КНИГА Острый аппендицит. Острый аппендицит
 Скачать 2 Mb.
|
|
Ю* 147 пендицитом. Из них 94 больных умерли после операции, без операции погибло 10 больных. Первое место среди причин смерти при остром аппендиците занимает перитонит (34 случая. Чаще всего перитонит являлся следствием деструктивных изменений в червеобразном отростке и прогрессировал после операции. Реже (7 случаев) причиной развития послеоперационного перитонита у больных, перенесших операцию по поводу деструктивного острого аппендицита, являлась несостоятельность швов культи удаленного червеобразного отростка. Одной из причин летальных исходов при остром деструктивном аппендиците были обширные забрюшинные флегмоны (12 случаев, которые приводили к развитию тяжелейшей интоксикации и сепсису. От тромбоэмболии легочной артерии умерли 19 больных. Предупреждение и лечение этого грозного осложнения представляют собой трудную и на сегодня неразрешенную проблему. Другими причинами, приведшими к летальному исходу, явились тромбоз брыжеечных сосудов с некрозом кишечных петель, тромбоз селезеночной артерии, пилефлебит. Таким образом, анализируя летальность при остром аппендиците, следует сказать, что одной из главных ее причин являются поздние операции, которые в свою очередь объясняются 1) запоздалым обращением больных за врачебной помощью 2) поздним поступлением их в стационар вследствие несвоевременной диагностики острого аппендицита врачами догоспитального этапа 3) атипичными, трудно диагностируемыми формами острого аппендицита, которые встречаются ив стационарах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Острый аппендицит относится к самым коварным заболеваниям среди всей ургентной патологии, где допускаются ошибки не только молодыми, но и квалифицированными специалистами. Ни одно заболевание не обладает таким многообразием симптомов, как острый 148 . аппендицит. В тоже время он может протекать бессимптомно в бурную фазу деструкции, пока не наступят опасные осложнения. А кто из хирургов не встречал типичный классический симптомокомплекс при отсутствии морфологических изменений в отростке Иными словами, мы чаще наблюдаем атипичность острого аппендицита, чем его классические проявления. Больному свойственно индивидуальное проявление этой патологии. Поэтому мы убеждены, что прежде чем отвергнуть диагноз острого аппендицита, хирург должен всегда подумать о нем. Только при такой позиции лечение острого аппендицита будет успешным. Массовость заболевания, многие тысячи аппендэктомий нивелируют диагностические и лечебные ошибки, снижают процент летальности при остром аппендиците, однако за долями процентов смертельных исходов стоит большое число потерянных человеческих жизней. Что омрачает исходы лечения острого аппендицита В целом ответить на этот вопрос легко, и это известно каждому практическому врачу запоздалая диагностика, дои послеоперационные осложнения, реже технические погрешности и сопутствующие заболевания. Предупредить же эти ошибки в каждом отдельном случае чрезвычайно трудно. Приводя примеры из историй болезни для иллюстрации основных положений, мы старались вспомнить случаи наиболее тяжелого течения острого аппендицита, часто заканчивающегося смертью больного. Нередко эти исходы были следствием ошибочного диагноза и неправильного лечения. Результаты клинических наблюдений, анализа летальности в больницах скорой помощи Москвы и данные литературы свидетельствуют о том, что главными причинами смерти при остром аппендиците являются гнойные осложнения и прогрессирующее течение основного воспалительного процесса. Выявлена прямая зависимость между давностью заболевания и частотой тяжелых гнойных осложнений. При любом остром хирургическом заболевании органов брюшной полости, в частности при остром аппендиците, одним из решающих как в развитии гнойных осложнений, таки в исходах заболевания является фактор времени. Тем не менее вопрос о своевременной госпитализации больных острым аппендицитом нельзя считать решенным, несмотря на совершенствование службы скорой медицинской помощи и наличие условий для оказания своевременной хирургической помощи. Теперь никто не оспаривает, что острый аппендицит, осложненный тяжелым гнойно-воспалительным процессом в брюшной полости (разлитой перитонит, абсцессы и т. д, протекает более тяжело и сравнительно чаще заканчивается смертью больного, чем острый аппендицит, протекающий без осложнений. В подавляющем большинстве случаев острый аппендицит в ранний период заболевания не представляет угрозы для жизни больного ив результате своевременного и квалифицированного лечения заканчивается полным выздоровлением больного. Лечение своевременно диагностированного острого аппендицита при любой локализации ив любом возрасте больного почти всегда просто. Все ошибки начинаются при осложненном остром аппендиците, что приводит к еще большему запаздыванию оперативного вмешательства и последующим опасным осложнениям, которые часто при жизни больного выпадают из поля зрения хирурга и обнаруживаются прозектором насек ционном столе. Однако и при тяжелых гнойных процессах можно добиться улучшения результатов лечения осложненных форм острого аппендицита. Исключительно велико значение своевременно примененного комплекса лечебных мероприятий, проводимых в послеоперационном периоде. Клинический опыт показывает, что тщательное наблюдение за больными надлежащий уход позволяют рано заметить проявления осложнений, а своевременно принятые лечебные меры предотвращают дальнейшее развитие осложнений. Попытки в трудных случаях использовать для диагностики современные лабораторные технические методы пока не приносят осязаемых результатов. Только тщательное наблюдение за больным, пристальное изучение анамнеза и объективных данных, вдумчивое динамическое наблюдение за развивающимся патологическим процессом позволят избежать ошибок. Наряду с совершенствованием методов диагностики и хирургического лечения острого аппендицита важное значение приобретает профилактика его тяжелых гнойных осложнений. Она неразрывно связана с результатами своевременной диагностики и лечения острого аппендицита. Ранняя госпитализация, своевременно проведенная операция значительно сокращают частоту тяжелых гнойных осложнений, что несомненно способствует улучшению результатов лечения острого аппендицита. Своевременно установленный диагноз, атравматично проведенная операция, продуманное последующее лечение, направленное на предупреждение осложнений, и раннее выявление последних — таковы главные положения успешного лечения острого аппендицита. ЛИТЕРАТУРА Авдей Л. В, Карнаух В. Д Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости в сельских районах. Минск, 1974, 191 с. Алимов ТУ Ошибки в диагностике острого аппендицита. — Хирургия, 1965, № 11, с. 29—31. Андреев И. Г Острый аппендицит в пожилом и преклонном возрасте. Дис. канд. М, 1956. Андрунь П. К К диагностике острого аппендицита у крайних возрастных групп. — «Тр. Целиноградск. мед. ин-та», 1968, т. 2, с. 284—288. Арапов ДА Хирургическое лечение острых аппендицитов. — Сов. хир.», 1935, № 6, с. 173—190. Арапов ДА Серотерапия острого аппендицита. — Анналы Мос- ковск. научно-исслед. ин-та им. Н. В. Склифософского», Мс. Арапов ДА Патогенез, клиника и лечение острого аппендицита. — «Тр. й Всероссийской конференции хирургов, Куйбышев, 1958, с. 10—21. Арапов ДА Против гипердиагностики и сверхрадикализма. — В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 19—22. Арапов ДА, Назыров К. Т Анализ летальности при остром аппендиците поданным Инта им. Н. В. Склифосовского. — В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 85—97. Арапов ДА, Яновская Э. М Особенности течения острого аппендицита у пожилых людей. — «Тр. Науч.-исслед. ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского», 1963, т. 9, с. 20—24. Арапов ДА, Симонян К- С, Каплан Б. С Парадоксы острого аппендицита «Вестн. хир.», 1969, № 11, с. 22—26. Артишевский ЛИ Клиника, диагностика и лечение острого аппендицита у больных в возрасте старше 50 лет. — «Тр. й Республиканец конференции хирургов. Рига, 1965, с. 137. Ахмеров А. Б Активность фосфатаз в червеобразном отростке при остром аппендиците. — «Казанск. мед. журн, 1970, № 4, с. 81. Баранов АН О гипердиагностике острого аппендицита. — Сов. мед, 1968, № 11, с. 114—117. Барсуков Г, П, Гуров ПИ О тактике при лечении острого аппендицита. — Хирургия, 1969, № 5, с. 62—66. Барышников АИ Поясничный симптом острого аппендицита и холецистита. — Клин, хир.», 1963, № 9, с. 79—80. 152 Бахур Г Ю Странгуляционная кишечная непроходимость как позднее осложнение после аппендицита. — Хирургия, 1970, № 1, с. 107—108. Вельский А. В К патогенезу, диагностике и лечению плотных ап пендикулярных инфильтратов. — В кн Материалы межобластной конференции хирургов. Пермь, 1969, с. 124—125. Беляев А. А, Золотое Л. В Об экстренной релапаротомии. — «Вестн. хир.», 1962, № 4, с. 20—27. Бесфамильная 3. И Ошибки клинической диагностики острого аппендицита. — Хирургия, 1954, № 10, с. 42—46. Бесфамильная 3. ИО клинико-анатомических параллелях при остром аппендиците. — «Вестн. хир.», 1956, № 8, с. 76—79. Блинов НИ Некоторые спорные вопросы хирургического лечения острого аппендицита. — «Вестн. хир.», 1956, № 8, с. 120—125. Блинов НИ Аппендэктомия при болевом синдроме в правой подвздошной области. — Научные труды Ленинградск. ин-та усовершенствования врачей, 1968, вып. 63, с. 45—49. Бобров А. А Аппендицит и его лечение. — Мед. обзор, 1896, т. 46, вып. 16, с. 281—303. Богословский О. В, Яловецкий ДМ, Сиверский АИ Диагностика и лечение аппендикулярных инфильтратов. — «Вестн. хир.», 1969, № 1, с. 51—54. Бородянский В. И Острый аппендициту лиц пожилого и старческого возраста. — В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 252—254. Бочаров А. АО хирургическом лечении пожилых людей с острыми заболеваниями органов живота. — «Тр. Науч.-исслед. ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского». 1963, т. 9, с. 25—29. Брайцев В. Р Острый аппендицит Мс. Бржозовский А. Г Аппендицит. Куйбышев, 1960, 218 с. Брызгалов В. Е Удаление червеобразного отростка при аппендику лярном инфильтрате. — В кн Материалы межобластной конференции хирургов. Пермь, 1969, с. 129—130. Быстрицкий МИ О кровотечениях после операций по поводу аппендицита Сов. мед, 1954, № 3, с. 41—42. Вишневский А. А, Фомин Н. Н Новое в физиологии и патологии червеобразного отростка. — «Тр. й Всесоюзн. конференции хирургов и травматологов-ортопедов». Воронеж, 1967, с. 79—80. Волков Г. И Ошибки в диагностике острого аппендицита. — «Тр. Ижевск, мед. ин-та», 1965, вып. 1, с. 104—109. Г арбуз И. Г Острый аппендицит в стадии инфильтрата. — В кн Актуальные вопросы клинической хирургии. Львов, 1965, с. 118—120. Гессе ЭР, Гирголав С. С, Шаак В. А Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при лечении хирургических заболеваний. Т. 2. Л.—М., 1936—1937. Глезер ИЛ Соответствие и расхождение между патологоанатомической картиной и клинической при остром аппендиците. — Нов. хир. арх, 1940, кн. 4, с. 45. Греков И. И Острый аппендицит. Выступление в прениях. — «Тр. го Всеукраинск. съезда хирургов. Днепропетровск, 1927, с. 10. Гуревич НИ Острые хирургические заболевания брюшной полости. Мс. Гуртовой ИВ Аппендикулярные абсцессы. — Хирургия, 1952, № 5, с. 86. 153 Давыдовский ИВ, Юдина В. С К вопросу о нормальных червеобразных отростках в хирургической практике. Методика морфологического исследования червеобразных отростков и замечания к классификации аппендицита. — Клин, мед, 1964, № 6, с. 8—12. Двужильная ЕД Клиника и морфология острого аппендицита. Киев, 1964, 178 с. Дехтярь Е. Г Острый аппендициту женщин. Мс. Джанелидзе Ю. Ю К дифференциальной диагностике острого аппендицита. — «Вестн. хир.», 1935, № 40, с. 112—113; 170—171. Долецкий С. Я, Кучегорова ММ Некоторые вопросы лечения аппендицита. — Хирургия, 1962, № 6, с. 81—89. Евсеев Е. П, Локтев И. А Об операционной травме червеобразного отростка или аппендэктомии. — Клин, хир.», 1967, № 11, с. 74. Жданов ДА Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Мс. Забегальская 3. К Патогенез и лечение аппендикулярного инфильтрата. Автореф. дис. докт. Оренбург, 1969. Завгородний Л. Г, Подоненко А. П, Оберемченко АИ Ошибки в диагостике острого аппендицита. — Тер. го съезда хирургов Украины. Киев, 1966, с. 127—128. Зайцев Г. П, Корнеев АИ Анализ послеоперационной летальности при остром аппендиците по материалам клиники залет Хирургия, 1963, № 11, с 37—44. Закиров Т. 3. Тромбоэмболические осложнения после операций по поводу острого аппендицита. Дис. канд. Ташкент, 1973. Захарова Г. Н, Шехов В. П Роль аллергического фактора в патогенезе острого аппендицита — Клин, мед, 1958, №8, с. 19—24. Захарова Г. И, Скотин ЛИ, Финогенов Ф. К Ошибки и осложнения влечении острого аппендицита. — В кн Материалы Межобластной конференции хирургов. Пермь, 1969, с. 77—79. Иванов А. М Особенности клиники, диагностики и лечения острого аппендицита ретроцекальной локализации. — В кн Материалы й научной конференции Саратовск. мед. ин-та. Саратов, 1969, с. 169—174. Иоссет Г. Я Анализ летальности при остром аппендиците. — «Вестн. хир.», 1956, № 8, с. 107—113. Исаков ФИ, Шашкина НС, Кошелев ПИ О дефектах в распознавании и лечении острых аппендицитов. — «Тр. го съезда хирургов. Воронеж, 1961, с. 21—25. Калитеевский ПФ К вопросу о патогенезе и классификации заболеваний червеобразного отростка. — В кн Актуальные вопросы неотложной хирургии. Мс. Калитеевский ПФ Болезни червеобразного отростка. Мс. Касымов Ш. X. Некоторые клинико-лабораторные показатели в диагностике различных форм острого аппендицита. Дис. канд. Такшент, 1973. Коваленко Л. Н Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Дис. канд. Днепропетровск, 1954. Коваленко ЛИ Аппендицит и его осложнения. — «Тр. й Все- союз. конференции хирургов и травматологов-ортопедов». Воронеж, 1967, с 144—164. 154 Кожарский В. В Об изменении секреторной функции слизистой оболочки червеобразного отростка при остром аппендиците. Авто- реф. дис. канд. Л, 1966. Кожарский В. В Некоторые данные о патоморфологии так называемого простого аппендицита. — Тезисы докл. й Всесоюз. конференции хирургов. Воронеж, 1967, с. 76—79. Козлов МА Опыт лечения некоторых осложнений острого аппендицита В кн Материалы Межобластной конференции хирургов. Пермь, 1969, с. 152. Колесов В. И Острый аппендицит. Л, 1959, 285 с. Колесов В. И Клиника и лечение острого аппендицита. Л, 1972, 290 с. Колодистая Е. А Ближайшие и отдаленные результаты лечения острого аппендицита по материалам областной больницы залет В кн Хирургия органов пищеварения. Л, 1969, с. 38-40. Коломийченко МИ Проблемы хронического аппендицита. — Клин, хир.», 1969, № 4, с. 1—6. Коломийченко МИ, Бейлин ПЕ Летальность после аппендэкто- мии, ее причины и пути борьбы с ней. — «Тр. й Весоюзн. конференции хирургов и травматологов-ортопедов». Воронеж, 1969, с. 170—177. Комаровский ЮТ Нужен ли пересмотр техники аппендэктомии. — Клин, хир.», 1968, № 2, с. 50—55. Корабельников И. Д Парадоксы острого аппендицита истинные и кажущиеся. — «Вестн. хир.», 1970, т. 104, № 3, с. 46—48. Кубышкин В. А Лечение перфоративного аппендицита и аппенди кулярного перитонита. Дис. канд. М, 1973. Кузин МИ Актуальные вопросы диагностики и лечения аппендицита Клин, мед, 1966, № 10, с. 3—5. Левин О. А Ошибки клинической диагностики некоторых важнейших заболеваний. Л, 1941, с. 88—125. Лечение разлитых гнойных перитонитов. — Хирургия, 1973, № 10, с. 125—131. Авт М. П. Кузин, ОС. Шкроб, МИ. Сорокина, ММ. Циденов. Лидский АТ Симптоматическая диагностика хирургических заболеваний. Мс. Лисянская НМ О клинических и патологических диагнозах аппендицита. — Врач, дело, 1956, № 7, с. 689—692. Луценко ДА Некоторые вопросы тактики хирурга при остром аппендиците Сов. мед, 1968, № 3, с. 111—115. Маковенко В. Я Острый аппендицит в старческом возрасте. Дис. канд. Мс. Малюгина ТА, Богницкая Т. Н Кишечные свищи после аппенд эктомии. — «Вестн. хир.», 1972, № 1, с. 117—122. Маценко ПА Острый живот. Иркутск, 1967, 496 с. Маят В. С, Федоров В. Д Комплексное лечение при перитоните. — В кн Материалы го съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1969, с. 48. Маят В. С, Федоров В. Д, Никитин А. М Перитониту больных с острым аппендицитом. — Хирургия, 1970, № 4, с. 86—96. Музыка КА Кишечные свищи на почве аппендицита и их лечение. Клин, хир.», 1966, № 11, с. 34—38. Муканов УМ Острый аппендициту лиц пожилого и старческого возраста.—Дис. канд. Караганда, 1972. 155 Мурлага Ш. X. Сравнительная оценка симптоматологии различных форм острого аппендицита. — Хирургия, 1965, № 11, с. 32—36. Назыров К. Т Ретроцекальный аппендицит. — В кн Материалы к учению об остром аппендиците. Мс. Назыров К. Т Диагностические ошибки и анализ летальности при ретроцекальном аппендиците. — Клин, мед, 1966, № 10, с. 32—38. Назыров К. Т Диагностика острого аппендицита. — В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 129—133. Напалков П. Н Попытки разработки более современной клинико- анатомической классификации аппендицита. — «Вестн. хир.», 1954, № 7, с. 42—43. Напалков П. Н Принципы лечения разлитого гнойного перитонита «Вестн. хир.», 1971, № 1, с. 152. Напалков П. Н, Шафер И. ИО клинико-анатомической классификации аппендицита. — «Вестн. хир.», 1956, № 8, с. 114—120. Некоторые вопросы Госпитализации, исходов, течения и хирургической тактики при остром аппендиците по материалам больницы В кн Материалы Межобластной конференции хирургов. Пермь, 1969, с. 163—164. Авт АН. Бубнов, В. Б. Войтяцкий, НИ. Гальсман и др. Новодережкин Н. Н Дифференциальная диагностика в условиях работы скорой помощи между острым аппендицитом, острым холециститом и прободной язвы желудка. — В кн Вопросы скорой медицинской помощи. Мс. Огнев Б. В Лимфатическая система в норме и патологии. (Актовая речь к 36-летию Центрального ордена Ленина ин-та усов, врачей. 13/ХН 1966 г) Мс. Осповат Б. Л, Копылков АИ Острые хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции. Мс. Очеленко Л. П, Любовская В. П Патогенез острого аппендицита и значение эндоаллергии в их возникновении. — В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 98—102. Павлова Ю. А Клинико-анатомические параллели при остром аппендиците по материалам госпитальной хирургической клиники го Московск. мед. ин-та. — Сов. мед, 1955, № 12, с. 50—55. Петров Б. А Заключительное слово председательствующего на й Всероссийской конференции хирургов РСФСР. — «Тр. й Всерос."конференции хирургов. Куйбышев, 1958, с. 173—177. Петров Б. А, Беляев А. А Актуальные вопросы лечения больных перитонитом. — «Тр. го съезда хирургов Российской Федерации. Л, 1959, с. 24—32. Поляков АН Осложнения острого аппендицита, причины их возникновения и хирургическое лечение. Дис. канд. Л, 1972. Резников Б. Д Некоторые вопросы диагностики и тактики при остром аппендиците. Дис. канд. Саратов, 1971. Репин В. Н, Болотова ЛИ, Рогозина В. П Осложнения острого аппендицита. — В кн Материалы Межобластной конференции хирургов. Пермь. 1969, с. 178—180. Русаков А. В К вопросу о этиологии, патогенезе и классификации аппендицита. — «Тр. Московск. научн.-исслед. ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. 1957, т. 4, кн. 1. Мс Рычковский Г. Ф Дифференциальная диагностика острого аппендицита и внематочной беременности. — «Вестн. хир.», 1972, № 3, с. 32—34. Рычковский Г. Ф Значение ректальных и ректо-вагинальных исследований в диагностике острого аппендицита у женщин. — Хирургия, 1972, № 10, с. 59—63. Самарин И. Н Диагностика острого живота. Л, 1940, 359 с. Сакович И. П, Виноградов С. А Морфологические изменения в червеобразном отростке при аппендиците. — «Вестн. хир.», 1964, т. 92, № 4, с. 60—64. Сильченко В. П Гистохимическое исследование стенки червеобразного отростка при различных формах аппендицита. Дис. канд. Киев, 1966. Симонян К. С Перитонит. Мс. Смольянников А. В, Наддачина ТА, Пермяков Н. К Клинико- анатомические характеристики острых хирургических заболеваний брюшной полости в пожилом возрасте. — «Тр. Научн-исслед. йн-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского». 1963, М т 9, с 13-19. Соколова П. Г Аппендикулярные инфильтраты и их лечение. Дисс. канд. Мс. Стручков В. ИО показаниях к методике дренирования брюшной полости при остром аппендиците. — Хирургия, 1965, № 11, с. 10—15. Стручков В. И, Маршак А. М Причины летальности при остром аппендиците и пути ее снижения. — Сов. мед, 1952, № 6, с. 17—20. Тагиров КМ, Тачмурадов НМ Ранние послеоперационные осложнения при деструктивном остром аппендиците. — В кн Материалы го съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1969, с. 67. Утешев НС, Маковенко В. Я Летальность после аппендэктомии в старческом возрасте.—«Хирургия», 1969, № 12, с. 74—76. Утешев НС, Богницкая Т. П, Цепаева Г. В Послеоперационные осложнения при деструктивных формах острого аппендицита. — Хирургия, 1972, № 2, с. В. Утешев НС, Пахомова Г. В, Бычкова Т. И Осложнения при прободном аппендиците В кн Антибиотики в хирургии, ошибки и осложнения при остром аппендиците. Пермь, 1969, с. 104—105. Утешев НС, Пахомова Г. В, Бычкова Т. И Ранние осложнения и их профилактика при остром прободном аппендиците. — В кн Материалы го съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1969, с. 74^75. Федоров В. Д Лечение перитонита. М, Медицина 1974. Федоровский А. А, Петрушев В. НО клиническом и патогистоло- гическом диагнозах острого аппендицита.—В кн Аппендицит. Киев, 1966, с. 70—73. Чуланов Б. И Осложнения после аппендэктомии, результаты лечения и профилактика. Дис. докт. Омск, 1965. Чуланов Б. И Некоторые особенности развития воспалительных опухолей после аппендэктомии. — Клин, хир.», 1970, № 10, с. 53—56. Шлапоберский В. Я Острые гнойные перитониты. Мс Шор Г. В Острый аппендицит в патологоанатомическом отноше нии.—Вести, хир.», 1935, т. 40, кн. 112—113, с. 34—38. Щербатенко М. К, Береснева Э. А, Евдокимов В. Н Рентгенологическое исследование в диагностике острого аппендицита. — Вести, рентгенол.», 1970, № 1, с. 18—23. АЩапАго В, РаV^ОVзку I. ЕуепттасИоп МегзИаа! роз^аррепаес- Ьгтиа.— Зет. теа." (Виепоз Акез), 1966, V. 128, р. 1431—1433. Азско}1 Е Бег аррепш'сШзсЬе АпГаИ зете А1ю1од1е ипс1 РаШо- еепезе. ВегНп, 1930, 125 5. ВаЬсоск I. Р, Щпйеу ^7. 47. Аси1е аррепсИсШз. Ап апа1узе о 1962 сопзесиИуе сазез. — „Апп. Зигц.", 1959, V. 190, р. 131. Во1ев Е. Т, 1ге1оп Р. !., СеаШогШу Н. \7. Аси1е аррегкИсШз т сЫЫгеп. — „АгсЬ. Зигд.", 1959, V. 79, р. 447—454. ВигпеП НА Тпе РегГогагеа аррепсНх. — Ат. X ЗигвЛ 1949, V. 78, р. 213—215. Согга Р п 1ета а'аррепш'сИе сгошса. — „Апп. 1пг.егп. Мей.", 1965, V. 70, р. 381—400. Ожй НС, Натке ЕР ВгуеггШоЛит оГ 1Ье АррепсНх.—„1Л. 3. Агтеа Р. Меа.", 1956, V. 6, р. 343. Епдкг ]., Негхшщ НЕ те ипде\убЬпНспе Из^еЫИип^ пасЬ Аррепёекгогте.—„2Ы. СЫг.", 1966, Вс1 91, 5. 1755—1759. Реппеззу 1., ЕVап5 Р. Н АррепсНсо-Пеа1 Пз1и1а ргезепКпц аз ап Леа1 тазз.—„Ат. X (Не Вт 1969, V. 13, р. 1012—1916. Ро$1ег I. Н, ЕйхюагЛв 47. Н Аси1е аррепш'сШз т тГапсу апа сЬПапооа.—„Апп. .1. Зигд.", 1957, V. 146, р. 70—77. Нахюк I. С, Вескег 47. Е, Еектап ЕР АсгЛе аррепсНсШз апс! апа1уз15 о 1003 сазез.—„Апп. игр. Не§дИп Р БШетеИа^а^поз тпегег КгапкИеНеп, ЗтиНдагт., 1960, 913 3. КтпЬЫецеЬ Р АррепсНсШз тИ ОигсЬшапа'егип^зруоперпгозе.— Ы. СЬп.", 1962, Ва 87, 5. 2104—2108. Кигг 47., и 47. 2иг Рга§;е аег 2ипапте аег АррепсНсШз регГо- га1а.—„2Ы. сЫг.", 1972, Ва 39, 5. 1365—1368. ЕеЬ /. п аеп зкго1а!еп ВгисЬзаск рег10пег1е АреепсИх.—„2Ы. сЫг.", 1966, Ва 91, 5. 141&—1417. МсВигпеу С Загсота о тсШеу.—„Апп. Зиг^.", 1894, у. 20, р. 38—43. МсОге§ог /. К, Мс^гецог Б. О Айепосагстота оГ Ше аррепсНх.— „Зиг^егу", 1960, V. 48, р. 925—935. Мопйог Н. (Мондор Г Неотложная диагностика (перс фран.) Т. 2. МЛ, 1937. РеШ В. Б АррепсНсо-уезка1 Г1з1и1а.—„5Ш. Аиз1. сНп.", 1966, V, 2. р. 297—301'. Ро1кепЬег§ 5. е. а. Сотрапзоп оГ 1Ье еШсасу оГ (пегареиЫс а§;еп1з т 1Ье Т.геа1теп1 оГ ехрептеп1а11у так е а сШГизе регИо- пШз оГ тт.ез1та1 оп§;т.—„Апп. игу, р. 1148—1163. я Р. й, Наппа Е. А, Мооге й. Е ЬеикосуЫс апг! пеи^гопШс сопп1з п асиге аррепсИсШз.—„Ат. ^. Зигд.", 1971, у. 120, р. 503—566. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 4 Глава I. О механизмах клинического развития и морфологических изменениях при остром аппендиците . . . 8 Глава II. Клиника и диагностика острого аппендицита . 19 Глава III. Дифференциальная диагностика острого аппендицита 35 Глава IV. Осложнения острого аппендицита 48 Глава V. Острый аппендициту больных пожилого и старческого возраста 68 Глава VI. Лечение острого аппендицита 72 Глава VII. Послеоперационные осложнения у больных острым аппендицитом 89 Глава VIII. Ошибки и опасности при остром аппендиците . 108 Глава IX. О некоторых нерешенных вопросах острого аппендицита 131 Глава X. Причины летальности при остром аппендиците . 144 Заключение 148 Литература 152 Утешев Николай Сергеевич, Малюгина Тамара Антоновна, Богницкая Тамара Николаевна, Пахомова Галина Васильевна ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Редактор В. Г. Добкин Художественный редактор Т. М Смага Техн. редактор Л. Н. Вязьмина Корректор В. И. Федорова Сдано в набор У 1975 г. Подписано к печати 24АП 1975 г. Формат бумаги 84Х108'/з2. Печ. л. 5,0 условных 8,40 л) 9,04 уч-изд. л. Бум, тип. № 2 Тираж 15 000 экз. МБ—55. Цена 45 коп. Издательство Медицина. Москва, Петроверигский пер, 6/8 Типография им. Смирнова Смоленского облуправления издательств, полиграфии и книжной торговли, г. Смоленск, прим. Ю. Гагарина, 2. Заказ 2169. I , , |