Ответы по фтизиатрии История развития учения о туберкулезе
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
82. Ревакцинация ЬЦЖ. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания. В связи с тем. что иммунитет после введения вакцины БЦЖ сохраняется 6-7 лет необходимо периодически проводить ревакцинацию. Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированных возрастах (6-7 лет) при наличии у них отрицательной и сомнительной реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при наличии точки от укола или уколочной реакции (папула 0-1 мм) сомнительная папула 2-4 мм или гиперемия. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяца до и после ревакцинации БЦЖ. Ревакцинация детей проводился персоналом детских поликлиник, сельских врачебных участков. ФАПов. где должны быть специально обученные медицинские сестры имеющие справку-допуск 11 рот и вотуберкулез н о го ди с пансера. Отбор подлежащих ревакцинации предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза, с обязательным клиническим обследованием крови и мочи. Противопоказания к ревакцинации (также могут быть абсолютные и относительные): Абсолютные противопоказания: - инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом, иммунодефицит - положительная реакция па пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л, ВИЧ-инфицированные с наличием клинической симптоматики болезни; - наличие осложнений на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.); - новообразования и злокачественные болезни крови; - ^скомпенсированные хронические заболевания. Относительные проз ивопоказания: - острые заболевания (инфекционные и неинфекционные, включая период реконвалесценции) - прививка проводится не ранее 1 месяца после выздоровления; - стадия обострения хронического компенсированного заболевания - прививка проводится не ранее 1 месяца после ремиссии; - аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения -прививка проводится после выздоровления или ремиссии; - временные иммунодефицитные состояния - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста); - период лечения иммунодепрессантами (кортикостероидами, цитостатиками, лучевая терапия) - прививка проводится после нормализации иммунологического статуса (по заключению специалиста) - беременность (все сроки); - контакт с инфекционным больным - прививка проводится по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. 83. Осложнения противогуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилакгика. Лечение. Осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (около 0,02% случаев). Осложнениями считаются: - подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения БЦЖ; - лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более в фазе инфильтрации; - абсцедирования и кальцинации; - келоидные рубцы величиной 10 мм и более в диаметре на месте заживления прививочной реакции. 1. Подкожный холодный абсцесс. Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины БЦЖ под кожу. Холодный абсцесс, безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации) в течение 2-3 месяцев происходит самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в раде случаев свища, через который выделяется г ной без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении - образуется звездчатый рубец. Начинать лечение подкожного холодного абсцесса следует с повязок с гидрокортизоновой мазью. При появлении флюктуации показано через 2-3 дня отсасывание шприцом казеозных масс и введеггие в область холодного абсцесса 5% раствора салюзида в соответствующей весу ребенка дозировке. Язву на месте холодного абсцесса рекомендуется лечить путем присыпок тубазидом. Нсли холодный абсцесс в течение 2-3 мес. не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удален хирургическим путем. 2. Поверхностная язва на месте введения вакцины БЦЖ: язва может появляться через 3-4 недели после ревакцинации, характеризуется поверхностным изъязвлением верхних слоев собственно кожи. Для лечения язвы применяются присыпки тубазидом, а для предупреждения вторичной инфекции се края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклигговой и др.) 3. Поствакцинальные лимфадениты регионарных, к месту введения вакцины БЦЖ, лимфатических узлов: обычно отмечаются у перничновакцинированных детей и появляются на 2-3 месяце жизни ребенка, при наличии нормальной местной реакции. В раде случаев могут сочетаться с холодным подкожным абсцессом на месте прививки. У ревакцинированных лиц поствакцинальные лимфадениты отмечаются крайне редко и они, как правило, сочетаются с холодными абсцессами на месте прививки. Для поствакцинального лимфаденита характерно бессимптомное начато, увеличение лимфатических узлов в левой подмышечной области, иногда и над- или подключичной областях. Клинические проявления поствакцинальных регионарных лимфаденитов бывают различными в зависимости от фазы процесса, которая выявлена у ребенка (инфильтрация, абсцсдирование или кальцинация). В раде случаев возможно размягчение лимфатических узлов и появление флюктуации иногда с образованием свища, через который выделяется гной без запаха. Туберкулиновые пробы бывают положительными. После самопроизвольного опорожнения лимфаденита наступает заживление. Нсли не происходит самопроизвольного заживления абсцедирующего лимфаденита дети должны лечиться в течение 3-6 мес. несколькими антибактериальными препаратами. Если поствакцинальный лимфаденит длительно держится, у ребенка могут развиваться симптомы интоксикации (периодическая малая субфебрильная температура, микрополиадения, пониженный аппетит, остановка или плохая прибавка в весе, гипохромная анемия, увеличение печени на 1-2 см и др.). Симптомы интоксикации чаще наблюдаются у детей с поствакцинальными лимфаденитами в фазе кальцинации. Кальцинаты обычно, выявляются случайно. При рентг енологическом обследовании органов грудной клетки ребенка по поводу «виража» туберкулиновых реакций, туберкулезной интоксикации, ги перчу всгвитеяьности к туберкулину, или частых «простудных» заболеваний, следует обращать внимание на наличие калыгиггатов в регионарных лимфатических узлах к месту введения вакцины. Лечебная тактика в отношении этих кальцинатов должна быть различна в зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При отсутствии симптомов интоксикации и величине кальцината менее 1 см лечения не требуется. В рал случаев они могут самостоятельно рассасываться. Кальцинаты в размере 1 см и более с симптомами интоксикации обычно требуют хирургического вмешательст ва'(удаление узла вместе с капсулой) на фоне специфической химиотерапии. 4. Келоидные рубцы на месте зажившей постпрививочной реакции представляют собой соединительнотканное опухолевидное образование, возвыпшющееся над поверхностью кожи, беловато-телесного цвета, очень плотной консистенции на ощупь. Они клинически не отличаются от келоидных рубцов, которые могут на месте любого повреждения кожи (на месте фурункулов, оспенных, послеоперационных рубцов, на послеожоговых поверхностях и т.д.). Чаще всего они появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и подростков с аллергической настроенностью организма или в случае очень высоко проведенной прививки (в области плечевого сустава), что приводит к раздражению постпрививочного рубчика тканыо одежды. Обычно постпрививочные келоиды не имеют тенденции к росту. В ряде случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца, с зудом или чувством жжения, вокруг келоида появляется розовый «венчик», а в толще его - сосудистая сеть. Склонностью к росту обладают, главным обрезом, крупные келоиды величиной 1 см и более, поэтому они отнесены к осложнениям. При обнаружении у ребенка небольших келоидных рубцов (менее 1 см в диаметре) рекомендуется наблюдение за ним в «О» группе диспансерного учета в течение 1 года. При отсутствии признаков роста в течение этого времени келоид лечению не подлежит. Лечению подлежат главным образом крупные келоиды с использованием метода их обкалывания 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0.5% раствором новокаина. Обкалывание проводят 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толщи келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность келоида и окружающая кожа обрабатываются спиртом и йодом). Курс лечения - 5-10 обкалываний можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой. Наиболее эффективно лечение келоида в фазе покоя. Вели вышеуказанное лечение неэффективно или после некоторого периода покоя вновь начался рост келоида, показано лечение пирогеналом и гидрокортизоном с лидазой. Пирогенал вводится ежедневно, внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается детям до 150 МИД, подросткам - до 200 МПД. Далее продолжают вводить максимальную дозу до окончания общего курса (30 инъекций), а затем-- 3-х недельный перерыв в лечении. После чего следует произвести обкаштание рубца лидазой в дозе 64 ед., через день, всего 10 обкалываний. В 1, 4. 7. 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона. Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так оно приводит через 1-3 мес. к рецидиву с образованием келоида в 2-3 раза большего размера, чем до операции. Во избежание образования келоидов после повторных ревакцинаций, следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию не выше границы верхней с средней трети кожи плеча. Если осложнения оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах. 84. Химиопрофнлакчика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза. Химиопрофилактика - применение противотуберкулезных препаратов здоровыми лицами. подвергающимися риску заражения и заболевания туберкулезом. Применяется в республике с 1962г. Химиопрофилактика бывает первичной и вторичной. Первичная - применяется неинфицированным детям и подросткам из эпидемических очагов туберкулезной инфекции с целью предупреждения заражения и заболевания. Вторичная - применяется с целью предупреждения развития заболевания у ранее инфицированных лиц. /L:рвич 11а>/ проводится: 1.Здоровым лицам, имеющим контакт с бактериовыделителем. а также детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения (семейные, квартирные и родственные контакты); здоровым детям и подросткам, пропивающим в семьях где имеется частный скот пораженный •туберкулезом; детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, но местл учебы. Вторичная проводится: 1. Детям и подросткам из здорового окружения с подтвержденным в противотуберкулезном диспансере виражом туберкулиновых реакций по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л. 2. Детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ПГ1Д-Л (диаметр папулы 17мм и более, а также при наличии экссудации, некроза, лимфангиита независимо от размера папулы) или т. э усиливающейся туберкулиновой чувствительностью по пробе Манту о 2 ТЕ ППД-Л (увеличение диаметра папулы на 6мм и более). 3. Инфицированном туберкулезом или перенесшим туберкулез детям и подросткам при лечении их кортикостеройдными гормонами по поводу неспецифических заболеваний (коллагенов, лейкоз, бронхиальная астма); больным сахарным диабетом, перенесшие острые пневмонии, бронхит, обострения рецидивирукщей пневмонии, бронхита, хронической пневмонии и детские инспекции (корь, коклюш и др.). дети подростки перенесшие корь и коклюш. 4. Взрослым с посттуберкулезными изменениями, состоящим на учете в диспансере в УП группе, при наличии сопутствующих заболевании, представляющих угрозу для реактивации туберкулеза (хронические неспецифические болезни органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нервно-психические заболевания, силикоз 1-2 стадии, алкоголизм). 5. Взрослым с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких при их лечении кортикостеройдными гормонами и имунодепрессантами по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, хронический инфекционный полиартрит, коллагеноз. саркоидоз ). 6. Взрослым, работающим в животноводческих и птицеводческих хозяйствах неблагополучных по туберкулезу. 7. Лица с пневмокониозами, особенно страдающие силикозом. 8. Больные психическими болезнями с наличием остаточных посттуберкулезных изменений. Отдельно выделяется группа серопозитивных лиц (у которых имуноферментным методом выявлены специфические антитела к микобактериям туберкулеза). 85. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза: а) общеоздоровительные мероприятия 1. физическое развитие и воспитание, закаливание организма с детского возраста на всех уровнях (в семье, детском саду, школе, училище, ВУЗе и т.д.) 2. создание нормальных бытовых условий, их соответствие гигиеническим требованиям б) мероприятия, предупреждающие распространение туберкулезной инфекции от больного к здоровому - во многом определяются законодательством 1. обязательное обследование состояния здоровья всех поступающих на работу и его последующий контроль 2. выделение контингентов, подвергающихся особенно тщательному контролю (пищевая промышленность, работающие с детьми и т.д.) 3. разработка и использование санитарно-гигиенических норм по охране труда работников противотуберкулезных учреждений (условия и режим работы, дезинфекционные мероприя тия и т.д.) в) оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции !. госпитализация больных туберкулезом 2. текущая и заключительная дезинфекция 3. систематическое обследование лиц, находящихся в контакте с баквыделителями 4. помощь в решении ряда социальных вопросов (дополнительная изолированная жилая площадь заболевшему) г) санитарно-просветительская работа. 86. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции. Очагом туберкулезной инфекции (ОТИ) называется место нахождения источника выделения МБТ с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых могут возникнуть новые случаи заражения и заболевания. ОТИ делятся на бытовые и производственные. Бытовой очаг туберкулезной инфекции или эпидочаг - это жилище (в том числе общежитие), где проживает больной, выделяющий МБТ; где умер больной с нераспознанным при жизни туберкулезом, являющийся бактериовыделителем; частное домовладение, где выявлен туберкулез у домашних животных. Бытовые эпидочаги подлежат наблюдению со стороны противотуберкулезной службы (в сельской местности - С В У и ФА Нам и). Производственный эпидочаг - это место работы больного туберкулезом, выделяющего МБТ, а также животноводческие хозяйства (фермы), где выявлен или находится больной туберкулезом скот. Производственные эпидочаги наблюдаются медицинскими работниками, обслуживающими данное производство (учреждение), а животноводческие хозяйства (фермы) - работниками ветеринарной службы. Проведение противоэпидемических мероприятий в производственных эпидочагах контролируется ЦГЭ и % ОИс. О противотуберкулезной службой. Работа в бытовом очаге: С момента выявления больного бактериовыделителя (или больного туберкулезом животного в частном секторе) это жилье (квартира, комната) как эпидочаг берется на учет в противотуберкулезном учреждении и ЦГЭ. На эпидочаг фтизиатр и патронажная медсестра заполняют каргу участковой медсестры, эпидемиолог ЦГЭ - карту эпидемиологического обследования очага. В эти документы вносятся следующие данные: - лица, контактирующие с бактериовыделителем (контакты), их возраст и родственные отношения с больным; - жилищные условия (число комнат, характер водоснабжения, отопления, туалет); - план оздоровления губочага (мероприятия по изоляции и лечению больного, изоляции и оздоровлению контактов, сроки и методы проведения текущей и заключительной дезинфекции, необходимость в улучшении жилищных условий). Профилактические мероприятия, проводимые среди контактов в бытовых ОТИ: Контакты должны быть взяты на учет диспансером и обследованы в течение 14 дней после выявления у взрослых открытой формы туберкулеза, а у для детей и подростков - активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия у них бактериовыделения. При этом должны соблюдаться частота и объем обследований контактных лиц в соответствии с инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных диспансеров. С целью предупреждения заражения и заболевания туберкулезом контактов предусматриваются мероприятия по их изоляции и оздоровлению. Дети и подростки, не инфицированные МБТ. подлежат изоляции в общие, а тубинфицированные - в специализированные санаторные учреждения, куда они принимаются вне очереди. В плане оздоровления контактов предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний, проведение прививок БЦЖ неинфицированным, иммуиокоррекция). Фтизиатры ежегодно составляют списки детей и подростков, проживающих в условиях контакта с больными хроническими формами туберкулеза, нуждающихся в первоочередном оздоровлении, подают их в территориальные отделы образования и контролируют выделение соответствующего количества путевок. Контакты подлежат контролируемой химиопрофилактике одним или двумя противотуберкулезными препаратами с учетом спектра чувствительности к препаратам у источника бактериовыделения. Это осуществляется при взятии на учет контактов, составляющих разные группы эпидопасности ОТИ и в последующие годы, в частности детям и подросткам из 1 1руппы - в течение 1-2 лет 2 раза в год по 2-3 месяца; из ill группы ОТИ - в течение 1 года 2 раза в год по 2-3 месяца; контактам из IV группы - в первый год взятия на учет однократно в течение 3 месяцев. Сроки наблюдения и химиопрфилактики могут увеличиваться по показаниям. Взрослым химиопрофилактика проводится при взятии на учет, а в дальнейшем - по показаниям. Новорожденным из тубочагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, химиопрофилактика проводится в течение 2 - 3 месяцев, затем ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной реакции проводится вакцинация. Контроль за качеством вакцинации и ревакцинации осуществляется путем учета поствакцинального знака и характера поствакцинальной аллергии. Если после прививки БЦЖ поствакцинальный рубчик не сформировался (отсутствует), проводится повторная вакцинация БЦЖ через 2 года после вакцинации и через 1 гол после ревакцинации при отрицательной туберкулиновой реакции. Новорожденные, а также не инфицированные туберкулезом контакты всех возрастов подлежат обязательной изоляции после вакцинации, а также до и после ревакцинации сроком на 2 месяца. Дети, подростки и взрослые подлежа! диспансерному наблюдению в течение всего срока контакта с бактериовыделителем и еще в течение I года после снятия с эпидемического учета, выезда. В случае смерти бактериовыделителя сроки наблюдения детей и подростков продлеваются до 2 лет. Контактирующие с больными туберкулезом животными наблюдаются в течение года после забоя живот ного. Работа а производственном очаге: Среди производственных ОТИ выделяют: - противотуберкулезные учреждения; - детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом: - производственные, трудовые коллективы, в том числе лечебно-профилактические учреждения (ЛГ1У), где выявлен или работает больной заразной формой туберкулеза; - животноводческие фермы, хозяйства, неблагополучные по туберкулезу. В связи с возможной опасностью заражения в противотуберкулезных учреждениях должны строго соблюла гься санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы и проводиться следующие карантинные мероприятия: 1. Территория учреждения должна быть огорожена и должен быть запрещен выход больных, являющихся бактериовыделителями, за пределы территории. 2. Запрещается отпуск больных бактериовыделителей домой (в том числе на выходные и праздничные дни) до получения отрицательных результатов культурального исследования на МБТ. 3. Больной за время пребывания в стационаре осваивает правила личной гигиены. Посетители, приходящие к больным, должны соблюдать меры личной профилактики (при входе надевать халат, не садиться на кровать больного, не брать домой необеззараженные вещи больного и т.д.). 4. Больные с МЛУ возбудителя должны изолироваться в отдельные отделения (палаты). В данные помещения должен быть ограничен вход других больных, посетителей. Медицинский персонал должен входить в эти помещения в защитных масках. Данные помещения необходимо оборудовать отдельной системой вентиляции. 5. Баклаборатории противотуберкулезных учреждений должны быть оборудованы автономной системой вентиляции и ламинарными боксами. 6. В помещениях противотуберкулезного учреждения должна систематически проводиться текущая дезинфекция, которая включает: ежедневную двукратную влажную уборку помещений и предметов обстановки с использованием моющих средств в местах нахождения больных (палаты, места общего пользования, кабинеты, столовая) и проведение работ по обеззараживанию материала с применением дезинфицирующих средств (бельевая, баклаборатория и т.д.); ежедневный сбор и обеззараживание мокроты и плевательниц (специально подготовленный персонал сначала раздает больным чистые, заполненные на одну треть водой плевательницы, затем надевает спецодежду, перчатки и собирает в тару с крышкой использованные плевательницы с мокротой и дезинфицирует их); сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи (грязная посуда собирастся в перчатках и переносится на специально промаркированный стол, где освобождается от остатков гшщи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится; после сбора грязной посуды столы протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе; при наличии локальных очистных сооружений с хлораторной посуду сначала моют, а потом обеззараживают в сушильпо-стерилизанионном шкафу, остатки пищи засыпают дезпрепаратом или заливают дезраствором в отдельной емкости: если остатки пищи идут на корм скоту, их кипятят в отдельных пароварочных котлах); сбор и обеззараживание грязного белья (сбор и сортировка грязного белья проводят в специальной комнате в спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви; в комнате по сбору белья должна быть вытяжная вентиляция, стены выложены кафелем на высоту 1,5 метра; белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают, а затем стирают; помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором); обеззараживание носильных вещей госпитализированного больного в дезкамере и хранение их в отдельной комнате (если больной своими носильными вещами пользуется, то они должны быть повторно обеззаражены в дезкамере перед выпиской); - обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам (посуда, носильные вещи и др.); - обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара; в регистратуре, справочной необходимо предусмотреть барьер, отделяющий больного от персонала, причем стол сотрудника должен находиться на расстоянии 1 - 1,5 м от барьера; в рентгеновском кабинете во время рентгеноскопии за экраном аппарата укрепляется целлулоидная пленка, которая ежедневно после окончания работы протирается дезраствором. 7. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные безопасные условия работы; они сводятся к следующеему: на работу не принимаются лица, моложе 18 лет (лицам 18 лет и старше при наличии эндогенных факторов риска следует рекомендовать не поступать на работу в тубучреждения); все принятые на работу проходят полное клиническое обследование с целью установления факта инфицирования, наличия перенесенного в прошлом туберкулеза и имеющихся остаточных изменений (это необходимо для опенки состояния специфического иммунитета, а также для того, чтобы в дальнейшем в случае, если у работника разовьется туберкулез, дать заключение, что причиной этого является реактивация ранее перенесенного процесса или это профессиональное заболевание); 60 т. э все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как работающие в условиях профессиональной вредности (повторные обследования 1 раз в год с обязательной рентгенографией грудной клетки); если у вновь поступившего на работу реакция на пробу Манту с 2 ТЕ отрицательная и его возраст до 30 лет, он должен быть вакцинирован БЦЖ и допущен через 8 недель после этого к работе, а до этого ему предоставляется работа, исключающая тесный контакт с бактериовыделителями или заразным материалом. персоналу обеспечивается специальный санитарно-гигиенический режим (отдельный гардероб с индивидуальными шкафами на два отделения - для верхнего платья и спецодежды; специальное помещение для отдыха и приема пищи, где необходимо находиться не в спецодежде; туалетные комнаты только для сотрудников; умывальники для мытья рук в рабочих помещениях и в туалете; душевая комната для мытья после окончания работы; выдача спецодежды - халата, шапочки или косынки, тапочек - и своевременная их смена); в отдельных случаях работники, перенесшие общее заболевание, ослабляющее организм, по решению руководителя противотуберкулезного учреждения временно переводятся на работу, исключающую тесный контакт с бактериовыделителями, им проводится химиопрофилактика. 8. В противотуберкулезном учреждении должны постоянно проводиться дезинсекционные и дерат изационные работы, должен быть запрещен доступ на территорию бродячих и домашних животных. Детское и подростковое учреждения (школа, детсад, ясли и др.), где выявлен больной активным туберкулезом, считаются эпидочагами туберкулеза. В связи с этим в них проводятся следующие профилактические мероприятия. 1.Больной активным туберкулезом немедленно изолируется. 2. Обслуживающий персонал учреждения обследуется на туберкулез. 3. Дети и подростки, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет фтизиатром как контакты, им в течение года проводятся профилактические мероприятия, предусмотренные для данной диспансерной группы наблюдения. К контактным лицам следует относить тех, кто в течение 6 месяцев до выявления больного общался с ним. При этом обязательно необходимо учитывать лиц, которые на момент выявления больного уже не работали или не посещали эти учреждения. Сведения обо всех контактных лицах передают в поликлинику и противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту жительства для привлечения их к обследованию. В покатанных случаях осуществляется ревакцинация БЦЖ. В соответствии с Приложением 3 Постановления МЗ РБ №33 от 08.08.2000г. «О порядке проведения медицинских осмотров работников» больным активным туберкулезом запрещается работать в детских и подростковых коллективах, на пищевых предприятиях, в ряде предприятий по бытовому обслуживанию населения, большинстве медицинских учреждений. В производственных, трудовых коллективах, в том числе ЛПУ, где выявлен или работает больной бактериовыделитель. проводятся следующие профилактические мероприятия: 1. Больной немедленно изолируется. 2. Лица, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет как производственные контакты и подлежат диспансерному наблюдению, а также флюорографическому обследованию. Профилактическая работа в трудовых коллективах, где выявлены или работают больные бактериовыдели гели, организуется фтизиатрической службой, а проводится силами ЛПУ (поликлиниками, медсанчастями, здравпунктами, территориальными объединениями, врачебными амбулаториями, ФАПами) |