Акушерство тесты. Все в одном. Переривання вагітності від 22 до 37 тижнів
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
1 Родоразрешить путем вакуум-экстракции # Первобеременная 24 года, поступила в роддом со сроком беременности 36 недель, жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, когда появились слабость, тошнота, боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,5?С. На кануне появилась выраженная желтуха, моча кирпичного цвета, усилились боли в правом подреберье. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен сероватым налетом. При пальпации живота – печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроцитов – 4,5 Т/л, СОЭ – 8 мм/час, билирубин – 70 мкМ/л, реакция прямая. Анализ мочи: УВ – 1020, белок – 0,3 г/л, Л – 5-6 в п/з, цилиндров нет, обнаружены желчные пигменты. Какое заболевание у беременной? 0 Желтуха беременной. 0 Гепатоз беременной. 1 Вирусный гепатит А. 0 Острая желтая атрофия печени. 0 Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. # Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В момент исследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? 0 Провести лечение острой гипоксии плода; 0 Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов; 0 Срочно приступить к родоразрешению путем кесарева сечения; 1 Произвести экстракцию плода за тазовый конец; 0 Выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову. # У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: АД 180/110 мм.рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов? 0 Кесарево сечение 0 Наблюдение. 0 Эпизиотомия; 1 Акушерские щипцы; 0 Родостимуляция; # Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов? 0 Провести лечение острой гипоксии плода; 0 Родоразрешить роженицу путем выполнения кесарева сечения; 0 Произвести рассечение промежности; 1 Наложить полостные акушерские щипцы; 0 Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности. # Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что плодный пузырь цел, предлежащей части нет. Выставлен диагноз: поперечное положение второго плода, II позиция. Какова тактика дальнейшего ведения родов? 0 Вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов; 0 Произвести кесарево сечение; 0 Вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию; 0 После вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку; 1 После амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. # Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23 – 26 – 28 – 18 см., индекс Соловьева 17 см. предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача? 0 Введение спазмолитиков; 0 Стимуляция родовой деятельности; 0 Применить акушерские щипцы; 1 Срочное кесарево сечение; 0 Продолжать вести роды консервативно; # На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным интимным прикреплением плаценты было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Послеродовый эндометрит; 0 Лохиометра. # Первородящая 26 лет, в сроке беременности 36 недель, поступила в родильный дом в связи с кровянистыми выделениями из половых путей в количестве 150 мл. родовой деятельности нет. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз. После исследования кровянистые выделения усилились. Что делать? 0 Продолжить консервативное ведение родов. 0 Вскрыть плодный пузырь. 1 Приступить к выполнению экстренного кесарева сечения. 0 Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина. 0 Введение спазмолитиков, токолитиков. # Беременная 21 года, на 8 неделе беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Как решить вопрос о беременности? 0 Сохранение беременности, кесарево сечение в период родов. 1 Прерывание беременности и специфическое лечение. 0 Сохранение беременности и проведение специфического лечения. 0 Сохранение беременности и лечения не проводить. 0 Прерывание беременности в поздние сроки. # Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учете по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов? 0 Консервотивное с последующей эпизиотомией. 0 Кесарево сечение. 0 Плодоразрушающая операция. 0 Вакуум-экстракция плода. 1 Акушерские щипцы. # Повторнобеременная А., беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД 110/60 мм рт. ст, П-82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, сердцебиение 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный? 0 Пузырный занос. 0 Поздний начавшийся выкидыш. 0 Эрозия шейки матки. 0 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 1 Предлежание плаценты. # Роды 1-е, длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, регулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз? 0 Внутриутробная гипоксия. 0 Дискоординированная родовая деятельность. 0 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 0 Преэклампсия легкой степени тяжести. 1 Слабость родовой деятельности. # Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера? 1 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 0 Врожденная патология. 0 Предлежание плаценты. 0 Хорионэпителиома. 0 Неполный разрыв матки. # Роды 4, срочные, 11-я беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом. Раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. В предыдущих родах – аналогичные осложнения. Начато в/венное капельное введение окситоцина 5 ЕД на 5% глюкозе – 400 мл, появилась бурная родовая деятельность, на фоне которой – гипертермия до 40,4°С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиника? 0 Гипергликемическая кома. 0 Тяжелая преэклампсия. 0 Разрыв матки. 0 Анафилактический шок. 1 Эмболия околоплодными водами. # В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого родовая деятельность остановилась. Схватки короткие, нерегулярные, продвижения головки плода нет. Диагноз? 1 Вторичная слабость родовой деятельности. 0 Тетания матки. 0 Первичная слабость родовой деятельности. 0 Атония матки. 0 Дискоординированная родовая деятельность. # Беременная 27 лет, гестационный срок 38-39 недель, жалуется на острую боль в животе. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается, сердцебиение плода 170 уд/мин. Матка болезненная при пальпации, локальный гипертонус. Плодный пузырь цел. Открытие шейки матки 3 см, выделения темные, кровянистые. Диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременной? 1 Кесарево сечение. 0 Амниотомия. 0 Гормональная медикаментозная стимуляция родов после амниотомии. 0 Плодоразрушающая операция. 0 Медикаментозная стимуляция родов без амниотомии. # В родильный дом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые возникли ночью, во время сна. Боли нет. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 160 уд/мин, приглушено. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Какой диагноз наиболее вероятный? 0 Низкое прикрепление плаценты. 0 Разрыв матки. 0 Угроза преждевременных родов. 1 Предлежание плаценты. 0 Отслойка нормально расположенной плаценты. # У роженицы с варикозной болезнью внезапно появились одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно отмечается акцент П тона над легочной артерией, множественные хрипы в легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло? 1 Тромбоэмболия легочной артерии. 0 Эклампсия. 0 Эмболия околоплодными водами. 0 Отек легких. 0 Приступ бронхиальной астмы. # Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37,6°С, пульс 110/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100см, высота стояния дна матки 35см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить: 0 Кесаревым сечением. 0 Плодоразрушающей операцией. 1 Выходными акушерскими щипцами. 0 Родостимуляцией. 0 Полостными акушерскими щипцами. # После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения со сгустками продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. 0 Гипотония матки. 0 Разрыв матки. 0 Нарушение коагуляции крови. 0 Остатки плацентарной ткани в матке. 1 Разрыв шейки матки или влагалища. # У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз? 1 Первичная слабость родовой деятельности 0 Патологический прелиминарный период 0 Дискоординация родовой деятельности 0 Вторичная слабость родовой деятельности 0 Нормальная родовая деятельность # У роженицы с чрезмерно интенсивной родовой деятельностью неожиданно появились признаки дыхательной недостаточности, озноб, температура тела повысилась до 40,о С, стало катастрофически падать АД. Вскоре развилась клиника отека легких. Какое осложнение возникло? 0 Эклампсия 1 Эмболия околоплодными водами 0 Сепсис 0 Внутреннее кровотечение 0 Острая надпочечная недостаточность # Повторнородящая поступила с родовой деятельностью в течение двух часов. При поступлении АД 180/100 мм.рт.ст., выражены отеки нижних конечностей, в моче белок 2 г/л, появились жалобы на распирающие боли в животе, роженица внезапно побледнела , матка напряжена, стала асимметричной. Сердцебиение плода глухое, 100 уд.в мин. Какое осложнение позднего гестоза возникло у роженицы? 0 Разрыв матки; 1 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 0 Предлежание плаценты; 0 Острый живот; 0 Разрыв печени; # Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. сердцебиение плода ослабленное, ритмичное, 160 уд/мин. Размеры таза 25 – 28 – 30 – 20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов? 0 Медикаментозный сон - отдых; 0 Лечение гипоксии плода; 1 Кесарево сечение; 0 Консервативно – выжидательная; 0 Родостимуляция окситоцином; # Первородящая, срок беременности 40 недель. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25 – 28 – 30 – 18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода отталкивается. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма женского таза? 1 Простой плоский таз; # Первобеременная И., 23 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов. Беременность доношенная. Размеры таза: 25 – 28 – 30 – 20 см. ВДМ – 36 см, ОЖ – 89 см. Состоит на диспансерном учете у кардиолога по поводу недостаточности митрального клапана без нарушения кровообращения. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 5 см. Наметьте план ведения родов? 0 Кесарево сечение; 1 Консервативное ведение; 0 Акушерские щипцы; 0 Стимуляция родовой деятельности; 0 Вакуум – экстракция плода; # Беременная 20 лет, наблюдается в женской консультации со сроком беременности 38 недель. Размеры таза: 26 – 26 – 30 – 18 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Какая форма узкого таза у беременной? |