Повторнобеременная1. Повторнобеременная, первородящая М., 27 лет, срок беременности 39 недель и 3 дня, пришла на повторный прием к врачу женской консультации.
 Скачать 152.45 Kb.
|
|
Больная М., 34 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу дисфункцонального маточного кровотечения. Из анамнеза: 1 роды, 3 артифициальных аборта, 2 самопроизволных выкидыша. Мен-струации нерегулярные, обильные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон без особенностей; своды глубокие. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения диагноза? | |
| | D.Гормональные пробы; |
| | E.Гистеросальпингографию. |
| | A.Диагностическую лапароскопию; |
| | B.Трансабдоминальную эхографию; |
| | C.Раздельное диагностическое выскабливание; |
| Больная Р., 27 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровотечение из половых путей, обильного характера, в течение 7 дней. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. Замужем, детей нет. Беременностей 2: 1 артифициальный аборт в 19 лет, 1 самопроизвольный выкидыш 2 года назад в сроке 6-7 недель беременности. По поводу задержки менструации больная делала две недели назад тест на беременность 2 раза - отрицательный результат. Объективно: телосложение нормостеническое, оволосение по женскому типу. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Осмотр на зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения кровянистые, умеренные. Вагинальный осмотр: матка в anteversio, -flexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Предварительный диагноз? | |
| | A.Дисфункциональное маточное кровотечение; |
| | B.Внематочная беременность; |
| | C.Миома матки; |
| | D.Эндометриоз; |
| | E.Неполный самопроизвольный аборт. |
| Больная М., 45 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. На зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева имеется ярко красная гиперемия с зернистой поверхностью, при прикосновении легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Какое лечение показано в данном случае? | |
| | A.Гормональная терапия; |
| | B.Терапия, направленная на восстановление биоценоза; |
| | C.Противовоспалительная терапия; |
| | D.Диатермокоагуляция; |
| | E.Ампутация шейки матки. |
| С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? | |
| | A.Проведение анализа причин перинатальной смертности |
| | B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода |
| | C.Нормализация режима отдыха и питания беременной |
| | D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности |
| | E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными |
| Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ: | |
| | A. при первом посещении и в 30 неделе |
| | B. при втором посещении в 16-20 недель |
| | C.при третьем посещении в 24-25 недель |
| | D.при первом посещении и в 36 недель |
| | E. в 38-40 недель |
| В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10 от «04» июля 2014 года? | |
| | A.Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза |
| | B.Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток |
| | C.Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток |
| | D.Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов |
| | E.Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней |
| Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям» | |
| | A.Провести перинеотомию |
| | B.Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги |
| | C.Провести акушерское пособие по защите промежности |
| | D.Провести эпизиотомию |
| | E.Помочь роженице управлять потугами |
| В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное. Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов: | |
| | A.Консервативное ведение родов |
| | B.Срочно произвести операцию кесарево сечение |
| | C.Продолжить введение окситоцина |
| | D.Наложить вакуум-экстрактор |
| | E. После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. |
| Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика: | |
| | A.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий) |
| | B.Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий) |
| | C.Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия |
| | D.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков |
| | E.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия |
| Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? | |
| | A.Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение |
| | B.Правосторонний аднексит – консервативное лечение |
| | C.Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия + гестагены |
| | D.Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия +комбинированный оральные контрацептивы |
| | E.Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации |
| Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: | |
| | A.Энуклиация узла |
| | B.Консервативная миомэктомия |
| | C.Надвлагалищная ампутация матки без придатков |
| | D.Дефундация матки |
| | E.Экстирпация матки с придатками |
| Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика? | |
| | A.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга. |
| | B.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей) |
| | C.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу |
| | D.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия |
| | E.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля. |