практикум по фармакологии. Практикум по фармакологии для студентов III курса медицинского факультета специальности 110101лечебное дело
 Скачать 3.41 Mb.
|
|
ТЕМА 40. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ 6. АНТИСЕПТИКА И ХИМИОТЕРАПИЯ Цель занятия: Контроль усвоения теоретического материала и прак- тических навыков рационального выбора лекарственного средства, лекарственной формы, пути введения и оформления рецепта при решении ситуационных задач. План проведения занятия I. Индивидуальное решение ситуационных задач и оформление рецептов (8 вариантов). 1. Выписать в рецепте: - средство на курс лечения аскаридоза; - средство на курс лечения инвазии свиным цепнем; - средство на курс лечения малярии; - средство для индивидуальной профилактики малярии; - средство для предупреждения рецидивов малярии; - средство на курс лечения амебной дизентерии; - средство на курс лечения трихомонадного кольпита; 220 - средство на курс лечения сифилиса; - средство из группы сульфаниламидных препаратов на курс лечения пнев- монии; - средство из группы сульфаниламидных препаратов на курс лечения цис- тита; - средство из группы сульфаниламидных препаратов на курс лечения дизен- терии; - средство из группы сульфаниламидных препаратов для лечения заболева- ния глаза; - средство из группы салазосульфаниламидных препаратов для лечения яз- венного колита; - средство из группы нитрофурана на курс лечения лямблиоза; - средство из группы нитрофурана на курс лечения инфекционного забо- левания почек; - средство из группы 8-оксихинолина для лечения энтероколита; - средство из группы фторхинолонов для лечения инфекционного забо- левания почек; - средство для лечения больного дерматомикозом; - средство для лечения кандидамикоза слизистых оболочек; - средство из группы антибиотиков для лечения туберкулеза; - средство из группы аналогов гидразида изоникотиновой кислоты для лечения туберкулеза; - средство для профилактики респираторных гриппозных заболеваний; - средство из группы антибиотиков на курс лечения крупозной пневмонии; - средство из группы антибиотиков для профилактики ревматизма; - средство для энтерального назначения на курс лечения инфекционного забо- левания, вызванного чувствительными к пенициллину микроорганизмами; - средство из группы полусинтетических пенициллинов для лечения инфекци- онного заболевания, вызванного стафилококками, продуцирующими пени- циллиназу; 221 - средство из антибиотиков группы цефалоспоринов для лечения острой инфек- ции дыхательных органов; - средство из группы антибиотиков широкого спектра действия для лечения хронического холецистита; - средство из группы антибиотиков широкого спектра действия для лечения брюшного тифа; - средство из группы антибиотиков-макролидов для лечения пневмонии; - средство из группы антибиотиков-макролидов для лечения остеомиелита; - средство из группы антибиотиков-аминогликозидов для лечения инфекцион- ного заболевания желудочно-кишечного тракта; - средство для лечения септического состояния, вызванного стафилокок- ками, устойчивыми к пенициллину, левомицетину, тетрациклину, неомици- ну; - средство для лечения инфекции мочевых путей, вызванной микроорга- низмами, устойчивыми к группе пенициллина и макролидов. 2. Перечислить основные симптомы острого отравления или появления токси- ческих эффектов и наметить план оказания первой врачебной помощи при нерациональном назначении: хинина, норсульфазола, левомицетина, стрептомицина, неомицина, тетрациклина, изониазида. П. Анализ выполнения индивидуальных заданий и контроль усвоения теоретического материала. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ 1. Классификация, общая характеристика и спектр практического применения антисептических и дезинфицирующих средств. Поня- тие об антибиотиках для наружного применения. 2. Классификация противоглистных средств. Пиперазина адипинат, мебендазол, пирантел, цветки пижмы, хлоксил - механизм действия, показания к назначению, побочные эффекты. Принципы лечения кишечных и внекишечных гельминтозов. 222 3. Противомалярийные средства - хинин, бигумаль, хингамин, хи- ноцид. Спектр и механизм действия, принципы назначения, по- бочные эффекты. Понятие об индивидуальной и общественной хи- миопрофилактике малярии. 4. Антипротозойные препараты для лечения амебиаза, трихомона- доза, токсоплазмоза, лямблиоза и лейшманиоза - эметин, метронида- зол, тинидазол, хиниофон, трихомонацид, солюсурьмин. Механизм действия, принципы назначения, побочные эффекты. 5. Противоспирохетозные средства – бийохинол, бензатин, препараты бензилпенициллина. Механизм действия, принципы назначения, побочные эффекты. 6. Классификация сульфаниламидных препаратов по фармакокинетиче- ским параметрам и клиническому приме нению. Механизм и спектр антимикробного действия, принципы назначения, побочные эффек- ты, меры профилактики и лечения их. 7. Производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин) и 8- оксихино- лина (хлорхинальдол, 5-НОК). Механизм действия, показания и принципы назначения, побочные эффекты. 8. Производные нафтиридина. Хинолоны. Фторхинолоны. Механизм дейст- вия, показания и принципы назначения, побочные эффекты. 9. Противогрибковые средства - нистатин, амфотерицин В, гризеофульвин. Ме- ханизм и спектр действия, показания и принципы назначения, побочные эф- фекты. 10. Противовирусные препараты - оксолин, метисазон, интерферон, идок- суридин. Механизм действия. Особенности применения и эффективность профилактики и лечения вирусных заболеваний. 11. Антибиотики группы пенициллина - биосинтетические и полусинтети- ческие пенициллины. Механизм действия, спектр антимикробной актив- ности, фармакокинетические свойства отдельных препаратов, показания и принципы назначения, побочное действие, меры профилактики и ле- 223 чения их. 12. Антибиотики группы тетрациклинов и левомицетин. Механизм действия, спектр антимикробной активности, показания и принципы назначения. По- бочные эффекты, меры их профилактики и лечения. 13. Классификация противотуберкулезных средств. Изониазид, фтивазид, на- трия парааминосалицилат, стрептомицин, канамицин - механизм дейст- вия, режим назначения, токсичность и побочные эффекты, меры профи- лактики и лечения их. 14. Классификация антибластомных средств. Общая характеристика цитоста- тического действия, механизм антибластомного действия, принципов назначения, токсических эффектов, меры их профилактики. ТЕМА 41. РАДИОПРОТЕКТОРЫ Под влиянием ионизирующего облучения происходит ионизация молекул в жидкостях и клетках организма с образованием свободных радикалов из молекул воды, нуклеиновых кислот, белков, липидов (перекисное окис- ление), углеводов и др. В результате происходит разрушение клеточных структур, накапливаются необратимые повреждения ДНК в виде однони- тевых и двунитевых разрывов, изменения оснований, усиливаются связи ДНК-белок, S-S связи в белковых молекулах, образуются сшивки в колла- геновых белках. Происходит накопление продуктов перекисного окисления липидов. Следствием этих деструктивных молекулярных процессов является повыше- ние проницаемости мембран, выход в цитоплазму свободных лизосо- мальных ферментов, уменьшение генерации АТФ в результате торможе- ния окислительного фосфорилирования, приводящее к дистрофии и ау- толизу клеток. На тканевом и организменном уровне наблюдается снижение лейко- и тромбопоэза, иммунитета, повышение частоты опухолей и инфекци- онных заболеваний, нарушение регенераторной способности тканей. Происхо- дят дистрофические изменения нервных клеток с нарушением функциональ- ной активности гипоталамуса, надпочечников, гиалиноз артериол и мелких 224 артерий, изменение артериального давления и др. Радиопротекторы - вещества, уменьшающие повреждающее действие ио- низирующей радиации на организм. В механизме защитного действия радио- протекторов могут лежать следующие процессы: конкуренция за сильные окислители и свободные радикалы, образовавшиеся в результате радиоли- за воды; образование временных обратимых связей с чувствительными группами жизненно важных ферментов или другими белковыми молекулами и защита их тем самым от повреждающего действия в момент облучения; обра- зование прочных соединений с тяжелыми металлами, обеспечивающих уско- ренное течение цепных реакций окисления; миграция избытка энергии с макромолекулы на радиопротектор, торможение цепных реакций окисления с разветвленными цепями путем связывания радикалов, образующихся в момент облучения и вызывающих обрыв реакции; поглощение вторичного ультрафиолетового излучения, возбуждающего макромолекулы типа нук- леиновых кислот; повышение устойчивости защитных механизмов орга- низма; угнетение обмена веществ; детоксикация или ускоренное выведение из облученного организма токсических продуктов. Радиопротекторы разделяют на: 1) препараты для защиты от внешнего воздействия проникающей радиации при кратковременном облучении дозой большой мощности: радиопротекто- ры гипоксического типа действия (серотонин, мексамин), производные фе- нилтиазолов, дитиазинов, имидахолинов, а также метгемоглобинобразую- щие вещества (нитрит натрия, метиленовая синь, аминопропофенон); вы- зывающие снижение напряжения кислорода в тканях, приводящее к гипок- сии и уменьшению перекисного окисления, и радиопротекторы негипокси- ческого действия - серосодержащие препараты, содержащие тиоловую группу аминотиолы (цистамин, меркамин), четвертичные аммониевые со- единения, производные тиофосфорной кислоты, тиазолидины, тиазолины. 2) препараты для защиты от воздействия ионизирующей радиации при дли- тельном облучении дозами малой мощности: антиоксиданты прямого дей- 225 ствия (альфакоферол, убихинон, растительные полифенольные соедине- ния - препараты элеутерококка, аралии, женьшеня); антиоксиданты не- прямого действия (селенсодержащие вещества, глутаминовая кислота, ме- тионин, липоевая кислота, метилметионин сульфония хлорид (витамин U); вещества неспецифического действия, повышающие устойчивость к воз- действию радиации: никотиновая кислота, пиридоксин, аскорбиновая кислота, биотин, геровитол, глюкокортикоиды; препараты с эстроген- ной активностью - димиткарб, препараты, РДД1, РДД2. Для выведения радионуклеидов из организма используют: белосорб - П, карболонг, карбосфер, карбюлозу, полисорб, увэсорб, энтеросгель; комплек- соны - тетацин кальций, ЭДТА, альгинаты. 3) препараты, повышающие устойчивость организма при рентгенора- диотерапии: линимент тезана и др. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецептах: -цистамина дигидрохлорид для ослабления воздействия ионизирую- щего облучения; -линимент тезана для предупреждения поражения кожи при лучевой терапии; -мексамин для профилактики лучевого поражения при облучении дозой большой мощности. -батилол для предупреждения лучевой болезни; -настойку женьшеня для ослабления действия хронического облуче- ния; -метилурацил для стимуляции лейкопоэза при его угнетении хрони- ческим воздействием радиации. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Основные механизмы поражения организма человека при остром и хроническом облучении. 226 2.Классификация радиопротекторов и механизмы их действия. 3.Радиопротекторы для профилактики действия кратковременного об- лучения дозой большой мощности. 4.Радиопротекторы для защиты от воздействия радиации при длитель- ном облучении дозами малой мощности. 5.Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Проанализировать таблицу "Механизм действия радиопротекторов", отметить основные моменты механизма действия каждой группы Препараты Механизм действия Цистамин Мексамин Эстрогены Полисорб 1 Снижение напряжения кислорода в тканях 2 Высвобождение тиоловой группы в организме 3.Обратимое торможение пролиферации костного мозга, ускорение восстановления гемопоэза 4.Усиление элиминации радионуклидов из организма 2. Зарисовать химическую формулу цистамина дигидрохлорида. Отме- тить группировки, ответственные за радиозащитный эффект. 3. Объяснить механизм действия антиоксидантов прямого и непрямого действия в качестве радиопротекторов. 4. Объяснить целесообразность назначения следующих средств для ле- чения последствий хронического лучевого воздействия: энтеросгель, полисорб, карбюлоза, женьшень, лимонник китайский, витамины B l , B 12 , стимуляторы лейкопоэза. 5. Проанализировать таблицу 59 "Способы профилактики поражения щитовидной железы при выбросах радиоактивного йода". Обосно- вать назначение йодидов при выбросе во внешнюю среду радиоак- тивного йода. Таблица 59 Способы профилактики поражения щитовидной железы при выбросах радиоактивного йода 227 Препарат Схема назначения Калия йодид Раствор йода спиртовый 5% 2,5 г/100 кг массы тела2-3 капли на стакан киселя за 20 мин. до еды 1 раз в сутки. При длительных выбросах прием 1 раз в неделю 2-3 капли на стакан киселя за 20 мин. до еды. 6. Составить таблицу "Показания к назначению радиопротекторов". Препарат Форма выпуска Показания к назначению Цистамина дигидрохлорид Мексамин Батилол Натрия нуклеинат Линимент тезана ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Механизм действия ионизирующего излучения на уровне воды, белковых молекул, липидов, клеточных структур, органов, орга- низма и популяции. 2. Радиопротекторы гипоксического действия (серотонин, мексамин), производные фенилтиазолов, бензотиазолов, дитиазинов, имидазоли- нов, метгемоглобинобразующие средства (нитрит натрия, метиле- новая синь, аминопропилфенон). Механизмы действия, показа- ния к применению. 3. Радиопротекторы негипоксического действия - серо содержащие препараты: аминоалкилтиолы (β-аминоэтилизотиуронил гидробро- мид, четвертичные аммониевые соединения, производные тиофос- форной кислоты, тиазолидины, тиазолины. Механизм действия, пока- зания к применению. 4. Радиопротекторы различных химических групп (эстрогены, по- лисахариды, нуклеиновые кислоты, синтетические полимеры). Механизм действия, показания к применению. 5. Принципы лечения хронического лучевого воздействия: антиоксиданты прямого действия (атокоферол, убихинон), непрямого действия (анаболиче- 228 ские соединения, глутаминовая кислота, цистеин, метионин, липоевая ки- слота, кофеин). Препараты для выведения и нейтрализации радионуклеидов: (энтеросгель, белосорб, карболонг, карбосфер, карбюлоза, полисорб), ком- плексоны: тетацин кальций, альгинаты, ЭДТА. Стимуляторы нервной сис- темы: женьшень, лимонник китайский, элеутерококк, бромиды с кофеином, витамины Bl, B12, С, фолиевая кислота. Стимуляторы лейкопоэза. Механизм действия, обоснование назначения. ТЕМА 42. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПРИН- ЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Характеристика лекарственного средства, кроме описания фармакологиче- ских и токсических свойств, включает представление о побочном действии лекарственного средства (ПДЛС). Под ПДЛС понимается совокупность не- специфических изменений, возникающих в организме некоторых людей помимо или одновременно с ожидаемым фармакологическим эффектом при методически правильном их применении в терапевтических или близких к ним дозах. Такое определение понятия ПДЛС разграничивает фармакологиче- ское, токсическое и побочное действие лекарственного средства. Например, токсическое действие лекарств проявляется у любого человека при передози- ровке препарата и проявляется в симптомокомплексе, который характеризует тропность влияние препарата на ту или иную исполнительную систему орга- низма. Такая довольно отчетливая избирательность поражения является ос- новой для создания стандартных таблиц дифференциальной диагностики отравлений и общих принципов их лечения. Т.е. такой вид действия лекар- ства достаточно четко контролируется и токсическое действие лекарствен- ного средства выявляют еще при предварительном изучении, а в инструк- ции по применению препарата делается соответствующее указание. Ес- тественно, что основной формой предупреждения токсического действия яв- ляется использование препаратов с большой широтой терапевтического дей- ствия. Использование препаратов с малой широтой терапевтического дейст- 229 вия, потенциально опасных вследствие трудностей дозирования, отражает опре- деленную ограниченность возможностей медицины при лечении некоторых тяжелых заболеваний, например, таких, как злокачественные новообразова- ния. В этих случаях говорят - "риск лечения". ПДЛС в отличие от токсического действия лекарственных средств обусловлено индивидуальными реакциями организма, которые не прогнозируются методами современной медицины и характеризуются понятием "фактор риска". Главными методами диагности- ки ПДЛС являются клинические наблюдения. Экспериментальные исследо- вания при этой форме патологии имеют меньшее значение, так как в боль- шинстве случаев возникновение ПДЛС обусловлено теми механизмами инди- видуальной реактивности организма, которые не воспроизводятся в экспе- рименте. Государственная система контроля за безопасностью применения лекарст- венных средств, созданная в СССР в 1966 году, включает, как один из важ- нейших этапов, контроль за случаями возникновения ПДЛС в практике. Единая классификация ПДЛС пока не разработана, так как определение бес- спорных критериев для выделения всех заболеваний этой группы представ- ляет собой еще не полностью решенную задачу. Все многообразие ПДЛС группируется авторами в зависимости от избираемого принципа разделе- ния: по уровням исследования (молекулярный, клеточный, тканевой, ор- ганный и т.п.) -преимущественно экспериментаторами; по видам лекар- ственных препаратов (побочное действие сульфаниламидов, психотропных средств, антибиотиков и др.) -фармакологами; по клинико-патогенетическим вариантам (лекарственная болезнь, кандидамикоз, недостаточность Г-6-ФДГ и др.) - специалистами широкого профиля (терапевты, педиатры, инфекциони- сты); по локализации очагов поражения (дерматиты, кардиты, гепати- ты) - специалистами узкого профиля (дерматологи, кардиологи, нефрологи и др.); по массовости (эпидемические, эпизодические) - эпидемиологами и социал-гигиенистами. При этом каждая из подобных групп включает различ- ные состояния, неоднородные по этиологии (разнообразие примененных ле- 230 карств), патогенезу (аллергия, инфекция, зависимость и др.), клиническим проявлениям (анафилактический шок, стафилококковый сепсис, медикамен- тозный рак, атрофия коры надпочечников). Профилактика ПДЛС включает: 1) общие оздоровительные мероприятия, рекомендации рационального об- раза жизни, направленные на уменьшение потребности в применении лекарств; 2) организационные мероприятия - единая государственная система регламен- тации лекарственных средств и доз, система контроля за производством лекарств, планомерное их усовершенствование, специальная подготовка врача по применению лекарств, регламентация условий их использования в лечебной практике, обязательная регистрация в медицинских документах больных ПДЛС и выявляемых факторов риска этой патологии, санитарно - просветительная работа, предупреждение самолечения. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецептах: - средство помощи при аллергических реакциях (крапивница, аллер- гический шок, бронхоспазм, агранулоцитоз); - средство для лечения кандидамикоза; - средство для удаления яда из желудочно-кишечного тракта; - средство для проведения форсированного диуреза; - средство для повышения детоксикационной функции печени; - унитиол, трилон Б и натрия тиосульфат для проведения антидотной терапии. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ |