практикум по фармакологии. Практикум по фармакологии для студентов III курса медицинского факультета специальности 110101лечебное дело
 Скачать 3.41 Mb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРАКТИКУМ ПО ФАРМАКОЛОГИИ для студентов III курса медицинского факультета специальности; 7.110101-лечебное дело 7.110104-педиатрия ЗГМУ 2013 2 Авторы : заведующий кафедрой фармакологи и медицинской рецептуры ЗГМУ, професор И.Ф.Беленичев, доцент Н.В.Бухтиярова , Заслуженный дея- тель науки и техники Украины, професор В.В. Дунаев , професор Стец В.Р., доцент Н.В.Бухтиярова, доцент С.В.Павлов, доцент И.Б.Самура Практикум по фармакологии для студентов 3 курса медицинского факультета специальности - «лечебное дело» и «педиатрия». В практикуме представлены сведения по медецинской рецептуре, общей фармакологии,фармакологии вегетоторопным средствам, фармакологии ЦНС, фармакологии исполнительных систем, химиотерапии, основным по- бочным действиям лекарственных средств. А также схемы оказания неот- ложной помощи при отравлении лекарственными средствами. На каждое занятие представлен учебный материал, а также задания для до- машней и самостоятельной работы. Рецензент : заведующий кафедрой фармакологи и клинической фармакологи Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, проф., член-корр. НАН и АМН Украины И.С. Чекман 3 ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА ТЕМА 1. ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОЛОГИЮ И ВРАЧЕБНУЮ РЕЦЕПТУРУ. СТРУКТУРА РЕЦЕПТА. ПРАВИЛА ЕГО ОФОРМЛЕНИЯ. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ Фармакология - наука, изучающая качественные и количественные изме- нения, происходящие в организме человека и животных в результате взаимо- действия между лекарственным средством и биологическими системами ор- ганизма. В практически-организационном отношении выделяют три основ- ных направления фармакологических исследований: 1. Фармакокинетика (от греческого kinetikos -движение) - изучение меха- низмов резорбции, распределения по тканям и органам, превращение в орга- низме и экскреции лекарственного вещества и его продуктов превращения из организма. 2. Фармакодинамика (от греческого dynamis - сила) - изучение механизма действия лекарственного вещества, т.е. ответ на вопросы - где, как и почему? 3. Фармакотерапия, т.е. прикладное, практическое применение лекарст- венных средств в условиях больного организма, которое совершенствуется лечащими врачами на основе данных экспериментальной и клинической фармакологии и фармации. В свою очередь, клиническая фармакология раз- рабатывает стратегию и тактику лечения как определенных заболеваний у человека, так и у каждого конкретного больного, а также осуществление те- кущего контроля эффективности и безопасности медикаментозной терапии. В зависимости от особенностей объекта, задач и методов исследования, выделяют следующие разделы фармакологии: фармакопрофилактика - ис- пользование лекарственных средств для предупреждения заболеваний; фар- макология здоровья или фармакосанация - поддержание здоровья с помощью лекарственных средств или биологически активных соединений, назначае- мых самостоятельно или вводя их в продукты питания лицам, находящимся в трудных или экстремальных условиях; химиотерапия -изучение средств для лечения инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований; фармакология детского возраста; фармакология старшего возраста - гериат- рическая фармакология; хронофармакология - изучение действия лекарств в зависимости от хронобиологических закономерностей; молекулярная фарма- кология и ее ветвь фармакогенетика; иммунофармакология; космическая и радиационная фармакология. Лекарственная форма - определенный вид, придаваемый лекарственному средству в результате технологической обработки, удобной для употребле- ния больными и обеспечивающий оптимальный терапевтический эффект. Лекарство - лекарственное средство в приданной ему лекарственной фор- ме. Фармакопея - свод, сборник обязательных общегосударственных стандар- 4 тов и положений, норми-рующих качества наиболее важных лекарственных средств, лекарств и лекарственных форм, применяемых современной меди- циной. Рецептура - раздел учения о рецепте. Композиция рецептурной прописи лекарственных средств применительно к медицинским показаниям составляет сущность медицинской или врачеб- ной рецептуры. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом, кото- рый служит единственным основанием для отпуска из аптек большинства лекарств и применения их больными, исходя из указаний врача о дозах и по- рядке приема. Ядовитые (А) и сильнодействующие (Б) лекарственные средства - группы препаратов, физиологическое действие которых на организм прояв- ляется уже при малых и весьма малых их разовых дозах. Лекарства, отпус- каемые из аптеки, могут приготовляться: по индивидуальной прописи, пред- назначенной для данного больного - магистральная пропись; по стандартной прописи, помещенной в фармакопее - фармакопейная или официнальная пропись; по стандартной прописи, помещенной в мануалах - мануальная пропись. Мануалы (руководство) -сборники прописи лекарств, для помеще- ния которых в фармакопею нет особых оснований. Определенные количества лекарственных веществ, вводимых в орга- низм, называются дозами. Лекарственные вещества, входящие в состав лекарства, отвешиваются или отмериваются. Взвешивание - сравнение массы вещества с величиной, принятой за единицу. Единица массы -1 г, масса 1 мл воды при 40 9 С. Отмеривание - определение количества лекарства по объему: P=V • d; вместо отвешива- ния на весах, например, 150 г хлороформа (d=l,48-l,50), можно взять его 100 мл. Малые количества жидкостей отмеривают каплями. Для дозиро- вания жидких лекарств больному на дому допускается применение ус- ловных мер: В настоящее время применяют стаканчики для приема лекарств, имеющие градуировку на чайную (5 мл), десертную (10 мл) и столовую (15 мл) ложку. Согласно приказа МЗ Украины № 117 от 30 июня 1994 года в настоящее время выделяют три формы рецептурных бланков: ф-1, ф-2, ф-3. 5 Форма рецептурного бланка 1 (ф-1) для виписування лікарських засобів за повну варпсть (розм1р 105x150) Форма рецептурного бланка №2 (Ф-2) для виписування лікарських засобів безкоштовно, з оплатою 50 процентов i таких що підлягають предметно- кількісному обліку (poзммір 105x150) Форма специального рецептурного бланка N 3 (ф-3) для випи- сування наркотичних лікарських засобів 6 ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ. 1.Предмет, задачи и методы фармакологии как науки, взаимосвязь и положение ее среди других медицинских и фармацевтических наук. 2.Источники получения лекарственных средств. 7 3.Понятие о рецептуре и технологии лекарственных форм. 4.Классификация лекарственных форм по физическому состоянию, по технологии изготовления, по способу применения. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1.Изучить приказ, действующие нормативные положения о рецептуре. Сделать письменный реферат раздела данного положения "Правила выписывания рецептов на лекарства для амбулаторных больных". Ознакомиться с соответствующей литературой. 2.Составить таблицу "Важнейшие рецептурные сокращения" и перери- совать "Рецептурный бланк для прописывания лекарств взрослым и детям за посную стоимость" (форма №1). Ознакомиться с формой бланка №2, №3. 3.Составить таблицу "Составные части рецепта". 4.Проанализировать предлагаемый вариант рецепта и отметить состав- ные части рецепта. 5.Составить таблицу "Система мер количественного обозначения дозы лекарственных средств в рецепте". 6.Составить таблицу "Классификация лекарственных форм". 7. Оформить в виде рецептов назначение следующих лекарственных средств:* в порошках 5 г калия перманганата (Kalii permanganatis) для полоскания рта 4 раза в день: 2-4 кристалла растворить в стакане воды; - 25 мг дихлотиазида (Dichlothiazidum) для приема внутрь по 1 таб- летке 2 раза в день, отпустить 10 таблеток; 5 г мази, содержащей 15 мг преднизолона (Prednisolonum), для нанесения тонким слоем на кожу 1-3 раза в день; - кальция лактат (Calcii lactas) (разовая доза 5 мг) для приема внутрь по 1 столовой ложке 4 раза в день. - 8. Ознакомиться со структурой и содержанием действующей Фар- макопеи. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Понятие о лекарственном средстве, лекарственной форме, ле- карстве. 2. Рецепт, его структура и составные части. Правила выписывания ре- цептов на лекарства амбулаторным больным. Система мер количест- венного обозначения дозы лекарственных средств в рецепте. 3. Действующая Государственная фармакопея, ее содержание и зна- чение для врача и провизора. ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ Порошки - твердая лекарственная форма для внутреннего или на- 8 ружного применения, состоящая из одного или смеси нескольких сы- пучих лекарственных веществ, получаемая в результате измельчения и смешивания до однородной массы. Приготовление порошков состоит из: 1)порошкования, что влечет за собой активизацию таких физико- химических свойств, как адсорбционная активность, облегчается и ускоряется всасывание растворимых и особенно труднорастворимых лекарственных веществ; 2)смешивания - проводится одновременно с порошкованием или может быть самостоятельной операцией; 3)просеивания - используют при порошковании растительного сырья и некоторых других веществ; 4)дозирования - не менее 0,2 и не больше одного грамма (0,3-0,5), не- разделенные - обычно в пределах 50 г; 5) упаковки - бумажные кап- сулы (7,5x10 см); для гигроскопических, пахучих или летучих ве- ществ - капсула из вощеной (charta cerata) или парафинированной (pa- raffinata) бумаги; для маслянистых веществ - пергаментной (pergami- nata) бумаги. Таблетки - твердая дозированная лекарственная форма, представляющая собой спрессованные одно или несколько лекарственных веществ. В настоя- щее время таблетки заменяют различные по составу сочетания порошков, микстур, растворов, пилюль. Таблетки могут иметь риску 9 мм, по которой они легко разламываются и с достаточной точностью делятся на 2 или 4 приема. Положительные качества таблеток: чистота и гигиеничность; точ- ность дозирования; портативность; длительная сохранность; маскировка не- приятных органолептических свойств; возможность сочетания лекарствен- ных веществ, несовместимым по физико-химическим свойствам в других ле- карственных формах; локализация действия лекарственного вещества, что достигается путем нанесения оболочек специального состава, растворимых в кислой или щелочной среде; пролонгирование действия лекарственного ве- щества; возможность последовательного всасывания лекарственных веществ из таблетки в определенные промежутки времени. Требования, предъявляе- мые к таблеткам: точность дозирования, механическая прочность, легкая распадаемость. Тритурационные таблетки получают формованием тестообразной массы в маленькие цилиндрики весом меньше 0,05. Примером таких таблеток являет- ся нитроглицерин. Эта лекарственная форма используется для некоторых прописей глазных капель и инъекционных растворов (таблетки-навески рас- творяют в асептических условиях в стерильном растворителе). Таблетки, покрытые оболочками, предназначаются для защиты содержи- мого от неблагоприятных внешних воздействий; устранения неприятного вкуса; локализации действия лекарственного вещества. Многослойные таблетки, в которых несовместимые лекарственные веще- ства находятся в отдельных слоях, - этим достигается дифференцированное и последовательное действие лекарственных веществ в порядке растворения 9 слоев. Продление действия лекарственного вещества (пролонгирование) воз- можно и другими путями: создание таблеток с нерастворимым скелетом, из которого лекарственное вещество постепенно освобождается вымыванием; осаждение лекарственного вещества на ионообменной смоле и освобож- дение лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте за счет обмена ионов. Драже - твердая дозированная лекарственная форма для внутренне- го применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражи- рования) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гра- нулы. Микродраже - покрытые пленкой гранулы, лекарственное вещество вместе со склеивающим веществом (сахарный сироп) наносятся на мелкие зернышки сахара, полученное микродраже покрывают оболоч- ками, затрудняющими растворение лекарственного вещества. Полу- ченное таким способом микродраже (не покрытые и покрытые оболоч- ками с разным временем освобождения лекарственного вещества) смешивают в соответствующих соотношениях (50-400 микродраже), помещают в твердые желатиновые капсулы. Такая лекарственная фор- ма называется спансула. В спансуле может содержаться 3-4 и более типов микродраже. Гранулы - дозированная лекарственная форма для внутреннего при- менения. Зернение повышает устойчивость отсыреваемых веществ, способствует более быстрому растворению и исправляет вкус некото- рых сложных порошков. Сборы - недозированная лекарственная форма, представляющая со- бой смесь изрезанных или истолченных в крупный порошок частей ле- карственных растений. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецепте: 1. Анестезин (Anaesthesinum) для нанесения на пораженный уча- сток кожи, отпустить 10 граммов присыпки, содержащей 90 % талька. 2. Адсорбирующая смесь, состоящая из 50 % угля активизирован- ного, 25% магния окиси (Magnesii oxydum) и 25% танина (Tanninum), отпустить 100 г, 2 столовых ложки смеси размешать в стакане теплой кипяченной воды, принять внутрь. 3. 15 мг тропацина (Tropacinum) для приема внутрь по одному порошку 2 раза в день. 4. 25 сг оксациллина натрия (Oxacillini-natriura) в желатиновых капсу- лах для приема внутрь по одной капсуле 6 раз в день за 2 часа до еды в течение 5 дней. 5. 250000 ЕД нистатина (Nystatinum) в таблетках для приема внутрь по 2 таблетки 4 раза в день в течение 5 дней. 6. 1 дг феноксиметилпенициллина (Phenoxymethylpenicillinum) для приема внутрь по одному драже 6 раз в день в течение 5 дней. 10 ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Определение понятий - порошки, таблетки, драже, пилюли и сборы. 2. Сравнительная оценка практического значения таблеток, драже, по- рошков, их достоинства и недостатки. 3. Понятие о капсулах, их виды (крахмальные, желатиновые, глютоид- ные) и практическое значение. 4. Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Составить таблицу "Классификация порошков" по дозированию, способу употребления, степени измельчения и составу. 2.Перечислить конституенсы для присыпок, указать степень измельче- ния частиц и перечислить лечебные свойства присыпок. Оформить в виде рецепта 10% присыпку из норсульфазола (Norsulfazolum) для обработки пораженной части кожи. Указать составные части рецепта. 3. Оформить в виде рецепта натрия сульфат (Natrii sulfas) 30 г для приема внутрь, предварительно растворить в 1/2 стакана воды, при- нять и запить стаканом воды. Дать классификационную характери- стику данной лекарственной форме к рецепту. Оформить в виде ре- цепта порошок листьев наперстянки (fol. Digitalis, p.д. 5 сг) и теобро- мин (Theobrominum, р.д. 3 дг) для приема внутрь по одному порошку 3 раза в день в течение 6 дней. Дать классификационную характери- стику данной лекарственной форме, рецепту и его основным частям. 4. Оформить в виде рецепта пентоксил (Pentoxylum, р.д. 2 дг) для прие- ма внутрь по одной капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Дать клас- сификационную характеристику данной лекарственной форме, рецеп- ту и его составным частям. 5. Оформить в виде рецепта резерпин (Reserpinum, р.д. 1 дмг), дибазол (Dibazolum, р.д.2 сг) и барбитал натрия (Barbitalumnatrium, р.д. 3 дг) для приема внутрь по одному порошку утром и вечером, отпустить 10 порошков. Дать классификационную характеристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 6. Составить таблицу "Классификация таблеток" по способу приготов- ления, способу употребления, продолжительности действия. 11 8. Оформить в виде рецепта бромизовал (Bromisovalum, р.д. 15 сг), бар- бамил (Barbamylum, р.д. 15 сг) и барбитал натрия (Barbitalumnatrium, р.д. 15 сг) для приема внутрь по одной таблетке за полчаса до сна (после приема выпить 1/2 стакана теплого чая), отпустить 6 таблеток. 9. Оформить в виде рецепта хлордиазепоксид (Chlordiazepoxidum, р.д. 15 мг) для приема внутрь по одному драже 2 раза в день, отпустить 20 драже. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Классификация порошков по составу, дозированию, степени измель- чения и способу употребления. Правила прописывания порошков. 2. Таблетки повторного и поддерживающего действия. Таблеточные по- крытия - дражированные, пленочные (водорастворимые в желудке, кишечно-растворимые). Правила прописывания таблеток. 3. Понятие о гранулах и микродраже. Правила прописывания драже. 4. Основные приемы приготовления и правила прописывания пилюль в рецепте. ТЕМА 2. МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ Мази - лекарственные формы для наружного применения, представляющие собой высоковязкие жидкости, способные образовывать на поверхности ко- жи или слизистой оболочки ровную, несползающую сплошную пленку. Важным моментом при приготовлении мази является рациональный выбор мазевой основы, которая должна отвечать следующим требованиям: хорошо воспринимать лекарственные вещества; обладать мажущей пособностью; не изменяться под действием воздуха, света; не реагировать с лекарственными веществами; быть индифферентной в фармакологическом отношении или обладать самой по себе лечебными свойствами; соответствовать своему на- значению (хорошо всасываться кожей или оставаться в виде покрова); легко смываться. Ректальные мази. Эту лекарственную форму используют для воздействия на локальные процессы в прямой кишке, облегчения дефекации и реже для резорбтивного действия. Мази с содержанием порошкообразных веществ свыше 25% называются пастами. Для достижения необходимой дисперсности и однородности паст их приготовляют путем тщательного растирания порошкообразных ингреди- ентов с расплавленной основой. Если мази втираются, то пасты намазывают- ся. Паста до известной степени затвердевает, иммобилизует кожу, действует анемизирущим образом. Следует соблюдать осторожность при использовании мазей в детской практике ввиду возможности резорбции активных веществ в организм. Линименты (жидкие мази - переходная форма между мягкими и жидкими 12 формами) - представляют собой густые или студенистые массы, применяе- мые наружно путем втирания их в кожу. Суппозиториями называются твердые при комнатной температуре и рас- плавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела дозированные ле- карственные формы, предназначенные для введения в полости тела. В зави- симости от строения и особенности этих полостей суппозиториям придаются соответствующие геометрические очертания (формы) и размеры. Различают суппозитории ректальные, вагинальные, палочки, последние предназначают- ся для введения в мочеиспускательный канал и другие узкие каналы (канал шейки матки, свищевые и раневые ходы, слуховой проход). Существует ряд требований, которые предъявляются к основам для суппо- зиториев: плавиться (растворяться) при температуре тела; основа должна об- ладать свойством резкого перехода от твердого состояния (твердое состоя- ние позволяет преодолеть упругость мышц) к жидкому, минуя стадию раз- мягчения "мазевидную" стадию; воспринимать лекарственные вещества; ин- дифферентность в фармакологическом отношении. Различают основы, не растворимые в воде, и водорастворимые. К основам, не растворимым в воде, относят жировые вещества - масло какао, жир ко- ричника японского (01. Cinnamomi pedunculati), твердый жир плодов зонтич- ных (плотная часть жирного кориандрового масла), бутирол (Butyrolum) - сплав гидрогенезированных жиров и парафина, гидрогенезированные жиры и др. Водорастворимыми являются желатино-глицериновые студни, мыльно- глицериновые студни, полиэтиленоксидные основы. На водорастворимой основе готовят ректальные суппозитории (мыльно-глицериновые) методом выливания. Ректальные суппозитории назначают для местного или резорбтивного действия. В последнем случае их используют для быстрого устранения сер- дечной декомпенсации, гипертонического криза, спазма коронарных сосудов и бронхов, для восстановления сердечного ритма и др. Вагинальные суппозитории используют для получения местного действия - дезинфицирующего, вяжущего, прижигающего, анестезирующего и др. Медицинские карандаши (Stili Medicinales) получают плавлением какой- либо соли, вылитой и застывшей в специальной форме, или смешением ле- карственного вещества с тестообразной или жировой основой и последую- щим выкатыванием в палочки. Форма карандашей придается лекарствен- ным веществам, оказывающим антисептическое, прижигающее дейст- вие (серебра нитрат, медный купорос, квасцы), обезболивающие и от- влекающие .(ментол), кровоостанавливающие (квасцы, хлорное желе- зо), инсектецидное действие. Пластыри - лекарственная форма для наружного применения, обла- дающая способностью после размягчения при температуре тела прили- пать к коже. Кожные клеи (жидкие пластыри) представляют собой жидкости, ос- тавляющие на коже при нанесении растворителя липкую эластичную 13 прочную пленку. Используют кожные клеи для закрепления повязок, обработки ссадин и трещин. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецепте: - 50 г мази, содержащей 1% эритромицина (Erythromycinum), для нане- сения на инфицированную рану; - 25 г пасты, содержащей стрептоцида (Streptocidum) и цинка окиси (Zin- ci oxydum) в необходимом количестве, для нанесения на ожоговую по- верхность кожи; - теофиллин (Theophyllinura, p.д. 2 дг) для введения в прямую кишку по 1 суппозиторию 2 раза в день, отпустить 6 суппозиториев; - трихомонацид (Trichomonacidum, p.д. 2 дг) для введения во влагалище по 1 суппозиторию на ночь, отпустить 10 суппозиториев; - хлороформ (Chloformium), масло беленное (01. Hyosciami) и масло под- солнечное (01. Helianthi), взятых поровну для приготовления 45 г жид- кой мази. Растирать кожные покровы. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1.Определение понятий - мази, пасты, суппозитории, палочки, линимен- ты, пластыри и кожные клеи. 2.Характеристика и особенности основ, используемых для приготовления мазей, паст и суппозиториев. 3.Сравнительная оценка практического назначения мягких лекарствен- ных форм. 4.Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Составить таблицу "Сравнительная характеристика вазелина и лано- лина как мазевых основ". 2. Оформить в виде рецепта 20 г мази, содержащей 25 сг анестезина (Anaesthesinum) и 1 дг ментола (Mentholum), для введения 1-2 раза в полость носа. Дать классификационную характеристику лекарствен- ной форме, рецепту и его составным частям. 3. Оформить в виде рецептов 50 граммов мази, содержащий 1 дг фура- цилина (Furacilinum), 20 г ланолина и 30 г вазелина, для нанесения на раневую поверхность. Дать классификационную характеристику ле- карственной форме, рецепту и его составным частям. 14 4.Оформить в виде рецепта мазь, содержащую ментола и новокаина (Novocainum) поровну 1 дг, 20 капель (XX gtt) 1:1000 раствора адре- налина гидрохлорида (Sol. Adrenalini hydrochloridi), 5 дг цинка окиси, ланолина и вазелина поровну 10 г и 5 г масла вазелинового (01. Vase- linum), для введения в полость носа. Дать классификационную харак- теристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 5.Оформить в виде рецепта, всеми возможными способами, 20 г мази, содержащей 1% гидрокортизона (Hydrocortisonum), для нанесения на пораженные участки кожи. 6. Оформить в виде рецепта 60 г жидкой мази, состоящей из хлорофор- ма, масла камфорного (01. Camphoratum), масла беленного (01. Hyoscyami) и масла терпентинного очищенного (01. Terebinthinum), взятых поровну, для растирания кожных покровов. Дать квалификационную характеристику ле- карственной форме, рецепту и его составным частям. 7. Оформить в виде рецепта жидкую мазь, состоящую из 3 г ксероформа (Xe- roformium) и 100 г масла касторового (01. Ricinura), для смазывания ране- вой поверхности. Дать квалификационную характеристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 8. Оформить в виде рецепта 100 г пасты, содержащей по 5% ихтиола (Ichthy- olum) и дегтя березового (01. Rusci) на ланолине и вазелине, взятых поров- ну с добавлением необходимых количеств цинка окиси и талька, для нане- сения на пораженные кожные покровы. Дать классификационную характе- ристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 9. Оформить в виде рецепта 40 г пасты, содержащей 4 % резорцина (Resor- cinum), 15% серы осажденной (Sulfur praecipitatum), с добавлением необхо- димых количеств цинка окиси и вазелина, для нанесения на пораженные кожные покровы. Дать классификационную характеристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 10.Оформить в виде рецепта таннин (Tanninum, р.д. 3 дг), экстракт беладон- ны (Extr. Belladonnae, р.д. 1 сг), для введения в прямую кишку утром и на ночь, отпустить 6 суппозиториев. Дать классификационную характеристи- ку лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 11.Оформить в виде рецепта хинозол (Chinosolum, р.д. 3 сг) для введение во влагалище по 1 суппозиторию на ночь, отпустить 10 суппозиториев. Дать классификационную характеристику лекарственной форме, рецепту и его составным частям. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1.Классификация мазей по их практическому назначению и правила прописывания. Роль мазевых основ в проявлении фармакологиче- ского эффекта. 2.Особенности терапевтического применения и практическое назначе- ние жидких мазей, правила их прописывания. 3.Особенности терапевтического применения и практическое значение паст, правила их прописывания. 15 4.Особенности терапевтического применения и практическое значение суппозиториев ректальных и вагинальных, правила их прописывания. Другие лекарственные формы для ректального применения ректиоли, ректальные капсулы, ректальные мази и ректальные тампоны. ТЕМА 3. ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ. РАСТВОРЫ, ЭМУЛЬСИИ, ВЫТЯЖКИ, МИКСТУРЫ, СЛИЗИ Растворами называют однофазные системы переменного состава, образованные не менее чем двумя независимыми компонентами. Рас- творитель - индивидуальные химические соединения или смеси, спо- собные растворять различные вещества, образуя с ними однородные системы - растворы. В водных растворах твердых лекарственных веществ в процессе рас- творения происходит гидратация частиц и разрушение кристалличе- ской решетки. Вода, обладая большой полярностью, а, следовательно, и высокой ионизирующей способностью, производит разрушительное действие на кристаллические решетки многих полярных соединений. Растворы жидких лекарственных веществ могут быть двух типов, в которых жидкости обладают либо полной, либо ограниченной способ- ностью взаимной растворимости. Растворы с газообразными лекарст- венными веществами; в этих случаях как растворители могут быть ис- пользованы минеральные воды, в состав которых могут входить угле- кислота, сероводород, радон. Неводные растворы, как правило, исполь- зуются для наружного применения, в качестве примочек, полосканий, обмываний, смазывания, спринцевания, клизмы, компрессов, тампонов. В самостоятельную лекарственную форму выделяют "капли", в которых содержание лекарственного вещества дано в такой концентрации, что для ра- зового приема достаточно нескольких капель. Преимущества растворов: лекарственное вещество быстрее всасывается и быстрее оказывает резорбтивное действие; исключается раздражающее дей- ствие на слизистые, что может иметь место при приеме многих лекарствен- ных веществ в форме порошков; простота технологии. Недостатки растворов: не портативны, не устойчивы при хранении более выражено проявляются неприятные органолептические свойства, большинство растворов необходи- мо готовить ex tempore и по магистральным прописям. Особенности расчета рецептуры растворов для натурального и резорбтивного применения (по концентрации и по дозе). Эмульсии - дисперсные системы, в которых обе фазы (дисперсная фаза и дисперсная среда), образованы жидкостями, которые взаимно нерастворимы или малорастворимые. Различают два типа эмульсий: эмульсии первого типа (прямые) М/В - масло дисперсная фаза, вода дисперсная среда; эмульсия вто- рого типа (обратные) В/М -вода дисперсная фаза, масло дисперсная среда. Для стабилизации эмульсий вводятся эмульгаторы (аравийская камедь, гум- миарабик в соотношении эмульгатор: масло -5:10, абрикосовая камедь - 16 3,4:10, трагакант -1:10, порошок салепа - 1:10), которые затрудняют слияние частиц дисперсной фазы. Эмульгатор придает гидрофобной системе гидро- фильные свойства. При назначении масла в виде эмульсии ускоряется гидро- лиз его пищеварительными ферментами (ускоряется, например, послабляю- щее действие касторового масла), маскируется неприятный вкус масла, об- легчается прием всяких масел, ускоряется действие лекарственных веществ, растворенных в жирной фазе, смягчается раздражающее действие веществ. Вытяжки - извлечение лекарственных веществ из растительного сырья с помощью экстрагентов. В качестве настойку из корня женьшеня (Radix Ginsengi) для приема внутрь по 25 капель 3 раза в день; микстуру, со- стоящую из 150 мл отвара коры крушины 1:10 (Cortex Frangulae) и 20 г натрия сульфата (Natrii sulfas), для приема внутрь в течение часа. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Определение понятий - растворы, эмульсии, настои, отвары, настой- ки, экстракты, микстуры и слизи. 2. Терапевтическое значение жидких лекарственных форм и их сравни- тельная оценка с твердыми и мягкими лекарственными формами. 3. Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Составить таблицу "Классификация жидких лекарственных форм". 2. Оформить в виде рецепта сокращенной и развернутой прописью 500 мл 0,02% раствора фурацилина (Furacilinum) для обработки раневой поверхности. Дать классификационную характеристику данной ле- карственной форме, рецепту и его составным частям. 3. Оформить в виде рецепта 30 мл раствора этакридина лактата (Aetha- cridini lactas) такой концентрации, чтобы при разведении 1 чайной ложки данного раствора в 200 мл дистиллированной воды получился раствор 0,01% концентрации для спринцевания. 4. Оформить в виде рецепта раствор метионина (Methioninum, р.д. 1 сг) для приема внутрь по чайной ложке 2 раза в день в течение 4 дней (растворитель подсолнечное масло). Дать классификационную характери- стику данной лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 5. Оформить в виде рецепта сокращенной и развернутой прописью раствор тропацина (Tropacinum, р.д. 5 мг) для приема внутрь по 10 капель 3 раза в день в течение 10 дней. Дать классификационную характеристику лекарст- 17 венной форме, рецепту и его частям. 6. Оформить в виде рецепта сокращенной и развернутой прописью раствор кальция хлорида (Calcii chloridum, р.д. 1 г) для приема внутрь по 1 столо- вой ложке 3 раза в день. 7. Оформить в виде рецепта сокращенной и развернутой прописью эмульсию из 15 г семян льна (Semen Lini) для приема внутрь по чайной ложке каж- дые 10 мин. 8. Оформить в виде рецепта сокращенной и развернутой прописью эмульсию из 18 г касторового масла для приема внутрь по 2 столовых ложки в тече- ние одного часа. Дать классификационную характеристику данной лекар- ственной форме, рецепту и его частям. 9. Составить таблицу "Сравнительная характеристика настоев и отваров". 10. Оформить в виде рецепта настой травы термопсиса (Негba Thermopsidis, р.д. 3 сг) для приема внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. 11.Оформить в виде рецепта отвар из корня истода (Radix Polygalae, р.д. 15 сг) для приема внутрь по 1 чайной ложке 4 раза в день. 12.Оформить в виде рецепта 20 г настойки валерианы (Valerianae) и настойки ландыша (Convallariae) поровну для приема внутрь по 20 капель 3 раза в день. Дать классификационную характеристику данной лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 13.Оформить в виде рецепта сухой экстракт мужского папоротника (Filicis maris.p.fl. 5 дг) в желатиновых капсулах для приема внутрь через каж- дые 5 минут в течение часа. 14. Оформить в виде рецепта кислоту соляную разведенную (Acidum hydrochloridum, р.д. 8 кап.) и пепсин (Pepsinum, р.д. 3 дг) для приема внутрь по десертной ложке 3 раза в день перед едой в течение 4 дней. Дать классификационную характеристику данной лекарственной форме, рецепту и его составным частям. 15. Оформить в виде рецепта настой травы горицвета весеннего (Herba Adonidis vernalis, р.д. 5 сг), натрия бромид (Natrii bromidum, р.д. 3 дг) и кодеина фосфат (Codeini phosphas, р.д. 15 мг) для приема внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 4 дней (микстура Бехтере- ва). Дать классификационную характеристику рецепту и его состав- ным частям. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1.Классификация жидких лекарственных форм по способу примене- ния. Пути введения, способы дозирования и практическое применив жидких лекарственных форм. Особенности и характеристика глазных капель. Понятие о лекарственных клизмах. Правила прописывания 18 рецептов. 2.Виды эмульсий. Отрицательные и положительные свойства эмульсий и их терапевтическое значение. Правила прописывания в рецепте. 3.Способы приготовления, терапевтическое значение и правила пропи- сывания в рецепте настоев и отваров. 4.Терапевтическое значение настоев и экстрактов, способы их дозиро- вания и правила прописывания в рецепте. 5.Виды микстур, их терапевтическое значение и правила прописыва- ния в рецепте. 6.Терапевтическое назначение слизей. ТЕМА 4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ. ГАЗООБРАЗНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ Лекарственные формы для инъекций - все дозируемые лекарственные формы, вводимые путем инъекций с нарушением целостности кожных по- кровов (подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д.). В виде инъекций применяют водные, масляные растворы, суспензии, эмульсии, а также сте- рильные порошки и таблетки, которые растворяют в воде для инъекций (Agua pro injectionibus), маслах (01. Persicorum, Olivorum) или изотоническом растворе натрия хлорида непосредственно перед введением. Данная лекарст- венная форма характеризуется точностью дозирования, большой силой и скоростью действия, удобством применения при оказании скорой медицин- ской помощи и у больных в бессознательном состоянии, а также удобством при хранении и транспортировке. К лекарственным формам для инъекций предъявляются определенные требования: стерильность, апирогенность, стойкость, отсутствие механических примесей, а в ряде случаев - и изото- ничность. В группу газообразных форм относятся все лекарства, применяемые в виде газов, паров и аэрозолей. Из газов используются кислород, углекислый газ, азота закись, циклопропан и др. Пары летучих веществ могут дать как жид- кие (эфир, фторотан и др.), так и твердые лекарственные средства. Последние готовят, как правило, на основе аммония карбоната, легко разлагающегося на аммиак и углекислоту. К ингаляционным препаратам относят и витрелли (vitrellae) - ампулы из тонкого стекла, заключенные в марлю. При раздавливании ампулы содержащаяся в ней летучая жидкость испаря- ется. Аэрозольные лекарственные формы по типу применения делят на инга- ляционные, душирующие, аэропласты, мази и пенные аэрозоли. Для ингаля- ций применяют только жидкие аэрозоли с размером 0,5-10 мкм. Препараты, предназначенные для ингаляции, должны проникать в легкие, поэтому они должны иметь достаточно высокую степень дисперсности, должны быть химически чистыми, а применяемые растворы - водными слабой кон- центрации (0,5-1%). Обязательным компонентом аэрозольных смесей являются пропелленты (различные соотношения фреонов) или эвакуи- 19 рующие газы, создающие давление в аэрозольной упаковке. Исполь- зуют аэрозоли для лечения заболеваний легких и других внутренних органов и заменяют соответствующие инъекции антибиотиков, стеро- идных гликозидов, диуретиков, инсулина и др. Душирующие аэрозоли применяют для наружных целей и использу- ют для анестезии, лечения ожогов и различных заболеваний кожи. Со- держат: антисептики, антибиотики, стероиды. Аэропласты. - разбрызгивающая жидкость, образующая пленку, за- меняющая повязку, которая прочно удерживается на коже несколько дней. Пленочный пластырь прозрачен, что позволяет наблюдать за ра- ной, легко снимается водой или спиртом. Пенные аэрозоли из-за своего нежного действия используются чаще, чем аэрозольные мази. В виде пен выпускаются средства против сол- нечных ожогов, для лечения термических ожогов, для защиты кожи от воздействия вредных веществ. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецепте: - коразол (Corazolum, p. д. 1 дг) для внутримышечных инъекций по 1 мл 2 раза в течение 5 дней; - аминазин (Aminazinum, p. д. 25 мг) для внутримышечных введений по 1 мл 1 раз в течение 10 дней. Перед употреблением содержимое ампулы развести в 5 мл 0,5% раствора новокаина (Novocainum); - кальций хлористый (Calcii chloridum, р.д. 5 дг) для внутривенного введения по 5 мл 1 раз в течение 10 дней; гексаметилентетрамин (Hexamethylentetraminum, p. д. 4 г для внутривенного введения по 10 мл 1 раз в день в течение 10 дней; - тиопентал натрия (Thiopenthalum-natrium, p.д. 1 г в лекарственной форме для инъекций. Перед употреблением содержимое ампулы рас- творить в 20 мл воды для инъекций и медленно вводить в вену до на- ступления наркоза; - раствор аммиака (Sol. Ammonii caustici) в количестве 30 мл. Неболь- шой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, поднести (осторожно) к носовым отверстиям для возбуждения дыхания. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1.Понятие о лекарственной форме для инъекций, допустимые объемы инъекций, участки тела для инъекций и правила их выполнения. Пре- имущества и недостатки подкожных, внутримышечных, внутривен- ных и внутриартериальных инъекций. 2.Понятие о газообразных лекарственных формах. Анатомофизиологи- ческие особенности крово- и лимфообращения малого круга. 3.Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 20 1.Оформить в виде рецепта прозерин (Proserinum, р.д. 5 дмг) для под- кожных инъекций но 1 мл 1 раз в день. Отпустить на 3 инъекции. Дать классификационную характеристику данной лекарственной форме, рецепту. 2.Оформить в виде рецепта 0,9% раствор натрия хлорида (Natrium chlo- ridum) для внутривенного введения, отпустить 500 мл. Дать класси- фикационную характеристику лекарственной форме и рецепту. 3.Оформить в виде рецепта строфантин (Strophantinum, р.д. 5 дмг) для внутривенных введений по 1 мл 1 раз в день в течение 10 дней. Перед употреблением содержимое ампулы развести в 20 мл 20% раствора глюкозы. Дать классификационную характеристику лекарственной форме и рецепта. 4.Оформить в виде рецепта магний сернокислый (Magnesii sulfas, р. д. 2,5 г) для внутримышечного введения по 10 мл, отпустить на 3 инъ- екции. Дать классификационную характеристику лекарственной фор- ме и рецепту. 5. Оформить в виде рецепта тиамина бромид (Thiaminibromidum, p.д. 6 мг) для внутримышечных инъекций по 2 мл 1 раз в день в течение 20 дней. Дать классификационную характеристику лекарственной форме и рецепту. 6. Оформить в виде рецепта бензилпенициллина натриевую соль (Benzilpeni- cilinum) в оригинальных флаконах по 200 000 ЕД в каждом. Перед упот- реблением содержимое флакона растворить в 2 мл 0,5% раствора новокаи- на. Вводить внутримышечно по 200 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 7 дней. Дать классификационную характеристику лекарственным формам и рецеп- там. 7. Оформить в виде рецепта стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas) во флаконах по 5 дг в каждом. Перед употреблением содержимое флакона растворить в 2 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно 1 раз в день в течение 30 дней. Дать классификационную характеристику лекар- ственным формам и рецептам. 8. Оформить в виде рецепта новарсенол (Novarsenolum) в ампулах по 6 дг в каждой. Перед употреблением содержимое ампулы растворить в таком ко- личестве воды для инъекций, чтобы получился 10% раствор. Вводить внут- ривенно 1 раз в неделю в течение полутора месяцев. Дать классификацион- ную характеристику лекарственным формам и рецептам. 9. Оформить в виде рецепта мочевину (Urea pro injectionibus) во флаконах по 30 г в каждом. Перед употреблением содержимое флакона растворить в 75 мл 10% раствора глюкозы и ввести внутривенно капельно (40 капель в ми- нуту). Отпустить на две инъекции. Дать классификационную характери- стику лекарственным формам и рецептам. 10. Оформить в виде рецепта камфору (Camphora, p.д. 4дг), растворенную в масле, для подкожного введения по 2 мл 3 раза в день в течение 4 дней. Дать классификационную характеристику лекарственной форме и рецепту. 11. Оформить в виде рецепта 1 г ментола (Mentholum) в 10 мл персикового масла (01. Persicorum) для паровых ингаляций (15 капель на стакан горячей 21 воды). Дать классификационную характеристику лекарственной форме и рецепту. 12. Оформить в виде рецепта масло терпентинное очищенное (01. Te- rebinthinae rectificatum) в количестве 10 мл для паровых ингаляций (10 капель на стакан горячей воды). Дать классификационную характери- стику лекарственной форме и рецепту. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Характеристика лекарственных форм для инъекций - водные и масля- ные растворы, суспензии, эмульсии, стерильные порошки и таблетки. Правила прописывания в рецептуре и отпуска лекарственных форм для инъекций. 2. Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций. Способы стерилизации и испытания на пирогенность. 3. Газообразные лекарственные формы, используемые для ингаляций, и их сравнительная характеристика с другими лекарственными форма- ми. 4. Сравнительная оценка эффективности лекарственной терапии в зави- симости от лекарственной формы. 5. Условия, определяющие выбор лекарственной формы и пути ее вве- дения: физико-химические свойства лекарственного средства (рас- творимость, стойкость к действию кислот, щелочей, пищеваритель- ных соков; раздражающие свойства, функциональное состояние орга- низма и наличие патологических процессов - кома, непроходимость пищевода, упорная рвота, состояние жизненно важных центров). ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ |