практикум по фармакологии. Практикум по фармакологии для студентов III курса медицинского факультета специальности 110101лечебное дело
 Скачать 3.41 Mb.
|
|
Бронхиальная астиа Препарат купирование приступа систематическая терапия Сальбутамол +++ - Адреналин +++ - Эфедрин + +++ Изадрин +++ - М-холинолитики + +++ Эуфиллин ++ +++ Кромолин натрий - ++ 3. Составить таблицу 25. "Сравнительная характеристика действия отхарки- вающих средств и показания к их назначению". Препарат Механизм действия Показания к назначению Корень алтея Мукалтин (полисахарид из алтея) Обволакивает, усиливает отделение мокроты, оказы- вает небольшой противовоспалительный эффект Трава термопсиса Усиливает секрецию бронхиальных желез, движения мерцательного эпителия бронхов. При передозировке возможна рвота и стимуляция дыхательного центра Корень ипекакуаны Усиливает секрецию бронхиальных желез, движения мерцательного эпителия, ослабляет спазм бронхов. При передозировке возможна рвота Капли нашатырноанисо- вые Разжижает мокроту, ускоряет продвижение секрета в бронхах Бензоат натрия Увеличивает отделение мокроты Йодиды Выделяясь бронхами, вызывают гиперемию, увели- чивают секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту, нормализуют тонус бронхов и тем самым способствуют продвижению секрета Ацетилцистеин Разжижает мокроту (разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов), уменьшает ее вязкость, разжи- 106 жает гной, способствует отхаркиванию Рибонуклеаза Разжижает мокроту, слизь (деполимеризует рибо- нуклеиновую кислоту) Трипсин кристаллический Протеолитический фермент, переваривает белки, разжижает мокроту, секреты, экссудат, сгустки кро- ви. Способствует отхаркиванию мокроты, облегчает действие антибиотиков Бромгексин (производное алкалоида вазицина) Переводит в жидкое состояние липкий бронхиаль- ный секрет, уменьшает вязкость слизи, расщепляет кислые мукополисахариды, размягчает гранулы сек- рета, оказываег секретомоторный, секретолитиче- ский и противокашлевой эффект 4. Проанализировать данные таблицы "Сравнительная характеристика дейст- вия наркотических и ненаркотических противокашлевых средств", опреде- лить безопасность их практического применения и терапевтическую эффек- тивность. Влияние на Препарат Эквивалентные дозы , угнетающие кашель Эффективность проти - вокашлевого эффекта тонус бронхов отделение мокроты дыхательный центр Лекарственная зависимость Кодеин 0,03 70% + затрудняет угнетает развивается Этилморфин 0,015 70% + затрудняет угнетает развивается Либексин 0,015 75% - облегчает не влияет отсутствует Глауцин 0,02 70% - облегчает не влияет отсутствует 5. Объяснить механизм противоотечного эффекта этанола, мочевины, мор- фина и бензогексония при отеке легких и обосновать показания к их назна- чению. 6. Проанализировать данные таблицы "Сравнительная характеристика дейст- вия дыхательных аналептиков" и определить показания к их назначению. Стимуляция дыхательного центра Препарат прямая рефлекторная Показания к применению Бемегрид ++++ - Кордиамин ++ ++ 107 Камфора + + Углекислый газ ++++ ++ Этимизол ++++ - Лобелин + ++++ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Фармакологическая характеристика средств с бронхолитическим эффек- том: адреномиметики прямого и непрямого действия (адреналина гидрохло- рид, эфедрина гидрохлорид, изадрин, салбутамол); М-холинолитики (группа атропина); ксантины (эуфиллин). Их терапевтическая эффективность при экстренной и систематической терапии бронхиальной астмы. 2. Отхаркивающие средства как стимуляторы дренажной функции бронхов. Сравнительная характеристика средств с рефлекторным, прямым и протеоли- тическим типом действия. Показания и противопоказания к назначению. 3. Противокашлевые средства. Сравнительная характеристика по эффектив- ности. Показания и противопоказания к назначению. 4. Средства, применяемые при отеке легких - противовспенивающие (эта- нол), дегидратирующие (мочевина, маннитол), быстродействующие диурети- ки (фуросемид) и нормализующие гемодинамику (бензогексоний). 5. Сравнительная характеристика стимуляторов дыхания, показания и проти- вопоказания к их назначению. ТЕМА СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВА- РЕНИЯ Из группы средств, влияющих на аппетит, выделяют: 1) Средства, понижающие аппетит, анорексигенные вещества, которые ис- пользуются в комплексной терапии алиментарного ожирения. По химиче- ской структуре они близки фенамину, но в отличие от последнего, в основ- ном, подавляют активность пищевого центра и в меньшей степени, чем фе- намин и эфедрин, стимулируют ЦНС и влияют на сердечно-сосудистую сис- тему. 108 2) Средства, усиливающие аппетит, которые подразделяются: а) горечи, не- посредственно стимулирующие аппетит, обладающие горьким вкусом и раз- дражающие вкусовые рецепторы языка и слизистых оболочек полости рта, вызывая рефлекторную стимуляцию пищевых центров и увеличение секре- ции желудочного сока; б) вещества, улучшающие обменные процессы и вторично увеличивающие отделение желудочного сока, в связи с чем улучшается аппетит. К этой груп- пе относятся анаболические стероиды, витамины, препараты железа, а также внутривенное назначение глюкозы с аскорбиновой кислотой, подкожное вве- дение инсулина в малых дозах перед едой, энтеральное назначение апилака. Практически важной группой лекарственных средств являются средст- ва, применяемые при нарушении функции желез желудочно-кишечного трак- та, которые в зависимости от характера действия и терапевтического приме- нения подразделяются: 1) Средства, защищающие слизистую оболочку желудка и кишечника, - системные и несистемные антациды, адсорбенты, средства, снижающие сек- рецию желудочного сока (М- и Н-холинолитики), обволакивающие и вяжу- щие средства. Системные антациды (натрия гидрокарбонат) – это вещества, не только нейтрализующие соляную кислоту в желудке, но и способные при- вести к возникновению алкалоза в организме в целом. Несистемные антаци- ды, не влияя на кислотно-основное состояние организма, нейтрализуют ки- слотность только в желудке. Вяжущие и обволакивающие средства, вступая в реакцию с тканевым белком поверхности слизистых оболочек, эрозий и язв и образуя альбуми- натную пленку, выстилающую внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищеварительного тракта, тем самым защищают ее от механических, терми- ческих, химических раздражений, оказывают неспецифическое противовос- палительное и закрепляющее (противопоносное) действие. 2) Средства, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки желудоч- но-кишечного тракта. В эту группу лекарственных средств входят препараты, 109 обладающие нейротропным действием (леводопа – предотвращает истоще- ние катехоламинов в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки; ок- тадин - предотвращает возникновение высоких концентраций норадренали- на, нарушающего питание слизистой оболочки; ганглиоблокаторы - умень- шают секреторную и моторную функции пищеварительного тракта), повы- шающие анаболические процессы (анаболические стероиды; пентоксил и ме- тилурацил; дезоксикортикостерона ацетат; оксиферрискорбон комплексный препарат железа и натриевых солей дикетогулоновой кислоты и аллоксано- вой кислоты, обладающий анальгетическими, противовоспалительными свойствами, а также ускоряет регенерацию и стимулирует пролиферацию эпителия слизистой оболочки, нормализует секреторную функцию; витамин- ные препараты-А, В1, В2, РР, В6, В12, С и особенно витамин U-стимулятор процессов регенерации). 3) Средства заместительной терапии - препараты пищеварительных фермен- тов. В группу рвотных средств относят апоморфин, стимулирующий допа- миновые рецепторы триггернои зоны продолговатого мозга, с нейронов ко- торой импульсы поступают к рвотному центру и активируют его, также рвотные средства периферического действия - меди сульфат, и в детской практике сироп ипекакуаны. Противорвотный эффект могут давать препара- ты различных фармакологических групп: нейролептические (аминазин, эта- перазин, трифтазин, галоперидол), антигистаминные (димедрол, дипразин), местноанестезирующие (анестезин, новокаин), холинолитические (атропин, аэрон), а также метоклопрамид (реглан), преимущественно влияющий на хе- мочувствительную зону продолговатого мозга и в меньшей степени на дру- гие отделы ЦНС. Среди средств, влияющих на сократительную функцию желудочно- кишечного тракта, выделяют: 1. Средства, устраняющие спастические сокращения сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеварительного тракта (М- и Н-холинолитики, препараты 110 группы папаверина, а также различные комбинации этих средств, выпускае- мые в виде комбинированных препаратов). 2. Средства, уменьшающие перистальтику кишечника и применяемые при поносах неинфекционного происхождения (вяжущие; обволакивающие; пре- параты опия; холестирамин, являясь четвертичноаммонийной ионообменной смолой, связывает неконьюгированные желчные кислоты, токсичные про- дукты, нормализует всасывание солей, воды и моносахаридов, устраняет по- нос). 3. Слабительные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимо- го кишечника, его разжижение и способствующие наступлению дефекации. В зависимости от механизма действия различают: затрудняющие всасывание жидкости в кишечнике (солевые слабительные, сорбит, ксилит); облегчаю- щие механическое продвижение содержимого кишечника (масла); дейст- вующие путем раздражения рецепторов слизистой оболочки кишечника (рас- тения, содержащие антрагликозиды); синтетические слабительные, ингиби- рующие Na+,K+ATQ-a3H слизистой оболочки кишок и нарушающие резорб- цию воды (фенолфталеин, изафенин); слабительные свечи (феррилакс, каль- цилакс), которые при расплавлении выделяют двуокись углерода, механиче- ски раздражают рецепторы прямой кишки; очистительные, послабляющие и сифонные клизмы. Под общим названием желчегонные средства понимаются многочис- ленные лекарственные вещества различного происхождения. В зависимости от преимущественного влияния на секрецию или выделение желчи желче- гонные средства делятся на две группы. I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (хо- леретические или холесекретирующие), которые подразделяются: 1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие обра- зование желчных кислот (истинные холеретики) а) препараты, содержащие желчные кислоты (дехолин, хологон, аллохол, холензим, лиобил); 111 б) синтетические препараты (никодин, оксафенамид, циквалон); в) препараты растительного происхождения (бессмертник песчаный, во- лодушка, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма обыкновенная, шипов- ник). 2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (гидрохолеретики) салицилат натрия, минеральные во- ды, препараты валерианы. П. Препараты, способствующие выделению желчи в кишечник (холекинети- ческие, хологога), которые подразделяются: 1. Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики) - холецистокинин, магния сульфат, питуитрин, холелитин, препараты барбариса, шестиатомные спирты (сорбит, кси-лит, маннит), яичные желтки. 2. Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспаз- молитики) - атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, экстракт белла- донны, эуфиллин, метацин. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецептах: -настойку полыни при снижении аппетита; -дезопимон при алиментарном ожирении; -натрия гидрокарбонат для полоскания рта при стоматитах; -магния окись при гиперацидном гастрите; -алюминия гидроокись при хроническом гиперацидном гастрите; -висмута нитрат основной при энтероколите; -натуральный желудочный сок при недостаточной секреции соляной кисло- ты и пепсина; -ацидинпепсин при ахилии; -панкреатин при хроническом энтероколите; -апоморфина гидрохлорид при отравлении, вызванном недоброкачественной пищей; 112 -метоклопрамид при рвоте токсического происхождения. -платифиллин при спазмах желудочно-кишечного тракта; -танальбин при энтеритах; -натрия сульфат при острых отравлениях; -масло касторовое при эпизодических запорах; -фенолфталеин при хроническом запоре; -кислоту дегидрохолевую при холецистите; -оксафенамид при дискинезии желчных путей. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Основные виды нарушений секреторной деятельности пищеварительных желез и возможные пути их фармакологической коррекции. 2. Понятие о средствах, усиливающих и понижающих аппетит, средствах, защищающих слизистую оболочку пищеварительного тракта и средствах за- местительной терапии. 3. Классификация средств, влияющих на сократительную функцию желудоч- но-кишечного тракта. Понятие о слабительных средствах и спектре их прак- тического применения. 4. Понятие о желчегонных средствах, основных механизмах их действия и показаниях к назначению. 5. Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Проанализировать данные таблицы 26 "Механизм действия средств, уси- ливающих аппетит". Дать классификацию горечей и определить основные принципы назначения средств, усиливающих аппетит, и анорексигенных ве- ществ. Таблица 26 Механизм действия средств, усиливающих аппетит Группа средств Механизм действия Горечи Возбуждение вкусовых рецепторов - рефлекторная стиму- ляция пищевого центра - увеличение секреции желудочно- го сока - улучшение аппетита и переваривания пиши Перитол (ципрогептанада Стимуляция пищевого центра - повышение аппетита - 113 хлорид) увеличение потребления пиши - увеличение массы тела. Дезопимон Влияют на ядра гипоталамуса ("центры насыщения" и "центры аппетита") - снижают аппетит и вызывают более быстрое возникновение чувства насыщения, облегчают пе- реход больных на ограничение в диете. 2. Проанализировать данные таблицы 27 "Сравнительная характеристика действия антацидных средств", сделать выводы о скорости, продолжительно- сти, эффективности действия антацидов и определить препараты для экс- тренного назначения и поддерживающей терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сопровождающейся гиперацидным состоянием. 3. Составить таблицу "Обволакивающие и вяжущие средства, их дозировка и показания к назначению". Препарат Лекарственная форма Дозы Показания Белая глина Танальбин Трава зверобоя Цветы ромашки Лист шалфея Таблица 27 Сравнительная характеристика антацидных средств Препарат Длительность эффект а К -во 0.1 н . р -ра НС I в мл , ней - трализуемое 1 г. антацида Особенности действия Натрия гидро- карбонат 15-20 мин 119 После нейтрализации кислоты образуется углекислота, растяги- вающая желудок, возможен феномен отдачи: резкое изменение рН в антральном отделе, образование гастрит, секреция кислоты. Магния окись 1-2 час 500 Расходуется не сразу, в желудке образуется хлорид магния, в ки- шечнике он переходит в углекислый магний, а хлор всасывается. Прием препарата сопровождается послабляющим действием. 114 Магний триси- ликат 1-2 час 155 В желудке превращается в хлорид магния и диоксид силикона, в кишечнике образуется углекислый магний, а двуокись кремния покрывает язву, являясь адсорбентом; отсутствует послабляющий эффект. Кальция кар- бонат 1-2 час 200 В желудке образуется углекислый газ, ионизированный кальций и вода, в кишечнике вновь образование кальция карбоната. В ре- зультате выводится углекислый кальций и организм не теряет ка- ких-либо ионов. Довольно часто развиваются запоры. Алюминия гидроокись 1-2 час 250 Связывает пепсин, подавляет образование пеп-синогена и увели- чивает отделение, проявляет обволакивающие и адсорбирующие свойства. В желудке переходит в хлорид алюминия, в кишечнике диссоциирует, ион алюминия образует невсасьшающийся ком- плекс с фосфатами, а хлор всасывается. Способствует возникно- вению запоров. 4. Обосновать принципы комбинированной медикаментозной терапии язвен- ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на примере следующих групп лекарственных средств: обволакивающие, вяжущие, местноанестези- рующие, М- и Н - холинолитики, седативные, центральные холинолитики, а также средства, стимулирующие анаболические процессы. Препарат Особенности действия Анаболические стероиды (ме- тандростенолон и др.) Увеличивают синтез ДНК, РНК, структурных и ферментных белков, активируют биоэнергетические процессы. Пентоксил и метилурацил Стимулируют синтез нуклеиновых кислот, белков, деление клеток, ре- генерацию тканей, заживление язв. ДОКСА Снижает секрецию желудочного сока, вызывает гиперплазию слизистой оболочки, гиперфункцию слизеобразующих клеток, нормализует ион- ный баланс клеток и способствует трофике и регенерации слизистой пищеварительного тракта Витамин U (метилметаонин сульфония хлорид) Способствует метилированию гистамина, снижая его я влияние на сек- реторную функцию желудка, активирует процессы регенерации. Натрия оксиферрискорбон (ненаркотический анальгетик) Ускоряет регенерацию слизистой оболочки, стимулирует пролифера- цию ее эпителия и нормализует секреторную функцию. 5. Составить таблицу "Показания к назначению ферментных препаратов. Препарат Лекарственная форма Дозы Показания Пепсин Ацидин-пепсин Натуральный желудочный сок Панкреатин Парзинорм 6. Объяснить принцип действия лекарственных средств при рвоте различного происхождения. Механизм рвоты Факторы вызывающие рвоту Средства профилактики и лечения Психогенный Неблагоприятные раздражители зрительно- го, вкусового, слухового, обонятельного анализаторов Седативные средства 115 Растяжение полых органов (непроходи- мость кишечника, моче и желчнокаменная болезнь) Спазмолитики, анальгетики Раздражение мозговых оболочек (менинги- ты, травмы черепа) Дегидратационная терапия Рефлекторный Раздражение вестибулярного аппарата Скополамин, дипразин, триф- тазин Возбуждение рвотного центра Лекарственные средства (апоморфин, про- тиволучевые средства, азотистые иприты, сердечные гликозиды), лучевая болезнь, рвота беременных Метоклопрамид, этаперазин, трифтазин, аминазин, димед- рол. 7. Составить таблицу 28 " Механизм действия средств, устраняющих спасти- ческие сокращения сфинктеров и гладкой мускулатуры желудочно- кишечного тракта". 8. Составить таблицу 29 "Механизм действия вяжущих и обволакивающих средств при энтероколитах, энтеритах и колитах". Таблица 28 Механизм действия средств, устраняющих спастические сокращения сфинктеров и гладкой мускулатуры, желудочно-кишечного тракта |