практикум по фармакологии. Практикум по фармакологии для студентов III курса медицинского факультета специальности 110101лечебное дело
 Скачать 3.41 Mb.
|
|
ТЕМА 21. АНАЛЕПТИКИ. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕ- ИМУЩЕСТВЕННО НА СПИННОЙ МОЗГ. АДАПТОГЕНЫ Аналептики (оживляющие, восстанавливающие) - препараты, которые в терапевтических дозах повышают функцию жизненно важных центров. Они стимулируют структуры головного, преимущественно продолговатого мозга, участвующие в регуляции дыхания и сосудистого тонуса. При введении ана- лептиков, особенно на фоне предварительного угнетения, повышается объем 96 и частота дыхания, чувствительность дыхательного центра к угольной кислоте, к рефлекторной стимуляции хеморецепторов и болевых окончаний, а также его реакция на импульсы, поступающие из высших отделов ЦНС, возрас- тают. Необходимо учитывать, что многие аналептики, возбуждая централь- ные регулирующие структуры, усиливают потребность ЦНС в кислороде, что может быть небезопасным у больных с нарушениями дыхания и кровооб- ращения. Кроме того, большинство аналептиков в той или иной степени воз- буждают все отделы ЦНС, что выражается в повышении рефлекторной воз- будимости скелетной мускулатуры, а при введении больших доз - в возникно- вении судорожной реакции клонического характера. Интервал между судо- рожными и смертельными дозами относительно большой, однако возникно- вение судорожных реакций отрицательно сказывается на состоянии боль- ного -вовлечение в судороги дыхательной мускулатуры, увеличение по- требности в кислороде, нагрузка на сердечнососудистую систему, нарушение сердечного ритма и т.д. При комбинированном назначении аналептиков на- блюдается потенцирование их возбуждающего действия на ЦНС, суммации их судорожного действия не происходит. Т.е., судорожный эффект проявля- ется в том случае, если один из компонентов применяется в судорожной дозе. В отношении летального действия наблюдается суммация, т.е. гибель животных происходит при введении двух препаратов в дозах, соответствую- щих смертельной дозе. К группе средств, действие которых в большей степени направлено на спинной мозг, относятся стрихнин и секуринин, которые, блокируя тор- мозные синапсы, улучшают проведение импульсов по спинному мозгу, по- вышают рефлекторную возбудимость его, тонизируют скелетную мускула- туру, что проявляется в отчетливом повышении работоспособности скелет- ной мускулатуры. Повышается возбудимость и других отделов мозга, улучшается функция органов чувств, тонизируются дыхательный и сосу- додвигательный центры, усиливается секреторная, двигательная и всасыва- тельная способность ЖКТ, повышается секреция адреналина надпочечника- ми и активируются обменные процессы. Адаптогены - лекарственные средства, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма и увеличивающие его устойчивость к раз- личным неблагоприятным факторам. Экспериментально показано, что вве- дение этой группы средств животным повышает устойчивость их к воз- действию: физических факторов - высокая и низкая температура, кисло- родная недостаточность, ионизирующая радиация; химических факторов - токсичность бензола, сероводорода, анилина, этанола, стрихнина, коразола, барбитуратов; биологических факторов - местная и общая инфекция. По предложению Н. В. Лазарева, такого рода явление именуют состоянием не- специфической повышенной сопротивляемости организма, а препараты, вос- производящие его, - адаптогенами. Адаптогены характеризуются низкой токсичностью, большой терапевтической широтой, "мягким" стимулирую- щим эффектом без выраженных симптомов возбуждения. Они не вызывают пристрастия и привыкания. Их действие проявляется при продолжитель- 97 ном приеме, постепенно улучшается самочувствие, повышаются бодрость, аппетит, работоспособность. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецептах: - бемегрид при отравлении барбитуратами; - кордиамин при ослаблении сердечной деятельности и падении сосу- дистого тонуса; - этимизол при асфиксии новорожденных; - сульфокамфокаин при нарушении деятельности сердечно- сосудистой системы у больного с инфекционным заболеванием; - бемитил для лечения больного с миастеническим синдромом - женьшень при гипотонии. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Общая характеристика, принципы действия и спектр практического применения аналептиков. 2. Понятие об адаптогенах и перспективы их использования в медицин- ской практике. 3. Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Проанализировать данные таблицы "Сравнительная характеристи- ка влияния аналептиков на различные структуры ЦНС", определить препараты выбора при отравлении наркотическими анальгетика- ми, для устранения остаточных нарушений внешнего дыхания после наркоза и хирургических операций, при остром расстройстве крово- обращения, при хронической сердечной недостаточности и офор- мить рецепты. По клиническим симптомам определить групповую принадлежность яда, выписать средство помощи при отравлении. Тошнота, рвота, головокружение, возбуждение, учащенное дыхание, частый аритмичный пульс. Вскоре появилось подергивание мышц лица и отдельных мышечных групп, которое перешло в клоникотонические судо- 98 роги. Потеря сознания, коматозное состояние с явлениями механической асфиксии, паралича дыхания, отеком легких. Составить таблицу "Фармакологические эффекты, вызываемые сульфо- камфокаином". 5. Составить таблицу "Показания к назначению аналептиков, средств, преимущественно влияющих на спинной мозг, адаптоге- нов". ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Кофеин и кордиамин. Сравнительная характеристика, механизм действия, влияние на ЦНС, сердечнососудистую систему. Показа- ния и противопоказания к назначению. Острое отравление и меры по- мощи. 2. Этимизол. Химическое строение, особенности механизма действия и фармакодинамика. Показания к назначению. 3. Сульфокамфокаин. Источник получения, химическое строение и фи- зико-химические свойства. Характеристика местного, резорбтивного и рефлекторного действия. Влияние на центральную нервную систе- му, органы дыхания и пищеварения, обмен веществ, тонус скелетной мускулатуры. Показания и противопоказания к назначению. Ост- рое отравление и средства помощи. 4. Общая характеристика фармакодинамики и фармакотерапии препа- ратов женьшеня, лимонника, элеутерококка, пантокрина. Эффектив- ность профилактического назначения при экстремальных состояниях. 99 ТЕМА 22. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ Цель занятия: контроль усвоения теоретического материала и практи- ческих навыков рационального выбора лекарственного сред- ства, лекарственной формы, пути введения и оформления ре- цепта при решения ситуационных задач. План проведения занятия [. Индивидуальное решение ситуационных задач и оформление рецеп- тов (8 вариантов). 1. Выписать в рецепте: - средство для лечения острого ревматизма; - средство для устранения головной боли; - средство для снижения температуры тела у лихорадящих больных; - средство для лечения инфекционных артритов; - средство при миозите; - средство для устранения послеоперационных болей у больных, которым противопоказаны наркотические анальгетики; - средство для предупреждения травматического шока; - средство для устранения приступа желчнокаменной болезни; - средство для устранения боли при инфаркте миокарда; - средство для устранения боли у неоперабельных больных со злокачест- венными опухолями; - средство для устранения боли в послеоперационный период; - средство при остром отравлении морфином; - средство при кратковременных и легких формах нарушения сна; - средство при нарушении общей продолжительности сна; - средство для устранения судорог при интоксикации судорожными ядами; - средство для профилактики больших приступов эпилепсии; - средство для профилактики малых приступов эпилепсии; - средство для лечения паркинсонизма; - средство при остром отравлении производными барбитуровой кисло- ты; - средство для устранения психомоторного возбуждения; - средство из группы нейролептиков для устранения рвоты; - средство из группы нейролептиков для лечения гипертонической болез- ни; - средство из группы транквилизаторов для устранения эпилептического статуса; - средство для устранения психоэмоционального напряжения и тревоги; 100 - средство при функциональных нарушениях сердечной деятельности; - средство при отравлении аминазином; - средство из группы успокаивающих для лечения начальной стадии ги- пертонической болезни; - средство для проведения ингаляционного наркоза; - средство для проведения неингаляционного наркоза; - средство для лечения хронического алкоголизма; - средство для обработки рук хирурга перед операцией; - средство при хронической гипотонии; - средство при депрессивном состоянии; - средство для временного повышения физической и умственной работо- способности; - средство для стимуляции дыхательного центра; - средство при остром понижении артериального давления; - средство при хронической сердечной недостаточности. 2. Перечислить основные симптомы острого отравления и наметить план оказания первой врачебной помощи при интоксикации: са- лицилатом натрия, морфином, фенобарбиталом, аминазином, этиловым спиртом, этимизолом, кордиамином, бемегридом. И. Анализ выполнения ин- дивидуальных заданий и контроль усвоения теоретического материала. Теоретические вопросы 1. Общие принципы действия и классификация средств, угнетающих цен- тральную нервную систему. Понятие об обезболивающем, седативном, тран- квилизирующем, нейролептическом, противосудорожном, снотворном и об- щеанестезирующем действиях. 2. Классификация ненаркотических анальгетиков. Особенности влияния на центральную нервную систему в сравнениии с наркотическими анальге- тиками. Механизм анальгезирующего, жаропонижающего и противовос- палительного эффектов. 3. Механизм действия производных салициловой кислоты, пиразолона и индола. Особенности их применения для лечения ревматизма, по- бочные эффекты , меры профилактики и лечения. 4. Классификация наркотических анальгетиков. Опий. Зависимость фармако- логического действия алкалоидов опия от их химического строения. Поня- тие о наркоманиях и меры их профилактики. 5. Морфин. Фармакокинетика, особенности действия на центральную нерв- ную систему и исполнительные системы. Показания и противопоказа- ния к назначению. Острое и хроническое отравление, меры профилактики и средства лечения. 6. Кодеин, этилморфин, промедол. Механизм и особенности действия в срав- нении с морфином. Показания и противопоказания к назначению, побоч- ные эффекты и меры их профилактики. 7. Классификация снотворных средств, требования, предъявляемые к снотвор- ным. Общие принципы действия, влияния на структуру сна, показания к на- 101 значению. Острое отравление снотворными и меры помощи. 8. Производные барбитуровой кислоты. Классификация барбитуратов, влияние их на структуру сна, показания к назначению. Осо- бенности биотрансформации при длительном назначении, побочные эф- фекты, острое и хроническое отравление и меры помощи. 9. Седативные средства (препараты брома, валерианы, пустырника. Сравни- тельная характеристика действия на центральную нервную систему. Показа- ния к назначению. Бромизм - клинические симптомы, меры профилакти- ки и средства лечения. 10. Потивосудорожные средства (гексамидин, циклодол, леводопа) - меха- низм действия, сравнительная характеристика, показания к назначе- нию, побочные эффекты и меры их профилактики. 11. Местное, рефлекторное и резорбтивное (влияние на центральную нерв- ную систему и исполнительные органы) действие этилового спирта. Ост- рое отравление и меры помощи. Хроническое отравление, меры про- филактики и средства лечения алкоголизма (апоморфин, тетурам). 12. Классификация средств для наркоза. Сравнительная характеристика ин- галяционного и неингаляционного наркоза и средств, используемых для его проведения. Принципы построения комбинированного наркоза. По- нятие о нейролептанальгезии. 13. Понятие о психофармакологии. Значение работ И.П. Павлова для развития психофармакологии. Общая характеристика ней- ролептического, седативного, транквилизующего действия и практиче- ский спектр применения данных групп лекарственных средств. 14. Классификация нейролептических средств. Производные бутирофенонов и индола. Механизм действия, влияния на центральную нервную сис- тему и исполнительные органы. Показания и противопоказания. Побоч- ные эффекты и меры их профилактики. 15. Аминазин - механизм действия, влияние на центральную и вегета- тивный отдел нервной системы, взаимоотношения с другими лекарствен- ными средствами, угнетающими ЦНС. Показания и противопоказания. Побочные эффекты, симптомы острой интоксикации, меры профилак- тики и лечения. 16.Транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, феназепам) - особенности транквилизирующего действия, показания к назначению, побочное дейст- вие и меры профилактики. 17.Понятие о тонизирующем и возбуждающем действии. Классификация средств, возбуждающих центральную нервную систему, и спектр их прак- тического применения. Понятие об адаптогенах (препараты женьше- ня,лимонника, элеутерококка, пантокрин), особенности действия и при- менения. 18.Кофеин. Механизм действия. Влияние на различные отделы нервной сис- темы, исполнительные органы и обмен веществ. Показания. Побочные эф- фекты и меры их профилактики. 19.Антидепрессанты (имизин, амитриптилин, ниаламид) 102 - механизм действия, сравнительная характеристика, показания и про- тивопоказания к назначению, побочные эффекты (возможность сочета- ния с другими лекарствами) и меры их профилактики. 20. Аналептики (кордиамин, камфора, этимизол) - механизм действия, сравнительная характеристика, показания и противопоказания к на- значению, побочные эффекты и меры их профилактики. ФАРМАКОЛОГИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ ТЕМА СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Исход и течение бронхолегочных заболеваний различной этиологии во многом определяет бронхиальная проходимость, восстановление которой ве- дет к предупреждению затяжного течения острых и прогрессирования хро- нических заболеваний бронхов и легких, а также развития эмфиземы легких и легочного сердца. Считается, что основными причинами нарушения брон- хиальной проходимости является спазм мускулатуры бронхов и задержка выделения секрета. Этим определяется практическая важность бронхорасши- ряющих и отхаркивающих средств для клинической медицины. Бронхорасширяющие препараты в зависимости от механизма действия делятся на три группы: 1) симпатомиметические средства, стимулирующие адренергические ре- цепторы (адреналин, изадрин, орципреналин, салбутамол, беротек, непрямой адреномиметик эфедрин); 2) производные ксантина (эуфиллин, теофиллин); 3) холинолитики, блокирующие М-холинорецепторы (атропин). Адреномиметики, активируя аденилциклазу, увеличивают образование цАМФ. Содержание цАМФ повышается и под влиянием ксантинов, блоки- рующих фосфодиэстеразу. Циклический АМФ активирует функционирова- ние кальциевого "насоса", обеспечивающего транспорт ионов кальция из миофибрилл в микросомы саркоплазмы, что задерживает взаимодействие ак- тина с миозином и образование актомиозина, отсутствие которого расслабля- 103 ет бронхиальную мускулатуру и увеличивает просвет бронхов. Холинолитики, блокируя действие ацетилхолина, устраняют рефлекторные механизмы бронхоспазма, реализующиеся через блуждающий нерв. В комплексном лечении бронхолегочных заболеваний одновременно с при- менением бронхорасширяющих и химиотерапевтических средств широко ис- пользуются отхаркивающие препараты, влияющие на качество мокроты и обеспечивающие ее лучшее отделение. В зависимости от механизма действия выделяют 3 группы отхаркивающих средств: 1. Средства, действующие со слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта - содержащие алкалоиды (ипекакуана, термо- псис, ликорина гидрохлорид) и содержащие сапонины (истод, синюха). 2. Вещества с прямым действием на слизистую оболочку дыхательных путей - эфирные масла, хлористый аммоний, йодиды и щелочи. 3. Муколитики - протеолитические ферменты, аминокислоты с SH- группой (ацетилцистеин). В случаях сухого кашля и при отсутствии мокроты отхаркивающие средства способствуют ее выделению, что делает кашель мягким и влажным. Такой эффект необходим в первые дни острых заболева- ний верхних дыхательных путей и бронхов. В случае трудного отделения мокроты назначают препараты, которые усиливают секрецию бронхиальных желез и одновременно с этим разжижают секрет. При очень вязкой мокроте назначают препараты, которые ее разжижают химическим или фермента- тивным путем. Отхаркивающие комбинируют с противокашлевыми средст- вами, которые назначают преимущественно при лечении сухого кашля, воз- никающего из-за раздражения слизистой оболочки бронхов. Различают нар- котические (алкалоиды опия и синтетические аналоги морфина) и ненарко- тические (глауцин, либексин) центрально действующие противокашлевые средства. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ Выписать в рецептах: 104 -салбутамол для купирования приступов бронхиальной астмы; -эуфиллин для устранения и профилактики приступов бронхиальной астмы; -бромгексин при остром бронхите со скудной мокротой; -настой травы термопсиса при бронхите с густой и вязкой мокротой; -калия йодид при хроническом бронхите; -нашатырно-анисовые капли при подостром воспалении верхних дыхатель- ных путей; -трипсин кристаллический при пневмонии; -кодеина фосфат при сухом болезненном кашле; -либексин для устранения кашля у больных с плевритом. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Средства медикаментозной терапии заболеваний органов дыхания и клас- сификация их по терапевтическому принципу применения. 2. Понятие о средствах симптоматической терапии и их практическом назна- чении - отхаркивающие, противокашлевые, бронхолитические. 3. Контроль выполнения домашнего задания по рецептуре. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА 1. Проанализировать данные таблицы 24 "Сравнительная характеристика бронхолитических средств" и определить препараты выбора для устранения ацетилхолинового, гистаминного бронхоспазма, а также бронхоспазма любой природы и оформить рецепты на эти средства. Таблица 24 Сравнительная характеристика бронхолитических средств Препараты Расширение бронхов Угнетение секреции желез слизистой оболочки бронхов Атропин +++ ++ Скополамин ++ ++++ Метацин ++++ ++++ 105 Платифилин + + Эуфиллин ++ + Адреналин +++ +++ Эфедрин ++ ++ Изадрин ++++ +++ 2. Проанализировать данные таблицы "Сравнительная эффективность прак- тического применения бронхолитиков". Оформить рецепты на лекарственные средства для купирования и профилактики приступов бронхиальной астмы. |