Больной оказался в операционной через 1 час после автомобильной травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне верхней трети голени, АД 70/ 30 мм. Наиболее рационально в этой ситуации выполнить всё, кроме:
провести срочное оперативное вмешательство до стабилизации АД
начать проведение анестезии и операции
начать инфузионную терапию и одновременно ликвидировать кровотечение
провести переливание растворов и крови
срочно начать инфузионную терапию и добиться стабилизации гемодинамики
При параличе передней большеберцовой мышцы голени на стопе развивается:
паралитическая эквино - вальгусная стопа
паралитическая конская стопа
паралитическая косолапость
паралитическое приведение переднего отдела стопы
паралитическая пяточная стопа
При повреждении малоберцового нерва развивается деформация стопы по типу:
приведение переднего отдела стопы
эквино - вальгусная стопа
конская стопа
эквино - варусная стопа
паралитическая косолапость
При артроскопии коленного сустава удается выявить или выполнить всё, кроме:
повреждение суставного хряща
повреждение менисков и удаление поврежденной части
наличия дополнительной патологической медиопателлярной связки, (третьего мениска коленного сустава) и её рассечение
частичного или полного повреждения крестообразных связок и их восстановление
устранить повреждение сухожилия полуперепончатой мышцы
При наличии клинических симптомов повреждения внутреннего мениска коленного сустава следует отдать предпочтение методу исследования:
артроскопии
рентгенографии
артропневмографии
соногрфии
магнитно-резонансной томографии
Показанием к неотложной операции остеосинтеза при переломе костей будет всё, кроме:
закрытого перелома, при котором кожа над смещенным отломком на грани перфорации
сдавления отломками кости сосудисто-нервного пучка
явной интерпозиции мягких тканей между отломками
открытого перелома
перелома костей, осложненного повреждением крупных сосудов, требующих оперативного восстановления их проходимости
При определении нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) у взрослого мужчины следует исходить из данных:
60 мл/кг
65 мл/кг
70 мл/кг
75 мл/кг
80 мл/кг
При выведении больного из состояния шока 3 степени с применением крови, сывороточная гемолитическая желтуха наблюдается наиболее часто при внутривенном переливании:
крови или плазмы от многих доноров
цельной крови от одного донора
плазмы от одного донора
эритроцитарной массы от одного донора
крови и плазмы от одного донора
В период шока оптимальным считается уровень гематокрита, при котором складываются благоприятными условия для микроциркуляции крови и переноса кислорода в пределах:
15-20%
30-35%
35-40%
40-45%
45-50%
Регенерация костной ткани протекает наиболее активно:
в раннем детском возрасте
в юношеском возрасте
в среднем возрасте
в старческом возрасте
во всех возрастах одинаково
Обсеменение операционной раны бактериальной флорой оказывается наиболее высоким на этапе:
сразу после разреза кожи
в наиболее травматический момент операции
при многократном пальцевом обследовании раны
при зашивании операционной раны
при первой послеоперационной перевязке
При простых множественных переломах ребер обезболивание достигается путем:
околопозвоночные новокаиновой блокады,
новокаиновой блокады области перелома каждого ребра,
вагосимпатической новокаиновой блокады по А.В.Вишневскому,
введения промедола,
применение давящей повязки на грудную клетку
При травме позвоночника переломы верхних поясничных позвонков занимает… место.
первое
второе
третье
четвертое
пятое
При компрессионном переломе 1-го поясничного позвонка, если больной занимается тяжелым физическим трудом, сроки нетрудоспособности составляют… месяца.
2-3
3-4
4-5
5-6
6-8
К переломам, сопровождающимся нарушением тазового кольца, относятся:
перелом крыла подвздошной кости
перелом лонной кости с двух сторон
перелом губы вертлужной впадины
перелом лонной и седалищной костей на одной стороне
перелом одной лонной и одной седалищной костей с разных сторон
Для отрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча характерны все симптомы, кроме:
возникновения острой боли в области плеча в момент поднятия тяжести
ощущения своеобразного треска или щелчка
нормальная форма плеча на передней поверхности
наличие образования на передней поверхности плеча
кровоизлияние и отек в области плеча
Воспаление бурсы ахиллова сухожилия может быть вследствие любой из причин, кроме:
попадание инфекции через неповрежденные ткани
частые микротравмы области ахиллова сухожилия
врожденная анатомическая предрасположенность в виде варусного положения стопы
неподходящая обувь при занятии спортом
упражнения, связанные с бегом и прыжками на твердом или мягком грунте
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия можно доказать дополнительными методами исследования:
УЗИ области ахиллова сухожилия
рентгенографией стопы
электромиографией
компьютерной томографией
определением внутримышечного тканевого давления
Больной 34 лет упал на улице и подвернул ногу в левом голеностопном суставе. Через 6 часов доставлен в отделение травматологии. При осмотре отмечается выраженный отек области левого голеностопного сустава, подкожное кровоизлияние, стопа смещена кнаружи и кзади, избыточная подвижность в голеностопном суставе. На рентген-снимках определяется перелом обеих лодыжек на уровне суставной щели и отрыв заднего края большеберцовой кости со смещением отломков и выраженный подвывих стопы кзади кнаружи. Полный диагноз:
закрытый перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости левой голени с подвывихом стопы кзади кнаружи, выраженный отек стопы и голени
трехлодыжечный перелом левой голени с подвывихом стопы кнаружи и кзади
перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости левой голени с подвывихом стопы кзади кнаружи
закрытый перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости левой голени с подвывихом стопы кзади кнаружи
закрытый перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости левой голени с подвывихом стопы кзади и кнаружи, выраженный отек стопы и голени
Больной 56 лет упал и ударился областью левого тазобедренного сустава. Сразу почувствовал боли и стал прихрамывать. К врачу обратился на другой день. Был установлен диагноз " ушиб" тазобедренного сустава. Рентген снимок не сделан. Больной продолжать ходить, но взял трость. Через 18 дней при выходе из ванной левая нога стала неуправляемой, появились резкие боли. Был госпитализирован в неврологические отделение с диагнозом "ишиас". Лечение не давало успеха. Был сделан рентген снимок. Обнаружен «ложный» сустав шейки левого бедра. Правильное лечение больного:
эндопротезирование левого тазобедренного сустава тотальным эндопротезом
закрытый остеосинтез шейки левого бедра 3-х лопастным гвоздем
закрытый остеосинтез шейки левого бедра 3-мя спонгиозными винтами
остеосинтез шейки левого бедра через 2 разреза
открытый остеосинтез 3-х лопастным гвоздем
Больная 19 лет сбита автомобилем. Жалуется на боли в левой половине таза, не может ходить. Доставлена на носилках. Внешне таз без деформации,положителен симптом «прилипшей пятки», отмечается болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей и при пальпации области лонной кости слева, здесь же припухлость и подкожная гематома. На рентген-снимках отмечается двойной перелом лонной кости со смещением и седалищной кости без смещения, разрыва подвздошно-крестцовых сочленений не определяется.Анализ мочи без патологии.Ваш диагноз:
закрытый перелом лонной и седалищной костей слева
закрытый перелом костей таза
закрытый перелом таза с нарушением тазового кольца
перелом костей таза без нарушения тазового кольца
закрытый перелом костей таза с нарушением тазового кольца
Больная 67 лет упала дома, запнувшись об коврик. До постели добралась с помощью. Встать больше не могла, боли в области левого тазобедренного сустава. При осмотре отмечается болезненность в области тазобедренного сустава, нога слегка приведена, укорочена, повёрнута кнаружи, положителен симптом прилипшей пятки, в области таз. бед. сустава подкожной гематомы нет. На рентген снимке отмечается перелом шейки левой бедренной кости у самой головки с угловым смещением, угол <90°. Сахар крови 7 мм/моль, остальные анализы без патологии. Правильное лечение:
однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава
закрытый остеосинтез трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена в первые 12 часов
закрытый остеосинтез трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена в первые трое суток
первичный артродез левого тазобедренного сустава
тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава
Больная 67 лет упала дома, запнувшись об коврик. До постели добралась с помощью. Встать больше не могла, боли в области левого тазобедренного сустава. При осмотре отмечается болезненность в области тазобедренного сустава, нога приведена, укорочена, полностью ротирована кнаружи, положителен симптом прилипшей пятки, в области тазобедренного сустава обширная подкожной гематомы. На рентген снимке отмечается чрезвертельный перелом левой бедренной кости со значительным угловым и ротационным смещением, остеопороз. Сахар крови 7 м/мол, остальные анализы без патологии. Правильное лечение:
обезболивание места перелома, наложение гипсовой лонгеты, готовить на операцию на 2-3 сутки
обезболивание места перелома, наложение деротационного сапожка
обезболивание места перелома, наладить скелетное вытяжение на шине Белера, груз 8 кг
выполнить оперативное лечение в момент поступления в стационар
обезболивание места перелома, наложение тазобедренной повязки с правильным положением ноги
Больной 55 лет упал с балкона второго этажа. Приземлился на ноги, встал сам. Жалуется на боли в поясничной области. Внешне - в области поясницы изменений нет. Болезненность при надавливании на уровне остистого отростка первого поясничного позвонка, боли в животе. Сделан рентген снимок и обнаружена клиновидная деформация тела L- 1 со снижением высоты на 1/4 высоты от нормы. Правильный диагноз:
закрытый компрессионный перелом тела 1-го поясничного позвонка первой степени без нарушения функции спинного мозга
закрытый компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка
закрытый компрессионный перелом тела 1-го поясничного позвонка без нарушения функции спинного мозга
не осложненный перелом тела 1-го поясничного позвонка
закрытый компрессионный стабильный перелом тела 1-го поясничного позвонка 1 -й степени
Больной 75 лет обратился по поводу перелома хирургической шейки правого плеча. Упал на улице 2 дня назад. На рентген снимке определяется перелом хирургической шейки правого плеча без смещения отломков в фасной проекции с наличием углового смещения до 10° в профильной проекции. Страдает гипертонической болезнью 2-ой степени. Правильное лечение:
по месту перелома выполнить обезболивание, руку уложить на клин-подушку и дополнительно подвесить на косыночную повязку
по месту перелома выполнить обезболивание, руку фиксировать перевязью
по месту перелома выполнить обезболивание, руку фиксировать повязкой Дезо
по месту перелома выполнить обезболивание, руку фиксировать повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми турами
по месту перелома выполнить обезболивание, руку уложить на клин-подушку
Больной 42 лет обратился после наезда автомобиля. Выявлен косой перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением по длине и ротационное смещение. После травмы прошло 3 часа. Отек голени умеренный. Врач обезболил место перелома и выполнил ручную репозицию, удерживая ногу, медицинская сестра наложила на голень гипсовый лонгет до середины бедра. На контрольном рентген снимке смещение отломков даже увеличилось. Правильное лечение:
выполнить обезболивание места перелома, наладить скелетное вытяжение за пяточную кость, уложить ногу на шину Белера с грузом 7 кг для продолжения консервативного лечения, через 5-7 дней выполнить контрольные рентген снимки, при наличии смещения - выполнить остеосинтез
выполнить оперативное лечение - открытое репонирование и остеосинтез пластиной в экстренном порядке
выполнить обезболивание места перелома, фиксировать голень круговой гипсовой повязкой и отложить оперативное лечение на 2 - 3 суток
выполнить обезболивание места перелома, наладить скелетное вытяжение за пяточную кость, уложить ногу на шину Белера с грузом 7 кг для продолжения консервативного лечения
выполнить обезболивание места перелома, фиксировать голень гипсовой лонгетой и выполнить остеосинтез на следующие сутки
Больной 27 лет поступил в приемный покой и установлен поперечный перелом левого бедра на границе средней и нижней третей со смещением. Выполнено обезболивание перелома и налажено скелетное вытяжение с грузом 8 кг. Через сутки смещение остается и на месте перелома отмечено западение мягких тканей. Правильное лечение:
показан остеосинтез на 2-3 сутки штифтом с блокирующими винтами
показан остеосинтез на 2-3 сутки пластиной
показан остеосинтез на 2-3 сутки лепестковым штифтом ЦИТО
показан остеосинтез на 2-3 сутки 4-х гранным гвоздем ЦИТО
показан остеосинтез на 2-3 сутки лепестковым штифтом ЦИТО, подобранным по каналу, создающий стабильный синтез
Больная 12 лет упала дома, упершись на выставленную вперед левую руку. Почувствовала резкую боль, но обратилась только на следующий день. При осмотре - отмечается припухлость и деформация в области плечевого сустава, подкожная гематома, осевая нагрузка болезненна, крепитация костных отломков. На рентген снимке выявлен подбугорковый перелом плечевой кости со смешением с частичным нарушением зоны роста, угол открыт внутрь. Правильный диагноз:
закрытый приводящий перелом - эпифизеолиз левой плечевой кости со смещением
закрытый приводящий перелом - эпифизеолиз левой плечевой кости
закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости
закрытый приводящий перелом хирургической шейки левой плечевой кости
закрытый приводящий перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением
Больная 17 лет упала на разогнутую руку. Возникли боли и ограничение движений в левом локтевом суставе. При пальпации области локтевого сустава, основная болезненность приходится на область головки лучевой кости и здесь же нежный хруст и припухлость. На рентгенограммах определятся оскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением отломков. Правильное лечение при данном переломе у больной:
оперативное лечение - удаление мелких отломков, остеоситез крупных отломков
обезболивание в сустав,репонирование отломков, внешняя иммобилизация гипсовой лонгетой
оперативное лечение - остеосинтез перелома шейки лучевой кости
оперативное лечение - удаление головки, формирование культи шейки лучевой кости
оперативное лечение - удаление всех отломков головки, формирование культи шейки лучевой кости
Больной поступил в операционную через 30 минут после травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На месте травмы наложен жгут на верхней трети бедра. АД 65-60 мм. Наиболее рационально в этой ситуации выполнить:
срочно начать инфузионную терапию и после стабилизации АД решить вопрос об анестезии и операции
|
Скачать 183.81 Kb.