туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 91 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ Из существующих разрядных ламп к категории бактерицидных можно отнести ртутные лампы высокого и низкого давления, а также трубча- тые ксеноновые лампы постоянного горения и импульсные лампы. Ртутные лампы высокого давления имеют большую единичную мощ- ность при относительно небольших габаритах, что обеспечивает им высокую антимикробную эффективность. Однако в рабочем состоянии колба лампы нагревается до 700–800 °С, поэтому нужно применять меры предосторожности, исключающие поражение присутствующего персо- нала раскаленными осколками кварцевой трубки в случае ее разруше- ния или взрыва из-за высокого давления ртутных паров и их токсичес- кого воздействия. Кроме того, при работе этих ламп происходит значи- тельное выделение озона. Все это ограничивает их применение. Ртутные лампы низкого давления являются наиболее эффективными источниками ультрафиолетового бактерицидного излучения благодаря тому, что более 60% от излучения в ультрафиолетовой области прихо- дится на резонансную линию 254 нм, лежащую в диапазоне максималь- ного бактерицидного действия. Именно по этой причине они и получили название бактерицидных ламп. Наряду с линией 254 нм в спектре излу- чения ртутного разряда низкого давления содержится также озонообра- зующая линия 185 нм. Ртутные лампы низкого давления из увиолевого стекла обладают относительно небольшой мощностью и выпускаются в диапазоне мощностей от 4 до 75 Вт. У большинства ртутных ламп низкого давления электрические характе- ристики при одинаковой мощности идентичны электрическим характе- ристикам обычных люминесцентных ламп, поэтому они могут эксплуа- тироваться в сети переменного тока с аналогичными схемами включения. В настоящее время отечественной промышленностью освоен выпуск так называемых амальгамных ртутных ламп среднего давления с малым содержанием ртути и с большой единичной мощностью – до 300 ватт и более. Значение потока излучения ртутных ламп низкого давления зависит от температуры окружающего воздуха. Оптимальное значение температу- ры окружающего воздуха равно 20 °С. Снижение или увеличение этой температуры приводит к изменению параметров лампы. Снижение тем- пературы приводит также к уменьшению срока службы и к ухудшению зажигания ламп. При температурах менее 10 °С многие лампы могут не зажигаться. Этот эффект усиливается при пониженном напряжении сети. Электрические и излучательные характеристики ртутных ламп низкого давления зави- сят от колебаний напряжения сети. Трубчатые ксеноновые лампы по режиму работы разделяются на две большие группы. В первую группу входят лампы, предназначенные для работы в режиме непрерывного горения в сетях переменного тока, во вторую – в импульсном режиме в специальных схемах включения. Спектр трубчатых ксеноновых ламп, работающих в режиме непрерыв- ного горения, охватывает достаточно широкую область ультрафиоле- тового излучения. Благодаря большой единичной мощности, от 2000 до 20 000 Вт и более, у этих ламп поток ультрафиолетового излучения достигает высоких значений. Например, в спектральном диапазоне 220– 400 нм ультрафиолетовый поток для ксеноновых ламп с различной еди- ничной мощностью находится в пределах от 20 до 200 Вт. Высокое содержание УФ-излучения в спектре импульсных ксеноновых ламп определяет целесообразность их применения в тех случаях, ког- да требуется получение мощных кратковременных бактерицидных по- токов излучения (например, в установках для проведения экстренного обеззараживания помещений перед операцией, после биологической аварии, при проведении заключительной дезинфекции). Чаще всего их используют в установках открытого типа и поэтому применяют только в отсутствие людей. Классификация облучателей по типу конструкции По типу конструкции ультрафиолетовые облучатели делятся на откры- тые, закрытые и экранированные. У открытых облучателей прямой бактерицидный поток от ламп и отра- жателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве вплоть до телесного угла 4π. Они предназначены для процесса обеззараживания только в отсутствие людей. В случае применения ламп со щитом, установленным под источником бактерицидного ультрафиолетового облучения (экранированные лам- пы), обеспечивается защита пациентов и персонала от прямых УФ-лу- чей, создаются безопасные условия для пребывания пациентов и персо- нала в нижней обитаемой части помещений. Однако нужно учитывать возможность отрицательного воздействия на людей и отраженных УФ- лучей. По данным российских авторов, возможный коэффициент от- ражения УФ-излучения от потолка и стен в зависимости от материала может составить 60–70%. В связи с этим такую технологию не рекомен- 92 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 93 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ дуют применять в присутствии людей, или в крайнем случае люди могут находиться в таких помещениях кратковременно. Экранированные бак- терицидные ультрафиолетовые облучатели обеспечивают эффективное обеззараживание воздуха в ограниченном секторе подпотолочного про- странства. За счет естественной конвекции воздуха или принудительно- го перемешивания воздуха в помещениях путем применения вентиля- торов достигается достаточно высокая степень снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе. Открытые и экранированные облучатели включаются для обеззаражи- вания воздуха и поверхностей в помещениях на определенный срок до достижения требуемого уровня обеззараживания, например, после про- ведения уборки. В связи с тем что в помещениях высокого риска инфекционный аэрозоль генерируется длительно и постоянно, прерывистое непродолжительное снижение его концентрации в воздухе, которое обеспечивают откры- тые и экранированные облучатели, не может привести к существенному снижению риска нозокомиальной трансмиссии туберкулеза. У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток от ламп распределяется в ограниченном небольшом пространстве камеры и обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки через камеру с выходом наружу через вентиляционные отверстия рециркулято- ра. К этому типу облучателей можно также отнести и блоки с бактерицид- ными лампами, устанавливаемыми после пылеуловительных фильтров в выходном канале воздуховода приточно-вытяжной вентиляции. Такие об- лучатели применяют для обеззараживания воздуха в присутствии людей. УОВ рециркуляционного типа с УФ бактерицидными лампами выпуска- ются в различном конструктивном исполнении, разной производитель- ности и мощности. При оценке бактерицидной эффективности ультрафиолетового облу- чения воздушной среды или поверхностей помещения в качестве сани- тарно-показательного микроорганизма используют S. aureus. Установки обеспечивают эффективность обеззараживания воздуха от санитарно- показательных микроорганизмов (S. aureus) до 99,9%. Для обеспечения такого уровня эффективности в отношении более устойчивых к УФ-из- лучению микроорганизмов, в том числе микобактерий, режим примене- ния установки пересчитывается по методике, изложенной в Руководстве Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излу- чения для обеззараживания воздуха в помещениях». В приложении № 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологи- ческие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» приводятся допустимые уровни бактериальной обсеме- ненности воздушной среды помещений ЛПУ в зависимости от их функ- ционального назначения и класса чистоты, параметры рекомендуемого воздухообмена, допустимая расчетная температура. Согласно приложению № 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 в ЛПУ, в том числе противотуберкулезного профиля, различают четыре группы помеще- ний (А, Б, В, Г). К помещениям группы А относятся операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе палаты интенсив- ной терапии, помещения аптек, где осуществляется приготовление ле- карственных форм в асептических условиях. К помещениям группы Б относятся стерилизационные при операцион- ных, «чистая» и «стерильная» зоны ЦСО, палаты для лечения иммуно- компрометированных пациентов, малые операционные, процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии, производс- твенные помещения аптек (кроме помещений, относящихся к группе А). К помещениям группы В относятся шлюзы в боксах и полубоксах тубер- кулезных отделений, боксы палатных отделений, боксированные палаты, палатные секции туберкулезного отделения, кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов, кабинеты функциональной диагности- ки, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии), процедурные МРТ. К помещениям группы Г относятся «грязная» зона ЦСО, процедурные и комнаты отдыха пациентов при рентгенодиагностических и флюорогра- фических кабинетах, кабинетах электросветолечения, моечные эндоско- пической аппаратуры, комнаты управления рентгенкабинетов, фотола- боратории, санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, гардеробные вестибюли, помещения для при- ема передач, ожидальные и выписные, буфетные и столовые, помещения патологоанатомических отделений, санузлы, клизменные, клинико-диа- гностические лаборатории. Санитарно-микробиологические показатели чистоты воздуха регламен- тируются только для помещений, относящихся к категории А и Б и оце- ниваются по показателям общего количества микроорганизмов, содер- жащихся в 1 м 3 воздуха. Патогенные микроорганизмы в воздухе помещений ЛПУ определяться не должны. 94 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 95 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ Классификация облучателей по способу размещения По способу размещения облучатели делятся на настенные, потолочные и передвижные, а также они могут быть размещены в вентиляционных системах здания. При использовании передвижных напольных УФ-ламп важно обеспе- чить их правильное расположение таким образом, чтобы входящие в комнату люди не подверглись воздействию УФ-облучения. Для повыше- ния эффективности работы облучателей необходимо обеспечить непре- рывный направленный воздушный поток, переносящий зараженный воздух в непосредственную близость к источнику УФ-излучения. При установке в вентиляционных системах их размещают после проти- вопылевых фильтров. Помещения с бактерицидными УФ-установками подразделяют на две группы: • помещения группы А, в которых обеззараживание воздуха осущест- вляют в присутствии людей в течение рабочего дня; • помещения группы Б, в которых обеззараживание воздуха осущест- вляют в отсутствие людей. Высота помещения, в котором предполагается размещение бактерицид- ной установки, должна быть не менее 3 м. В помещениях группы А для обеззараживания воздуха необходимо при- менять ультрафиолетовые бактерицидные установки с закрытыми или эк- ранированными облучателями, исключающими возможность облучения ультрафиолетовым излучением людей, находящихся в этом помещении. В помещениях группы Б обеззараживание воздуха можно осуществлять ультрафиолетовыми бактерицидными установками с открытыми или комбинированными облучателями. Если в силу производственной необходимости в помещениях группы Б требуется более длительное пребывание персонала, то должны приме- няться средства индивидуальной защиты (СИЗ): очки со светофильтра- ми, лицевые маски, перчатки, спецодежда. Средства индивидуальной защиты всегда должны быть в наличии на случай аварийной ситуации. Все помещения, в которых размещены бактерицидные установки, должны быть оснащены общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией либо иметь условия для интенсивного проветривания через оконные проемы, обеспечивающие однократный воздухообмен не более чем за 15 мин. Несмотря на то что современные УФ-лампы изготовлены из увиолевого стекла, которое не пропускает озонообразующую часть спектра излуче- ния, не исключается возможность наличия некачественных ламп, об- разующих озон, который может оказывать токсическое воздействие на людей. Поэтому при появлении запаха озона в помещении необходимо выключить бактерицидные облучатели, удалить людей из помещения, включить вентиляцию или открыть окна для тщательного проветрива- ния помещения до исчезновения запаха озона. Затем включить бакте- рицидную установку и через час непрерывной работы (при закрытых окнах и включенной вентиляции) провести замер концентрации озона в воздушной среде. Для этой цели используют газоанализаторы озона. Если будет обнаружено, что концентрация озона превышает допусти- мую норму – ПДК, то следует прекратить дальнейшую эксплуатацию УФ-установки вплоть до выявления озонирующих ламп и их замены. ПДК озона в воздухе нормируется: • в помещениях группы А содержание озона не должно превы- шать 0,03 мг/м 3 (ПДК озона для атмосферного воздуха) согласно ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) за- грязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»; • в помещениях группы Б содержание озона не должно превышать 0,1 мг/м 3 (ПДК озона для воздуха рабочей зоны) согласно ГН 2.2.5. 1313-03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных ве- ществ в воздухе рабочей зоны». Стены и потолок в помещениях, оборудованных бактерицидными уста- новками с открытыми облучателями, должны быть выполнены из мате- риалов, устойчивых к ультрафиолетовому излучению. Длительность эффективного облучения воздуха в помещениях во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достига- ется заданный уровень бактерицидной эффективности, при подготовке помещения к функционированию должна быть для закрытых облучате- лей в пределах 1 ч, для открытых и комбинированных – до 30 мин. Закрытые облучатели, установленные в приточно-вытяжной вентиля- ции, могут быть включены непрерывно в присутствии людей в течение всего рабочего времени. Экранированные облучатели подлежат квалифицированному монтажу и контролю эксплуатации с помощью ультрафиолетового радиометра спектра С, чтобы облученность в обитаемой зоне помещений не превы- шала 0,1 мкВт/см 2 96 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 97 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облуча- телями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме, ког- да на время облучения в пределах 30 мин люди из помещения удаляются. При этом для предотвращения повышения уровня обсемененности по- вторные сеансы облучения могут проводиться через каждые 2 ч в тече- ние рабочего дня. Однако в условиях непрерывной генерации инфекци- онного аэрозоля такой режим использования бактерицидного УФ-излу- чения не позволяет существенно снизить риск трансмиссии туберкулеза. В помещениях I категории чистоты рекомендуется использовать бакте- рицидные установки, состоящие из открытых или комбинированных и закрытых облучателей или приточно-вытяжной вентиляции и откры- тых или комбинированных облучателей. При этом эффективность рабо- ты облучателей должна быть рассчитана таким образом, чтобы 30 мин хватило для подготовки помещения (в отсутствие людей). Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) размещаются в помеще- нии на стенах по ходу основных потоков воздуха (в частности, вблизи отопительных приборов) на высоте 1,5–2 м от пола равномерно по пе- риметру помещения. Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями, указанными в паспорте и инс- трукции по эксплуатации. К эксплуатации бактерицидных установок допускается персонал, про- шедший необходимый инструктаж. Необходимо периодически осуществлять очистку отражающих поверх- ностей облучателей и колбы лампы от пыли, так как даже небольшой слой пыли заметно снижает значение бактерицидного потока. Удаление пыли должно проводиться ежемесячно: лампы протирают- ся этиловым спиртом при обязательном отключении от сети бак- терицидной установки. Применение для очистки бактерицидных ламп воды, растворов мыла или других моющих средств недопустимо, так как после этого на поверх- ности лампы остается микроскопическая пленка, способная снижать мощность бактерицидного ультрафиолетового излучения на 20–30%, что оказывает негативное влияние на его эффективность. Эффективность УФ-облучения снижается также при повышенной влаж- ности воздуха и поверхностей, наличии пыли и пленки на поверхностях от моющих и дезинфицирующих растворов и т. д. Бактерицидные лампы, отработавшие гарантированный срок службы, должны заменяться новыми. Регулярный контроль состояния бактери- цидных ламп с применением радиометра позволяет продлить срок ис- пользования ламп. Подача и отключение питания открытых облучателей от электрической сети должна осуществляться с помощью отдельных выключателей, рас- положенных вне помещения у входной двери, которые сблокированы со световым табло над дверью: «Не входить! Опасно! Идет обеззаражива- ние УФ-излучением». Рекомендуется с целью исключения случайного облучения персонала ультрафиолетовым излучением при открытых облучателях устанавли- вать устройство, блокирующее подачу питания при открывании двери (решается электротехническим разделом проекта). Выключатели для установок с закрытыми облучателями устанавливают- ся там, где это необходимо, – в любом удобном месте. Над каждым вы- ключателем должна быть надпись: «Бактерицидный облучатель». При работе персонала в случае производственной необходимости в по- мещениях, оборудованных открытыми облучателями, необходимо ис- пользовать лицевые маски, очки и перчатки, полностью защищающие глаза и кожу от облучения ультрафиолетовым излучением. В случае нарушения целостности бактерицидных ламп в облучателе и попадания ртути в помещение должна быть проведена тщательная де- меркуризация помещения с привлечением специализированной орга- низации. В случае разрушения или незажигания любой лампы, расположенной в выходной камере приточно-вытяжной вентиляции, на пульте управ- ления должен появиться визуальный или звуковой сигнал, требующий немедленного выключения установки и замены лампы, вышедшей из строя. Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, должны храниться запакованными в герметичную упаковку в от- дельном специально выделенном помещении для хранения ртутьсодер- жащих отходов, под замком. Не допускается хранение ртутьсодержащих ламп в подсобных помещениях на территории лечебных и администра- тивных помещений. Утилизация бактерицидных ламп проводится по договору со специализированными организациями в соответствии с ус- тановленными требованиями. |