туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 99 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 3.4.5. Обеззараживание воздушного потока воздействием постоянных слабых электрических полей Принцип обеззараживания воздуха воздействием постоянных слабых электрических полей основан на инактивации находящихся в обрабаты- ваемом воздушном потоке микроорганизмов, путем многократной депо- ляризации их структуры под действием постоянных электрических полей заданной ориентации и напряженности, с последующей тонкой фильтра- цией аэрозоля на электростатическом осадителе. Этот принцип исполь- зуется в вентиляционных системах и УОВ рециркуляционного типа. Обработка воздушного потока в установках осуществляется в 2 этапа: • в зоне инактивации (первый этап) осуществляется комбинированное многократное воздействие на микроорганизмы с помощью резко из- меняющихся по величине напряженности и градиенту постоянных электрических полей и ионов противоположных знаков, приводящих к повреждению или полному разрушению микробных клеток; • в зоне фильтрации (второй этап) осуществляется улавливание разру- шенных микробных клеток и находящегося в обрабатываемом воз- душном потоке твердого аэрозоля на электростатическом осадителе. Установки обеспечивают: • эффективность обеззараживания не менее 96%; • эффективность фильтрации частиц размером 0,5–10,0 мкм не менее 95% (соответствует фильтрам высокой эффективности Н11); • автоматический контроль и регулирование параметров, обеспечива- ющих заданную эффективность обеззараживания. Эффективность обеззараживания не зависит от вида микроорганизма. Установки имеют большой ресурс работы (более 5 лет) и не требуют приобретения расходных материалов. УОВ рециркуляционного типа, в которых использованы для обеззаражи- вания постоянные слабые электрические поля, выпускаются в различном конструктивном исполнении и с разной производительностью, просты в эксплуатации и разрешены для применения в присутствии людей. 3.4.6. Обеззараживание воздушного потока с помощью установок рециркуляционного типа, использующих принцип «ионного ветра» Эффект «ионного ветра» возникает при приложении высокого напряже- ния к системе «коронирующие электроды – осадительные электроды». В области коронирующего электрода образуется большое количество положительных ионов, двигающихся под действием электрического поля к осадительному электроду и вызывающих тем самым движение воздуха (на пути к осадительному электроду ионы сталкиваются с ней- тральными молекулами воздуха и придают им движение в направлении своего полета), подобное движению воздуха при работающем вентиля- торе, но без образования шума! Ионы, вылетающие от коронирующего электрода, осаждаются на осади- тельном электроде. Большая часть ионов по пути к осадительным электро- дам прилипает к аэрозолям (пыль, микроорганизмы) в протекающем че- рез УОВ воздухе с последующим осаждением на осадительных электродах. При разработке этих УОВ были предприняты специальные меры по уменьшению плотности ионов в струе исходящего воздуха до прене- брежительно малой (фоновой) величины. Практически все заряженные частицы остаются на пластинах осадительного электрода. УОВ не вносит значительных изменений в ионную и озоновую характе- ристики атмосферы помещения. Эффективность обеззараживания воздуха, проходящего через УОВ, не зависит от вида микроорганизма. Процент фильтрации микроорганиз- мов составляет от 99,9% и выше. Осажденные загрязнения плотно фиксируются на поверхности осади- тельных электродов (пластин) фильтра, а по сигналу управляющего элек- тронного устройства картридж, на котором фиксируются пылевые час- тицы и микроорганизмы, снимается и загрязнения легко удаляются смы- ванием с помощью моюще-дезинфицирующего или моющего раствора. 3.4.7. Обеззараживание воздушного потока с помощью фотокаталитического фильтра Сущность фотокаталитического метода очистки воздуха состоит в разло- жении и окислении органических соединений на поверхности фотоката- лизатора (двуокись титана) под действием ультрафиолетового излучения. Реакция протекает при комнатной температуре, при этом примеси не накапливаются, а разрушаются до безвредных компонентов, причем фо- токаталитическое окисление воздействует на бактерии, вирусы и токси- ны. Большинство запахов, которые обычно вызываются органическими веществами, также полностью исчезают за счет каталитического разло- жения этих соединений на поверхности фотокатализатора. Принцип ис- пользуется в вентиляционных системах и рециркуляционных установках. 100 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 101 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ В настоящее время опыт применения фотокаталитических фильтров очень невелик. Зарубежные разработчики чаще всего используют фото- катализ в качестве одного их действующих агентов в комбинированных установках для очистки воздуха, например, вместе с бактерицидным УФ-излучением, многоступенчатой фильтрацией и др. Эти устройства рационально использовать как дополнительные в местах общего поль- зования с учетом их двойного действия – дезодорирующего и обеззара- живающего. 3.5. Дезинфекционные мероприятия в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях 3.5.1. Общие сведения Дезинфекционные мероприятия являются обязательным компонентом инфекционного контроля и, соответственно, санитарно-противоэпиде- мического режима в противотуберкулезных ЛПУ. Эффективное обезза- раживание объектов, являющихся факторами передачи туберкулеза, яв- ляется важнейшим элементом комплекса неспецифических противоэпи- демических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи воз- будителя от источника инфекции к восприимчивому макроорганизму. Высокая устойчивость возбудителя туберкулеза к воздействию физичес- ких и химических факторов и его длительное выживание во внешней сре- де обуславливают необходимость применения специфичных для микобак- терий методов, средств и режимов обеззараживания, значительно более «жестких», чем для большинства других видов возбудителей инфекций. Микобактерии туберкулеза обладают высокой жизнеспособностью и адаптивностью. Продолжительность выживания микобактерий вне организма зависит от условий среды, в которой они находятся. В связи с этим эффективность обеззараживания объектов зависит от условий проведения дезинфекции и характеристик объекта дезинфекции, что нужно учитывать при осуществлении дезинфекционных мероприятий. Дезинфекции подлежат следующие объекты, участвующие в распро- странении микобактерий в ЛПУ: • санитарно-техническое оборудование; • вентиляционные системы и другие инженерно-технические устройс- тва, а также их рабочие элементы; • посуда столовая и лабораторная; • медицинские инструменты и функциональные части оборудования, быв- шие в контакте с больным или биологическим материалом от больного; • предметы ухода за больными; • белье (нательное, постельное, полотенца и пр.); • одежда медицинского персонала; • постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла); • медицинские отходы перед утилизацией; • выделения больных и биологические жидкости (мокрота, экссудат, моча, фекалии, кровь и др.); • поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки, подоконники и др.), поверхности приборов, оборудования, мебели в функциональ- ных помещениях (места формирования вторичного аэрозоля); • руки медицинского персонала и т. д. 3.5.2. Организация проведения дезинфекционных мероприятий В противотуберкулезных ЛПУ проводится текущая и заключительная дез- инфекция. Ответственность за ее организацию несет главный врач ЛПУ. Приказом по учреждению назначается лицо, ответственное за правильное, надежное и своевременное проведение дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция осуществляется химическим, физическим и комбиниро- ванным методами. Современный подход к проведению дезинфекционных мероприятий хи- мическим методом предусматривает использование разнообразных ДС, содержащих в качестве ДВ химические соединения из различных клас- сов и их ротацию в процессе работы, а также применение физических и комбинированных методов обеззараживания. Комплексный подход к применению методов и средств обеззараживания, качественная эффек- тивная обработка объектов, являющихся факторами передачи ТБ, по- зволяет избежать развития резистентности к ДС и снизить риск инфи- цирования пациентов и медработников микобактериями ТБ. Применение ДС с моющими свойствами делает возможным объедине- ние обеззараживания и мытья объектов. В ЛПУ должен храниться как минимум 6-месячный запас дезинфици- рующих средств из различных химических групп и различного назна- чения с учетом сроков годности ДС. Во избежание развития устойчи- вости микобактерий к дезинфицирующим средствам рекомендована их 102 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 103 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ смена (ротация) через 3–6 мес. применения. С той же целью возможно одновременное применение нескольких дезинфицирующих средств, от- носящихся к разным химическим группам, отличающихся механизмом действия на микобактерии. Приготовление растворов ДС, их хранение, обеззараживание объектов способом погружения проводят в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. 3.5.3. Характеристика и выбор оптимальных химических средств дезинфекции Химический метод дезинфекции применяется в ЛПУ наиболее широко. В настоящее время для дезинфекции предлагается большое количество зарегистрированных дезинфицирующих препаратов (несколько сотен наименований). Эти средства различаются формой выпуска, составом действующих веществ (альдегиды, хлорактивные соединения и пр.), ме- ханизмом действия на микробную клетку, спектром и степенью анти- микробной активности, безопасностью для персонала и пациентов (на- пример, некоторые средства необходимо применять с использованием средств индивидуальной защиты), назначением (дезинфекция поверх- ностей, выделений больного, воздуха, медицинских изделий и т. д.). Для того чтобы из большого разнообразия ДС обоснованно выбрать на- иболее эффективное средство, необходимо правильно поставить дезин- фектологическую задачу и сопоставить ее с результатами комплексной оценки свойств ДС по следующим критериям: • туберкулоцидное действие в отношении микобактерий (тестирован- ное на М. terrae); • опасность для персонала и пациентов в процессе обработки и необхо- димые меры безопасности; • характеристика подлежащего обеззараживанию объекта по степени эпидемиологической опасности, структуре, характеру загрязненности; • воздействие на конструкционные материалы обеззараживаемого объекта; • потребительские качества; • экономические показатели. Характеристика химических соединений (действующих веществ – ДВ), применяемых в составах современных дезинфицирующих средств, представлена в табл. 2. ТАБЛИЦА 2 Основные характеристики действующих веществ дезинфицирующих средств Действующее вещество Актив ность Преимущества Недостатки Преимущест венное исполь зование Хлорактив ные соеди нения Бактерии, вирусы, грибы, споры микроор ганизмов Низкая сто имость; ши рокий спектр антимикроб ного действия, включая микобакте рии; высокая активность и быстрота действия; наличие дезо дорирующего, гомогенизиру ющего и от беливающего эффекта Снижение активности в присутствии органи ческих веществ; рез кий запах; раздражаю щее действие на сли зистые оболочки глаз и верхних дыхатель ных путей; образова ние в воде устойчивых галогенорганических соединений, опасных как потенциальные канцерогены, мутаге ны, тератогены; по вреждающее действие на объекты (металлы, ткани и пр.) Дезинфекция санитарно технического оборудования, выделений (фекалии, моча, мок рота), био логических жидкостей и других ор ганических субстратов, посуды изпод вы делений, медицинских отходов Кислородо содержащие соединения (перекись водорода, пероксогид рат фторида калия и др.) Бактерии, вирусы, грибы, споры микроор ганизмов Широкий спектр анти микробного действия, включая ми кобактерии; отсутствие запаха; эколо гичность Проявление антимик робного действия в высоких концентра циях; раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу; по вреждающее действие на металлы, ткани и др. материалы; низкая стабильность Дезинфекция, предстери лизационная очистка и стерилиза ция ИМН Надкислоты Бактерии, вирусы, грибы, споры микроор ганизмов Широкий спектр анти микробного действия, включая ми кобактерии; высокая ак тивность, быс трота действия Резкий запах, раздра жающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхатель ных путей. Возможно повреждающее дейс твие на некоторые материалы изделий; низкая стабиль ность Дезинфекция и стерилиза ция ИМН 104 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 105 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ Действующее вещество Актив ность Преимущества Недостатки Преимущест венное исполь зование Альдегиды (глутаровый, ортофтале вый и др.) Бактерии, вирусы, грибы, споры микроор ганизмов Широкий спектр анти микробного действия, включая ми кобактерии; хорошая сов местимость с материала ми, позволяю щая обрабаты вать изделия из любых материалов Высокая токсичность; активация средств перед применением; фиксация белковых загрязнений; сор бция материалами (пластмассы, резины и др.) и длительная десорбция, требующая тщательного отмыва с обработанных объ ектов, длительного проветривания Дезинфекция и стерилиза ция ИМН Катионные поверхност ноактивные вещества (КПАВ): чет вертичные аммониевые соединения, соли аминов, производные гуанидина и пр. Бактерии, грибы, неко торые вирусы Не поврежда ют обрабаты ваемые объек ты; стабильны при хранении; имеют относи тельно низкую токсичность, особенно при ингаляцион ном воздейс твии; наличие моющих свойств; ос таточное ан тимикробное действие Избирательное ви рулицидное и слабое туберкулоцидное (кроме солей аминов) действие, отсутствие спороцидного дейс твия; нейтрализация мылами и синтети ческими моющими средствами Дезинфекция поверхностей в помещениях, предметов обстановки, аппаратов, приборов; санитарно технического оборудования Фенолы Бактерии, неко торые вирусы, грибы Эффектив ность в отно шении мико бактерий. Не повреж дают обра батываемые объекты Неприятный стойкий запах. Избирательное действие на вирусы, отсутствие спороцид ного действия. Канце рогенный эффект Дезинфекция поверхностей в помещениях, выделений больных ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛ. 2 В случае разработки на основе указанных в таблице соединений компо- зиционных дезинфицирующих препаратов (сочетание нескольких ДВ, введение синергистов, активаторов, функциональных добавок и пр.) большинство недостатков устраняются, что позволяет значительно рас- ширить возможную сферу их применения. Наиболее перспективными для применения в противотуберкулезных учреждениях являются композиционные препараты, включающие тре- тичные амины, кислородосодержащие и хлорактивные соединения, над- кислоты и альдегиды. Дезинфицирующие средства в практике используют строго в соответс- твии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке, имеющими указания о тес- тировании на Мусоbасterium terrae. 3.5.4. Физические и комбинированные методы дезинфекции Так как физический метод – более надежный и безопасный, ему отда- ют предпочтение при обеззараживании объектов в тех случаях, когда в ЛПУ имеются для этого условия и возможности. Из физических методов применяют кипячение, паровой метод (в паровом стерилизаторе – авто- клаве) и сжигание. Способом кипячения в воде или 2% растворе натрия двууглекислого (сода пищевая) обеззараживают лабораторную посуду, пробки, груши ОКОНЧАНИЕ ТАБЛ. 2 Действующее вещество Актив ность Преимущества Недостатки Преимущест венное исполь зование Спирты (эти ловый, изо пропиловый и др.) Бактерии, вирусы Относительно низкая токсич ность Слабое туберкулоцид ное и фунгицидное действие, отсутствие спороцидного дейс твия; фиксация белко вых загрязнений; по вреждающее действие на объекты, нестойкие к спиртам (оргстекло, краски, лаки, клей и др.); пожароопас ность Кожные ан тисептики; дезинфекция небольших по площади поверхностей 106 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 107 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ для пипетирования, инструменты после вскрытия лабораторных жи- вотных (при наличии вивария), спецодежду персонала, предметы ухода за больными, полотенца, уборочную ветошь. Обработку проводят в те- чение 15–45 мин с момента закипания. Автоклавирование является оптимальным методом обеззараживания, так как это надежный и экологически чистый метод. Однако для его реа- лизации необходим специально обученный персонал и отдельное поме- щение, соответствующее санитарным требованиям. Правильность ра- боты автоклава периодически контролируется с помощью химических и бактериологических тестов. Автоклавированию подвергают лабораторную посуду, контейнеры с мокротой и экссудатом, использованные бактериологические среды, чашки Петри с отработанным материалом, воздушные бактериальные фильтры, посуду для вивария, подстилочный материал от лабораторных животных, инструменты и др. Обеззараживание инфицированных материалов в автоклаве проводят при температуре 126 ± 2 °С (1,5 кгс/см 2 ) в течение 60 мин. Изделия мно- гократного применения (например, лабораторную посуду) после авто- клавирования моют, высушивают и стерилизуют, после чего используют повторно. Одноразовые материалы после автоклавирования утилизиру- ют в установленном порядке. Сжиганию подвергают медицинские отходы: трупы лабораторных жи- вотных, подстилочный материал, мусор, малоценные вещи. Комбинированный метод дезинфекции предусматривает одновремен- ное применение нескольких антимикробных агентов: химических и физических. Как его пример можно привести дезинфекционную паро- формалиновую камеру (раздел 3.5.6) или установки для дезинфекции и утилизации медицинских отходов (раздел 5). 3.5.5. Организация и проведение текущей дезинфекции в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях 3.5.5.1. Проведение дезинфекции в помещениях. Особенности обеззараживания отдельных объектов Помещение и предметы обстановки подвергают влажной уборке 2 раза в сутки. Уборку с применением дезинфицирующих средств проводят в тех помещениях ЛПУ, где могут находиться больные, выделяющие в окружа- ющую среду возбудитель туберкулеза, где проводят работу с материалом, содержащим микобактерии, а также в тех случаях, когда возможен не только реальный, но и потенциальный риск инфицирования возбудите- лем туберкулеза. Такими помещениями являются: палаты больных, диа- гностические и лечебные кабинеты (спирометрии, эндоскопии, флюоро- графии, процедурные, перевязочные и пр.), помещения приемного покоя, санитарные комнаты, комнаты (кабины) для сбора мокроты, операцион- ные, секционные залы, бельевые для сбора грязного белья, помещения бактериологической лаборатории, места общего пользования и пр. При проведении текущих уборок с применением растворов ДС поверх- ности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания ветошью или тканевой салфеткой, смоченной раствором ДС. Для этих целей целесообразно использовать моюще-де- зинфицирующие средства на основе КПАВ, особенно содержащие в сво- ем составе третичные амины, обладающие хорошим туберкулоцидным действием и относительно малотоксичные и малоопасные для людей. При необходимости экстренной обработки в течение рабочего дня не- больших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, композиционных препаратов на основе спиртов и КПАВ или спиртов и альдегидов, для которых ха- рактерны короткие сроки воздействия. Их используют способом ороше- ния (готовые формы в виде спрея или растворы ДС с помощью ручных распылителей) или способом протирания раствором ДС, нанесенным на ветошь, или готовыми дезинфицирующими салфетками * Дезинфекцию проводят по режимам, обеспечивающим гибель микобак- терий. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и/или другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распро- странении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, сле- дует руководствоваться соответствующими действующими инструктив- но-методическими документами и применять ДС, обеспечивающие не только туберкулоцидный эффект, но и инактивацию вирусов – возбуди- телей указанных инфекций. Обработку санпропускников, душевых, ван- ных комнат и санитарно-технического оборудования проводят с учетом необходимости гибели возбудителей грибковых заболеваний. Учитывая высокую устойчивость микобактерий, обычно режимы, обеспечиваю- * При проведении дезинфекции в присутствии пациентов запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения из гидропульта или распылителей типа «Квазар», а также применение ДС, обладающих раздражающим действием, токсичностью при ингаляционном воздействии, а также сенсибилизирующими свойствами. |