туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 67 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделени- ями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палат- ное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции. В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организован- ного притока предусматривается из помещений душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиля- ционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства долж- ны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушений герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вен- тиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а возду- хозаборных шахт – не реже 1 раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения. Продухи чердачных и под- вальных помещений должны быть защищены от проникновения гры- зунов, птиц и синантропных насекомых. Независимо от принятой сис- темы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 мин. Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микро- климата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 мес. и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год. Для соблюдения поточности и обеспечения надлежащих изоляцион- но-ограничительных мероприятий противотуберкулезное учреждение должно иметь необходимый набор помещений и их соответствующую планировку. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 в инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависи- мости от количества коек в отделении: до 60 коек – 2 бокса; 60–100 коек – 3 бокса; свыше 100 коек – 3% от числа коек. В противотуберкулезном учреждении организация приемно-диагностического отделения по типу боксированного позволит обеспечить разделение потоков больных не- зависимо от их статуса и степени эпидемиологической опасности. Боксы приемного отделения должны иметь отдельные входы с улицы, должны быть оснащены переговорными устройствами. В составе бок- са должно быть помещение смотровой с санитарным узлом (туалет и ванна), шлюз между палатой и коридором и тамбур с выходом наружу. При неизвестном статусе пациента относительно бактериовыделения, а также при наличии иных сопутствующих инфекционных заболеваний, требующих разобщения до уточнения диагноза, при необходимости проведения санитарной обработки, консультации нарколога, психиатра, инфекциониста бокс приемного отделения может быть использован как диагностическая палата, если таковые отсутствуют в составе палатных секций отделений стационара. По заданию на проектирование в прием- ном отделении предусматриваются помещения для оказания экстрен- ной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и пр.). Подобная организация приемного отделения противотуберкулезного учреждения наиболее полно отвечает требованиям изоляционно-ограничительного режима в системе мероприятий инфекционного контроля. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 палатное отделе- ние (секция) не должно быть проходным. При входе в палатное отделе- ние (палатную секцию) следует предусматривать изолирующий шлюз- тамбур. Назначение изолирующего шлюза заключается в создании ба- рьера между воздушной средой палатной секции и смежными помеще- ниями. Для этого шлюз должен быть оснащен вентиляцией, предотвра- щающей перетекание воздуха их коридора палатной секции в смежные помещения. Давление воздуха в тамбуре-шлюзе должно быть выше, чем в коридоре со стороны палатной секции. Двери шлюза-тамбура должны быть снабжены автоматическими доводчиками и блокирующими уст- 68 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 69 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ ройствами. В дизайне дверей целесообразно предусмотреть стеклянные вставки для контроля перемещения людей по разные стороны шлюза. Наличие стеклянных вставок позволит избежать одномоментного от- крывания дверей по обе стороны шлюза, тем самым не допустить пере- текание воздуха из помещений палатной секции в смежные помещения. Шлюз должен быть оснащен устройством очистки воздуха, раковиной для мытья рук, оборудованной емкостями с жидким мылом и антисепти- ком, бумажными полотенцами однократного пользования, емкостями для использованной санитарной одежды и средств защиты органов дыхания. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проекти- рование. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 вмести- мость палат для инфекционных больных, иммунокомпромиссных паци- ентов следует принимать не более 2 коек. С учетом многообразия когорт пациентов противотуберкулезного уч- реждения, требующих разобщения, стационарные отделения противоту- беркулезных учреждений также должны быть представлены 1–2-местны- ми палатами (боксами/полубоксами). Палаты (боксы) в отделениях оборудуются системой приточно-вытяж- ной вентиляции, обеспечивающей отрицательное давление воздуха в палате (с преобладанием вытяжки над притоком). Наряду с механичес- кой приточно-вытяжной вентиляцией должны быть предусмотрены ус- тройства, позволяющие проводить дезинфекцию воздуха в палате. Нормативная площадь на 1 койку при наличии 2 мест в палатах – 8,0 м 2 , в одноместных палатах – 10,0 м 2 . При палатах должны быть предусмот- рены шлюзы-тамбуры и совмещенные санитарные узлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Вход в санитарный узел должен быть не- посредственно из палаты, но не из шлюза-тамбура. Двери в санузлах должны открываться наружу (в палату). Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате. Все процедуры и манипуляции (забор материалов для исследова- ния, инъекции, внутривенные инфузии, ингаляции, дача лекарств и др.) необходимо проводить непосредственно у постели больного. Для этого в боксах, полубоксах и палатах оборудуются окна для передачи пищи, белья и пр. Передаточные окна также целесообразно устраивать по при- нципу шлюза, с двойным остеклением: со стороны палаты и со стороны коридора. Между стеклами необходимо предусмотреть подоконник, на котором размещаются передаваемые в палату предметы. Заданием на проектирование в боксах может быть предусмотрено наличие лоджий и(или) балконов для прогулок пациентов в период бактериовыделения, особенно в отделениях для лечения МЛУ ТБ. В палатных отделениях оборудуется буфетная, в помещении которой выделяются зоны моечной и раздаточной. С учетом режима палатной изоляции оборудование столовой для пациентов в туберкулезных отде- лениях не целесообразно, так как кормление пациентов осуществляется непосредственно в палатах. По заданию на проектирование для тяжелобольных оборудуются ван- ные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок. Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 ч предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардероб- ных с душем и туалетом. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и техничес- кого персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционны- ми закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м 2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расче- та не менее 0,5 м 2 на 1 шкаф. Количество душевых кабин в стационарах туберкулезного профиля принимается из расчета не менее 1 душевой кабины на 10 человек. При меньшем числе персонала следует предусмат- ривать не менее 1 душевой кабины. В составе каждого подразделения следует предусматривать отдельные санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел. Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Предоперационные, перевязочные, реанимационные, процедурные ка- бинеты, посты медсестер диагностические и бактериологические лабо- ратории и другие помещения, требующие соблюдения особого режима 70 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 71 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ и чистоты рук обслуживающего медперсонала, а также отделения пато- морфологии, санпропускники шлюзы-боксы, полубоксы и санузлы для персонала следует оборудовать умывальниками с установкой смесите- лей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) уп- равлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и раство- рами антисептиков. В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности уч- реждения предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты отдыха для персонала. Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с фун- кциональным назначением помещений. Поверхность стен, полов и по- толков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфици- рующими средствами. При использовании панелей их конструкция так- же должна обеспечивать гладкую поверхность. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При исполь- зовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть под- ведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие). В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного бе- лья, временного хранения отходов и др.) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажне- нием стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на вы- соту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и при- боров с каждой стороны. В кабинетах, где проводится обработка инс- трументов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку). Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечи- вать доступность для уборки и дезинфекции. Влажную уборку моюще- дезинфицирующими средствами осуществляют не менее 2 раз в сутки, генеральные уборки в зависимости от функционального назначения по- мещений осуществляют 1 раз в 7–30 дней по графику, составленному на месяц и утвержденному заведующим структурным подразделением. В противотуберкулезных стационарах должно быть дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяются количеством обра- батываемых постельных принадлежностей. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпи- демиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в противотуберкулезном учреждении должен быть оборудован учас- ток по обращению с отходами классов Б и В. Участок должен иметь на- бор помещений и площадей в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обраще- нию с медицинскими отходами» и быть оснащен оборудованием для обеззараживания отходов физическими методами. 3.3. Изоляционно-ограничительные мероприятия Большое значение для снижения риска инфицирования сотрудников, пациентов и посетителей ЛПУ имеют меры по эпидемиологически обос- нованному разобщению потоков больных с разной степенью эпидемио- логической опасности. Лечебный процесс должен быть организован с соблюдением этапности пребывания больного в стационаре в соответствии с его меняющимся эпидемиологическим статусом и клиническим состоянием. Наибольший риск инфицирования медицинских работников МБТ воз- никает при контакте с пациентами с недиагностированной бациллярной формой заболевания. С этой целью лица с подозрением на ТБ, поступа- ющие на госпитализацию или диагностику, должны иметь результаты микроскопического обследования, предоставляемого ЛПУ общей лечеб- ной сети. Во всех случаях, когда статус пациента относительно бактерио- выделения не определен, меры профилактики должны быть такими же, как при контакте с бактериовыделителем. Необходимо обеспечить максимально раннее начало адекватной этио- тропной терапии. С этой целью у впервые выявленных больных тубер- кулезом необходимо использовать методы ускоренного определения ЛЧ, что одновременно позволит своевременно выявлять пациентов с МЛУ туберкулезом, представляющих максимальную опасность для персона- 72 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ 73 3. Организация и проведение профилактических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ ла, больных и посетителей. Последующее исследование лекарственной чувствительности необходимо проводить для всех впервые выявленных больных, у которых сохраняется положительный результат при бакте- риоскопическом исследовании мокроты по истечении двух месяцев с момента начала лечения. Тест на лекарственную чувствительность не- обходим также для всех пациентов, начинающих повторное лечение в результате рецидива заболевания или прерывания предыдущего курса лечения, а также при обострении заболевания на фоне терапии, при от- сутствии эффекта при проводимом лечении, при подозрении на экзо- генную суперинфекцию. В случае, когда возбудитель ТБ обладает множественной лекарственной устойчивостью, несмотря на проводимое лечение, пациент в течение продолжительного времени может оставаться бактериовыделителем ввиду нечувствительности возбудителя к химиотерапии. Такие больные представляют наиболее высокую эпидемиологическую опасность для всех окружающих, в том числе для других пациентов, больных тубер- кулезом. Поэтому их размещение в противотуберкулезном стационаре целесообразно осуществлять в отдельных корпусах с соблюдением уни- версальных мер изоляции. В противотуберкулезном учреждении должны быть четко определены и ранжированы по степени опасности зоны, в которых могут отмечаться высокие концентрации инфекционного аэрозоля. На границе зон высо- кого риска инфицирования должны быть оборудованы тамбуры-шлюзы для предотвращения перетекания инфицированного воздуха в соседние помещения. Двери должны быть снабжены автоматическими доводчика- ми с блокировочными механизмами. На границе тамбура должны быть вывешены предупредительные аншлаги: «Зона высокого риска инфици- рования! Используйте респиратор!». На входах в «чистые» администра- тивные помещения, учебные комнаты, ординаторские, сестринские, зоны отдыха и приема пищи персонала необходимо разместить надписи иного содержания: «Только для персонала! Пациентам вход запрещен!». К зонам «высокого риска инфицирования» туберкулезом относятся: • палаты для пациентов-бактериовыделителей (особенно с МЛУ-тубер- кулезом); • диагностические боксы для пациентов с неизвестным статусом; • кабины и комнаты для сбора мокроты; • физиотерапевтическое отделение (ингаляторий); • микробиологическая лаборатория (особенно кабинет тестирова- ния ЛЧ); • эндоскопическое отделение; • кабинет ЛОР-врача; • кабинет стоматолога; • палаты реанимации и интенсивной терапии; • кабинеты спирометрии, бодиплетизмографии; • рентгенкабинеты; • операционные залы; • секционный зал, помещение первичной обработки материала в отде- лении патоморфологии; • перевязочные, манипуляционные и палаты в отделениях хирургичес- кого лечения туберкулеза легких; • процедурные кабинеты, если не организован режим палатной изоля- ции и процедуры и инъекции выполняются в процедурном кабинете; • холлы, коридоры приемного отделения, если отсутствует система приемно-диагностических боксов; • пост медицинских сестер, если не организован режим палатной изо- ляции и контролируемый прием химиопрепаратов осуществляется непосредственно на посту; • столовые, холлы для просмотра больными телепередач, библиотеки, умывальные и прочие места общего пользования, если не организо- ван режим палатной изоляции; • поликлиническое отделение для амбулаторного приема пациентов с неизвестным (неустановленным) статусом относительно бактерио- выделения; • ПЦР-лаборатория, КДЛ-лаборатория, патоморфологическая лабора- тория, проводящая исследование биосубстратов, содержащих МБТ (если есть риск образования аэрозолей); • комнаты обработки наркозно-дыхательной аппаратуры; • «грязные» зоны прачечной, дезкамерного блока, участков по обраще- нию с отходами (если есть риск образования инфекционного аэрозоля); • «грязная» зоны ЦСО (при вероятности образования инфекционно- го аэрозоля при первичной обработке инструментов многократного пользования). |