РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ. Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 9.28 Mb.
|
|
ISS (шкала повреждений Injyry Severity Score) наиболее распространена для оценки тяжести повреждений. В этой шкале все травмы в зависимости от тяжести разделены на 5 категорий и обозначены кодами: 1 — незначительные повреждения; 2 — повреждения средней тяжести; 3 — тяжелая травма, не угрожающая жизни пострадавшего; 4 — тяжелая травма, непосредственно угрожающая жизни пострадавшего, но с возможным выживанием; 5 — крайне тяжелые повреждения. По критерию локализации травмы делят на повреждения головы, шеи, груди, живота, области таза и конечностей; отдельно выделяют травмы лица. Для прогнозирования исходов при множественных травмах используют прием суммации квадратов кодов, обозначающих травмы различных областей тела. Чем больше сумма квадратов кодов, тем короче жизнь пострадав- 521 Таблица 18.3. Характеристика пострадав- шего после травмы. Пострадавшие ших по тяжести травмы (М±т) с суммой квадратов кодов менее
20 имеют шансы на выживание. При сумме квадратов кодов 20 половина пострадавших погибают через неделю, при сумме квадратов кодов, равной 30—49, 50 % пострадавших погибают в пределах 1 ч после травмы, 10 % — через 6 ч и 20 % — через 1 нед. Процент летальности в группе пострадавших с суммой баллов до 50 может служить показателем для определения эффективности мероприятий первой помощи и лечения. Сравнительная характеристика тяжести травмы по «традиционным» градациям и балльной оценке представлена в табл. 18.3. В практической деятельности используют также Ганноверскую шкалу тяжести травм (PTS) (табл. 18.4). Таблица 18.4. Оценка тяжести травмы по шкале Ганновер
522 Продолжение
* I степень — легкие и среднетяжелые повреждения; II степень — тяжелые, но без угрозы для жизни на первом этапе; 111 степень — тяжелые с угрозой для жизни на всех этапах; IV степень — очень тяжелые с небольшим шансом на выживание. 18.1.7. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи Правильно и своевременно оказанная первая помощь во многом определяет дальнейшее течение травмы. Первую медицинскую помощь оказывают сами пострадавшие (самопомощь) или их товарищи (взаимопомощь), а также младшие медицинские работники. Первая медицинская помощь основывается на принципе «прежде всего не навреди», т. е. не причини пострадавшему дополнительных страданий. К мероприятиям первой медицинской помощи относятся:
523 • устранение продолжающего воздействия травмирующих факторов (ос вобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очагов массового по ражения. Первая врачебная помощь заключается прежде всего в устранении непосредственной угрозы жизни пострадавшего, предупреждении тяжелых осложнений травмы. Мероприятия первой врачебной помощи разделяют на две группы: неотложные и те, которые можно при необходимости отсрочить. К неотложным относятся мероприятия, невыполнение которых ведет к смерти пострадавшего или тяжелым осложнениям:
К отсроченным относятся мероприятия, невыполнение которых не влечет за собой непосредственной угрозы жизни пострадавшего и развития тяжелых осложнений:
Первая задача врача, прибывшего на место происшествия, состоит в быстром выявлении и устранении расстройств, прямо угрожающих жизни. Затем уточняют характер, масштабы повреждений и связанные с ними функциональные расстройства. В любых критических ситуациях абсолютно приоритетное значение принадлежит экстренному устранению острых дыхательных расстройств, устранению критических нарушений гемодинамики. Обезболивание на догоспитальном этапе составляет при тяжелых и соче-танных травмах предназначено не только для ликвидации боли, но и устранения психоэмоционального стресса, нормализации неироэндокринных и других нарушений. Иммобилизация также представляет собой элемент обезболивания. Квалифицированная хирургическая помощь заключается в хирургических операциях и манипуляциях, направленных на спасение жизни, предупреждение и борьбу с уже развившимися тяжелыми осложнениями. • Первая (неотложная) группа мероприятий: борьба с асфиксией; опера ции по поводу кровотечений; комплексная терапия шока и острой крово- 524 потери, синдрома длительного раздавливания; лапаротомия (видеолапароскопия) при повреждении органов живота; некротомия при глубоких цир-куляторных ожогах груди, шеи, конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения; торакотомия (видеоторакоскопия) при продолжающемся массивном кровотечении; ушивание открытого пневмоторакса; плевроцентез при напряженном пневмотораксе; операции по поводу анаэробной инфекции; трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга. • Вторая (отсроченная) группа мероприятий: ампутация по первичным показаниям; наложение надлобкового свища при повреждении уретры или внебрюшинного отдела мочевого пузыря; сигмостомия при повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки; первичная хирургическая обработка ран (в том числе ожоговых) со значительным разрушением мягких тканей или сильным загрязнением их землей. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||