РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ. Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 9.28 Mb.
|
|
Прогноз у больных злокачественным новообразованием определяется характером и распространенностью заболевания, общим состоянием пациента, правильностью выбора программы лечения, точностью ее осуществления. 672 Таблица 20.4. Критерии оценки общесоматического статуса пациентов
Большое значение имеют и функциональные резервы, которые определяют, насколько успешно организм будет выдерживать нагрузки, связанные с самим злокачественным новообразованием и его лечением. Непосредственно измерить этот показатель невозможно, поэтому его оценивают по косвенным показателям — возрасту пациента, по шкале ВОЗ или Карновского (табл. 20.4). Прогностически неблагоприятны пожилой возраст и оценка по шкале ВОЗ ниже 2 (70 % по шкале Карновского). Важным фактором прогноза онкологического заболевания является правильность выбора программы лечения и тщательность ее реализации. Такие (наиболее эффективные) методы лечения стандартизируются и становятся обязательными к реализации в каждом конкретном случае заболевания. Стандартные методы лечения выработаны практически к каждой нозологической форме злокачественных новообразований. При невозможности реализации стандартного метода лечения больной должен быть информирован о том, что предстоящий способ лечения таковым не является, и дать согласие на его реализацию. Развитие нежелательных последствий лечения следует вовремя купировать, при минимальной или незначительной их выраженности это не должно являться основанием для прекращения лечения. 673 Профилактика развития злокачественных опухолей — актуальное направление современной медицины. С позиций профилактики важно знать, что злокачественная трансформация является следствием целого ряда событий в клетке, некоторая часть которых может быть идентифицирована. Выделяют первичную и вторичную профилактику злокачественных опухолей. Задача первой — предупреждение развития опухоли путем воздействия на эндогенные и экзогенные факторы ее развития (борьба с курением, нормализация питания, медикаментозная профилактика). Задача второй — своевременное выявление заболевания в ходе массовых обследований, целью которых является раннее выявление заболевания. Эффективность массового обследования считается доказанной, если в группе, проходившей обследование, достоверно снижается показатель смертности. Неубедительными считаются исследования, в которых в результате профилактического обследования уменьшилась частота неизлечимых случаев болезни (т. е. увеличилась диагностика ранних стадий) или повысилась средняя продолжительность жизни. Такие данные тоже важны, но для доказательства пользы массового обследования их недостаточно. Главным фактором риска развития злокачественного новообразования является возраст: 2/3 больных злокачественными опухолями перешагнули рубеж 65 лет. Среди массовых обследований высокоэффективен маммографический скрининг рака молочной железы в возрастной группе 50—69 лет, который позволяет снизить смертность от рака молочной железы на 21—23 %. Получены очевидные доказательства эффективности скрининга рака шейки матки выполнением мазков-отпечатков шейки матки у молодых женщин. Кроме того, доказана эффективность исследования кала на скрытую кровь и выполнения ректороманоскопии или сигмоскопии в снижении смертности от рака толстой кишки. Наиболее актуальны прицельные обследования в группах повышенного риска развития злокачественных опухолей. Вместе с тем не существует методов скрининга рака легкого, рака предстательной железы. В табл. 20.5 приведены рекомендации по массовому обследованию граждан, не относящихся к группам риска (рекомендации не имеют правового статуса и играют в большей степени информационную роль). Таблица 20.5. Рекомендации по проведению массовых обследований
674 Продолжение
20.6. Принципы организации онкологической службы Основными задачами в организации онкологической помощи населению являются: профилактика онкологических заболеваний; ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей; лечение онкологических больных (в том числе и симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями); наблюдение за онкологическими больными. Настоящий этап их развития онкологической службы характеризуется дальнейшим совершенствованием материально-технической базы и техническим переоснащением: развитием диагностической базы (аппараты УЗИ, КТ, МРТ), переоборудованием парка лучевых аппаратов, прежде всего за счет развертывания ускорителей и аппаратов для брахиотерапии, увеличением коечного фонда. Г л а в а 21. ОСНОВЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ Современное толкование термина «пластика» обобщает название хирургических методов восстановления формы и(или) функции отдельных частей тела (органов или анатомических структур) путем перемещения, трансплантации или имплантации замещающих их материалов. В данном случае имеются в виду биологические ткани, так как использование небиологических материалов принято обозначать термином «эндопротезирование». Имплантация — операция, направленная на внедрение в организм небиологических аппаратов или конструкций с целью восстановления функции органов или замещения тканей организма. Имплантаты могут быть временными (металлоконструкции, винты, спицы для остеосинтеза кости), которые после выполнения функции удаляются из организма, либо постоянными (эндопротезы суставов или молочных желез). Реконструкция — изменение взаимоотношений анатомических структур сегмента для восстановления его нормальной функции или формы, утраченных в результате травмы или заболевания. Именно поэтому сочетание этих терминов в понятии «пластическая и реконструктивная хирургия» широко используется в медицинской практике и литературе. Восстановление, или восстановительная операция — понятие, идентичное реконструкции, но только в той части, когда в ходе операции необходимо восстановление какой-либо функции, например, движения. В специальной литературе по пластической хирургии применяют термины «лоскут», «комплекс тканей», «трансплантат». Лоскут — участок тканей, имеющий определенную площадь и состав тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кость или их комбинации), отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения. Этот термин появился у истоков пластической хирургии, когда стали применять участки тканей вытянутой формы на ножке. В последние годы его синонимом стал термин «комплекс тканей», а оба термина стали применять более широко независимо от формы, состава и размеров пересаживаемых участков тканей. Лоскут и комплекс тканей в процессе операции могут быть полностью отделены от организма или сохранять с ним связь в виде ножки; в первом случае лоскут называется свободным в другом — несвободным. Существенное отличие имеет термин «трансплантат» (от лат. transplanta-tio — пересадка), которым стали называть участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью отделенных от донорского ложа с целью пластики. Соответственно лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем). В свою очередь лоскуты (трансплантаты) подразделяют на васкуляри-зированные и неваскуляризированные. В связи с наличием барьера тканевой несовместимости васкуляризированные трансплантации возможны лишь для аутотрансплантатов. Неваскуляризированные аллотрансплантаты (сухожильные, костные и сосудистые трансплантаты) широко применяются в хирургии. Хирургическая операция, предусматривающая использование лоскутов с пластической целью, называется пересадкой. Пересадку свободных лоскутов обозначают термином «трансплантация», основой которой является полноценное восстановление васкуляризации органа или ткани путем наложения сосудистых артериальных и венозных анатомозов. Пересадку несвободных 676 комплексов тканей обозначают термином транспозиция (перемещение), во время которой питающие сосуды не пересекаются. В связи с тем, что биологическая характеристика имеет первостепенное значение, общепринято деление всех свободно пересаживаемых тканей на ауто-, алло- и ксенотрансплантаты (соответственно взятые из организма пациента, умершего человека или животного). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||