Руководство по педиатрии Педиятрика, где он выделил положения, лежащие в основе научной педиатрии

• Название: Руководство по педиатрии Педиятрика, где он выделил положения, лежащие в основе научной педиатрии
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 494.91 Kb.
• Имя файла: shpory_po_detyam_novye_bilety.docx
• Тип: Руководство; #590276
• страница: 4 из 24

Грудной возраст продолжается с 29-го дня после рождения до конца 1-го года жизни.

1. 
   Тесный контакт ребенка с матерью.
   

1. 
   Высокий темп роста, преобладание анаболических процессов, большая потребность в энергии.
   

1. 
   Нервно-психическое развитие ребенка. Формируются условные рефлексы (1-я сигнальная система). К концу года – развитие речи (2-я сигнальная система).
   

1. 
   После 3-4мес ребенок теряет трансплацентарный иммунитет, формирование собственных систем – медленно.
   

1. 
   Патология
   

1. 
   -несбалансированное питание м. б. причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития.
   

1. 
   -аномалии конституции (экссудативно – катаральный и лимфатико – гипопластические диатезы).
   

1. 
   -нередко развиваются желудочно-кишечные дисфункции, что объясняется особенностями органов пищеварения и необходимостью их интенсивного функционирования (высокая потребность в пластических веществах и энергии).
   

1. 
   -склонность к генерализации инфекционного процесса
   

1. 
   -особенности органов дыхания: узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие способствуют возникновению бронхиолитов и пневмоний, течение которых отличается особой тяжестью.
   

1. 
   -атипично протекают детские инфекции (корь, коклюш), не оставляя иммунитета.
   

1. 
   -высока частота синдрома внезапной смерти.
   

1. 
   Период раннего детства (с 1 года до 3 лет).
   

1. 
   а. Стремительно совершенствуются двигательные навыки, происходит развитие интеллектуальной сферы, развитие речи.
   

1. 
   б. Сохраняется высокий темп роста и развития, хотя он ниже, чем на первом году.
   

1. 
   в. Характерна ббльшая степень зрелости функциональных систем.
   

1. 
   г. Стремительно расширяются контакты с другими детьми на фоне собственного формирующегося и пока несовершенного иммунитета. Повышена чувствительность к неблагоприятным влияниям внешней среды.
   

1. 
   д. Постепенно меняется характер питания: расширяется ассортимент продуктов, «кусочковое» питание, совершенствуются навыки самостоятельной еды. Важное значение имеет выработка гигиенических навыков.
   

1. 
   Патология:
   

1. 
   -широко распространена инфекционная патология: детские инфекции (ветр оспа, скарлатина, корь, коклюш), ОРВИ и др.
   

1. 
   -высокий травматизм, в том числе аспирация инородных тел, случайные отравления.
   

1. 
   -склонность к гиперплазии лимфоидной ткани, проявления лимфатико-гипопластического и нейроартритического диатеза.
   

1. 
   -дебют большей части аллергических заболеваний.
   

1. 
   1-й период детства (дошкольный возраст) – от 3 до 7 лет.
   

1. 
   Интенсивное развитие интеллекта, физической силы, ловкости, усложняется игровая деятельность, улучшается память. Ребенок легко запоминает стихи, пересказывает рассказы, усваивает иностранный язык, развиваются тонкие двигательные навыки.
   

1. 
   Совершенствуется речь. В 5 лет словарный запас составляет 2500 слов, ребенок начинает логически мыслить, делать обобщения.
   

1. 
   Появляются половые различия в поведении и играх мальчиков и девочек. Возрастает потребность в общении с другими детьми. Подражание как хорошему, так и плохому.
   

1. 
   В 5–6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные.
   

1. 
   д. Иммунная защита уже достигает известной зрелости. Снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям, отчего клиническая картина многих заболеваний приобретает характер болезней взрослых.
   

1. 
   е. Ребенок готовится к поступлению в школу.
   

1. 
   Патология:
   

1. 
   -острые инфекционные заб-ния, однако они протекают легче, чем у более младших детей, и дают меньше осложнений.
   

1. 
   -высока частота атопических, паразитарных, иммунокомплексных заб-ний. Формир хронич заб-ния полигенной природы.
   

1. 
   -болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы.
   

1. 
   -высокий травматизм в этом возрасте – основная причина смертности.
   

1. 
   2-й период детства (младший школьный возраст) (девочки 7–11 лет, мальчики 7–12 лет).
   

1. 
   Продолжается совершенствование функций организма ребенка.
   

1. 
   Происходит замена молочных зубов на постоянные.
   

1. 
   Имеются четкие половые различия между мальчиками и девочками по типу роста, созревания, телосложения.
   

1. 
   Быстро развивается интеллект, улучшается память. Развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо.
   

1. 
   Ребенок начинает посещать школу, меньше бывает на свежем воздухе, возрастают нагрузки на нервную систему и психику, больше времени проводит за письменным столом.
   

1. 
   Патология:
   

1. 
   -нарушения осанки. -нарушения зрения. -кариес зубов.
   

1. 
   -сохраняется высокая инфекционная заболеваемость, а также заболеваемость желудочно-кишечными, сердечными и аллергическими заболеваниями.
   

1. 
   -увеличивается число детей с ожирением.
   

1. 
   -основной причиной смертности остается травматизм.
   

1. 
   Старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет).
   

1. 
   Завершение созревания всех морфелогических и функциональных структур.
   

1. 
   Выраженная перестройка эндокринной системы, интенсивное половое созревание, становление репродуктивной системы и сексуального поведения индивидуума. Подростковая гиперсексуальность.
   

1. 
   Социальные особенности, обусловленные изменениями хар-ра и условий обучения, условий быта, выбором профессии.
   

1. 
   Скачок роста, сочетающийся с энергичной нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией деятельности всех функциональных систем.
   

1. 
   Гетерохрония развития органов и систем.
   

1. 
   Формирование психохарактерологических особенностей, стереотипов поведения и вредных привычек, влияющих на здоровье не только в подростковом периоде, но и в последующей жизни.
   

1. 
   Патология:
   

1. 
   -нарушения физич и полового развития. Проблема репродуктивного здоровья.
   

1. 
   -нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции деятельности внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам, в том числе к нейроциркуляторной дисфункции, диффузному нетоксическому зобу, гипо- и гипертоническим состояниям.
   

1. 
   -заболевания ЖКТ (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь).
   

1. 
   -эндокринная перестройка и усиление воздействия экзогенных ф-ров на иммунную систему отмечается подъем хронич воспалит, аутоиммунных, лимфопролиферативных и некоторых вирусных заб-ний. Тяжесть атопических заб-ний у многих подростков ослабевает.
   

1. 
   -нарушения питания (тучность).
   

1. 
   -в настоящее время ↑распространение токсикомании, наркоманий, ЗППП.
   

Биологический возраст - понятие собирательное, отражающее индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, органов, систем и организма в целом. Критериями биологического возраста могут быть морфологические, функциональные, био химические, иммунологические показатели, диагностическая ценность которых меняется в зависимости от возраста. К морфологическим показателям относится скелетная зрелость("костный" возраст), "зубная" зрелость(прорезывание и смена зубов), уровень физического развития и зрелость форм тела(пропорции, телосложение), развитие первичных и вторичных половых признаков. Функциональными критериями служат показатели, отражающие зрелость центральной нервной и вегетативной систем, кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. Важнейшими показателями являются содержание гормонов и их метаболитов в крови и моче, данные иммунологических и биохимических исследований и т.д. Одни дети в биологическом созревании опережают сверстников(акселераты), другие, наоборот, отстают от них(ретарданты). То есть, по календарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по биологическому - в другом. Следует иметь в виду, что несоответствие биологического возраста календарному может иметь разную природу. У одних детей в этом имеют значение конституциональные, наследственные особенности организма, у других же опережение или отставание биологического возраста относительно календарного носит патологическую природу. В каждом конкретном случае несоответствия биологического и календарного возраста врач должен уточнить причину этого несоответствия.

Важным показателем уровня биологического созревания ребенка является формирование как молочного, так и постоянного прикуса("зубной возраст"). Особое значение имеет определение зубного возраста в оценке степени зрелости детей дошкольного и младшего школьного возраста, где другие критерии использовать сложнее. Появление молочных зубов задерживается при гипотиреозе, нарушениях питания и роста, однако в некоторых семьх у детей отмечаются заметное опережение или задержка прорезывания зубов при отсутствии других проявлений отставания или ускорения развития.

Для вычисления количества молочных зубов, которые ребенок должен иметь в возрасте 6-24 месяцев, надо из числа месяцев жизни ребенка вычесть 4. Для ориентировочной оценки постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: Х(число постоянных зубов) = 4n - 20, где n - число лет, исполнившихся ребенку.

2. Острый ларинготрахеит хар-ся грубым "лающим" кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Вирусы парагриппа и типов, РС вирусы и аденовирусы, повторное воздействие причиннозначимых аллергенов на сенсиб орг-м.

Анатомо-физ-е особ-ти строения гортани, особенности реактивности у детей с атопической, экссудативно-катаральной, лимфатико-гипопластической аномалиями конституции предрасполагают к развитию стенозирующих ларинготрахеитов (СЛТ). Преимущ этиология СЛТ ( вирусная, аллергическая, вирусно-бактериальная). При вирусной этиологии стеноза преобладают отечно-инфильтративные изменения слизистой; при аллергиеской отечные; при вирусно-бактериальной и бактериальной - от фибринозных и фибринозно-гнойных до язвенно-некротических.

Аллергические и вирусные СЛТ имеют, как правило, тенденцию к рецидивированию..

Различают 4 степени СЛТ:

I степень (компенсированный стеноз) - осиплость голоса вплоть до афонии, лающий каш. При нагрузке (кормление, плач,кашель) появляется нерезко выраж приступ, характ затрудн шумным вдохом (стридором), небол втяжение яремной ямки. При инфекционном СЛТ тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет. Приступ минуты до-3 часов.

II степень (неполной компенсации) - стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомог мускулатуры (втяж нижних межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа) в покое с резким усилением при нагрузке. Тахикардия, потливость, незначит цианоз, беспокойство ребенка. АКД повышено.

III степень (декомп-й стеноз) - общее состояние тяжелое. Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха. Аускультативно - дыхание ослабленное. АКД умеренно снижено, дефицит пульса.

IY степень (асфиктическая) - постоянно бледно-цианотические кожные покровы, периодически цианоз резко нарастает. Аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АКД, остановка .

Диф диаг-ка: с ларингоспазмом, острым эпиглотитом, инородными телами дыхател путей, персистирующим стридором, истинным (дифтерийным) крупом.

Ларингоспазм- у детей с явной формой спазмофилии.- со звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд. Ребенок бледнеет, потом у него появляется цианоз, потеря сознания, иногда присоединяются клонические судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребенок почти всегда плачет и часто засыпает.

Легкие степени ларингоспазма снимают рефлекторно: лицо и тело ребенка опрыскивают холодной водой, шпателем или чайной ложкой надавливают на корень языка с целью вызвать рефлекторный рвотный рефлекс, раздражают ватной турундой нижнюю носовую раковину до появления рефлекторного чихания. При отсутствии эффекта в/м вводят,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг), в/в -0% глюконата кальция (1,0-2,0 мл/кг).

Для эпиглотита - боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника.

Инородные тела гортани и трахеи приводят к закупорке дых путей в сочетании с ларингоспазмом. Дифтерийный (истинный) круп - на фоне типич изм зева или носа. Хар-на интоксикация,"носовой" оттенок голоса, постепенное прогрессирующее нарастание стеноза, плотные пленки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отек шеи, миокардит, паралич мягкого неба.

Лечение. нетяжелые проявл- симптомат терап. в целях проф-ки -лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 ч. При лечен гриппа А целесообразно назначение ремантадина (4,4 мг/кг в сутки, разделенные на приема детям старше года). введение противогриппозного донорского иммуноглобулина - только при токсич ф гриппа. Доза преп-0,1-0,2 мл/кг.

Температура в помещении- 20 , сниж на 3-4 градуса во время сна. ограничить контакты Подвижность огранич. Питьё клюквенного морса, чая с лимоном, настоя шиповника, минеральной воды. горячие ножные и ручные ванны (температура от 37 5о с постепенным повышением до 40 5о),общие ванны той же температуры.

При затр носового дых - туалет носа закапыв-физ раствора,2 % р-ре соды, настоя трав (шалфей, ромашка) с,025% раствор нафтизина.

проведение паровых ингаляций - аэрозольные ингаляторы, горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц.

Неотл пом с "отвлекающей" терапии, инг-нафтизина. Для этого 5,0 мл,05% раствора нафтизина разводят 5,0 мл воды. Ингаляцию проводят в течение0 минут. В случае отчетливой связи возникновения стеноза с контактом с аллергеном показана дача per os антигистаминного препарата ( тавегил ,00025-0,0005 или любого другого в возрастной дозировке). При отсутствии эффекта целесообразно в/м введение 5% раствора эфедрина,01-0,02 мл/кг.

при лихорадке-парацетамол в разовой дозе10-15 мг/кг (разовая доза). 3 р/с. При "бледном" типе - никот к-та 1 мг/кг, дибазол,1мг/кг, папаверин-2 мг/кг. При потеплении конечн- парацетамол. В сл отс эффекта- литическая смесь: дибазол, анальгин 50% -10 мг/кг в/м, пипольфен 2,5% -,25 мг/кг.

3.