Заболевания внутренних органов. Санктпетербургский государственный университет вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Динамика показателей липидного обмена у пациенто)в, получающих Мукофальк в зависимости от приема статинот (М±т)
- доверительный интервал указан для р<0,05 Снижение уровня холестерина и Ь-липопротеидов у больных получавших только Мукофальк в исследуемой группе достоверно не отличалось от изменения этих показателей в группе больных, получавших Мукофальк в комплексе со ста-тинами, что может свидетельствовать о том, что препарат Мукофальк и в режи ме монотерапии эффективно снижает уровень холестерина и Ь-липопротеидов в крови. Комбинированная гиполипидемическая терапия ее использованием псиллиума и статинов позволяет избежать необходимости повышения дозы ста-тинов (14). В исследовании Могеуга, М. В., А1ап С. (2005 г.) (14) показано сравнение гиполипидемического действия комбинации гидрофильных вюлокон из оболоч ки семян подорожника, малых доз статинов с двойной дозой статинов. Полу ченные результаты свидетельствуют, что комбинированная терапия (10 мг сим-вастатина +15 г псиллиума) позволяет достичь такого же эффекта в снижении уровня ХС ЛПНП и АроВ, как и лечение двойной дозой симвастатина. Эти данные соответствуют мнению экспертов Национальной образовательной про граммы по холестерину АТРIIIМСЕР, рекомендующих увеличить дозу пищевых гидрофильных волокон в рационе больных ИБС для нормализации уровня ХС ЛПНП. В ходе исследования комбинированная терапия статином и псиллиумом или монотерапия статином не влияли на уровень триглицеридов (ТГ). Снижение концентрации ТГ к 8-й неделе терапии было более выраженным у пациентов 1-й группы (10 мг симвастатина + плацебо), что свидетельствует о большей их при верженности к соблюдению норм рационального питания. Выбор препарата, содержащего гидрофильные пищевые волокна, обуслов лен результатами систематического анализа, рассматривавшего влияние их на профилактику развития ИБС. Снижение коронарной смертности было более выраженным при приеме пищевых гидрофильных волокон по сравнению с гичрофобными волокнами. Гидрофильные волокна из внешней оболочки семян подорожника безопасны, хорошо переносятся. Таким образом, прием псиллиума (Мукофальк) может быть показан для достижения целевых уровней ХС ЛПНП на фоне лечения низкими дозами статинов. Комбинированная гиполипидемиче ская терапия с использованием псиллиума позволяет избежать необходимости повышения дозы статинов. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Прежде чем перейти к изложению сути данного заболевания, необходимо остановиться на некоторых определениях и понятиях, рекомендованных экс пертами ВОЗ. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (АГ) или гипер тоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание, основным про явлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических про цессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устранимыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии»). Частота эссенциальной АГ составляет 90-92%. Вторичная (симптоматическая) АГ - это повышение АД вследствие нали чия первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ. Частота 8-10%. Основными заболеваниями, приводящими к развитию вторичной АГ, являются: заболевания почек (3%); применение пероральных противозачаточных средств (1%); первичный гиперальдостеронизм (0,3-1%); синдром Иценко-Кушинга (1%); феохромоцитома (1%); другие причины (0,2%). Таблица 11 Нормальные цифры артериального давления
Оптимальное АД - уровень АД, обеспечивающий минимальный риск раз вития сердечно-сосудистых осложнений. Высокое нормальное АД - уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Артериальная гипертензия (АГ) - повышение САД более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. О наличии АГ при оценке результатов суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует среднесуточное АД более 130/80 мм рт. ст., при само стоятельном измерении пациентом в домашних условиях более 135/85 мм рт. ст. и при измерении медицинским работником более 140/90 мм рт. ст. 132 133 Таблица 12 Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики артериальной гипертензии поданным пячлинт.™ ч,»-™™.. .-
Таблица 13 По рекомендации ВОЗ/МОАГ выделяют степени повышения АД, которые оцениваются при впервые выявленной или нелеченной АГ, у остальных боль ных степень АГ оценивается по достигнутому в процессе лечения уровню. Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)  Степени артериальной гипертензии . I | Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более вы сокая категория. Уровень АД является важнейшим, но совсем не единственным фактором, определяющим тяжесть и прогноз АГ и тактику ее лечения. Очень большое зна чение имеет определение индивидуальной степени риска сердечно-сосудистых осложнений на момент обращения больного за медицинской помощью, на бли жайшую и отдаленную перспективу. Охарактеризовать общий сердечно-сосу дистый риск можно, оценивая наличие или отсутствие общих факторов риска, признаков поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клиниче ских состояний (АКС). В список факторов риска вошел метаболический син дром и сахарный диабет как независимое заболевание, резко увеличивающее риск сердечно-сосудистых осложнений. Все факторы риска можно разделить на модифицируемые и немодифициру емые. Воздействие на модифицируемые факторы является непременным компо нентом лечения больных АГ с целью улучшения прогноза и уменьшения риска осложнений. Таблица 14 Критерии стратификации риска
Метаболический синдром: Основной критерий: абдоминальное ожирение (объем талии > 94 см у муж чин и > 80 см у женщин). Дополнительные критерии:
134 135
Сочетание из основного и 2 дополнительных приззнаков указывает на нали чие метаболического синдрома, Таблица 15 или через 2 часа после приема 75 г глюкозы  Дополнительные признаки метаболическкого Таблица 16 риска Распределение (стратификация) по стешеням Степешь 2 (умеренная АГ) АДс 160—179 АДд 100—109 Средний рриск Средний рриск Высокий рэиск Очень высоэкий риск |