Как избавиться от тревоги и страха. Практическое руководство пси. Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Ковпак Д. В
 Скачать 6.32 Mb.
|
|
Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Ковпак Д. В. Как избавиться от тревоги и страха. Практическое руководство психотерапевта. — СПб.: Наука и Техника, 2007. — 240 с. — (Саквояж эскулапа Страх не нуждается в представлении каждый из нас в тот или иной момент жизни сталкивался с этим чувством. Доказано, что проблема страха — центральный пункт, в котором сходятся самые важные вопросы психической жизни, как в норме, таки в патологии. Потребность в квалифицированной психологической помощи велика, однако многие люди, столкнувшиеся с психоаналитиками знают, как непросто найти хорошего психолога-психотерапевта. Уникальная книга известного психотерапевта Д. В. Ковпака о том, что знакомо каждому — о страхах, тревогах, беспокойствах, а также об их тяжелых формах и последствиях, которые трудно преодолеть в одиночку. Практическое руководство станет настольной книгой не только для психологов, психиатров и психотерапевтов, нов первую очередь, для людей, желающих решить эту нелегкую проблему S B N 5 - 9 4 3 8 7 - 3 2 9 - 5 © Д.В. Ковпак, 2007 © Наука и Техника, ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году БЛАГОДАРНОСТЬ 6 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 9 ЧТО ТАКОЕ ФОБИИ 9 ФУНКЦИИ СТРАХА ЧТО ТАКОЕ ПРИСТУПЫ ПАНИКИ ПОДРОБНЕЕ ОБ АГОРАФОБИИ 28 Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году ЧТО ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ ПАНИКИ И АГОРАФОБИИ ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ ПРИСТУП ПАНИКИ ПОЧЕМУ НЕ УДАЕТСЯ РАЗОРВАТЬ ПОРОЧНЫЙ КРУГ КАК ЛЕЧАТ ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ У НАС И ЗА РУБЕЖОМ ЧТО ПРЕПЯТСТВУЕТ ОБРАЩЕНИЮ ЗА ПОМОЩЬЮ К ПРОФЕССИОНАЛАМ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 77 Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году СТАДИЯ I — ДЕТАЛИЗАЦИЯ НЕГАТИВА 93 5 СТАДИЯ II — ФОРМИРОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ 141 5. 169 1. 170 3. БЛАГОДАРНОСТЬ bХочу выразить глубокую признательность и искреннюю благодарность моим Учителям — Виктору Анатольевичу Ташлыкову, Владимиру Ивановичу Крылову, Гелере Умяровне Утемишевой. Благодарю всех моих родных за любовь и поддержку. ■ ... чтение — это своеобразный акт пропитывания, при котором сознание хотя и насыщается самым что ни наесть тщательным образом, однако происходит это так осмотически неуловимо, что оно этого процесса вовсе не Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году iзамечает.iПатрик Зюскинд та книга написана не для того, чтобы извлечь выгоду из страданий людей, испытывающих страх, спекулируя на их надежде избавиться от него. Тогда все написанное свелось бык легкому чтиву с простыми рецептами разрешения всех проблем, чем в настоящее время зачастую грешит популярная психологическая литература. Сложившийся рынок диктует свои условия — необходимо соответствовать запросам читателя (традиционное — спрос рождает предложение, а люди, в большинстве своем, ориентированы на простые и быстрые решения. Э Безусловно, стоит стремиться к изложению психологических проблем в форме, доступной пониманию неподготовленного читателя, но общедоступное необязательно означает легко понятное. К тому же есть вещи, которые можно объяснить либо просто, ноне точно, либо точно, но, соответственно, довольно сложно. Попробуйте, как приводил в свое время пример Л.Н. Гумилев, просто, но точно объяснить, что такое свет. С этим парадоксом наука столкнулась еще на заре своего формирования — именно поэтому ученые договорились вводить так называемые профессиональные термины. Определенные слова, хотя и сложные и редко употребляемые, помогают обозначить понятие более строго и четко, чтобы устранить возможную путаницу, неправильное понимание и разногласия. Упрощение сложных взаимосвязей часто уводит к ложным выводам. И тогда вспоминаешь верное утверждение, что полуправда порой хуже полной лжи, потому что последнюю легче заметить и, соответственно, избежать ее ловушки. Получить приблизительную информацию необязательно благо. Ошибочная, но правдоподобная информация хуже, чем незнание. Считать, что Земля плоская и стоит на черепахе, не Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году только не полезно, но существенно вреднее, чем признать свое незнание и искать реальный ответ. Легкие книги выдают набор заманчивых, но пустых фраз, умело очаровывающих и создающих впечатление, будто найдены простые ответы на сложные вопросы — на вопросы, которые пока не научились даже точно формулировать. Настоящая книга, поднимая такие вопросы, не спешит давать шаблонные ответы, а тем более поучать. В тоже время это негра фоманский труд кабинетного ученого ради удовлетворения жажды общественного признания. В большей степени эта книга — пособие для практической работы над собой, та важная и тщательно структурированная информация, которую порой не успеваешь вовремя сеанса донести до пациентов развернуто. Книга помогает вдумчиво воспринять эту информацию и возвращаться к ней, извлекая из нее все больше пользы на новых этапах развития. Естественно, ни одно пособие (уже исходя из названия) не сможет заменить курса профессиональной психотерапии. Но оно в состоянии сориентировать всех интересующихся этой проблемой и помочь интенсифицировать психотерапию (если ее уже используют). В этом труде собрано большинство вопросов (и ответов на них, возникших входе терапии страхов и тревог моих пациентов, результаты анализа современной мировой практики и специальной литературы по лечению тревожно-фобических расстройства также материалы моего собственного научного исследования — диссертационной работы, посвященной лечению страхов. ■ Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Т Е ОРЕТ И ЧЕСКА Я ЧАСТЬ bЧ ТОТ А КОЕ ФОБИИ ? ревога, как и любые эмоции, — необходимый фактор выживания. Так задумано самой природой. Ведь если бы не существовало тревоги и страха, то невозможно было бы быстро подготовиться и отреагировать на внезапную угрозу. В тех случаях, когда мы не успеваем все обдумать и взвесить, когда нет времени на долгие рассуждения и анализ, включается работа инстинкта самосохранения. Он действует по проверенному тысячелетиями шаблону, где для всего организма четко расписана программа, что и как делать. Т Тревога — это не негативная эмоция, если только она не мешает нормальной жизни. Тревога может быть либо постоянной, либо возникать как реакция на какие-то беспокоящие или пугающие события. Страх — более конкретная и предметная эмоция, чем тревога, имеющая более неопределенный характер. Тревогу можно сравнить с предварительной командой боевой готовности приводящей организм в состояние относительной мобилизации. Такая мобилизация будет сопровождаться повышением тонуса мышц, усилением работы внутренних органов и систем, отвечающих за активное функционирование защиты организма (сердце, сосуды, легкие, мозги т.п.). Страх же можно сравнить с сигналом Внимание Нас атакуют Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году Страх, несоответствующий внешним объективным обстоятельствам — это вредная привычка, запускаемая и поддерживаемая мыслительной программой, сравнимой с программным кодом, действующим в компьютере. Человек рождается бесстрашным. Маленький ребенок не боится дотронуться до огня Что такое фобии или змеи, споткнуться, упасть и т.п. Все эти страхи приходят потом, с полученным опытом. На разных этапах нашей жизни нас могут одолевать разные страхи. Но вместе с полезными, конструктивными страхами часто приобретаются и иррациональные. Когда они становятся слишком сильными и приобретают регулярный характер, их называют фобиями. Фобия (от греческого «phobos» — страх) — это стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, людьми или животными, действиями или ситуациями. Люди, страдающие фобией, испытывают трепет даже при мысли о пугающих предметах или ситуациях, но обычно они чувствуют себя вполне комфортно до тех пор, пока им удается избегать этого объекта и мыслей о нем. Большинство из них к тому же хорошо понимают, что их страхи чрезмерны и необоснованны. У каждого из насесть свои области, явления или предметы, внушающие особый страх. Так чем же все-таки страхи отличаются от фобий Как, например, естественный страх перед змеями отличить от фобии змей? Международная классификация болезней го пересмотра (МКБ 10) указывает, что фобия является более сильной и стойкой, и желание избегать предмета или ситуации более велико. Люди с фобиями испытывают такое сильное напряжение, что их страхи могут драматическим образом влиять наличную, социальную или профессиональную жизнь. В МКБ-10 выделяют целую рубрику, посвященную страхам /F 40/, Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году так называемые тревожно-фобические расстройства. Это группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами внешними по отношению к субъекту, которые в данный момент не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся тяжело, с чувством страха. Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения. Фобии широко распространены в нашем обществе. Согласно исследованиям, в настоящий момент более десяти процентов населения в большинстве стран мира страдает фобиями и до четверти населения перенесли тот или иной вариант фобического расстройства в течение жизни. Статистика отмечает, что женщины страдают фобиями в два раза чаще мужчин. Т И П Ы ФОБИЙ В современной международной классификации болезней (МКБ-10) принято подразделять фобии последующим категориям агорафобия, социальные фобии, специфические фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т.д. Рассмотрим их Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году подробнее. А Г О Р А ФОБИЯ Агорафобия в переводе с греческого языка дословно означает страх рыночной площади. Подобные проблемы действительно встречались и были описаны еще в древней Греции. Ряд исследователей отмечает, что такого вида страхи были упомянуты еще в древнеегипетских источниках, например, в 1700 году до нашей эры в так называемом папирусе Эберса. Термин агорафобия употребляется теперь в более широком смысле, чем при его изначальном употреблении или чем он до сих пор использовался в некоторых странах. Сегодня этот термин обозначает не только страх открытого пространства, и другие подобные ситуации, (такие, как наличие толпы, невозможность сразу же вернуться в безопасное место, обычно домой) но даже, в некоторых случаях, свою противоположность — клаустрофобию (страх замкнутых и ограниченных пространств. Таким образом, агорафобия включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и частично совпадающих фобий, охватывающих страх выходить из дома, входить в магазины, страх толпы, общественного места или боязнь путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Почему люди, страдающие агорафобией, боятся без сопровождающих покидать свой дом, пользоваться общественным транспортом особенно метрополитеном) и посещать многолюдные общественные места Как правило, они опасаются появления у них в подобных местах и ситуациях некоторых тревожащих симптомов (которые страдающие фобией связывают с угрозой для здоровья или даже для жизни, таких как головокружение, ощущение предобморочного состояния, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, чувство внутренней дрожи. Опасения усиливаются мыслями, что они окажутся не в Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году состоянии справиться с этими ощущениями и возникшим состоянием или не смогут вовремя получить достаточную и квалифицированную помощь. Если клинический случай тяжелый, то человек фактически становится заложником страха в своем собственном доме. Его социальная жизнь теряет значение, он, порой, даже не может продолжать трудовую деятельность. Пациенты с агорафобией часто испытывают депрессию, развивающуюся из-за жестких и мучительных ограничений, накладываемых фобией на их существование Гекоторые люди, страдающие агорафобией, переживают сильные и внезапные вспышки страха (которые называются приступами паники, когда они оказываются в общественных местах. Этот случай агорафобии называют агорафобией с паническими атаками. П А НИ ЧЕС КО ЕРА С СТРОЙ СТ ВО (ЭПИЗОД И ЧЕСКА Я П АРОК СИЗ МАЛ Ь НА Я Т РЕВ О Ж НОС Т Ь) / F 4 1 . 0 Выйдя на улицу для того, чтобы отправиться на работу, я подошел к трамвайной остановке. Как обычно, я был погружен в свои мысли. Войдя в трамвай, я внезапно почувствовал острое беспокойство. На лбу выступил холодный пот. Сердце стало биться с огромной частотой. Сейчас наверняка произойдет что- то ужасное Вполне возможно, я умираю... Анатолий Знакомо ли вам чувство внезапного страха, когда вдруг учащается сердцебиение, появляется тошнота и другие желудочно-кишечные недомогания, приливает кровь к лицу, знобит Вы больны, а врачи не могут найти отклонения. Возможно, что в Средние века именно эти симптомы связывали с одержимостью дьяволом, а еще в прошлом веке называли черной меланхолией. Даже двадцать лет назад эти симптомы не связывали с чем-то определенным, а называли острой реакцией на стресс или «фобичес.ким неврозом, диэнцефальным кризом или Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году вегетососудистой (нейроциркуля- торной)дистонией. Все люди, страдающие паническим расстройством, неоднократно испытывали нечто подобное. Основным критерием таких расстройств являются интенсивные внезапно возникающие приступы тревожности и острого страха, продолжающиеся 10-30 минут. Паническая атака начинается исподволь и без видимого повода. Это состояние может включать как минимум четыре симптома из следующих: учащенное сердцебиение потливость; • ощущение головокружения и слабости, неустойчивости, легкости в голове или предобморочное состояние болезненные ощущения или дискомфорт в грудной клетке и области сердца; • озноб, чувство внутренней дрожи или покачивание; • ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, удушье поверхностное дыхание или одышка; тошнота или дискомфорт в желудке и кишечнике деперсонализация (потеря чувства целостности личности) и дереализация; • ощущения онемения или покалывания (парестезии); • резкое покраснение или побледнение, волны жара и холода; • страх смерти; • страх сойти сума или сделать нечто неправильное; Нужно отметить, что панические атаки у разных людей могут проявляться с разными симптомами. Как правило, панические атаки наблюдаются 1 -2 раза в неделю, хотя бывают случаи, когда они происходят по несколько разв день, или наоборот — не чаще раза в год. Лица, которым довелось перенести это чрезвычайно тяжелое состояние, часто обращаются за медицинской помощью, полагая, что у них начался сердечный приступили инсульт. В этом случае, убедившись, что у пациента нет соматической патологии, врач Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году отправляет его домой, просто рекомендуя отдохнуть, но, конечно, этого недостаточно для избавления от страха. Существует высокая вероятность того, что паническая атака вскоре повторится. Понятие паника было предложено вначале как разновидность тревоги. По определению американского психиатра Марка С. Голда (Mark S. Gold, 1969): паника — это внезапно возникающая волна ужаса, это тревога, характеризующаяся внезапным началом и высокой интенсивностью. Слово паника ведет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифу, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, то само подобное бегство могло грозить ему гибелью. Термин паническая атака получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации, предложенной Американской Ассоциацией психиатров в 1980 году. Термины вегетативный приступили диэнцефальный криз, традиционные для отечественной медицины, описывают тоже состояние, но делают акцент на его вегетативных проявлениях. Пережив однажды стресс, связанный с панической атакой, человек в дальнейшем будет пытаться избежать его. Тогда паническое расстройство может развиться и перейти в агорафобию с паническими атаками. Порой, даже после 2-3 сильных приступов паники, человек уже заранее начинает бояться их повторения. Такое зацикливание на том, что приступ обязательно должен случиться, приводит к тому, что болезнь подчиняет себе и разум, и поведение человека, и даже начинает диктовать образ жизни, когда, например, пациент все время вынужден сидеть дома только из страха перед новым приступом паники. И тогда стремление избежать подобных травмирующих ситуаций способно заставить человека существовать так, словно эти приступы случаются ежедневно и ежечасно. Неотступный страх перед новым, возможным, приступом паники известен под названием страха ожидания. И одним Серия Саквояж эскулапа основана в 2 0 0 6 году из ключевых моментов излечения от панического невроза и агорафобии является именно преодоление этого страха Между тем паническая атака, как бы устрашающе ни звучало это название, не является ни признаком угрожающего жизни нарушения здоровья, ни предвестником душевного заболевания. Она является всего лишь повышенной реакцией на психические или телесные перегрузки. Хотя состояние вовремя панического приступа является для человека крайне неприятными субъективно труднопереносимым, сам по себе панический приступ никакой реальной опасности для здоровья не представляет. Приступ не ведет к возникновению осложнений, потере контроля над собой или сумасшествию. С О Ц И АЛЬ Н Ы Е Ф ОБ И И / F 4 0 . 1 Эти страхи характерны для тех, кто, испытывая тревогу, слишком беспокоится о том, как выглядит в глазах окружающих. Страдающих подобными фобиями может волновать то, что их высказывания кажутся другим глупыми, внешность — непривлекательной, асами они — бездушными. Социальная фобия — состояние, выражающееся, главным образом, в боязни негативной оценки (критики, насмешек, осуждения) со стороны других людей в относительно малых группах (ноне в толпе). Трудности, которые испытывают страдающие фобией лица при адаптации к социальным ситуациям, оказывают сильнейшее влияние на их личную и профессиональную жизнь. Это заболевание неминуемо ограничивает возможность трудоустройства и хорошего заработка для большого числа больных. Имеются данные о том, что социальная фобия приводит кряду вторичных проблем, самыми серьезными из которых являются алкоголизм и злоупотребление лекарствами (Монтгомери С.А., 1995). Некоторые больные социальной фобией обращаются к алкоголю и наркотикам в попытке справиться с соответствующими социальными ситуациями, а затем, через несколько лет становятся алкоголиками. В начале х годов прошлого века, прсле появления термина социальная фобия, полагали, что данное расстройство встречается относительно редко. Однако в последние годы, в свете совершенствования диагностических критериев и методик опроса оказалось, что в тот или иной период жизни человека социальная фобия поражает, по меньшей мере, каждого десятого. Эпидемиологические исследования позволяют предположить, что. социальные фобии наиболее распространены в западном обществе, и намного меньше — в странах Востока. Однако это может быть обусловлено тем, что в некоторых культурах страх перед социальными ситуациями считается скорее чертой личности, нежели психологическим расстройством, от которого можно избавиться. Например, для описания крайнего выражения робости и застенчивости японцы используют термин Шинка Шицу». Многие люди типа Шинка Шицу» на самом деле могут страдать различными социальными фобиями. Наиболее часто ситуациями, провоцирующими страх, становятся те, в которых приходится знакомиться общаться с высокопоставленными лицами говорить по телефону принимать посетителей что-то делать в присутствии других есть дома с гостями или с членами семьи что-нибудь писать в присутствии других публично выступать выслушивать иронические замечания или поддразнивания. В ситуации, внушающей чувство страха, у таких людей нередко возникают телесные проявления тревоги, такие как сердцебиение, дрожь, потливость, напряжение мышц, ощущение сосания под ложечкой, сухость во рту, чувство жара, холода и головная боль. Страдающий социальной фобией может быть убежден, что его основной проблемой является одно из вторичных проявлений тревоги. Некоторые из них, однако, не предъявляют телесных жалоб, однако испытывают сильную застенчивость, страхи и опасения. У страдающих фобией ярко выражена тенденция любыми способами избегать пугающих ситуаций. Эта тенденция, в своем крайнем выражении, может проявиться почти полной социальной изоляцией. Социальные фобии нередко зарождаются в подростковом возрасте и сосредоточиваются вокруг страха внимания со стороны окружающих даже в небольших группах людей, что приводит к избеганию ситуаций, связанных с этим. В отличие от многих других фобий, социальные фобии с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом употребления пищи в присутствии других людей, страхом публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации внесемейного круга. Серьезной проблемой может быть страх рвоты или проявления других желудочно-кишечных проблем в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение сглазу на глаз. Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики, и могут проявляться в покраснении лица, дрожании рук, тошноте или непреодолимых позывах к мочеиспусканию, вплоть до панических атак. Известно, что почти все люди испытывают волнение, когда им предстоят встречи или беседы с другими людьми, многие боятся публичных выступлений. Даже певица Мария Каллас, несмотря на свой богатый опыт выступлений, дрожала от страха перед выходом на сцену. Такие нормальные социальные страхи доставляют некоторые неудобства, но большинство людей, несмотря на их наличие, продолжают активно работать и общаться. Напротив, люди с социофобией обладают сильными, стойкими и необоснованными страхами социальных ситуаций или выступлений, в которых они могут испытать замешательство или выглядеть неадекватно, и тем привлечь к себе активное внимание посторонних. Ив томи в другом случае страдающие фобией обвиняют себя в том, что они поступают хуже, чем есть в действительности. Социофобия сильно влияет на жизнь людей. Человек, неспособный взаимодействовать с другими людьми, может не справиться с выполнением ответственной работы. Согласно недавнему обследованию 1600 профессиональных музыкантов, 2 из каждых 10 оркестрантов в Великобритании принимают психотропные средства, чтобы успокоить нервы (Hall, 1997). В целом 22% музыкантов заявили, что у них были длительные периоды тревоги, 28% испытывали депрессию. Около 40% страдают бессонницей. У многих учащено дыхание. 3/4 опрошенных музыкантов так волнуются вовремя выступления, что это отражается на их игре. Как результат, один из десяти принимает бета-блокаторы, — средства, которые, как считается, помогают успокоиться, замедляя сердцебиение и снимая дрожь. Около б музыкантов перед выступлением употребляют алкоголь. (По материалам сайта http :// shutenina . narod . ru / Classiki / Komer /04. Тот, кто испытывает трудности с приемом пищи в общественном месте и под любыми предлогами уклоняется от приглашений на ужин, в гости или ресторан — тот, скорее всего, страдает от социофобии. Так как большинство людей с этой фобией держат свои страхи в секрете, подобные отказы часто неверно интерпретируются окружающими как снобизм, отсутствие интереса или упрямство. Как показывают медицинские исследования, около 8% населения планеты страдают от различных проявлений социофобии. Это психологическое расстройство часто начинается в позднем детстве или в юности, и может продолжаться долгие годы, хотя его интенсивность со временем может модифицироваться. С П Е Ц И ФИ ЧЕСКИ Е ИЗОЛИРОВАННЫЕ) ФОБИИ Специфическая фобия — это сильный и стойкий страх перед специфическим объектом или ситуацией (исключая страх перед пребыванием в общественном месте (агорафобия, или перед социальными ситуациями, вызывающими замешательство (со циофобия)). Встречаясь с неким объектом или попадая в определенную ситуацию, люди, страдающие этим расстройством, испытывают приступ страха. Распространенными специфическими фобиями являются сильный страх перед определенными животными или насекомыми, веществами или болезнями, боязнь высоты, закрытых помещений, грозы итак далее. Вот лишь несколько описаний переживаний и ощущений пациентов, рассказывающих о своих страхах. Итак, страх: Пауков (арахнофобия — При виде паука я цепенею от страха, вся дрожу. Меня трясет, становится жарко, может закружиться голова. Меня иногда тошнит, и однажды я упала в обморок, не в силах вынести этого. Эти ощущения продолжаются несколько часов, а общий дискомфорт может длиться три или четыре дня после того, как я увижу паука. Реалистичный рисунок или игрушка может вызвать у меня такую же реакцию, особенно если я случайно прикоснусь к такому пауку. Жанна Полетов (авиафобия — Мы приехали в аэропорт, и мне стало очень тревожно, я не могла усидеть на одном месте и стала ходить. Было желание все бросить и убежать домой. С большим усилием и ощущением напряжения во всем теле мне удалось подняться на борт. Затем начался взлет. И опять повторилось это ужасное ощущение, когда я почувствовала, что самолет набирает скорость меня охватило чувство жуткой паники. Пассажиры, сидевшие в креслах, казались мне беспомощными котятами, привязанными к креслам, не властными над своей судьбой. Такую же беспомощность ощущала и я. Когда мне казалось, что самолет изменяет скорость или направление, мое сердце начинало сильно биться в груди, и я звала стюардессу, чтобы узнать, что случилось. Весь полет я старалась не смотреть в иллюминатор. И когда самолет начал снижаться, я с ужасом подумала, что сейчас мы разобьемся. Наташа Авиафобия — очень распространенный страх. Из известных личностей ею страдают режиссер Ларе фон Триер, Шер, актеры Билли Боб Торнтон и Вупи Голдберг, Татьяна Буланова. Грозы (тонитрофобия — Каждый год в конце весны я начинаю сильно волноваться, поскольку приближается лето и будут грозы. Я боюсь их слет, но последние 3 года еще больше. У меня начинается такое сердцебиение, что несколько часов после грозы болит вся левая сторона тела, особенно в области сердца. Я говорю себе, что надо держать себя в руках, но когда разражается гроза, становлюсь как желе, превращаюсь в ничто. Я могу спрятаться в шкаф или хватаюсь за руку мужа, если он дома, и зажмуриваюсь так сильно, что потом плохо вижу около часа, а если я более часа сижу в шкафу, моему мужу приходится распрямлять меня. Евгения Кажется, что в наш век научно-технического прогресса бояться грозы — это удел жителей далеких уголков земли, где еще сохранились суеверия. Однако это далеко не так. Например, пресса пишет, что американская певица Мадонна тоже панически боится грома. Захлебнуться (ангинофобия — Когда я собираюсь проглотить кусок твердой пищи, он мне просто в горло не лезет. Я сразу представляю, как он застрянет у меня в горле, и я задохнусь. Я вспоминаю все случаи, когда люди давились едой. Мне не удается нормально проглотить то, что я прожевала, горло сжимается и пища стоит там комом. Людмила Встречаются и более экзотические страхи. Великий русский писатель Н.В. Гоголь боялся быть заживо захороненным. Этот страх (тафефобия) был для него столь мучителен, что он неоднократно отдавал письменные поручения друзьям захоронить его только тогда, когда появятся явные признаки смерти. Количество страхов, описанных медициной превышает несколько сотен (их список приведен в приложении. Название подобных страхов, пышное и красивое, составляется из греческого/латинского наименования предмета/ситуации и слова фобия. В американском словаре медицинской терминологии дается приложение на шести страницах, в котором перечисляется около 400 видов фобий. И количество их с годами только растет, вместе с появлением новых страшилок цивилизации. Содержание фобий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно. В принципе, бояться можно абсолютно любого предмета или ситуации, поскольку в большинстве случаев это вторичная фиксация, условный рефлекс, возникающий в результате сочетания стресса внешнего или внутреннего) и данного предмета или ситуации. Существуют навязчивые страхи сомнения в успешном выполнении какого-либо привычного, либо автоматизированного, либо физиологического акта. Это то, что немецкий психиатр Э. Крепелин назвал неврозом ожидания неудачи. Может возникнуть навязчивый страх бессонницы, ив таких случаях действительно возникают проблемы с засыпанием из-за перевозбужденного тревогой состояния психики — этот медицинский факт подмечен Б.Л. Пастернаком в его Докторе Живаго». У кого-то возникает страх покраснеть в общественном месте, приобщении со значимыми людьми, — и человек действительно краснеет. У некоторых появляется страх забыть текст выступления (у актеров — роли, и перед публикой содержание сообщения действительно забывается! Навязчивый страх подавиться, иногда (вследствие избыточной фиксации на самом процессе принятия пищи и даже жидкости) приводит к тому, что действительно расстраивается функция акта глотания. По механизму ожидания неудачи у некоторых мужчин может возникнуть нарушение эрекции и преждевременная эякуляция. Зачастую фобии сочетаются со своеобразными ритуалами —действиями, имеющими значение заклинания, защиты, оберега. Однако критика к этим действиям у человека не утрачивается. По результатам ежегодных исследований около 9% населения Соединенных Штатов и Европы имеют симптомы специфических фобий. 11% страдают специфическими фобиями в какой-то период своей жизни, и у многих людей наблюдается несколько специфических фобий одновременно. У женщин подобные расстройства встречаются в два раза чаще, чему мужчин. Есть фобии, распространенные больше, чем другие (Bixler, Floyd, & Hammitt, 1995). Боязнь животных, высоты и темноты встречаются намного чаще, чем фобические реакции на мясо, здания, растения. Бихевиористы (бихевиоризм — направление в философии, наука о поведении) объясняют это гипотезой о том, что люди как вид имеют предрасположенность к формированию определенных страхов (Ohman & Soares, 1993; Seligman, 1971). Подобную предрасположенность также называют готовностью, поскольку люди подготовлены или более предрасположены к формированию определенных фобий, а другие, напротив, встречаются очень редко. Предположительно это связано стем, что некоторых вещей или ситуаций гораздо легче избежать, чем других. Если человек боится воды, то он так или иначе будет постоянно сталкиваться с предметом своего страха. Избегание ситуаций, в которых он может ■ Что такое фобии столкнуться с распространенными объектами, может сильно нарушить весь ход его жизни. Но если горожанин, живущий в средней полосе России боится змей, то шанс встретить их на улице у него очень невысок. Согласно исследованиям, большая часть людей со специфическими фобиями — около 90% — не обращается за профессиональной помощью. Им легче просто избегать встречи с объектами своего страха. ФУНКЦИИ СТРАХА bрирода мудро наделила нас обратной связью (конечно, если быть точным, то следует сказать, что выжили и дали потомство только те существа, у которых она стала надежно функционировать. Поэтому страх стал выступать элементом реакции самозащиты. В связи с этим польза адекватного страха очевидна. Неадекватный невротический страх — результат не столько физиологии организма, сколько его психологии, определяющей, в данном случае, направление функционирования его физиологии. Человек становится заложником своих рефлексов вследствие допущенных ошибок в мышлении, большинство из которых он даже не замечает. П Достижения этологии (раздел биологии, изучающий поведение животных) помогают понять, что абсолютно бессмысленного поведения и ненужных реакций не бывает. Реакции и поведение могут быть архаичными, малоэффективными, устаревшими, несоответствующими возрасту и ситуации, но стопроцентно бессмысленными они не бывают. Это справедливо ив отношении страха. Природа не зря наделила животных, в том числе и человека, этой эмоцией и сохранила ее в жесткой конкуренции естественного отбора. У природы нет не только, как в песне поется, плохой погоды, но и плохих реакций. Весь вопрос только в степени адекватности их возникновения. Как и все естественное, страх может быть полезен. Во-первых, страх быстро мобилизует силы человека для активной деятельности, способствующей выживанию, что зачастую бывает необходимо в критических ситуациях. Это происходит за счет Дмитрий Викторович Ко в пак Как избавиться от тревоги ист р ах а активизации организма — мгновенно приходящей в состояние активности симпато-адреналовой системы, что приводит к каскаду приспособительных реакций (усилению сердцебиения и кровотока, лучшему снабжению мышц кислородом и питательными веществами, перераспределению кровотока и жидкости в организме, усилению реакции, внимания, зрения и слуха, и множеству прочих очень важных функциональных изменений. Побледнение кожных покровов и холодок под ложечкой при испуге относятся к побочным, но необходимым эффектам — кровь (переносчик кислорода с помощью гемоглобина эритроцитов, необходимая в минуту опасности мышцам, отливает от кожи и желудка к мышцам, легкими мозгу. Во-вторых, страх способствует лучшему запоминанию опасных или неприятных событий. И хорошо, когда этот опыт необходим для жизни, но часто бывает, что иллюзия опасности и, как следствие, ошибочный страх мешают адекватно реагировать на жизненные ситуации. Длительное сохранение в памяти событий, вызвавших когда-то страх, может значительно осложнить человеку жизнь. Третья существенная роль страха — возможность действовать в условиях недостатка информации, когда ее не хватает для принятия решения. И вот здесь стратегию поведения диктует страх. Как считает П.В. Симонов, эта эмоция развивается при недостатке сведений, необходимых для защиты индивида от угрозы со стороны биологической или социальной среды. Именно в этом случае целесообразно реагировать на расширенный круг сигналов, чья полезность еще неизвестна. На первый взгляд, такая реакция избыточна и неэкономна, но зато она предотвращает вероятность пропустить действительно важный сигнал, игнорирование которого может стоить жизни. Что же происходит в организме человека, которого охватывает страх Прежде всего, активируется симпатическая нервная система, мобилизующая энергетические ресурсы и перестраивающая деятельность всех систем организма, подготавливая их к физической деятельности. Активизация симпатической нервной системы приводит к учащенному сердцебиению для ускорения кровотока и лучшего кровоснабжения органов, которым предстоит активно работать (сердце бешено колотится, расширяются зрачки (у страха глаза велики. Тормозится активность пищеварительных железно кратковременно усиливается моторика желудка и кишечника для оперативного избавления от балластного груза неусвоенной пшци: для животных, ■ Что такое фобии как, впрочем, и для некоторых солдат перед боем или спортсменов перед стартом, рвота и профузный понос обычное дело, это позволяет ■ Функции страха живому существу быстро подготовить свой организм к большой нагрузке на органы и системы ответственные забой, оборону или бегство. Перераспределяется жидкость в организме для обеспечения только тех органов и систем, работа которых сейчас остро необходима от страха во рту пересохло) и т.д. Параллельно включается и эндокринная система, которая в опасных ситуациях выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин. Адреналин сужает поверхностные сосуды кожи для экономии циркулирующей крови и во избежание обильной кровопотери от порезов и укусов при нападении врага (так называемая вегетососудистая дистония, которая является защитной реакцией организма, а не заболеванием, Как многие ошибочно полагают физическое поражение вегетативной нервной системы — казуистическая редкость, в то время как ВСД, в томили ином виде или степени тяжести - проблема большинства населения) ив целом действуя параллельно и содружественно с симпатической нервной системой. ЧТО ТАКОЕ ПРИСТУПЫ ПАНИКИ ? очти каждый человек время от времени испытывает некоторую тревогу. Вполне естественно волноваться вовремя собеседования при устройстве на новую работу, на экзамене или публичном выступлении. Легкая встревоженность — состояние настолько обычное, что считается нормальными не является серьезным поводом для беспокойства. Более того, в разумной степени волнение даже необходимо, чтобы в определенных ситуациях, требующих концентрации, оперативности и навыков, мы реагировали должным образом. Однако у некоторых личностей симптомы тревоги настолько болезненны и устойчивы, что совершенно выбивают их из колеи. Люди, которые испытывают постоянные и сильные тревоги, нередко страдают приступами страха. П Некоторые люди порой ощущают неожиданные приступы очень сильного страха, называемого паникой. Они могут и не понимать, что это нервное расстройство, полагая, будто на них напала какая-то хворь, ■ Функции страха что у них сердечный приступили удар ведь это куда понятнее, поскольку симптомы паники проявляются физическими реакциями. Состояние, которое ощущалось вовремя приступов, нередко заставляет человека впредь избегать ситуаций, в которых он начинает бояться повторения этих ужасных переживаний. Приступы паники появились у меня лет в девятнадцать, когда была очень большая нагрузка на работе. Я вдруг стал задыхаться и весь покрылся потом, сердце бешено застучало в груди, ударяя словно молот. Я очень испугался подумал, что у меня сейчас будет сердечный приступили инсульт, и я умру. А потом такие приступы стали случаться и без видимых причин я заметил, что стараюсь избегать каких-то ситуаций, вроде походов в магазин или поездок на автобусе. Я даже поговорить об этом ни с кем не мог — все боялся, что меня сочтут сумасшедшим. Андрей Когда начинается приступ, мне становится трудно дышать. Я сразу начинаю обильно потеть, кружится голова, очень быстро начинает стучать сердце. Могут начаться позывы тошноты, а горло сдавливает, словно обручем. Немеют пальцы рука по ногам словно муравьи ползут. Вовремя приступа мне кажется, что мир вокруг дрожит и словно расплывается — очень странные ощущения, словно все вокруг неуловимо изменилось. Кажется, что я вот-вот умру и страшно до жути. Приступ длится 5-10 минут, но мне кажется, что — вечность. Что я никогда уже с ним не справлюсь. Кристина Приступ паники — это неожиданная вспышка острого страха, обычно сопровождаемая рядом неприятных физических ощущений учащенного сердцебиения, напряжения мышц, чувства внутренней дрожи, ощущения головокружения и дурноты и т.д.) и мыслями о смерти или значительном ущербе для здоровья и психики. Как видно из рассказа пациентки, приступ продолжается недолго, от 2 минут до получаса, но тому, кто переживает панику, это время кажется вечностью. Сразу после приступа человек чувствует себя слабым, разбитыми растерянным. Обычно, если нет соответствующего лечения, приступы становятся более частыми ■ Функции страха КАК ЧУВСТВУЮТ СЕБЯ ВОВРЕМЯ ПРИСТУПА ПАНИКИ Мне кажется, что каждый раз это бывает по-другому. Сначала я думала, точнее, испытывала такое чувство, что меня вот-вот вырвет. Нос некоторых поря стала испытывать ужасное чувство удушья и острую боль в области сердца. Иногда мне кажется, что меня словно вытолкнули из собственного тела и из реальности. Оказывается, подобные чувства испытываю не только я. Елена Страдающих фобиями особенно пугает то, что приступы паники возникают вроде бы без причины или в такой ситуации, когда у человека, казалось бы, нет никакого повода нервничать или чего-то бояться. Скорость, с которой нарастают приступы, их сила и странные физические ощущения лишь обостряют чувство страха и беспомощности. Наиболее распространены такие панические симптомы, как: • затрудненное дыхание или одышка ощущение удушья; • ощущение легкости или, наоборот, тяжести или боль в груди; дрожь, слабость; влажные ладони и обильное потоотделение ощущение покалывания или онемения в руках и ногах сильное или учащенное сердцебиение; • вялость, слабость, головокружение, полуобморочное состояние; ощущение отделенности от собственного тела или окружающей обстановки; тошнота, ощущение пустоты или дискомфорта в области желудка или кишечника; ощущение жара или холода, «приливы». Помимо чисто физических симптомов паники, человека обычно одолевают и мучительно беспокоящие мысли, например: • «У меня едет крыша»; • «Я теряю контроль над собой»; • «Вот-вот потеряю сознание»; • «Сейчас свалюсь без чувств»; «Похоже, у меня сердечный приступ»; «У меня, наверное, инсульт ■ Функции страха Сейчас не удержусь, заору, сорвусь с места и поставлю себя в идиотское положение». Конечно, в реальности подобные мысли реализуются крайне редко. Так что когда приступ проходит, эти мысли часто кажутся самому человеку нелепостью, вздором, абсурдом, нов момент паники они завладевают им, словно навязчивый лихорадочный бред. Эти мучительные мысли могут быть настолько реальны, что Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а западают очень глубоко в память и подспудно усиливают тревогу и беспокойство в промежутках между приступами. К А К ЧУВСТВУЮТ СЕБЯ ПОСЛЕ ПРИСТУПА После того как прошел приступ паники, человек кроме физической слабости, ощущает подавленность и смущение. Его очень пугает то, что происходит с ним, все эти странные ощущения, к тому же он не может понять что же, собственно, с ним произошло. Многие начинают считать, что у них серьезное физическое заболевание, и они как можно быстрее обращаются за помощью в поликлинику или больницу. Многих людей к тому же охватывает стыд из-за того, что они, каким кажется, потеряли над собой контроль или начали сходить сума. Такие люди, в страхе перед возможными ущемлениями их прав и свобод карательной психиатрией, предпочитают страдать молча, нежели довериться кому-то, в том числе и врачу. ПОДРОБНЕЕ ОБА ГОРА ФОБИИ Я стала бояться ездить в супермаркеты, находящиеся далеко от дома ведь оттуда нельзя быстро вернуться Стоя у кассы, чувствовала, что меня все больше и больше охватывает страхи как-то раз, бросив в магазине наполненную тележку, стремглав кинулась домой. И после того случая могла ходить по магазинам только вместе с кем-нибудь. Более того, я стала избегать метро, наземного общественного транспорта и перестала ездить на машине. Теперь вообще почти не выхожу из дому. Мария юди, перенесшие приступ паники в определенном месте, могут начать избегать именно этого места из страха перед новым приступом. Те, у кого это случилось в большом торговом центре, могут вообще перестать ходить в магазины. Поездки в общественном Л ■ Что такое приступы паники транспорте, ожидание в автомобильной пробке или пребывание в толпе могут вызывать воспоминания о перенесенном в подобной ситуации или подобном месте) приступе, так что стремление избегать таких мест становится средством предотвращения обострения страха. Такое поведение и называется агорафобией. На самом деле, вызванные агорафобией страхи гораздо шире, чем просто боязнь ходить в магазин или находиться в общественном месте. Для некоторых и пребывания дома в одиночестве вполне достаточно, чтобы вызвать сильную тревогу. Люди, больные агорафобией, стремятся избегать ситуаций и мест, откуда трудно уйти в случае приступа паники, а если все-таки оказываются там, то переносят это с огромным трудом. Некоторые люди с агорафобией способны справляться с пугающей ситуацией, привлекая родственников и знакомых. Например, пройти по многолюдному туннелю они могут только в сопровождении человека, которому доверяют. Другие, оказываясь в кино или театре, могут сидеть только на приставном стуле как можно ближе к выходу, чтобы можно было сбежать, если вдруг накатит страх. Нередко эти страхи распространяются на все ситуации, сходные стой, в которой случился приступ паники к примеру, приступ, возникший в ресторане, может заставить человека вообще отказаться от всех ресторанов. Число объектов подобного избегания растет, диапазон все расширяется, а круг деятельности и личного общения сужается, пока человек не становится домоседом. Панические неврозы и агорафобия взаимосвязаны. У большинства людей, страдающих паническим неврозом, агорафобия развивается, однако у некоторых — нет, и они остаются всего лишь паническими невротиками. Кроме того, агорафобия может развиться и сама по себе, как следствие какого-либо иного расстройства, например, депрессии. Агорафобия может сохраняться и после того, как человек уже избавился от приступов паники. Если вы, страшась приступа паники, избегаете всех потенциально опасных ситуаций и мест, то предотвратить приступы, конечно, сможете, но такое поведение станет непросто привычным, а превратится в образ жизни. Ниже перечислены несколько примерных мести ситуаций, в которых люди страдающие агорафобией, как правило, испытывают страх: • метро; • дороги с большим количеством машин, пробки мосты или тоннели; • супермаркеты, крупные торговые центры Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а общественный транспорт; • рестораны, кинотеатры, театры, шумные вечеринки; • очереди, например, в парикмахерской (в том числе страх вовремя стрижки, связанный с мыслями, что сложно будет быстро покинуть это место в случае если начнется приступили в приемной стоматолога; удаление от дома на значительное расстояние пребывание дома в одиночестве. П О ЧЕМУ У НЕКОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ АГОРАФОБИЯ У некоторых людей после нескольких перенесенных приступов паники развивается агорафобия. Решающее значение в ее формировании могут имеют два механизма: • Если с повторением конкретной ситуации у человека начинают повторяться и приступы паники, то вырабатывается естественный страх перед этой ситуацией. Другими словами, приобретенный опыт заставляет избегать тех мест или обстоятельств, где вы этот опыт приобрели. Так возникает страх страха». Появление условного рефлекса, почти незаметного для самого человека и проявляющегося почти автоматически. Все мы, конечно же, слышали о знаменитой собаке Павлова, у которой выработали рефлекс выделения слюны как реакция на звонок. Аналогичным образом и у человека вырабатывается условный рефлекс — определенная реакция на какую-либо ситуацию или место. Вы начинаете автоматически испытывать страх, еще только приближаясь к тому месту, где уже несколько раз испытали его. Так, совершенно неосознанно, мы увязываем панику с каким-то минувшим событием и местом, где оно произошло, пусть даже само это место нам уже ничем не угрожает. Например, один разу вас случился приступ паники в близлежащем супермаркете, потом повторился раз, другой, третий. И вот вы уже за версту обходите не только этот магазин, но и все другие, аза покупками выходите только с кем-нибудь или посылаете родственников и знакомых. У одних условный рефлекс вырабатывается легче, чему других. Им достаточно 2-3 приступов в метро, чтобы выучиться и на километр не приближаться к любой станции подземки ■ Что такое приступы паники Получит развитие агорафобия или нет, во многом зависит оттого, как именно человек справляется со своими тревогами. Напористые, уверенные в себе люди склонны сопротивляться и не опускать головы, те же, кто норовит ускользнуть от стрессов, перед лицом тревог стараются спрятать голову в песок и быстро Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а сдаются. Человек, до смерти боящийся разлуки (так называемый страх разлучения, таки льнет к другим, стремясь в этих других обрести надежную опору, да и из дому выходит лишь в сопровождении кого-нибудь. К А К СТРАХИ ВЛИЯЮТ НА ОБРАЗ ЖИЗНИ ? Из-за приступов паники и агорафобии привычный образ жизни коренным образом меняется. Тревога и навязчивое стремление ее избежать мешают работе, учебе, отношениям с родственниками, друзьями и просто обычному общению. Постоянный страх перед очередным приступом порождает мрачные предчувствия, напряженность и тревогу, заставляя человека с опасением прислушиваться к себе, лишая его душевных (а зачастую и физических) сил, сужая всю его жизнь до одного-единственного желания никогда больше не испытывать этих ужасных ощущений. Тревога заставляет людей, страдающих агорафобией, все время быть начеку, как солдата на ответственном боевом посту. Миллионы нейронов в мозгу такого человека становятся караульным, начиная круглосуточно охранять и беречь от всевозможных угроз самое ценное — собственную жизнь, которая, по убеждению запуганного мрачными фантазиями мозга, буквально висит на волоске. Еще одной особенностью наступившего военного времени и режима чрезвычайной ситуации будет появление сидящего подспудно в мозгу плана экстренной эвакуации». У агорафоба в мозгу постоянно идут процессы расчета, он бессознательно, но быстро просчитывает массу моментов и нюансов опасности и безопасности. Например, караульная программа будет всегда следить, как далеко агорафоб отошел от своего дома, просчитывать, что будет, если лифт или вагон в перегоне метро застрянут надолго. Максимализм агорафоба не даст ему остановиться на позитивном или нейтральном сценарии (которые наиболее вероятны. Он будет думать о самом худшем И караульный шепнет, что назревает ситуация, где эвакуация (ведьмы больны и нам может потребоваться немедленная помощь напомнит он) затруднена или даже невозможна. И невинная ситуация становится тяжелейшим испытанием. Как тут усидеть у парикмахера (ведь не убежишь же в реанимацию неподстриженной, неловко как-то перед людьми Что делать, если угораздило оказаться в кинотеатре в центре зала или, вообще, о ужас, в филармонии, где муха не пролетит незамеченной, а ■ Подробнее оба гора фобии Зак. 832 3 бегущий в панике агорафоб выставлен на публичную казнь «Ареол обитания человека с таким настроем будет все больше сужаться сначала выпадет метро, затем общественный транспорт, дальние поездки, а потоми просто выходы из собственного дома. Встречаются такие больные, чья жизнь ограничилась собственной комнатой с редкими вылазками по квартире и даже врачей эти несчастные люди вынуждены вызывать на дом. Поэтому совсем неудивительно, даже скорее, закономерно, что люди, страдающие паническим неврозом и агорафобией, нередко впадают в депрессию. Ведь весь их привычный образ жизни рушится под напором безудержно растущих страхов. Потеря работы, друзей, а иногда и семьи, а главное — утрата веры в себя, свое будущее и перспективу избавления от страха и страданий, способна даже самых стойких людей довести до отчаяния. С ИМ П ТОМ Ы ДЕПРЕССИИ Вдруг начинаю плакать и никак не могу остановиться слезы текут и текут. Такая наваливается безысходность и ощущение собственной ненужности. Оглянешься вокруг — каждый сам хозяин собственной жизни, надомной же властвуют приступы паники. Ну почему, почему же я не могу избавиться от них и вести нормальную жизнь Все началось, когда я понял, что не в состоянии контролировать эти приступы. Вот тогда- то ушла и вера в себя, и желание с кем-либо общаться, и друзей — как не бывало. Вокруг одна депрессия и только депрессия. Жить стало так трудно, что поневоле приходит мысль а стоит ли? Дмитрий Иногда к симптомам страха перед очередным приступом паники добавляется еще и депрессия. И такие периоды депрессии свойственны 50-70% тех, кто страдает паническим неврозом. Депрессия может продолжаться от нескольких часов или дней до нескольких недель или даже месяцев. Она может быть слабовыраженной, проявляясь некоторой печалью, порой слезами, а может принимать и острую форму, выражающуюся в ощущении совершенной безысходности, собственной полной никчемности и несостоятельности. Человек, охваченный депрессией, не в состоянии не то что работать, а просто общаться с кем-либо — и не только из страха перед приступом паники, но и по причине заниженной самооценки, утраты радости бытия и интереса к жизни, которыми сопровождается упадок духа Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а К депрессии может добавляться чувство стыда, которое часто сопровождает чувство неудержимого страха. Стыд заставляет людей затаивать свои страхи глубоко в душе, под любым предлогом избегая общения, только бы не попасть в дурацкое положение, когда придется открыть друзьям причину своих мучений. В результате бедняга оказывается в порочном круге уклоняясь от любого общения, даже приятного (например, поход с друзьями в кино или ресторан, он изолирует себя от внешнего мира, тем самым усугубляя депрессию, что приводит к дальнейшей утрате жизненных интересов и побуждений. Следом появляются беспомощность и безысходность, а затем идет самообвинение, и человек все глубже уходит в себя, погружаясь в пучину своих несчастий, из которых, как ему теперь кажется, только и состоит его жизнь. Агорафобы же особенно склонны впадать в депрессию из-за того, что круг их жизненных интересов сильно сужен. Вот так — страх, изоляция и депрессия, объединившись, берут страдальца в кольцо и загоняют в болото страданий и бессилия. И потому очень важно, чтобы человек осознал, что он оказался в порочном круге, который все-таки в состоянии разорвать. Понимание, что выход есть, крайне необходимо для преодоления отчаяния, для того, чтобы принять решение изменить свою жизнь и начать конкретные полезные действия. Тем, кого мучают приступы паники, ситуация может казаться абсолютно безнадежной. Они начинают заедать свою беду, запивать спиртным, дурманить себя лекарствами, а то и наркотиками, в отчаянной попытке избавиться от страхов. Когда симптомы паники осложняются жестокой депрессией, вполне можно прийти к мысли о самоубийстве. А значит, на путь преодоления своих страхов стоит вступать задолго до того, как человек дойдет до такой степени отчаяния. У большинства людей, страдающих приступами паники и агорафобией, депрессия существенно уменьшается, как только они обучаются способам контролировать проявления своего страха. Одних страхи и депрессия мучают в равной степени, у других на первом плане — депрессия, а страхи вторичны. Если вы не можете разобраться, какая проблема для вас главная, а какая второстепенная — страхи или депрессия, — лучше обратиться за помощью к врачу-психотерапевту. ■ Подробнее оба гора фобии Зак. 832 3 ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕНИЕ Моей жизнью распоряжаются страхи. Семья у нас очень дружная, но даже сродными я не могу поделиться наболевшим ведь и им не понять, что мне приходится переживать. Из-за этой беды между мужем и мной выросла стена. А перед друзьями я ужасно смущаюсь, стоит только появиться первому признаку паники. Посторонних же вообще стараюсь избегать. Екатерина Приступы паники способны полностью изменить отношения человека в семье ив обществе. Ведь нередко эти приступы обрушиваются, когда вы находитесь вне дома. Пациенты под любым предлогом уклоняются от всяких выходов в свет, особенно при малейшем подозрении, что там их может ожидать что-то, что может спровоцировать панику. На одних обижаются родные, расстраиваются друзья, когда их приглашения без конца отвергают. Другим же, наоборот, доводится испытать разочарование, когда их, рискнувших довериться близким, не принимают всерьез и с мягкой улыбкой одаривают мудрым советом взять себя в руки или проявить мужество. Подобная реакция может показаться проявлением бесчувственности и душевной черствости, но следует помнить, что сытый голодного не разумеет, и не испытавший подобного состояния и не прочувствовавший на своей шкуре всю его тяжесть, плохо представляет себе, что это такое — приступ паники и агорафобия, и как трудно эту проблему преодолеть. Людям ведь свойственно полагать раз страх испытывают все, так п нечего делать из него проблему Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а Непреодолимый страх разрушает и семейные отношения. Человек делается раздражительным, озабоченным, погруженным в себя или же нуждается в постоянном утешении, подбадривании. Может возникнуть сильнейшая бытовая зависимость от супруга или партнера агорафоб способен выходить на улицу (в магазин, на прогулку) — только в сопровождении кого-либо из близких. При этом ему совершенно ясно, что супруг-то проблемой не проникся и потому, в свою очередь, сбит столку, расстроен и беспомощен. Так возникает порочный круг, ведущий к конфликтами непониманию. Все эти проблемы улаживаются, а отношения сродными и окружающими восстанавливаются, как только человек избавляется от острых проявлений и с помощью тренировок учится контролировать свои страхи. Тогда в семье может наступить мири долгожданное согласие, а супруги, испытывая большое облегчение, становятся даже счастливее, чем прежде. Однако случается и обратное. Родственники уже привыкли видеть перед собой слабого, беспомощного, павшего духом человека, подстроили под него весь свой образ жизни. А он возьми и поправься. Опять власть переменилась, опять все наперекосяк. Избавившись от гнета страха и окрепнув, человек вновь обретает вкус к жизни и начинает с жадностью поглощать некогда недоступные ему радости. Жене приходится заново привыкать к мужу, который снова становится активным, уверенным в себе, независимым. Мужу — к тому, что жена снова наряжается и, окрыленная, с горящими глазами бегает по магазинам (выставкам, клубам, подругам. Подобные перемены вполне способны создать напряженность в семье. ■ Дмитрий Викторович Ко в пак ш Как избавиться от тревоги ист р ах а |