Штипплер, Андреас
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
КАК МЫШЦЫ ПОБЕЖДАЮТ БОЛИ В СУСТАВАХ П одведем краткие итоги: мускулатура — это са- мая крупная система органов, отвечающая за обмен веществ, который при достаточных физических нагрузках помогает добиться порой удивительных эф- фектов, воздействуя на состояние здоровья. Тот, кто двигает своими мышцами, запускает биохимическую «историю любви» между мышечными белками, а те, в свою очередь, заставляют мышцы выделять сигналь- ные вещества, которые связываются с сердцем, голов- ным мозгом и многими другими органами, что положи- тельно влияет на самочувствие. Мышечное движение делает вас здоровыми, умными и омолаживает тело. Все это десятки раз было подтверждено исследованиями. Теперь же давайте обратимся к феномену, который заставляет все благие намерения в мгновение ока улету- чиваться: к боли. Если при движении болят спина, кости и суставы, хочется делать все что угодно, но не двигаться. Любой, кто когда-либо страдал от прострелов или от «опухшего колена», прекрасно это понимает. А когда на рентгенов- ском снимке были видны изношенные суставы, в середи- не ХХ века пациенту вполне могли назначить неделю по- 117 стельного режима, чтобы боль «поутихла». Это делалось из добрых побуждений. Однако порой такие побуждения являются полной противоположностью добру. Потому что лежание и си- дение не только не лечат артроз, но и мышцы, важней- шие помощники опорно-двигательного аппарата, атро- фируются. Фатальный результат: жалобы не исчезали, а даже обострялись. Сегодня медицина, к счастью, это усвоила. У тех, чьи мышцы двигаются нерегулярно, как пока- зывают исследования, на 40% повышается риск развития артроза, то есть износа суставов. Такой износ имеет место, когда хрящ во внутренних суставных поверхностях начинает истончаться. Хря- щевая ткань представляет собой эластичную, гибкую и устойчивую к давлению массу, имеющую действитель- но высокую сопротивля- емость разрывам. Она на 70% состоит из воды, 25% составляют волокна кол- лагена, а остальное — это хрящевые клетки. Хрящевая ткань блестящим влажным слоем покрывает внутрен- нюю поверхность суставов. Сталкивающиеся кости легко и практически без со- противления скользят 1 по хрящам в суставах. Трение при этом сильно напоминает катание на коньках по зеркаль- но-гладкому льду. Хрящевая ткань также чрезвычайно 1 Суставные поверхности костей, защищенные хрящевой тканью, при движении буквально скользят относительно друг друга, чему также способствует наличие суставной жидкости. ПРИ БОЛЯХ В СУСТАВАХ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ИДЕТ ВО ВРЕД. 118 хорошо справляется с механическими нагрузками. Когда во время бега нога ударяет по асфальту, из хрящевого ма- трикса коленного, голеностопного и тазобедренного су- ставов выходят ткань и вода. Когда нога поднимается для выполнения фазы прыжка, хрящ в испытывающих нагруз- ку суставах снова расширяется. Прозрачная блестящая смазка суставов, так назы- ваемая синовиальная жидкость, выделяется клетками внутренней суставной оболочки и снабжает хрящ пита- тельными веществами. Именно это объясняет, почему лежание и сидение — яд для суставов, ведь в процессе движения клетки выделяют больше суставной смазки! Отсутствие физической активности вызывает атрофию хрящевой ткани в суставах. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «Наращивание мышц — это защита су ставов! О ми- окинах мы знаем, что о ни положительным о бразом влияют на хрящи, и благодаря уве- личению силы мышц на грузка на хрящ уменьшае тся. Прежде вс его в случаях раннег о артроза приме- няется медицин ская тренирово ч- ная терапия»! Поэтому офисные работники часто жалуются на ар- троз тазобедренных суставов. Дело не в перенапряже- нии, а в неподвижности, которая поражает хрящи. Риск износа коленных и тазобедренных суставов также повы- 119 шается при увеличении количества лишних килограм- мов на бедрах. В этом, с одной стороны, виновата повышенная ме- ханическая нагрузка. Хрящ с каждым новым килограм- мом подвергается все большему давлению. С другой стороны, свою роль играют биохимические процессы. Жировая ткань выделяет воспалительные вещества (адипокины), которые по- падают в суставы через суставную смазку и способ- ствуют разрушению хрящевой ткани. Это также объясняет, почему люди с избыточным ве- сом страдают от артроза в кистях рук и пальцах чаще, чем люди с нормальным весом. Адипокины проникают в те суставы, которые наи- менее подвержены меха- ническому напряжению. Неподвижные мышцы вы- деляют меньше подавляю- щих воспаление миокинов, в результате чего разрушение хряща может еще больше усилиться, поскольку действие адипокинов ничто не сдерживает. Так замыкается по- рочный круг неактивности при избыточном весе. К сча- стью, разорвать его довольно просто. Тот, кто укрепляет свои мускулы, может жить полной жизнью и с износом суставов. Суть в том, что, пока артроз развивается, боли отсут- ствуют. Повреждение хрящей и уменьшение выработки синовиальной жидкости поначалу проходит незаметно, пока процесс не начнет прогрессировать. Характерным ЛЕЖАНИЕ И СИДЕНИЕ — ЭТО ЯД ДЛЯ СУСТАВОВ. МНОГИЕ НЕ ЗНАЮТ, ЧТО ТРЕНИРОВКА МЫШЦ ОБЛЕГЧАЕТ БОЛЬ. 120 признаком становятся боли в начале движения, которые появляются по утрам при совершении первых шагов, а затем снова исчезают, а к концу дня вновь появляется боль. Для артроза 1 также характерна боль, возникающая при нагрузке на коленный сустав во время подъема по лестнице. Однажды потерянная хрящевая ткань исчезает на- всегда. На данный момент способы ее восстановления медицине неизвестны.Но и это снова говорит в поль- зу самого большого органа обмена веществ в организ- ме: если артроз вовремя выявить, мышцы могут помочь замедлить процесс и, возможно, даже остано- вить его. Даже если на рентгеновском снимке отчетливо заме- тен артроз, это совсем не означает, что теперь придется до конца своих дней жить с болью или обязательно обза- водиться искусственным коленным или тазобедренным суставом. Здесь поможет целенаправленная силовая трени- ровка околосуставных мышц. Если укреплять их за счет наращивания мышечной массы, они смогут облег- чить механическую нагрузку на хрящ. Само движение во время упражнений тоже способствует лучшему кро- воснабжению и питанию тканей. И тот, кто изменит 1 Для начальных проявлений артроза коленного сустава характерна боль после продолжительной нагрузки, а не во время. ЕСЛИ ХРЯЩЕВАЯ ТКАНЬ ИСЧЕЗАЕТ, ТО ЭТО НАВСЕГДА. ПОКА СПОСОБЫ ЕЕ ВОСТАНОВЛЕНИЯ НЕИЗВЕСТНЫ. 121 образ жизни, похудеет и включит физические упраж- нения в свой распорядок дня, получит все шансы вер- нуть себе безболезненное движение суставов. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «50% успешности о пераций на тазо бедренных и ко- ленных суставах пр иходится на посл едующее лече- ние. Все больш е исследований п одтверждают, что за счет правильн ого наращивания мышц искусственны е суставы слу- жат дольше. Для е жедневного вы- полнения небольш ой программы нужна крепкая с амодисциплина. Но оно того стои т!» Итак, мы увидели, при артрозе необходимо дви- гать мышцами. Это показывают многие исследования. Конечно, не следует перегружать суставы. Принцип таков: движение — хорошо, чрезмерная нагрузка — плохо. Людям, страдающим артрозом, не подходят такие виды спорта, как сквош, теннис, футбол или во- лейбол, поскольку там имеет место движение с оста- новками. Им больше подойдет катание на лыжах. Если хорошо подготовиться к началу сезона, занимаясь лыжной гимнастикой, можно выйти на трассу даже с артрозом, при условии владения техникой дозиро- ванных тренировок. И не стоит использовать горные лыжи со слишком плотно прилегающими ботинками. 122 Также очень хорошо подходят велоспорт, скандина- вская ходьба или выполнение упражнений в воде. Исследования показывают, что упражнения, укре- пляющие мышцы, помогают и при артрите, то есть при воспалении суставов. Например, в ходе эксперимента пациентам с воспаленными коленными суставами, кото- рым было трудно ходить и подниматься по лестнице, на- значили четырехмесячный курс тренировок, направлен- ных на укрепление мышц ног. Результат: интенсив- ность боли снизилась напо- ловину, а подъем по лест- нице, как и многие повсед- невные занятия, связанные с сидением и стоянием, да- вался гораздо легче. Итоги других исследований были аналогичными. Чем добросо- вестнее пациенты выполняли предписанные программы упражнений для тренировки силы и подвижности, тем большего успеха они добивались. Здесь также сказывается влияние миокинов. Сиг- нальные вещества, которые выделяются во время дви- жения, связываются с костями и оказывают противо- воспалительное действие. Это явление способствовало переосмыслению лечения ревматоидных воспалений суставов, так как оно объясняет, почему движение и упражнения, укрепляющие мышцы, могут сдержи- вать воспалительные процессы. Не правда ли, удивительно, сколько пользы силь- ные мышцы могут принести здоровью? ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОЖНО СДЕРЖАТЬ БЛАГОДАРЯ ПРОГРАММЕ УПРАЖНЕНИЙ, КОТОРУЮ ОБЫЧНО ПРОПИСЫВАЕТ ВРАЧ. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «Наращивание мыш ечной массы явля ется основ- ным компоненто м терапии и при р евматизме. Речь идет о поддержа нии функции с у- ставов и предотвр ащении непод- вижности. Лечени е с применением одних только лекар ственных пре- паратов помогае т в два раза хуж е. Все решает движ ение!» 124 СПАЗМЫ: КОГДА ЖАЛУЮТСЯ «ОБИЖЕННЫЕ МЫШЕЧНЫЕ МУЗЫКАНТЫ» М ожно сказать, что это несущественно, но все же доставляет крайне неприятные ощущения и даже может причинять адскую боль. «Обычный спазм» так мо- жет. Как это происходит, объяснить просто: мышцы — прирожденные командные игроки. Словно музыканты в оркестре, они исполняют сложные симфонии движения. Ослабленные или переутомленные мышечные музыканты могут сбивать оркестр с ритма, что выражается в спазмах. Причины спазмов могут быть самыми разными. Пере- напряжение во время занятий спортом, плохая осанка, на- грузки на одну сторону тела. Также нельзя забывать и про стресс. На стресс или страх мышечная система реагирует повышенным напряжением. Это наследие эволюции. Тело готово бороться или убегать. Гормоны стресса вызывают повышение артериального давления, сердце бьется бы- стрее, и напряжение в мышцах возрастает, они усиленно снабжаются кислородом и питательными веществами. Сама по себе мудрая реакция организма на чрез- вычайную ситуацию не имеет смысла, если стресс ста- МЫШЕЧНЫЕ СПАЗМЫ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ИЗ-ЗА СТРЕССА. 125 новится хроническим состоянием. Потому что, когда разогнавшиеся системы организма не могут успокоить- ся, это отнюдь не способствует улучшению здоровья. Длительный стресс может проявляться в мышеч- ных спазмах. Представьте себе долгую ночную поездку за рулем в метель. Напряжение и концентрация высоки, и, когда наконец выходишь из машины, глубоко вдыха- ешь и радуешься, что все закончилось, замечаешь напря- жение и в своем теле. Если начать потягиваться, разво- дить руки, двигать головой и шеей, то вы непременно почувствуете напряжение в мышцах. Повышенный мышечный тонус, скорее всего, скоро нормализуется, и можно будет переходить к повседнев- ным делам. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «Страх проявля ется в мышцах. Ш ейный отдел по- звоночника сводит с удорогой. Страх з асел в затылке. Нам необходимо р асслабиться и снять на пряжение. В общем, стресс пр иводит к “закосн елости” и спаз- мам мышц. Стре сс усиливается, и адреналин остае тся в мышцах. “Трупн ое окоченение” р аспространяется, мышцы натягив аются и атрофиру- ются... Благодаря т ренировке мышц адреналин вымыв ается, а стресс уходит. Со стрес сом нам всем нуж- но быть осторожн ее». Конечно, при хроническом стрессе ситуация выгля- дит совершенно иначе. 126 Например, в условиях перманентного цейтнота, когда очень мало или вообще нет времени на то, чтобы выровнять свое состояние, и вы пребываете под давле- нием, мышцы постоянно находятся под напряжением — в прямом смысле этого слова. Особенно сильно стресс ощущается в области шеи и плеч в виде закостеневших мышц. Решением проблемы может стать только измене- ние образа жизни в долгосрочной перспективе. Трудо- голикам придется научить- ся регулярно устраивать перерывы или подумать об индивидуальных анти- стрессовых программах. Например, им может по- мочь «Прогрессивное расслабление мышц», разработан- ное американским физиологом Эдмундом Джекобсоном. Эта программа с помощью специальных упражнений учит сознательно напрягать и расслаблять мышцы. Осоз- нание напряжения и расслабления и связанных с ними ощущений оказывает положительное влияние на напря- женную мускулатуру. Но это лишь одна из многочислен- ных возможностей. Конечно, чаще всего мышечные спазмы обусловлены множеством факторов. В первую очередь следует отдать должное сидячему обществу. Даже самый уравновешен- ный офисный работник с хорошо развитой мускулату- рой после нескольких часов сидения с напряженными спиной и шеей поднимется из кресла, чувствуя себя со- вершенно измученным. Чтобы не допустить этого, нуж- но чаще вставать со своего места, растягивать мышцы и практиковать динамическое сидение. Положение тела СТАРАЙТЕСЬ ЧЕРЕДОВАТЬ СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ СО СТОЯЧИМ — ЭТО ПРЕДОТВРАТИТ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СПАЗМОВ. можно постоянно менять: сидеть прямо, нагнувшись вперед или отклонившись назад. Чередование сидячего положения со стоячим привносит здоровые изменения и может предотвратить возникновение спазмов мышц спины. Неприятно, когда в мышечном оркестре некоторые «музыканты» ослаблены. Потому что тогда в общем на- строении симфонии мышц чувствуется перманентное перенапряжение. Особенно в тех случаях, когда спазмы периодически возобновляются или сохраняются в течение нескольких недель, ослабленная мускулатура может играть более важную роль, чем мы обычно полагаем. Даже вне- запно возникающие боли, такие как прострел, затекшая шея или боли при ишиасе, или воспалении седалищного нерва, часто являются не чем иным, как следствием пере- напряжения мышц. Справиться с этими недугами также помогают специальные упражнения. В целом правильно подобранная силовая тренировка, в которой задействова- ны все крупные мышцы тела, может творить чудеса. Про- консультируйтесь со своим врачом. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «Активная терапия з анимает особенн о важное ме- сто в лечении хр онических болез- ненных процесс ов. При движении память о боли час тично перезапи- сывается, и активн ость возвраща- ется. Это очень до лгий и трудный путь, но выход из п орочного круга хронических бол ей того стоит». 128 БОЛЬ В МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ ИЛИ В МЫШЦАХ, ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС Ч то касается опорно-двигательного аппарата, здесь превосходным примером является ною- щая боль в спине. Она возглавляет «хит-парад» жалоб, с которыми люди обращаются к врачам. Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни страдал от затекшей шеи, прострелов или ишиаса. Причины та- ких болей могут быть разными. Боль в спине может указывать на повреждение позво- ночника, «защемление нерва» или признаки изношенности межпозвонковых дисков. Однако рентгеновские снимки или другие наглядные методы часто не дают реального разъяс- нения причин. На снимках серьезные изменения в по- раженных структурах могут быть незаметны или вовсе отсутствовать — то есть позвоночник и межпозвон- ковые диски не повреждены, но боль все же дает о себе знать. В очень редких случаях (7 из 1000) причиной боли могут быть внутренние органы или опухоли. Но в подавля- ющем большинстве случаев боль в спине является неспеци- фической. Это значит, что причина кроется где-то в мягких тканях, сухожилиях, связках или мышцах. ПОЗВОНОЧНИК СОСТОИТ ИЗ 33 ПОЗВОНКОВ И КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПОДВЕРГАЕТСЯ БОЛЬШИМ НАГРУЗКАМ. 129 Чтобы понять основной механизм возникновения бо- лей, давайте сначала взглянем на позвоночник человека. Он изогнут в форме двойной S, состоит из 33 позвонков и в повседневной жизни подвергается огромным нагруз- кам. С одной стороны, он образует стабильную ось и удер- живает вес головы, рук и туловища. С другой стороны, позвоночник эластичен и позволяет двигаться — сгибать- ся, вытягиваться, поворачиваться. При этом особенно активно задействуются диски, расположенные между костны- ми позвонками. Диски состоят из оболочки, напоминающей соединительную ткань, и же- леобразной сердцевины; они действуют как амортизаторы и принимают на себя ударные волны, например, при прыжках или беге. Питательные вещества межпозвонковые диски получа- ют из окружающей ткани. Они 130 впитывают их, подобно губке, при расслаблении и выде- ляют «отходы» при нагрузках. Механизм функционирует лучше всего при движении. В течение дня из дисков вы- давливается жидкость, и они становятся более плоскими. В этом заключается причина того, почему по вечерам наш рост ниже, чем по утрам сразу после пробуждения. С точ- ки зрения истории развития человеческого рода, позво- ночник предназначен для прямохождения и экстремаль- ных движений (помните бег в полуденную жару?). Тот, кто слишком много сидит — а в нашем сидячем обществе такое, к сожалению, распространено довольно широко, — серьезно нарушает баланс нагрузки и рассла- бления. ИЗ ПРАКТИКИ доктора ШТИППЛЕР А «Сильная спина р еже болит. Это н е просто удачный слоган, а реальн ость. Позвоночник до лжен каждый день выдержива ть нагрузку, как в о время марафона. Для этого ему н еобходима соотв етствующая трени- ровка — тоже еж едневно. При заб олеваниях межп о- звонковых диско в медицинская у крепляющая тер а- пия — это то с амое средство, б лагодаря которо му можно добиться до лгосрочного успеха. Только нар ащивание мышц поможет эффек тивно уменьшить нагрузку на межп озвонковые ди- ски. Питание ди сков улучшается, а кости скелета с тановятся более стабильными». 131 Кроме того, с возрастом диски могут утрачивать свою эластичность и терять форму. Межпозвонковые диски могут выбухать из-за нарушения эластичности фиброзного кольца диска, а наружные волокна — раз- рываться, в результате чего желеобразное ядро смеща- ется в сторону выбухания и также растрескивается. Такое явление называется «грыжа межпозвонкового диска». Когда желеобразная масса давит на нервные корешки спинного мозга, может возникнуть сильная боль, которая отдается и в других областях, например в ногах вплоть до ступней. Но такое состояние совсем не обязательно. Интерес- но, что грыжа межпозвонкового диска может быть бо- лее или менее безболезненной. Например, в ходе одного исследования, когда 70 человек в возрасте старше 60 лет поместили в магнитно-резонансный томограф, у каждо- го пятого обнаружилась грыжа межпозвонкового диска, а у каждого второго — выбухание дисков. Но неожи- данным результатом массового эксперимента стало то, что ни один из испытуемых до обследования никогда не страдал от болей в спине. Иррадиирующие боли в спине могут наблюдаться па- раллельно с (безболезненной) грыжей межпозвонкового диска. Причиной этому могут быть мышечные спазмы. Если один «мышечный музыкант» из оркестра мышц вдруг слабеет, это может оказаться чрезвычайно болез- ненным. Почему так происходит, объясняется следующим об- разом: мускулатура спины не только отвечает за движение, ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА МОЖЕТ И НЕ ПРИЧИНЯТЬ БОЛИ. 132 но и выполняет важную функцию поддержки. При более внимательном изучении выясняется, что она состоит из поверхностного и глубокого слоев мышц. На поверхно- сти лежат такие мышцы, как трапециевидная и широчай- шая — выпрямитель туловища. Поверхностная мускула- тура спины еще на ранних этапах эволюции человека была тесно связана с другими частями тела, а именно с мышца- ми плеч и рук. Глубокий слой мышц, напротив, развился в ходе эволюции гораздо позже. Эта локальная, или «аутохтонная», мускулатура со- стоит из коротких мышц и простирается от крестца до затылка. Пучки мышечных волокон соединяют позвон- ки и проходят наискосок вдоль поперечных и остистых отростков. При этом некоторые мышечные волокна сое- диняют только два соседних позвонка, а другие распро- страняются на большие части позвоночника. Так обра- зуется сложная сеть мышц, которая окружает позвоноч- ник и стабилизирует его. |