Скарлатина острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью на коже, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера. Этиология
 Скачать 330.58 Kb.
|
Причины возникновения серозного менингитаВ большинстве случаев серозный менингит вызывается энтеровирусами – вирусами Коксаки, ЕСНО, реже в качестве причины серозного менингита может выступать вирус Эпштейн-Барра (инфекционного мононуклеоза), корь, герпетическая инфекция, аденовирусы, грипп, цитомегаловирус, вирус эпидемического паротита. Серозный менингит может иметь не только вирусную, но и бактериальную природу (сифилис, туберкулез), а также в некоторых случаях грибковую. Типично бактериальным поражением является менингококковый менингит (гнойный). Серозный менингит является типично вирусным вариантом. В последнее время довольно часто фиксируются вспышки серозного менингита у детей, который вызывается различными энтеровирусами, поэтому актуально рассмотреть серозные вирусные менингиты, их симптоматику и варианты передачи, а также лечение у детей. Серозное воспаление способно спровоцировать отек головного мозга. При этом возникает нарушение оттока цереброспинальной жидкости, отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления. В отличие от гнойного менингита бактериальной природы, серозная форма не провоцирует массивного выделения нейтрофилов, клетки мозга не отмирают, поэтому вирусная форма менингита является менее опасной, имеет благоприятный прогноз и не провоцирует серьезных осложнений. Инкубационный период в большинстве случаев при вирусном менингите составляет 2-4 дня. На основании вида возбудителя выделяют такие пути заражения менингитом серозного типа: Воздушно-капельный путь. Серозный менингит передается воздушно-капельным путем, когда возбудитель располагается на слизистой оболочке дыхательных путей. При чиханье, кашле инфекционные агенты в форме аэрозоля выделяются в воздух и проникают в организм человека в процессе вдыхания пораженного воздуха. Контактный путь. Возбудитель локализируется также на слизистой, но глаз, в полости рта и на поверхности ран и коже, с этих участков инфекционный агент попадает на различные предметы и оседает на них. Здоровый человек, который контактирует с кожей больного или общими предметами, рискует заразиться. Поэтому немытые овощи и фрукты, грязные руки и несоблюдение общей гигиены являются факторами риска при инфицировании серозным менингитом. Водный путь заражения. Серозный менингит довольно часто возникает в летнее время. Установлено, что некоторые энтеровирусы, способные вызывать менингит серозного типа, могут передаваться через воду, поэтому как раз в купальный сезон и регистрируются вспышки серозного менингита у детей, которые купаются в водоемах с энтеровирусами. Пиком заболеваемости серозным менингитом является летний период года, группой риска являются иммунонезащищенные слои населения – дети дошкольного и младшего школьного возраста, также в эту группу входят люди, которые ослаблены после длительных тяжелых заболеваний, и пациенты с иммунодефицитными состояниями. При этом опасность несут не только уже заболевшие, но и носители вируса менингита. После окончания инкубационного периода патология проявляется выраженными симптомами – менингеальный синдром с первого или второго дня заболевания. Обязательным признаком менингита серозного типа является лихорадка с повышением температуры тела до 40 градусов, спустя 3-4 дня температура может снизиться, после чего снова поднимается, таким образом регистрируется два всплеска температуры. При легком течении менингита температура может не проявляться. Мучительная головная боль, которая присутствует постоянно, начинается с висков и становится более выраженной при движении глаз, воздействии шумовых и световых раздражителей. Подобная головная боль тяжело купируется болеутоляющими и жаропонижающими препаратами для детей. У детей могут возникать судороги конечностей, общая раздражительность, такие дети становятся плаксивыми и капризными. Характерным является состояние общей слабости, интоксикационный синдром, недомогание, при которых развиваются боли в суставах и мышцах. Диарея, боль в животе, отсутствие аппетита и тошнота с рвотой являются признаками серозного менингита. Часто у детей помимо менингеальных симптомов возникают признаки ОРВИ – кашель, насморк, боль в горле. Повышается чувствительность слуха, глаз, кожи к воздействию прикосновений, резких шума, света и звуков. Больному становится намного легче при нахождении в темном тихом помещении. При этом в постели ребенок занимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, прижатыми к груди руками и запрокинутой назад головой. У грудных детей выбухают роднички, развивается симптом Лесажа или симптом подвешивания – при поднятии ребенка вверх он подтягивает ножки к животу и сгибает их. При серозном менингите вирусного происхождения могут присутствовать легкие нарушения сознания, а именно сонливость и оглушенность. Возможны поражения черепно-мозговых нервов (косоглазие, диплопия, трудности с глотанием) также наблюдаются расстройства дыхания (парезы, параличи). При осмотре ребенка с менингитом серозного типа симптомы выражаются напряжением и ригидностью групп шейных мышц, а именно ребенок не может подвести подбородок к груди. Также присутствуют несколько менингиальных симптомов, среди которых: симптом Брудзинского: верхний – если при сгибании головы непроизвольно сгибаются и ноги; симптом Кернига – отсутствие возможности разгибания ноги, согнутой под прямым углом. Вирусный серозный менингит проходит довольно быстро, уже к 3-5 дню с начала заболевания восстанавливается температура, в редких случаях возможна вторая волна лихорадки. Продолжительность серозного менингита у ребенка обычно составляет 10 дней в среднем и в пределах от 1 до 2 недель в общем. При развитии тяжелых расстройств сознания – сопор или кома – нужно пересмотреть диагноз и провести повторное обследование. Симптомы серозного менингита могут иметь разную степень выраженности, в редких случаях клиническая картина может сочетаться с генерализованными поражениями других органов. Нужно учитывать, что симптомы серозной формы менингита очень похожи на менингеальную форму клещевого энцефалита, который характеризируется сезонным характером и чаще регистрируется в летнее время, при этом может поражать как детей, так и взрослых. При наличии подозрений на развитие менингита нужно незамедлительно вызывать скорую и госпитализировать больного ребенка. Поскольку возбудителем чаще всего являются вирусы, применение антибиотиков при серозном менингите нецелесообразно. Но в ряде случаев они могут назначаться при неопределенности диагноза. При лечении вирусного серозного менингита у детей применяют противовирусные средства – интерферон. Если менингит вызван вирусом герпеса или Эпштейн-Барра, назначают Ацикловир. В специфической и неспецифической противовирусной терапии нуждаются грудные дети и дети с ослабленным иммунитетом, требуется внутривенное введение иммуноглобулина. Дегидратация является важнейшей мерой в борьбе со снижением внутричерепного давления, поэтому применяют диуретики – Ацтазоламид, Фуросемид, Лазикс. Коллоиды (альбумины, гемодез) нецелесообразны ввиду высокого риска развития сердечной недостаточности. Показаны спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин. Также показано внутривенное введение изотонических солевых растворов для снижения степени интоксикации, к солевому раствору добавляют аскорбиновую кислоту и преднизолон (единожды). Снижение внутричерепного давления и облегчение головных болей возможно путем проведения терапевтических люмбальных пункций. При повышении температуры тела выше 38 градусов используют жаропонижающие препараты – ибупрофен, парацетамол. При развитии у ребенка судорог применяют домоседан или седуксен. Больным показан постельный режим и покой, лучше всего, если пациент находится в затемненном помещении. Антибиотики широкого спектра действия назначаются по причине того, что многие формы менингита могут протекать по типу серозного, при этом даже в ликворе могут присутствовать признаки серозного менингита. Но своевременное антибактериальное лечение позволяет предотвратить развитие тяжелых последствий бактериального процесса (кровоизлияния в надпочечники, отек мозга). В состав комплексной терапии серозного менингита должна входить витаминотерапия, особенно витамин С, В6, В2, карбоксилаза. В качестве вспомогательной меры показано лечение кислородом – оксигенотерапия. Ноотропные препараты – Пироцетам, Глицин. Также другие препараты для терапии патологий нервной системы (янтарная кислота+ рибофлавин+никотинамид+инозим). При своевременной адекватной терапии серозный менингит у детей в отличие от гнойного имеет благоприятный прогноз и редко вызывает осложнения.
25.Гнойные менингиты. Этиологическая структура у детей разного возраста. Клиника. Диагностика. Лечение.
Менингит — это воспаление оболочек мозга. Он подтверждается наличием воспалительных изменений (нейтрофилов) в СМЖ. Вирусные инфекции — самая частая причина менингита, который, как правило, самопроизвольно проходит. Бактериальный менингит приводит к тяжёлым последствиям. Причинами неинфекционного менингита являются злокачественные и аутоиммунные заболевания. Бактериальный менингит. Более 80% пациентов с бактериальным менингитом в Великобритании младше 16 лет. Бактериальный менингит у детей остаётся тяжёлым инфекционным заболеванием с уровнем летальности 5-10%. У более 10% выживших имеются стойкие неврологические нарушения. Патофизиология бактериального менингита. Бактериальная инфекция оболочек мозга развивается обычно на фоне бактериемии. В настоящее время считают, что повреждение оболочек обусловлено, главным образом, не свойствами возбудителя, а реакцией макроорганизма на инфекцию. Выделение медиаторов воспаления и активация лейкоцитов в сочетании с повреждением эндотелия приводят к отёку мозга, повышению ВЧД и снижению внутримозгового кровотока. Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит, различаются в зависимости от возраста ребёнка. Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит в зависимости от возраста ребёнка: 1. От новорождённости до 3 мес: Streptococcus группы В, Е. coli и другие колиформные бактерии, Listeria monocytogenes 2. От 1 мес до 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 3. Более 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||