Скарлатина острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью на коже, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера. Этиология
 Скачать 330.58 Kb.
|
|
Эпидемический паротит - острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС.(поджелуд, яички, яичники, молочные..) Этиология: вирус эпидемического паротита – РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, гемолитической и нейраминидазной активностью. Эпидемиология: антропоноз, источник - люди с типичными и стертыми или бессимптомными формами болезни, со слюной (больные заразны за 1-2 дня до клинических проявлений и на протяжении первых 6-9 дней болезни), основной путь передачи - воздушно-капельный, возможно через предметы, загрязненные слюной; наибольшая заразность 3-5 день, после 9 не выделяется. Восприимчивость 85%, наибольшая у детей 3-6 лет. Патогенез: проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей --> первичная репликация в эпителиоцитах слизистых --> гематогенная диссеминация по организму --> фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы, в меньшей степени яичек и яичников, щитовидной, молочных) --> серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток --> быстрое формирование специфического иммунитета --> элиминация вируса из организма. Клинические варианты течения паротитной инфекции: А. Типичная форма: 1) изолированная – имеется только паротит: а) инкубационный период (9-26, сред 12-26 дней) б) начальный период (1-2 дня) - может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна, однако чаще заболевание начинается остро с лихорадки 38-39 в) период разгара: - жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже в области мочки уха, шеи - увеличение вначале одной околоушной слюнной железы, а через 1-2 дня и второй; на стороне поражения возникает тестоватая или эластическая припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли», кожа над ней напряжена, цвет ее не изменен; увеличенная околоушная слюнная железа при пальпации безболезненная или умеренно болезненная - при значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди, - при резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области - определяются «болевые точки Филатова»: болезненность при надавливаний на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки - характерны изменения на слизистой полости рта: отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона) - увеличение пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 2-4 дней г) период реконвалесценции - температура тела нормализуется, самочувствие улучшается, к концу 3-4-ой недели функциональная активность слюнных желез восстанавливается 2) комбинированная - имеется паротит с поражением других железистых органов или ЦНС (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.) а) поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) – чаще двустороннее, кнутри от края нижней челюсти определяется продолговатая или округлая тестоватоая, несколько болезненная «опухоль»; возможен отек подкожной клетчатки б) поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) – в подбородочной области и под языком определяется тестоватая болезненная припухлость; возможно развитие отека глотки, гортани, языка в) поражение поджелудочной железы (панкретатит) - встречается у половины больных, у большинства развивается одновременно с поражением околоушных слюнных желез, реже – на 1-ой неделе болезни; клинически резкие схваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоясывающего характера, повышение температуры тела с возможными колебаниями до 1,0-1,5 °С (сохраняется до 7 дней и более), тошнота, повторная рвота, анорексия, икота, запоры, редко диарея, стул плохо переваренный, с наличием белых комочков; при тяжелых формах возможно развитие коллапс, восстановление через месяц г) поражение мужских половых желез (орхит) – чаще характерен для подростков и взрослых до 30, развивается остро на 3-10-й день болезни, может предшествовать \ развиваться одновременно \ быть единственным проявлением; характерно преимущественно одностороннее поражение семенных желез с резким ухудшением общего состояния, выраженной интоксикацией, лихорадкой до 39-41°С и двугорбой температурной кривой, болями в тестикулах, иррадиирующих в поясницу, промежность, усиливающихся при вставании с постели, движениях; местно объем яичка увеличен, гиперемия, болезненность, истончение или отек кожи мошонки; признаки орхита максимально выражены в течение 3-5 дней, затем постепенно уменьшаются и исчезают, нарушение сперматогенеза д) поражение женских половых желез (оофорит) – чаще у девочек в период полового созревания, характерно ухудшение общего состояния, резкая болезненность в подвздошной области, высокая температура тела; обратная динамика быстрая (5-7 дней), исход чаще благоприятный е) маститы – встречаются как у мальчиков, так и у девочек, характерны повышение температуры тела, болезненность, уплотнение молочных желез ж) поражения ЦНС в виде серозного менингита (внезапное начало, резкое повышение температуры тела, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, головная боль, вялость, сонливость, положительные менингеальные симптомы, характерные изменения в ликворе: давление повышено, прозрачный, умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера), реже – менингоэнцефалита с поражением черепных нервов и др. очаговой симптоматикой (парезами и параличами, судорогами, и др.), полирадикулоневрита с дистальными вялыми параличами и парезами в сочетании с корешковым болевым синдромом и выпадением чувствительности по дистально-периферическому типу,нарушение походки. з) поражения других органов: дыхательной, мочевыделительной (уретриты, геморрагические циститы), сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия, миокардиты) и др. систем Б. Атипичные формы – протекают без увеличения околоушных слюнных желез. 1) изолированная – поражается один орган / система 2) комбинированная – поражаются два или более органа / системы (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефалит и др.) 3) стертая – с эфемерным поражением околоушной железы в виде определяемого пальпаторно уплотнения, которое затем быстро исчезает 4) бессимптомная - клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических АТ в динамике исследования. Диагностика паротитной инфекции: 1. Клинические опорно-диагностические признаки: контакт с больным эпидемическим паротитом; подъем температуры тела; жалобы на боль при жевании; припухлость в области околоушных слюнных желез; болевые точки Филатова; полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.) 2. Серологические методы: определение IgM-АТ методом ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед 3. ОАК-лейкопения 12. Паротитная инфекция. Клиническая картина типичных форм, дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение различных клинических форм. Профилактика. Дифференциальный диагноз паротитной инфекции: а) острые гнойные паротиты, возникающие на фоне тяжелого общего заболевания (брюшной тиф, септицемия) или местной гнойной инфекции (некротический или гангренозный стоматит) - увеличение околоушных слюнных желез сопровождается резкой болезненностью и значительной плотностью железы, кожа в области пораженной железы быстро становится гиперемированной, затем появляется флюктуация, в ОАК лейкоцитоз нейтрофильного характера (при ЭП – лейкопения и лимфоцитоз) б) токсические паротиты – профессиональные заболевания (при острых отравлениях йодом, ртутью, свинцом), характеризуются медленным развитием, другими признаками, типичными для отравления (темная кайма на слизистой оболочке десен и зубах и т.д.), поражением почек, пищеварительного тракта, ЦНС в) слюннокаменная болезнь - развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, встречается чаще у взрослых и детей старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при нормальной температуре тела, имеет рецидивирующее течение; в зависимости от степени закупорки выводного протока размеры слюнной железы меняются - припухлость периодически увеличивается и уменьшается, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»), усиливающаяся при приеме пищи; процесс чаще односторонний, поражение других органов и систем не характерно; диагноз подтверждают сиалографией с контрастным веществом Редко ЭП необходимо дифференцировать от инородного тела в протоках слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, ЦМВ инфекции, лимфаденит, ОКИ Лечение паротитной инфекции: 1. В домашних условиях лечатся только больные с изолированным поражением в легкой \ среднетяжелой формах. Показания для госпитализации: 1) дети с тяжелой формой эпидемического паротита; 2) поражение ЦНС, половых желез; 3) сочетанное поражение органов и систем; 4) мальчики старше 12 лет (с целью предупреждения развития паротитного орхита) 2. Постельный режим в течение всего острого периода болезни (до 7 дней при изолированном паротите, до 10 дней при орхите, до 14 дней при серозном менингите или менингоэнцефалите), питание теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании (протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу); исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. При панкреатите первые 1-2 дня голод, 10-12 дней стол П 3. С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, фурациллина 4. Местно на область слюнных желез сухое тепло до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны! 5. При легкой и среднетяжелой формах изолированного назначают: поливитамины, НПВС (анальгин, парацетамол), по показаниям - десенсибилизирующие средства (кларитин, супрастин, тавегил). При тяжелой форме ЭП - этиотропные ЛС: менингит, менингоэнцефалит, орхиты – рибонуклеаза, ИФН лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные ИФН (реаферон, виферон). При поражении ЦНС: дегидратационная терапия (лазикс, диакарб), препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трентал, инстенон), рассасывающая (алоэ, лидаза) терапия, по показаниям – ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки). При паротитных орхитах: этиотропная терапия + НПВС, дезинтоксикационная терапия (в/в капельно 10% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез, реополиглюкин), ГКС (преднизолон 2-3 мг/кг/сутки), местное лечение: приподнятое положение яичек путем наложения поддерживающей повязки (суспензория), холод в первые 2-3 дня, затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского); при тяжелых орхитах с отсутствием эффекта от консервативной терапии - хирургическое лечение (разрез или пункция белочной оболочки яичка) - способствует быстрому снятию болей и предупреждает развитие атрофии яичек. При панкреатите: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, анипрол), дезинтоксикационная терапия, ГКС, ферменты Профилактика: - больного ЭП изолируют до исчезновения клинических признаков (не менее чем на 9 дней от начала болезни) - дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт в семье, в детское учреждение не допускаются с 10-го по 21-й день с момента изоляции больного; с 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни - в очаге проводят экстренную вакцинацию ЖПВ всех контактных, не привитых и не болевших эпидемическим паротитом (после регистрации первого случая заболевания) - специфическую профилактику проводят живой паротитной вакциной в 12-15 мес; ревакцинацию - в 6 лет 13 Герпетические инфекции у детей. Характеристика герпес-вирусов (I-VIII). Классификация и диагностика герпес-вирусных заболеваний. Принципы терапии и профилактики. 14.Герпетическая инфекция (ВПГ I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение. Герпетическая инфекция у новорожденных, 15.Герпетическая инфекция (ВПГ I-II). Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника локализованных форм. Диагностика, лечение, профилактика. Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae (патогенны 8). В зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционных процесс и молекулярно-биологических особенностей вируса, выделяют 3 подсемейства герпес-вирусов: а) α – герпес-вирусы – малый репродуктивный цикл, цитопатическое действие, пожизненно персистирует в сенсорных ганглиях 1. Вирус простого герпеса I (ВПГ-I, вирус герпеса человека – I, ВГЧ-I, простой герпес, пузырьковый лишай) 2. Вирус простого герпеса II (ВПГ-II, ВГЧ-II, генитальный герпес) 3. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВГЧ-III, Varicella zoster virus, VZV) б) β-герпес-вирусы – длительный репродуктивный цикл, поражают различные виды клеток, вызывая увеличение их размеров (цитомегалию), могут вызывать иммуносупрессивные состояния: 1. Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V) 2. Вирус герпеса человека VI (ВГЧ-VI) 3. Вирус герпеса человека VII (ВГЧ-VII) в) γ-герпес-вирусы – тропны к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они длительно персистируют и которые могут трансформировать, вызывая лимфомы, саркомы 1. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV, вирус инфекционного мононуклеоза) 2. Вирус герпеса человека VIII (герпес-вирус, связанный с саркомой Капоши). В клинической практике термин «герпетическая инфекция» используется только применительно к заболеванию, вызываемому вирусом простого герпеса. Эпидемиология: источник герпес-вирусной инфекции – человек, до 5 лет инфицируются 85% населения, т.к. восприимчивость к вирусу высокая, основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный, половой, гемотрансфузионный, трансплацентарный. Герпес-вирусы пожизненно персистируют в организме, но проявляются только на фоне иммунодефицита. Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты кожи и слизистых --> репликация вируса --> внедрение в чувствительные или вегетативные нервные окончания --> распространение вируса по аксону к телу нервной клетки в ганглии --> репликация в ганглиях --> миграция вируса по эфферентным путям --> поражения кожи и слизистых. Классификация герпетической инфекции: В зависимости от сроков инфицирования ГИ может быть: 1) Первичная (связана с инфицированием) или острая; 2) Хроническая (связана с персистирующей в организме человека инфекцией). Хроническая форма может протекать в виде: a) Латентной инфекции (фактически является носительством без клинических проявлений с возможным периодическим субклиническим обострением); b) Хронической рецидивирующей инфекции; c) Хронической непрерывно текущей инфекции. По локализации поражения: кожи; слизистых оболочек; глаз; половых органов; нервной системы; внутренних органов. По распространенности: а) локализованная; б) распространенная; в) генерализованная. По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма Клиническая картина отдельных форм герпетической инфекции: В 90% случаев приобретенная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, при манифестном течении выделяют периоды: инкубационный (4-5 дней), начальный (продромальный), разгара (развития болезни), угасания (клинического выздоровления). а) герпетические поражения кожи: - в начальном периоде синдром интоксикации, повышение температуры тела, появление жжения и зуда в местах будущих высыпаний - в периоде разгара появляется характерная сыпь, состоящая из везикул, наполненных серозной жидкостью; везикулы обычно располагаются группами на фоне гиперемии и отечности кожи, локализуясь в области каймы губ и крыльев носа, реже - на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях - через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, после вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются; корочки отторгаются, оставляя пигментацию; воспалительный процесс разрешается в течение 10-14 дней Выделяют еще: Распространённое герпетическое поражение кожи +затрагивает две и более части тела ребёнка и может быть связано с гематогенным распространением вируса\механическим разносом +Местные проявления такие же, как правило, сопровождаются проявлениями синдрома интоксикации. +Элементы в разных стадиях развития. +групповой характер. +увеличиваются регионарные лимф. узлы, умеренно болезненные при пальпации. своеобразное поражение кожи в виде (герпетиформной) экземы Капоши. У детей от 6 месяцев до 2 лет при сопутствующем поражении кожи. Начинается остро с повышения температуры до 39-400С, выраженного синдрома интоксикации, иногда вплоть до развития нейротоксикоза (смена возбуждения и заторможенности, рвота, возможны кратковременные судороги, сознание при этом сохранено – в отличие от энцефалита). На поражённых участках кожи (чаще всего – на лице) усиливаются зуд, жжение, чувство натяжения, что провоцирует расчёсы и, как следствие, - механический разнос. На 1-3 –й день болезни появляется обильная везикулёзная сыпь (диаметр 3-5 мм), располагаются обычно вплотную, что создаёт большую сплошную поверхность поражения (чаще захватывается вся область от глазных щелей до подбородка и даже ниже – до середины шеи). Содержимое пузырьков обычно мутное (лишь вначале может быть прозрачным), а часто с геморрагическим экссудатом. Новые в течение недели. Регионарные л\у увеличены и болезненны. Лихорадка и симптомы интоксикации без лечения сохраняются 8-10 дней, а высыпания – 2-3 недели. Кожа в местах отпавших корочек вначале розового цвета, покрыта тонким слоем молодого эпидермиса, полностью восстанавливается без следов перенесенной инфекции. Однако после глубокого поражения ее (как правило, на фоне присоединения бактериальной инфекции) могут оставаться рубцы. Иногда первично могут поражаться слизистые полости рта и/или дыхательных путей, а затем инфекция заносится на кожу самим ребёнком. Чаще это происходит при стоматите, для которого характерно слюнотечение. Иногда на фоне самой экземы Капоши происходит экспансия вирусной инфекции с поражением слизистой оболочки полости рта, коньюнктивы век и даже слизистых половых органов. многоформной экссудативной эритемы, является иммуноопосредованным заболеванием, зависимым от СД8+Т-лимфоцитов. МЭЭ герпетической обычно у детей старшего возраста и у подростков, чаще манифестируется у детей с рецидивирующей ГИ, через неделю после обострения ГИ. Провоцируется продолжительным пребыванием на солнце. Продолжительность МЭЭ герпетической этиологии составляет 6-16 дней. Большинство элементов сыпи локализуется на конечностях, меньше – на туловище. Примерно у 70 % детей одновременно поражается слизистая полости рта. Элементы сыпи округлой или овальной формы, разных размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см и более), часть из них мишеневидной формы с приподнятым краем и запавшей серединой, нередко в центре формируется пузырь с прозрачным или мутноватым содержимым. В содержимом пузырей обнаруживается сам вирус или его ДНК. Новые элементы сыпи могут появляться в течение 3-7 дней, иногда – дольше. В местах локализации сыпи часто остаётся слабая пигментация, исчезающая через7-10 дней. Заподозрить герпетическую природу МЭЭ можно по отсутствию эффекта при лечении гкс. Атипичные формы кожного герпеса: |