Холостова 2010 401 стр. Социальная работа
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ § 1. Политика в области здравоохранения Здоровье человека имеет исключительное значение для общества, поэтому государственная политика в области здра- воохранения должна обеспечить все меры, которые служат со- хранению (первичная профилактика), восстановлению (лечение, реабилитация, вторичная профилактика) и укреплению здоро- вья населения 1 . При этом политика в области здравоохранения постоянно имеет дело с противоречивыми интересами: напри- мер, интересами работодателей и застрахованных, интересами страховых компаний и лечебно-профилактических учреждений и самого государства. Во времена существования Советского Союза здравоохра- нение было полностью государственным делом, и медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях оказывались бесплатно. Практически спрос на медицинские услуги опреде- лялся (ограничивался) тем объемом предложения, которое за- казывало и обеспечивало государство. Реформы, вызванные рыночными отношениями в обществе и проводимые в здравоохранении с 1989 г., направлены были на 1 См.: Лексикон социальной работы. М., 1999. С. 110–112. 382 383 введение обязательного медицинского страхования. Однако они проходили и проходят сложно, не так, как это предполагалось с введением в 1991 г. Закона “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Следует отметить, что в последние годы отмечается ухуд- шение состояния здоровья населения России, обусловленное следующими причинами: — ростом числа насильственных и неестественных причин смерти (убийств, самоубийств, дорожно-транспортных проис- шествий и др.) в основном за счет трудоспособного населения; — значительным повышением уровня социально опасных и социально значимых заболеваний: инфекционные болезни, ту- беркулез, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, венерические болезни; возросла заболеваемость сифилисом, СПИДом, туберкулезом; — ростом числа хронических заболеваний; — недостаточным уровнем охраны материнства и детства (возросла заболеваемость новорожденных, ухудшилось общее состояние здоровья детей). Сложившаяся к этому времени система здравоохранения, финансируемая по остаточному, а функционирующая по за- тратному принципу, оказалась не готовой в максимально воз- можной степени сдерживать негативные процессы в состоянии здоровья населения. Практически здоровые люди составляют в России лишь 20% населения, больные в состоянии компенсации 30%, а в состоянии декомпенсации 50%. Эти показатели свидетельствуют об отно- сительно невысокой эффективности системы профилактики и актуальности ее реструктуризации. Переходный период 90-х гг. ХХ в. вызвал серьезные трудности в осуществлении профи- лактики заболеваний, особенно в укреплении здоровья населе- ния. Здравоохранение в Российской Федерации традиционно ориентировано не на профилактику, а на лечение заболеваний: от 70 до 80% выделяемых ресурсов в здравоохранении идет на стационарный (госпитальный) сектор. Существующая система первичного здравоохранения не поддерживает развития про- филактики и укрепления здоровья. У социальной работы свои задачи в области сохранения здоровья. В своих вмешательствах и методах она должна учи- тывать состояние здоровья, возможные медицинские услуги и необходимые финансовые ресурсы. Важное значение имеет также тесное сотрудничество социальных работников с органами государственного здравоохранения. Необходимость развития профилактической медицины становится наиболее актуальной. Это потребует сотрудниче- ства медиков, педагогов, социальных работников и всех ветвей власти: законодательной и исполнительной на всех уровнях, так как необходимо предусматривать в бюджетах средства на реализацию целевых профилактических программ. § 2. Медико-социальная работа Медико-социальная работа определяется как вид мульти- дисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Ее главная цель — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физи- ческой и психической патологией, а также социальным неблаго- получием. Важным является то, что медико-социальная работа принципиально меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних стадиях заболевания и равития болезненных процессов. В этой связи становится понятным, что комплексное изуче- ние медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односто- ронним учетом только медицинских или социальных аспектов в проведении профилактической работы. Основные направления медико-социальной работы. Существуют два типа медико-социальной работы — пато- генетический и профилактический. 384 385 Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения. Профилактическая медико-социальная работа подразуме- вает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репро- дуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др. Профилактическая медико-социальная работа подразде- ляется на два вида: 1) первичная профилактика; 2) вторичная профилактика. Задача первичной профилактики — предупреждение раз- вития у человека патологических состояний, т. е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная про- филактика направлена на предупреждение дальнейшего про- грессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и климатогеорграфическая обстановка местности проживания и т. п.) на здоровье человека. При работе с больным человеком необходимы целенаправленное формирование у него активной жизненной позиции, препятствующей развитию со- циального иждивенчества, устройство быта, материальная и моральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответ- ствии с состоянием здоровья. При необходимости осуществля- ются переквалификация, предоставление сокращенной рабочей недели, уменьшение продолжительности рабочего времени и рабочей недели и т. д. Важное направление профилактической медико-социальной работы — повышение уровня медицинского образования насе- ления, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значения в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, лекции, се- минары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения “школах” для организованных групп пациентов. Вторым значимым направлением профилактической меди- ко-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психоло- гическая коррекция состояния, патронаж “семей социального риска”, оказание помощи клиентам в решении правовых про- блем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение со- циальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации. Активным направлением профилактической медико- социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т. п.). Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной актив- ности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др. Приоритетным направлением патогенетической медико- социальной работы является реабилитация больных, т. е. ком- плекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития па- тологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности. Степень восста- 386 387 новления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники. К задачам реабилитации относится также повышение каче- ства жизни пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболеваний оправдала себя трехдневная система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха), а при других (например, при инфаркте миокарда, инсульте — четырехдневная система реабилитации пациентов: стационар— поликлиника—санаторий (дом отдыха)—специализированные реабилитационные центры, оснащенные современной аппара- турой и использующие современные методики восстановления больных). На этапе реабилитации больных проводятся медико- социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудо- вой прогноз, профессиональная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, переквалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весьма острыми являются вопросы правового, социального характера, коррекция психологического состояния. Важность социальной работы в системе реабилитации больных при определении трудового прогноза подтверждает проведенная реорганизация службы врачебно-трудовой экспер- тизы в медико-социальную экспертизу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-поликлиническом звене. На- ряду с состоянием здоровья учитывается также степень соци- альной защищенности человека, определяется необходимость оказания социальной помощи человеку, имеющему физические или психологические отклонения. Основу медико-социальной работы должны составлять возрастно-половые данные пациентов, учет профессиональной деятельности, адаптационных ресурсов, состояние медико- социальной среды. В ряде случаев социальная работа может сыграть решаю- щую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эф- фективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хрониче- скими заболеваниями, пожилые люди. Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — ме- дицинские, правовые, психологические, философские, экономи- ческие, социальные и др. К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся содействие пациенту в повышении его адаптаци- онных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной медицинской по- мощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инва- лидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков. Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления. Социальная работа в медицине многообразна, что опреде- ляется многочисленностью социальных групп населения и раз- личных патологических состоянии, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний. Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны. Так же как медицинская деятельность, направленная на профилактику заболевания, разделяется на первичную и вто- 388 389 ричную, так и медико-социальную работу нередко разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда со- циальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в со- циальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем (обеспеченность необходимыми жилищными усло- виями, транспортом, питанием, профессией, соответствующей состоянию здоровья, устранение вредных привычек — курение, злоупотребление алкоголем и т. п.). В российской системе организации здравоохранения соци- альная работа частично осуществляется медицинским персона- лом, работающим по участковому принципу семейной медици- ны и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, престарелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют выделяемые в лечебных учреждениях так называе- мые социальные койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к сожалению, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Конечно, социальная работа на врачебном участке была бы более эффективна при участии в ней социального работника, владеющего необходи- мыми знаниями и решающего социальные проблемы больного человека. Не менее важна социальная работа при решении проблемы устранения факторов, способствующих формированию болезни. При этом необходимо определить роль каждого социального фактора и их совокупности в генезе патологического процесса в организме больного: курение, злоупотребление алкоголем, вред- ное производство и т. п. Понятно, что без их решения невозможно провести эффективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений. Социальная работа играет основную роль на этапе трудовой реабилитации больных, определения его трудоспособности и работоспособности, трудового прогноза, профессиональной пере- ориентации, создания определенных производственных условий для поддержания социальной активности индивидуума. Важными направлениями медико-социальной работы оста- ются: — планирование семьи, охрана материнства и детства; — психотерапия; — наркология; — онкология и др. Медико-социальная работа в здравоохранении направлена на решение социальных проблем женщины, матери и ребенка, детей дошкольного и подросткового возраста, взрослого насе- ления, пожилых и престарелых, инвалидов. Круг этих проблем довольно широк, и без их решения нельзя добиться обеспечения общественного здоровья. Решение социальных проблем различ- ных категорий населения в определенной мере регламентирует- ся законодательными актами и правовыми нормативами. Предмет особого внимания — пожилые и старые люди. Как известно, в последние два-три десятилетия повсеместно отмечено увеличение количества лиц пожилого и старческого возраста, сопровождающееся полипатологией. Пациенты, у большинства которых отмечаются нарушения опорно-двигательного аппарата, нередко ощущают тревогу, страх падения, что приводит к ограничению их физической активности и самообслуживания. Они боятся выйти за пределы комнаты, дома. Изменение психологического состояния организ- ма усугубляет прием транквилизаторов, снотворных, гипотен- зивных и других препаратов. Болезнь Альцгеймера у лиц престарелого и старческого возраста, которая проявляется в нарушении речи (афазия), способности двигаться, невозможности идентифицировать 390 391 окружающие предметы и близких людей (агнозия), ослаблении интеллекта, памяти, социальной, профессиональной адаптации, становится все более распространенной формой первичных де- генеративных процессов. Указанные психологические расстройства и поведенческие нарушения обусловливают особенности медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста, проведения реабилитационных мероприятий, ухода за больными. Важнейшее направление медико-социальной работы — ра- бота с клиентами, страдающими наркотическими заболева- ниями. В последние годы существенно выросла заболеваемость населения в России (как и в большинстве стран мира) алкого- лизмом, наркоманией, токсикоманией. Указанные заболевания относятся к социальной патологии, т. е. обусловлены преимуще- ственным влиянием социальных факторов на организм человека. Социальная значимость указанных заболеваний определяется материальным ущербом, который они наносят обществу, а также медико-биологическими последствиями для здоровья нынешних и последующих поколений. Как показывает исторический опыт борьбы с данными забо- леваниями посредством системы запретов, изоляции больных от общества и других ограничительных мер, избавление общества от так называемой чумы XX и начала XXI в. — весьма сложная задача. Для ее решения необходимо осуществление комплекса правовых, педагогических, психологических, медицинских и иных мероприятий в отношении конкретного индивидуума, его ближайшего окружения и общества в целом. Эта работа должна быть направлена не на изоляцию больного, а на оказание ему все- сторонней помощи со стороны общества с целью более быстрого избавления от недуга. Опасность людей, страдающих наркоманией, для обще- ства состоит и в том, что они составляют “группу риска” по ВИЧ-инфекции, приобретшей в силу распространенности вид своеобразной эпидемии. Тяжесть течения развернутой клиниче- ской стадии заболевания (СПИД), высокий процент летальных исходов, сложное психологическое состояние больных, ощу- щающих свою обреченность в силу отсутствия эффективных методов лечения, требуют своеобразного подхода к проведению социальной работы с ними и их окружением. Приведенные краткие данные свидетельствуют о важности социальной работы в системе здравоохранения в целях реального объединения усилий медицинской и социальной служб, направ- ленных на укрепление общественного здоровья и сохранение цивилизации. Эта проблема может быть решена путем создания системы организационных, медицинских, социально-правовых и иных мероприятий. Вопросы для самоконтроля 1. Охарактеризуйте сущность социальной работы в здра- воохранении. 2. Как соотносятся социальная и медико-социальная работа? 3. Что такое медико-социальная работа профилактической направленности? 4. Что такое медико-социальная работа патогенетической направленности? 5. Перечислите основные направления социальной работы в сфере здравоохранения. Литература 1. Дементьева Н. Ф. Медицина и социальная работа (мето- дологический аспект). М., 1998. 2. Иванюшкин А. Я. “Здоровье” и болезнь в системе цен- ностных ориентации человека // Вестник АМН СССР. Т. 45. 1982. С. 729–733. 3. Мартыненко А. В. Медико-социальная работа в России (основные положения конференции) // Медицина и социальная работа. М., 1998. 4. Москаленко В. Д. Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом. — М, 1992. 5. Социальная работа. М., 1997. |