6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
= гамартома
= аденома бронха
= хондромы
= невриномы
Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической
Характерно:
одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени
чаще шаровидные образования с чёткими контурами
отсутствует «дорожка»
окружающая ткань интактна
7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ
Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)
Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты
Артериовенозные аневризмы в легких
Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы
8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ
Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией
Термины:
Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»
Гангрена
Гангренозный абсцесс??? На сегодняшний день нет определения
Классификация:
1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого
ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))
распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)
ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)
распространенная гангрена (прогрессирующая)
2. Хроническая гнойная деструкция лёгких
9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ
= постпневмонический
= посттуберкулёзный
10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)
Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА
* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ
* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии
11. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ
встречается редко
сочетается с гемосидерозом других органов
происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань
кровохарканье, анемия
рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких
имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель
Диагноз:
гемосидерофаги в мокроте
десфераловый тест
биопсия лёгкого
12. ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО
отсутствуют субъективные симптомы
форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями
контуры тени ровные, чёткие
структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки
окружающая ткань, как правило, интактна
13. ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
== системный васкулит
== СКВ
== синдром Гудпасчера
== гранулематоз Вегенера
== базальный пневмофиброз при системном склерозе
14. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ)
Критерии (2000г):
Большие:
исключение других интерстициальных заболеваний лёгких
изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена
двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ
нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа
Малые:
возраст старше 50
незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке
длительность заболевания более 3 месяцев
инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого
Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых
15. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
--- параэзофагеальная
--- аксиальная
16. САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ
неизвестной этиологии
начало постепенное, бессимптомное
нет признаков интоксикации
температура нормальная или субфебрильная
узловатая эритема
отрицательные туберкулиновые пробы
рентгенограмма характерна для туберкулёза
17. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ
нитрофураны
амиодарон
ПАСК
сульфаниламиды
салицилаты
18. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции
диф.диагностика с опухолевым ателектазом
в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата
19. ПНЕВМОКОНИОЗЫ
= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)
= актиномицеты
20. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ
в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества
рентген - «синдром заполнения альвеол»
в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию
Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме
Синдром бронхиальной обструкци, синонимы:
бронхообструктивный синдром
синдром лёгочной обструкции
бронхоспастический синдром
астматический компонент
бронхообтурационный синдром
СБО – патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости бронхов, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм
Синдром не фиксируется в диагнозе бронхиальной астмы, где бронхоспазм я вляется облигатным (обязательным) компонентом нозологии.
Компоненты СБО:
Спазм
Отёк слизистой, инфильтрация (эозинофилы, нейтрофилы)
Дискрения
- увеличение количества мокроты
- повышение вязкости
- «сухость бронхов»
Ситуация бронхоспазма может передаваться вегетативными нервными путями и проявляться бронхоспазмом
Эффекторное звено регуляции:
Реснитчатые клетки
Бокаловидные клетки
Базальные клетки
Слой слизи
Подслизистый слой
Бронхиальная мускулатура
Варианты СБО:
Первичный (астматический)
Гетероаллергический (на фоне симптомов аллергии)
** анафилактический шок
** лекарственная аллергия
**ангиоэдема (отёк Квинке)
**пневмокониозы
**полинозы
**аллергическая реакция при паразитарных заболеваниях (трихинеллёз)
* синдром Черджа-Стросс
* реакция «трансплантат против хозяина»
* синдром Дресслера
* буллзный пемфигоид
Инфекционно-воспалительный
** пневмония
** туберкулз
** бронхит
** микозы
* ингаляция инородных тел
* пролапс трахеи
* бронхолитиаз
* бронхоаденома, бронхокарцинома
* синдром Мендельсона (30% летальность) – аспирация пищевых масс и соляной кислоты
Обтурационно-рестриктивный
** ХОБЛ
** хронический обструктивный бронхит
Дискинетический – трахеобронхиальная дискинезия – снижение тонуса бронхов:
* первичное
* на фоне хронических процессов (астма, ХОБЛ, экспираторный стеноз)
* эмфизема – развивается на фоне первичной и вторичной обструктивной эмфиземы вследствие эконираторного коллапса мелких бронхов (идёт потеря эластических свойств бронхов). В отличие от астмы обструкция малообратима
** первичная лёгочно-артериальная гипертензия (болезнь Аэрса)
** митральный стенох
** застойное лгкое
** ТЭЛА
* гипертиреоз
* гипоталамический синдром
* карциноидные опухоли
* гормонозависимость
*Центральный
** истерия
** постконтузионный синдром
** астматические нервно-психические варианты:
*** истероподобный
*** истероподобный
*** шунтовый
*Вегетативный
** последствия энцефалита (отёк из-за механического раздражения блуждающего нерва)
* отёк дыхательных путей
* компонент острого респираторного дистресс-синдрома
* применение ФОС
* передозировка вагостимуляторов (тиопентал натрия, циклопропан)
Токсический - адренергический дисбаланс
** передозировка бета-адреноблокаторов
** введение ацетилхолина, гистамина
Помощь
Определить состояние удушья, пока человек дышит сам, ничего не делать
Спелеотерапия – создание сухого безаллергенного воздуха в солевой шахте
Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования:
Клиническое обследование и анамнестические данные
ОАК, ОАМ
Копрологический анамнез
Бактериологический анамнез
БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
Рентгеноскопия желудка и кишечника
УЗИ органов брюшной полости
Биопсия тощей кишки
Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Энтеральный копрологический синдром
Диарея до 6-8 раз в сутки
Испражнения обильные, водянистые
Количество кала увеличено (полифекалия)
Кал светло-жёлтого цвета
В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
Кал мазевидный, блестящий
Нередко зловонный запах кала
Нет примесей крови, гноя, слизи
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
-
Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический колит
|
Частота стула
|
6-8 раз в сутки
|
10-15 раз в сутки
|
Частота запоров (обстипация)
|
У 20% больных
|
У 50%
|
Объём каловых масс
|
Полифекалия (больше 300 г/сутки)
|
Не увеличен
|
Стеаторея
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Непереваренная пища в кале
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Слизь в кале
|
Небольшое количество
|
Большое количество
|
Кровь в кале
|
Отсутствует
|
Часто
|
Локализация боли
|
Околопупочная область
|
Подвздошная область
|
Тенезмы
|
Отсутствуют
|
Характерны
|
Чувство неполного опорожнения кишечника
|
Не характерно
|
Характерно
|
Похудание
|
Характерно
|
Незначительное
|
Трофические нарушения
|
Характерно
|
Отсутствуют
|
Спазм, урчание, переливание
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Анемия
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Гипопротеинемия
|
Характерна
|
Отсутствует
|
Пальпаторная болезненность толстой кишки
|
Не характерна
|
Характерна
|
Копрограмма
|
Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир
|
Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия
|
Колоноскопия
|
Нет изменений
|
Воспалительные изменения
|
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
Значительное повышение СОЭ
Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
-
Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический панкреатит
|
Сильные боли в животе
|
Не характерны
|
Очень часто в периоде обострения
|
Локализация боли
|
Околопупочная и правая подвздошная область
|
Верхняя половина живота
|
Опоясывающий характер боли
|
Не бывает
|
Часто
|
Рвота
|
Не часто
|
Часто
|
Данные пальпации
|
Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки
|
Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы
|
Желтуха
|
Не бывает
|
Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы
|
Сахарный диабет
|
Нет
|
Часто
|
Поджелудочная железа при УЗИ
|
Не изменена
|
Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока
|
Гипопротеинемия
|
Часто
|
Не часто
|
Гипокальциемия
|
Часто
|
Не часто
|
Анемия
|
Характерна
|
Не характерна
|
|
Скачать 1.17 Mb.