Лекции БГМУ 5 курс. Содержание ревматические болезни

• Название: Содержание ревматические болезни
• Анкор: Лекции БГМУ 5 курс.doc
• Дата: 01.05.2018
• Размер: 1.17 Mb.
• Имя файла: Лекции БГМУ 5 курс.doc
• Тип: Документы; #18739
• Категория: Медицина
• страница: 9 из 14

ПАТОГЕНЕЗ

Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени

КЛИНИКА

1. 
   Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье
   
2. 
   Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)
   
3. 
   Возможна иктеричность склер
   
4. 
   Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем
   
5. 
   Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет
   
6. 
   ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора
   

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика

У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:

• 
  Повышение аминотрансфераз
  
• 
  Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)
  
• 
  Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП
  

Инструментальная диагностика

1. 
   УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени
   
2. 
   Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени
   

Морфологическая диагностика

Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины

Дифференциальный диагноз

• 
  Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени
  
• 
  Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит
  
• 
  Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени
  

Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени
ЛЕЧЕНИЕ

1. 
   Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)
   
2. 
   Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов
   
3. 
   Гепатотропные вещества:
   

• 
  Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца
  
• 
  Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца
  
• 
  Липоевая кислота
  
• 
  0.025 3 раза в день 30-40 дней
  

Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год

Хронический гепатит

-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени
ЭТИОЛОГИЯ

1. 
   Алкоголь
   
2. 
   Вирусы гепатита В, С, Д
   
3. 
   ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)
   
4. 
   Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)
   
5. 
   Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)
   
6. 
   Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)
   
7. 
   Аутоиммунный или люпоидный вариант
   

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

• 
  Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)
  
• 
  Алкогольный
  
• 
  Лекарственный (токсическо-аллергический)
  
• 
  Токсический
  
• 
  Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)
  
• 
  Реактивный (неспецифический)
  
• 
  Аутоиммунный (люпоидный)
  

По клинико-морфологической форме:

1. Хронический активный гепатит

• 
  с преимущественно печёночными проявлениями
  
• 
  с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0
  
• 
  холестатический
  

2. Хронический персистирующий гепатит
КЛИНИКА

Персистирующий хронический гепатит

• 
  Астеноневротический синдром
  
• 
  Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)
  
• 
  Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)
  
• 
  Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту)
  
• 
  Тяжесть или тупая боль в правом подреберье
  

Активный хронический гепатит

• 
  Тупая боль в правом подреберье
  
• 
  Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности
  
• 
  Лихорадка
  
• 
  Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён)
  
• 
  Возможен кожный зуд
  
• 
  Признаки геморрагического диатеза
  
• 
  Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит)
  
• 
  Возможна спленомегалия
  
• 
  Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более
  
• 
  Повышен уровень ГГТП
  
• 
  Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19