II. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник,характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона:
системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)
афтозные язвы слизистой полости рта и языка
коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность
кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
отсутствие полифекалии и стеатореи
при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён
III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника
Программа обследования:
ОАК, ОАМ
Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты
Исследование кала на дисбактериоз
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия
Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)
Колоноскопия
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов
Пальцевое исследование прямой кишки
Колитический копрологический синдром
Диарея 10-15 раз в сутки
В 50% - запоры
Кал неоформленный, кашицеобразный
Примесь слизи, крови и гноя в кале
Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала
IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.
Встречается у 20-30% взрослого населения
Критерии диагностики
Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:
-- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)
изменение формы стула
нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)
выделение слизи
вздутие живота
Признаки
= отсутствие болей и диареи в ночное время
= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)
= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного
= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями
= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики
Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита
Признак
|
Синдром раздражённой кишки
|
Хронический колит
|
Этиологические факторы
|
Психоэмоциональные травмы, перенесённые операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения
|
Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
|
Связь обострений с психоэмоциональными факторами
|
Отчётливая
|
Может отсутствовать
|
Симптомы вегетососудистой лабильности
|
Чаще выражены
|
Могут отсутствовать
|
Пальпация живота
|
Отсутствие выраженной болезненности кишки
|
Выраженная болезненность кишки, иногда ограничение подвижности
|
Характер стула
|
Понос или запор с кратковременным поносом, кал обычно со слизью, отсутствуют непереваренные остатки пищи
|
Чаще встречается понос или чередование его с запорами, м.б. примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные императивные позывы
|
Копрологические данные
|
Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки
|
Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, белок), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
|
Эндоскопия
|
Нормальная слизистая оболочка, иногда незначительная гиперемия
|
Атрофия, гиперемия, язвы, явления криптита, усиление слизеобразования
|
Биопсия толстой кишки
|
Без патологии
|
Воспалительно-дистрофические изменения слизистой
|
Иммуногистологическое состояние
|
Без изменений
|
Снижение неспецифической резистентности, сенсибилизация к аутомикрофлоре
|
Рентгенологическое исследование
|
Без патологии или спастическая гаустрация
|
Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс
|
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки
Для рака правой половины толстой кишки характерно:
кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия
боли в правой половине живота постоянного характера
пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки
отсутствие симптомов кишечной непроходимости
Для рака левой половины толстой кишки характерно:
схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров
ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника
картина кишечной непроходимости
пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки
рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании
выделение крови с калом, слизи, гноя
боль в области заднего прохода и затруднение дефекации
постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале
Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области
Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации
области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
Тенезмы и ложные позывы к дефекации
V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
-
Признак
|
Болезнь Крона в толстой кишке
|
Язвенный колит
|
Глубина поражения
|
Трансмуральное
|
Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое
|
Кровавый стул
|
Редко
|
Типичный признак
|
Поражение прямой кишки
|
Редко (20%)
|
Часто
|
Патологические изменения вокруг анального отверстия
|
Характерны
|
Не характерны
|
Наружные и внутренние свищи
|
Характерны
|
Не характерны
|
Поражение илеоцекальной области
|
Очень характерно
|
Не характерно
|
Определение при пальпации живота опухолевидного образования
|
Характерно
|
Не характерно
|
Рецидив после хирургического лечения
|
Часто
|
Не бывает
|
Эндоскопические проявления:
афты
продольные язвы
непрерывное поражение
|
Типичны
Типичны
Редко
|
Нет
Нет
Характерно
|
Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы
|
Типичный признак
|
Не характерно
|
Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
Причины мочевого синдрома:
Заболевания почек
- гломерулонефрит
- гломерулопатии
- пиелонефрит
- острая уропатия
- рефлюксная нефропатия
- кистозная нефропатия
- лекарственная нефропатия
- возрастная нефропатия
Интеркуррентные инфекции и интоксикации
= бактериальные инфекции любой локализации
= вирусные инфекции
= алкогольная интоксикация
= пищевая интоксикация
= потребление наркотиков
Системные заболевания
АГ
Системный васкулит
СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
Амилиодоз
Миеломная болезнь
Гепато-ренальный синдром
Метаболические расстройства
= подагра
= СД
= нефрокальциноз
= оксалурия
Опухоли
первичные опухоли мочевой системы
метастазы опухолей в органы мочевой системы
паранеопластическая нефропатия
Заболевая нижних мочевыводящих путей
- воспалительные заболевания
- ДГПЖ
- инородные тела
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ
ЦВЕТ МОЧИ
Цвет
|
Причина
|
Заболевание
|
Влияние лекарственных препаратов
|
Бледный
|
Сильное разведение, низкая плотность
|
СД, ХСН
|
Диуретики
|
Белый
|
Хилурия
|
Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз
|
Рыбий жир
|
Тёмно-жёлтый
|
Повышение концентрации желчных пигментов
|
Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадка
|
Аскорбиновая кислота
|
Красный
|
Эритроцитурия
Гемоглобинурия
Миоглобинурия
Порфиринурия
Уратурия
|
Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефрит
|
Свекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин
|
Мясных помоев
|
Изменённые эритроциты
|
Гломерулонефрит
|
|
Оранжевый
|
Уратурия
|
|
Мочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина
|
Тмно-коричневый
|
Уробилиноген
|
Гемолитическая анемия
|
|
Чёрный
|
Гемоглобинурия
|
Острая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома
|
|
Зелёный
|
Билирубинурия
|
Механическая желтуха
|
|
Зеленовато-бурый
|
Билирубинурия, уробилиногенурия
|
Паренхиматозная желтуха
|
Ревень
|
Голубой
|
Индикан
|
|
Индиго
|
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ
В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение
рН МОЧИ
-
Реакция мочи
|
Причины
|
Кислая
|
Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит
|
Слабокислая
|
Норма
|
Постоянно кислая
|
Выпадение уратов
|
Нейтральная
|
Границы нормы
|
Щелочная
|
Овощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия
|
Постоянно щелочная
|
Фосфатные камни
|
ПРОТЕИНУРИЯ
1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза
- в разовой порции до 0.033 г/л
- в суточной – 50-100 мг/сутки
2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга
Увеличивают протеинурию:
лихорадка
стресс
физическая нагрузка
введение норадреналина
Степень протеинурии:
в норме до 150 мг/сутки
незначительная (следовая) – до 1 г/сутки
умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки
выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки
Виды протеинурии:
почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)
постоянная и преходящая (транзиторная)
селективная и неселективная
гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей
Ничипоренко – 2.5*106/л
Каковский-Аддис – 4*106/сутки
Причины:
= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)
= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)
ГЕМАТУРИЯ
Микрогематурия
Макрогематурия
В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения
Ничипоренко – 1*106/л
Каковский-Аддис – 2*106/сутки
Причины:
= гломерулонефрит
= мочекаменная болезнь
= опухоли почек, МВП
= пиелонефрит
= васкулиты
= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)
ЦИЛИНДРУРИЯ
В норме нет
Гиалинвые
Зернистые
Восковидные
Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Пигментные
КРИСТАЛЛЫ
оксалаты – «конверты»
фосфаты – «крышки гробов»
цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»
Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест» |
Скачать 1.17 Mb.