Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
425 делов левого полушария. Поражение передних отделов левого полушария резко снижает продуктивность воспроизведения материала обоих уровней. Полученные результаты позволили построить модель переработки и сохранения информации при ее произвольном запоминании, основывающуюся на совместной работе левого и правого полушарий мозга. Переработка вербального материала может осуществляться по нескольким параллельным каналам, каждый из которых оперирует с различными его характеристиками. В зависимости от уровня организации материала в переработку могут включаться в большей степени те или иные каналы. Передние отделы левого полушария включены в работу по формированию операционального состава процесса произвольного запоминания, задние отделы обоих полушарий связаны с переработкой вербального материала, осуществляемой по различным каналам. В связи с вопросом об уровнях организации и структуре материала, подлежащего запоминанию, стоит и проблема собственной активности субъекта в организации и структурировании материала. В этом отношении интересно исследование процесса воспроизведения, вовремя которого информация может претерпевать различные трансформации, зависящие от задачи запоминания и особенностей структуры прошлого опыта человека. Исследование структурирующей роли процесса первого воспроизведения в долговременном сохранении, осмысленного материала показало, что воспроизведение текстов представляет активную, целенаправленную деятельность по структурированию текста, приводящую к изменениям в лексическом и смысловом содержании актуализируемого, материала. Последующее хранение и воспроизведение смыслового материала не подвергается значительным трансформациям. В этом отношении форма первой актуализации является основной для дальнейшего сохранения смысловой информации. Исследование больных с локальными поражениями мозга подтвердило наличие некоторой ригидности образуемых при воспроизведении семантических структур в случае поражения височных и теменных отделов левого полушария. Однако наиболее отчетливо это проявляется при поражении задних отделов правого полушария. Вместе стем практически полное отсутствие константности сохранения результатов первого воспроизведения наблюдалось при поражении лобных отделов левого полушария. Можно предполагать, что однажды воспроизведенный смысловой вербальный материал обладает достаточно высокой стойкостью к последующим изменениям лишь при условии сохранности функционирования лобных отделов левого полушария. Описанный круг явлений функции памяти, выявленных в нейропсихологических исследованиях, не исчерпывает всего многообразия как самой мнестической деятельности, таки ее межфункциональных связей с другими психическими процессами. Полное, системное описание процесса памяти и закономерностей ее нарушения при локальных поражениях мозга представляется одной из перспектив дальнейших нейропсихологических исследований. Вместе стем нельзя не сказать еще об одной важнейшей задаче нейропсихологии в области памяти. Это разработка подхода к восстановлению процессов запоминания и воспроизведения при локальных (опухолевых и сосудистых) поражениях головного мозга. Разработка такого подхода также необходимо связана с систематическими всесторонним изучением структуры мнестической деятельности и связи составляющих ее компонентов с определенными морфофункциональными единицами мозга Н. К. Киященко (Корсакова) НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА 1 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МАССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СТРУКТУР КРУГА ПЕЙПЕЦА» (...) Анализ общего состояния мнестической функции и результатов, достигаемых больными при заучивании десяти слов, показал, что больные данной группы достаточно активно и целенаправленно выполняют деятельность запоминания. Парадоксальным представляется факт, что больные с грубейшими мнестическими дефектами достигают известных результатов при заучивании словесного ряда. Начиная с трех пяти слов при первом повторении, они все же добиваются воспроизведения в объеме семи восьми слов к десятому повторению. (В исследовании прочности непроизвольно возникающих следов при формировании фиксированной установки (ДН. Узнадзе), а также в опытах с сохранением сенсорных следов от прежних воздействий (Ю. М. Конорский) было обнаружено, что раз возникший сенсомоторный или сенсорный след может сохраняться у этих больных в течение некоторого, достаточно большого, времени. Если же в промежутке вводится какая либо интерферирующая задача, то образованные следы тормозятся угасает ранее зафиксированная установка, и след от первого сенсорного раздражителя не актуализируется для осуществления сравнения. Опыты, направленные на изучение произвольного запоминания, показали, что больные этой группы обладают кратковременной памятью. (...) Больным этой группы вполне доступно безошибочное воспроизведение серии из пяти элементов и ее сохранение в течение достаточно длительного времени. Картина существенно изменяется, если интервал между непосредственными отставленным воспроизведением заполняется интерферирующей деятельностью. Избирательное воспроизведение серии становится недоступным, приобретая либо неполный характер, либо заменяясь побочными вплетениями, носящими характер непроизвольных ассоциаций. Еще большие трудности в осуществление процесса воспроизведения вносит опыт со взаимно интерферирующим влиянием двух систем, подлежащих запоминанию. Если у здоровых испытуемых переход к организованным словесным системам облегчает процесс заучивания, снимая влияние интерферирующей задачи, то у больных данной группы этого не происходит. Правда, одна смысловая система доступ Нейропсихологические исследования / Под общ. ред. АР. Лурия. М Изд во Моск. унта. Вып. С. 54–56, 71–72, 90–91. Нарушение памяти при локальных поражениях мозга 427 на длительному удержанию даже в условиях интерференции, однако при взаимодействии двух смысловых систем запоминание второй препятствует возможности припоминания первой системы, оказывая на нее ретроактивное влияние. Близкие факты обнаружились и при исследовании возможности воспроизведения собственных действий. Как ив предшествующих опытах, больные, сохраняющие следы от своих действий на достаточно длительное время в условиях «пустой» паузы, лишаются этой возможности при введении интерферирующей задачи, особенно в условиях взаимодействия двух однородных групп. Характерно также и то, что неспособность воспроизвести первый рассказ оказывается временной, и очень часто по истечении некоторого времени содержание отрывков может быть восстановлено в порядке реминисценции. Факт реминисценции убеждает нас в том, что в основе забывания у больных с массивными нарушениями памяти лежит не столько слабость процесса консолидации следов, сколько их легкая тормозимость интерферирующими воздействиями. (По видимому, можно говорить, что структура нарушений памяти приданной локализации определяется фактором патологической тормозимости следов интерферирующими воздействиями, проявляющимися на фоне некоторого ослабления процесса консолидации следов. (НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МНЕСТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГИПОФИЗА) Нарушения памяти у больных с опухолями гипофиза касаются преимущественно уровня произвольного запоминания материала, неорганизованного в смысловые системы. При этом исследование не выявляет дефектов воспроизведения в условиях растущего интервала ретенции. Вся картина нарушений развертывается лишь в условиях выполнения между запоминанием и воспроизведением интерферирующей деятельности, которая резко затрудняет возможность воспроизведения вследствие развивающегося ретроактивного торможения. Особенно сильно действие интерференции проявляется в условиях взаимодействия двух мнестиче ских задач, где дефекты памяти проявляются весьма отчетливо и не так эффективно поддаются снятию через опосредствование. От больных с выраженным амнестическим синдромом данную группу отличает не только клинический фон протекания заболевания и такие явления, как отсутствие конфабуляций и полная ориентировка в окружающем, но сохранность элементарных форм памяти, с одной стороны, и высших форм смыслового и активного запоминания — с другой. Фактор интерференции проявляется и утехи у других больных, но эффективность влияния интерференции и уровни следовых процессов, на которые она влияет, различны в этих группах больных. Кроме того, в группе больных с опухолями гипофиза тормозящее влияние интерференции представляется единственным фактором, обусловливающим забывание. Очень важным моментом, отличающим эти две группы и маскирующим нарушения памяти при опухолях гипофиза, является привлечение больными с опухолями гипофиза фактора опосредствования и осмысления материала для компенсации дефектов памяти Нейропсихология памяти К ПСИХОПАТОЛОГИИ КОРСАКОВСКОГО СИНДРОМА) У больных с дисфункцией медиобазальных отделов лобных долей очень отчетливо начинает звучать фактор нарушения избирательности воспроизведения следов в большей степени текущего ив меньшей степени прошлого опыта. Проявляясь у всех больных этой группы на материале любой модальности, фактор нарушения избирательности выступает неравномерно на различных уровнях организации мне стических процессов. Лишь у больных с массивными нарушениями он звучит на всех уровнях следовых процессов. Все это показывает, что в опытах с избирательным воспроизведением двух систем, подлежащих запоминанию, можно, видимо, получить своеобразную модель той спутанности, конфабуляции и нарушений ориентировки, которые имеют место у больных данной группы. При клиническом наблюдении и при экспериментальном исследовании было обнаружено, что глубокие мнестические дефекты больного обнаруживаются при обращении к следам текущего опыта оценки места, времени, непосредственного прошлого и собственного состояния больного. У больного отсутствует четкая система связей, необходимая для адекватного суждения о месте, где он находится, о событиях, предшествующих моменту беседы. Больные этой группы, не имея возможности опереться на избирательную систему следов, соответствующих отражению текущей ситуации, пытаются, опираясь на внешние признаки ситуации, логически истолковать ее. Это, естественно, приводит к дефектам оценки ситуации и самого себя, тек нарушению сознания как обобщенного отражения непосредственной ситуации. Нарушения процессов избирательности приводят и к тому, что происшедшие недавно и оставившие след события воспроизводятся больным неизбирательно и соответственно неадекватно требуемой ситуации, проявляясь клинически в кон фабуляциях, особенно там, где больной лишен опоры для логической интерпретации. Может быть, поэтому оценка места, где находится больной, является, как правило, более точной, чем оценка времени. Естественно, что при этом может страдать и оценка своего состояния, которую больной также заменяет догадками (характерно, что при наличии таких признаков, как головная боль, повязка на голове, болезненные процедуры и т. дон отмечает, что он болен, и соответствующим образом интерпретирует окружающую обстановку Б. Милнер ОСНОВЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПАМЯТИ 1 Настоящая работа возникла в контексте нейрохирургических операций при эпилепсии, когда исследование пациентов после унилатеральной височной лобэкто мии выявило специфические, продолжительные нарушения памяти, которые зависели от стороны поражения и отражали различную специализацию двух половин мозга человека. Так, левосторонняя височная лобэктомия (в доминантном полушарии кпереди от речевой зоны) нарушает заучивание и сохранение вербального материала независимо от слухового или визуального его предъявления, ноне оказывает влияния на запоминание пространственной локализации, лиц, мелодий и абстрактных визуальных паттернов. Наоборот, правая височная лобэктомия обычно сохраняет вербальную память интактной, но приводит к нарушению воспроизведения и узнавания слуховых и визуальных паттернов, которые трудно поддаются вербальному кодированию. ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ГИППОКАМПА Обычная височная лобэктомия включает не только неокортекс, но и амигдалу, часть гиппокампа и парагиппокампальной извилины. Поскольку глобальный амнести ческий синдром наблюдается при билатеральном удалении этих медиальных структур, то возникает вопрос о связи специфического дефицита, наблюдаемого при унилатеральных поражениях, с величиной медиальной резекции. После височной лобэктомии дефицит памяти может быть обнаружен не всеми применяющимися тестами. Так, при височных поражениях неокортекса абстрактные визуальные пат терны или слова, которые нужно сгруппировать в определенную семантическую категорию, оказываются тестами, достаточными для обнаружения дефектов памяти. Наоборот, когда задания включают заучивание незнакомых последовательностей (типа правильных поворотов в лабиринте) или таких простых перцептивных и лингвистических единиц, как позиция точки на линии или три несвязанных согласных, то величина дефицита прямо связана с размерами удаленного гиппокампа. (ЗАДАНИЕ НА ЗАУЧИВАНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ КАК ИНДИКАТОР ЛАТЕРАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ГИППОКАМПА В вербальной задаче (заимствованной у Д. Хэбба) предъявляются 24 набора случайных цифр, каждый из которых превышает объем непосредственного воспроиз 1 Milner В. Clues to the cerebral organization of memory / / Ruser R., Rougeul P. (eds.) Cerebral correlates of conscious experience. Elsevier, 1978. Нейропсихология памяти ведения. Испытуемые не знают, что в каждом третьем предъявлении встречается один и тот же набора промежуточные наборы не повторяются. В этих условиях здоровые испытуемые заучивают повторяющиеся наборы и делают ошибки вне повторяющихся. (Выполнение этого задания нарушается после левой височной лобэктомии и не нарушается после правой. При распределении пациентов с левосторонней височной лобэктомией по четырем группам в соответствии со степенью поражения гип покампа было показано, что большие поражения гиппокампа привели к более выраженным нарушениям запоминания. (В невербальном аналоге этого задания (П. Корси) тестовый материал состоит из кубиков, беспорядочно расставленных на доске. В каждом опыте экспериментатор расставляет кубики в случайном порядке и испытуемый должен непосредственно воспроизвести этот порядок. На первом этапе определяется объем памяти на кубики. Затем 24 раза предъявляется различная пространственная последовательность этих кубиков. Как ив предыдущем опыте, каждая третья последовательность повторяется, а промежуточные последовательности всегда различны. Результаты этой пространственной задачи Корси оказались зеркальным отражением результатов, полученных на цифрах. Дефицит памяти после правой височной лобэктомии был пропорционален величине удаленного гиппокампа; после левой височной лобэктомии, даже в случаях радикального удаления гиппокампа, такого дефицита не было. Можно предположить, что билатеральные нарушения гиппокампа приведут к невозможности выполнения обоих заданий даже при сохранности височной коры. Это предположение было подтверждено в исследовании П. Корси. (Описанные выше результаты указывают на различие между процессом первичной памяти (не нарушающимся при медиальных височных поражениях) и вторичным процессом, посредством которого достигается усвоение новой информации. КРИВАЯ СЕРИЙНОЙ ПОЗИЦИИ ПРИ СВОБОДНОМ ВОСПРОИЗВЕДЕНИИ Другое свидетельство о вкладе левого гиппокампа в вербальное воспроизведение получено из исследования Джаккарино—Хиатт, в котором испытуемым зачитывался вслух случайный набор из 30 существительных. Испытуемых просили воспроизвести как можно больше слов в любом порядке. В этих условиях здоровые испытуемые показали выраженный эффект серийной позиции, воспроизводя больше слов изначала и конца набора. (В этом вербальном задании Н. Джаккарино—Хиатт обнаружила дефект заучивания после левой височной лобэктомии, в то время как пациенты с правой височной лобэктомией выполняли задание нормально. Когда пациенты с левой височной лобэктомией были распределены в две группы с интактной гиппокампальной областью и с радикально удаленным гиппокампом и парагиппокампальной извилиной, то обнаружилось сильное различие в воспроизведении первой части набора. Пациенты с обширным поражением левого гиппокампа показали значительно сниженный эффект первичности. В остальном выполнение задания обеими группами не различалось при плохом воспроизведении слов из средней части набора (указывающем на большую чувствительность к интерференции) наблюдался значительный Основы церебральной организации памяти 431 эффект новизны. Эти результаты свидетельствуют о том, что возможности непосредственной вербальной памяти не связаны с поражением левого гиппокампа и поэтому возможно воспроизведение всех последних слов набора наоборот, воспроизведение первых слов набора связано со вторичными, долговременными процессами, которые селективно нарушаются в данном случае. При правой височной лобэктомии, далее в случае радикального удаления гип покампа, не наблюдалось нарушений памяти в этом задании. (...) ГИППОКАМПО НЕОКОРТИКАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ПРОЦЕССАХ ПАМЯТИ Выраженность материально специфических нарушений памяти после унилате ральной височной лобэктомии зависит от степени поражения гиппокампа. Обзор рассмотренных выше результатов указывает на постоянное взаимодействие между гиппокампальной областью (под которой подразумеваются оба гиппокампа и пара гиппокампальная извилина) и теми неокортикальными зонами того же полушария, которые включены в кодирование, хранение и извлечение информации различной модальности. Этот факт усиливается недавними анатомическими исследованиями, показавшими наличие многочисленных афферентных и эфферентных связей, соединяющих гиппокампальную область с ипсилатеральным неокортексом и осуществляющих прямое и непрямое влияние на нее со стороны основных сенсорных систем. ДВОЙСТВЕННОСТЬ КОДИРОВАНИЯ ПАМЯТИ Таким образом, существуют две относительно независимые системы памяти для слови для визуальных паттернов, поскольку одна система может быть нарушена в результате локального поражения мозга, в то время как другая продолжает нормально функционировать. В повседневной жизни, однако, более часто встречаются события, которые могут кодироваться не только одним способом. Более высокая эффективность совместного действия двух кодов продемонстрирована Н. Джаккарино—Хиатт при исследовании пациентов после унилатераль ной височной лобэктомии. В эксперименте испытуемым предъявлялись 25 рисунков предметов, после чего требовалось воспроизвести как можно больше названий предметов. Через 24 ч производилось повторное воспроизведение. Полученные результаты позволили сделать заключение, что непосредственное воспроизведение нарисованных предметов может опосредствоваться вербально, в то время как отсроченное воспроизведение частично зависит от извлечения визуального образа. Раньше предполагалось, что воспроизведение обеспечивается или вербальными ярлыками, или зрительными образами. На самом деле мы находим, что каждый из этих двух типов кодирования, частично независимых по своей церебральной организации, играет важную роль в воспроизведении стимульного материала нормальными испытуемыми. Это заключение, полученное после исследования пациентов с ограниченными поражениями одной височной области, получает подтверждение ив наблюдениях памяти вовремя и после кратковременной инактивации большей части полушария мозга в результате интракаротидной амиталовой инъекции (методика Вада). Б. И. Белый |