Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
439 ражением теменно височно затылочных отделов мозга при полном осознавании выполняемых операций. Эти больные формируют план нужных действий, постоянно сличают выполняемые действия с исходным планом и корригируют возникающие у них ошибки. Такая структура деятельности характеризует всю восстановительную работу сними и обеспечивает ее успех. Совершенно иными чертами отличается структура деятельности больных с выраженным лобным синдромом. Эти больные, как правило, не уделяют должного внимания анализу условия задачи, не составляют достаточно ясного плана ее решения. Как правило, они оказываются не в состоянии сделать произведенные ими операции предметом сознательного анализа и сформулировать тот путь, который они проделали. Даже в тех случаях, когда такие больные практически решают предложенную задачу, они обычно неспособны рассказать, какими путями достигли нужного эффекта, и вместо этого лишь повторяют проделанные ими операции. Особенно отчетливо выступает этот дефект в анализе полученных результатов ив коррекции допущенных ошибок. Как правило, процесс сличения полученного результата с исходными условиями задачи является наиболее слабым звеном в строении интеллектуальной деятельности больных с лобным синдромом. Чаще всего эта операция, требующая прочных обратных связей и сохранного аппарата акцептора действия, вовсе выпадает во многих случаях она носит фрагментарный характер и легко замещается констатацией непосредственно бросающихся в глаза рас хождений. Нарушение осознания проделанного действия и правильной оценки допущенных ошибок, а поэтому и их самостоятельной коррекции является одной из наиболее устойчивых особенностей тех изменений психической деятельности при поражении лобных отделов мозга, которые давно уже получили в клинике название «нарушения критики Если первые из отмеченных выше дефектов могут быть сведены и к дефектам программирования интеллектуальной деятельности, характерным для больных с лобным синдромом, то последние черты характеризуют типичные для них дефекты регулирования и контроля АР. Лурия, ЕД. Хомская НАРУШЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА НАРУШЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЗАДНЕЛОБНОЙ ОБЛАСТИ Массивные поражения лобных долей мозга приводят к своеобразному нарушению интеллектуальной деятельности. Суть этого нарушения заключается в том, что такие важные звенья интеллектуального действия, как предварительная ориентировка в условиях задачи, выделение ведущей системы связей и составление общего плана (стратегии) решения задачи, либо вообще выпадают, либо становятся очень непрочными и у больного возникают побочные операции, не подчиненные основному плану решения задачи. Такой распад направленного интеллектуального действия с замещением его побочными операциями, как правило, сопровождает массивные поражения лобных долей мозга. При менее тяжелых поражениях лобных долей и при поражениях, расположенных на границах лобной (префронтальной) области мозга, нарушения интеллектуального действия могут иметь менее выраженный характер, хотя общий тип этих нарушений сохраняется. В этих условиях предварительная фаза интеллектуального действия — ориентировка в условиях задачи и установление общего плана (стратегии) ее решения, может сохраняться, однако замкнутые связи оказываются очень непрочными и при любом усложнении условий интеллектуальной деятельности теряют свое направляющее регулирующее значение. Одним из таких условий, при которых нарушается нормальное детерминирую щее влияние программы, решения задачи, может быть переключение с одного типа задачи на другой. Наблюдения показывают, что после того как у больного достаточно упрочена одна система интеллектуальных операций (в результате многократного решения задач одного типа, при переключении на новую систему (другой тип задач) больной продолжает применять уже упроченные операции независимо от измененных, новых условий. Эта патологическая инертность раз усвоенных интеллектуальных операций оказывается существенным препятствием познавательных процессов у подобных больных, проявляясь, в частности, и при решении задач. Этот тип нарушения интеллектуальных действий выступает с особенной отчетливостью в случаях поражения заднелобных (премоторных) отделов мозга. Как было показано в целом ряде исследований (АР. Лурия, 1962, 1963 и др.), поражение заднелобных отделов мозга приводит к существенным нарушениям динамики психических процессов Нарушение познавательных процессов при локальных поражениях мозга 441 Эти нарушения динамики психических процессов проявляются ив двигательных навыках, ив речи больного. Они же могут проявляться ив их интеллектуальной деятельности. Нарушение интеллектуального акта, возникающее в этих случаях, относится к тому же типу нарушений, который мы наблюдаем при поражениях лобных долей мозга. Однако здесь эти нарушения возникают лишь на определенном этапе интеллектуальной деятельности и выражаются в том, что выпадение предварительного анализа условий задания и формирования правильного плана решения возникает лишь при специальных обстоятельствах, прежде всего при переключении привычного действия на новые, отличающиеся условия. В этих случаях ориентировка в новых условиях выпадает и больной продолжает стереотипно выполнять прежнее, привычное действие, не учитывая, что в новых условиях оно перестало быть адекватным. Мы иллюстрируем это положение на двух примерах, показав, как динамически нарушается строение интеллектуального акта при выполнении сложных речевых инструкций, с одной стороны, и при решении арифметических задач — с другой. (...) 1. Больному предлагается ряд инструкций типа нарисовать крест под кружком или треугольник под точкой. Выполнение этих инструкций требует порядка действий, не совпадающего с порядком слов в инструкции (чтобы нарисовать «крест под кружком, надо сначала нарисовать кружок, а затем под ним нарисовать крести, следовательно, требует предварительной перешифровки словесной инструкции. В отличие от больных с массивными поражениями лобных долей мозга больные с поражениями заднелобных отделов могут выработать этот навыки выполнить требуемое задание. Однако, если после некоторого упрочения данного навыка больному предъявляется более простая прямая инструкция — нарисовать «кружок над крестиком или треугольник над точкой, больной продолжает инертно выполнять прежнюю, более сложную задачу. Этот стереотип можно преодолеть, если обратить внимание больного на ошибку и предложить вслух проанализировать ее; однако при переходе к следующему, подобному же заданию инертный стереотип проявляется вновь. Аналогичное нарушение динамики интеллектуального акта выступает и при решении арифметических задач. Больному предлагается задача на части следующего типа На двух полках было 18 книг на одной вдвое больше, чем на другой. Сколько книг было на каждой полке?» Решение подобных задач повторяется несколько раз. После этого больному предлагаются задачи с измененными числовыми условиями, при которых содержание следует делить не на 3, а на 4, на 5 частей и т. д. Упроченный стереотип деления на 3 части проявляется в том, что больной продолжает повторять усвоенный прием деления на 3 части независимо от измененных условий. И здесь звено предварительного анализа условий задачи оказывается очень нестойкими появляется замена подлинного интеллектуального акта стереотипным навыком. Те же нарушения наблюдаются даже при изменении типа задачи, если, сохраняя прежнюю внешнюю форму задачи, мы переходим от задачи на части к задаче на разность, предлагая больному следующие условия На двух полках было книг, нона одной на две книги меньше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке Нейропсихология мышления Больной с поражением заднелобных систем снова проявляет затруднения его интеллектуальные операции начинают превращаться в стереотипы, и, вместо того чтобы проанализировать новые условия и попытаться найти новый способ решения задачи, продолжает воспроизводить упроченные приемы деления на части», не замечая, что они перестали соответствовать измененным условиям задачи. (...) (...) Приведенные выдержки показывают основной дефект, являющийся типичным для целой группы больных с поражением заднелобных отделов мозга. Выполнение первой интеллектуальной операции не представляет для этих больных сколько нибудь заметных трудностей. Однако раз выработанный способ выполнения интеллектуальной операции легко становится стереотипом, который существенно затрудняет переход к решению новой задачи, даже если эта задача сама по себе оказывается менее сложной, чем первая. В этих случаях больной вообще не переходит к анализу новой задачи и ограничивается воспроизведением усвоенного стереотипа решения. Такое нарушение динамики интеллектуальной деятельности представляет собой одну из типичных форм нарушений интеллектуального акта (...) при разбираемой нами форме патологии мозга АР. Лурия, В. В. Лебединский О НАРУШЕНИИ ЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА 1 В литературе по клинической психологии существует мнение, что нарушения психических процессов (восприятия, памяти, мышления) притом или ином поражении мозга можно с успехом выявить, применяя определенную психологическую пробу, и что в некоторых случаях психологическая проба может быть достаточным основанием для диагностики определенной формы поражения. Мы попытаемся показать, насколько необоснованно такое мнение. Мы проанализируем одну и туже пробу, которая при, казалось бы, небольших вариантах эксперимента может вскрывать совершенно различные процессы. Будут приведены результаты одного итого же испытания, проведенного в разных условиях, что дает возможность гораздо глубже, чем это обычно делается, ориентироваться в психологической структуре изучаемых нарушений. Со времени К. Юльдштейна (1944) в зарубежной клинической психологии утвердилось мнение, что поражение лобных долей мозга приводит к нарушению «абстрактного мышления или категориального поведения. Это предположение было высказано в результате наблюдений, показавших, что больные с поражением лобных долей мозга оказываются не в состоянии овладеть классификацией предметов соответственно абстрактным признаками заменяют отвлеченную (категориальную) классификацию предметов конкретной (ситуационной). Изучение большого числа фактов заставило одного из нас высказать серьезные сомнения в этом положении. Наши наблюдения показывают, что больные с массивным поражением лобных долей мозга могут сохранять способность к отвлеченным логическим операциям при определенных условиях. Это положение подтверждается результатами эксперимента. Одной из наиболее известных проб, направленных на исследование отвлеченного мышления, является проба на нахождение аналогий. Испытуемому предлагается пара слов, состоящих друг с другом в определенных отношениях, затем предъявляется третье слово, к которому он должен подобрать слово, находящееся к нему в отношениях, аналогичных тем, в которых находится первая пара слов. Большое число опытов показывает, что, если логические отношения между первыми словами являются относительно несложными, хотя и отвлеченными (например род — вид, целое — часть, отношения противоположности и т. д, и хорошо упрочены в прежнем опыте, больные даже с массивным поражением лобных долей мозга без труда справляются с предложенной задачей и подыскивают для данного слова пару, воспроизводящую аналогичные отношения. Выполнение таких Психологические исследования. Сб. статей. М Изд во Моск. унта. С. 154–158. Нейропсихология мышления задач, как нахождение аналогии для предложенных пар отец — сын мать — дочь; высокий — низкий больной — здоровый автомобиль — колеса самолет — крылья, не вызывает затруднений у этих больных. Стоит, однако, применить эту пробу в несколько другом варианте, как результаты существенно меняются. Больной с массивным поражением лобных долей мозга, только что без труда решавший предложенную ему задачу, начинает испытывать значительные затруднения, если ему предложить этот же опытна подыскание аналогии в избирательном варианте, например попросив найти нужное слово из трех возможных. (Наши данные показывают, что подавляющее число больных, легко справлявшихся с первым вариантом данной задачи, оказалось не в состоянии решить ее, если она была дана им во втором варианте. Чем объяснить это, казалось бы, парадоксальное явление С первого взгляда может показаться, что оба варианта этой пробы, оперирующие одинаковыми логическими отношениями, мало отличаются друг от друга. Может даже показаться, что второй из них, предлагающий испытуемому ряд готовых решений, является более легким, чем первый. Существует, однако, принципиальное различие психологических процессов, приводящих к решению каждого из описанных вариантов задачи на нахождение аналогичных отношений. В первом случае (свободный вариант пробы) задача на нахождение аналогии вызывает однозначное решение. Отношение прямого родства, противоположности, данное впервой паре, вызывает настолько отчетливый стереотип, упроченный в прежнем опыте, что воспроизведение этого стереотипа в последующей паре слов не требует сколько нибудь заметных усилий. «Детерминирующие тенденции» и логические переживания, хорошо описанные в свое время психологией мышления, оказываются здесь настолько прочными, что их доминирующее влияние обусловливает однозначность получаемых ответов. Иное происходит при решении той же задачи в условиях избирательной пробы. Отношение между первым словом второй пары и предлагаемыми на выбор тремя другими словами создает условия неопределенности вероятность выбора каждого из предложенных слов (если только все они имеют связь с предшествующим словом) может быть настолько уравнена, что для правильного решения задачи нужен активный выбор, снижающий вероятность одних и повышающий вероятность других связей. Этот выбор должен быть проделан на основе анализа отношений между словами первой пары и переноса этого отношения на последующие слова. Однако именно этот процесс предварительного анализа сложной ситуации, выработки определенной программы действий и осуществления выбора из нескольких альтернатив повышением вероятности одних (селективных) связей и с торможением других (побочных) связей оказывается глубоко нарушенным у больных с массивным поражением лобных долей мозга (АР. Лурия, 1962, 1963 и др. Вот почему такой больной, без труда решающий задачу, не требующую активного выбора и торможения побочных связей, оказывается не в состоянии решить туже задачу в условиях, требующих выбор из нескольких равновероятных альтернатив О нарушении логических операций при поражении лобных долей мозга 445 Эти факты заставляют подойти с совершенно иных позиций к тем нарушениям интеллектуальных процессов, которые имеют место при поражении лобных долей мозга. Следует отказаться от мысли, что поражение лобных долей мозга непосредственно приводит к нарушению абстрактного или категориального мышления, и оценить описанные симптомы как нарушения сложной избирательной деятельности вследствие подчинения познавательных процессов инертным сте реотипам. Изложенный материал показывает вместе стем, насколько сложными являются процессы, исследуемые с помощью отдельных психологических проб, и как можно обращать внимание на психологическую квалификацию изучаемых ими нару шений. С другой стороны, мы пытались проанализировать нарушение спонтанности «лобного» больного в ситуации, требующей теоретического мышления Б. В. Зейгарник НАРУШЕНИЕ СПОНТАННОСТИ ПРИ ВОЕННЫХ ТРАВМАХ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА 1 Данное исследование проводилось на больных, получивших огнестрельное ранение лобных долей мозга вовремя Великой Отечественной войны. Всего через наше исследование прошло 255 больных. Из них 105 — с ранениями левого полушария, 85 — с ранениями правого полушария и 65 — с ранениями по средней линии или с двусторонним симметрическим ранением лобных долей. В данной статье мы не пытаемся дать классификацию нарушений психической деятельности больных с поражением лобных долей. Однако мы хотели бы показать ту разнообразную картину нарушений, которую смогли установить при нашем исследовании. Перед нами прошли как больные с едва заметными изменениями, таки больные с грубыми нарушениями аффективной жизни, расторможенные, которые, однако, выявляли сохранность интеллектуальных возможностей. Помимо того, мы могли наблюдать и больных с апатическим синдромом, которые проводят дни в бездействии, безразличны к окружающему. Особую группу составляют больные, у которых после травмы лобных долей начался отчетливый психопатоподобный синдром. Наконец, можно было бы выделить группы с различными оттенками интеллектуальных нарушений, начиная с легких изменений и кончая группой лобных деменций с амнестическим симп томокомплексом. Таким образом, в основу классификации нарушений при лобных травмах можно положить самые различные механизмы. Однако какие бы разнообразные группы ни получались в итоге классификации, как бы ни был широк диапазон этих нарушений, в их основе лежит единое изменение, которое мы можем обозначить как изменение личности и которое выражается в нарушениях деятельности больных. В этом смысле наша психологическая трактовка понятия спонтанности несколько отличается от обычной трактовки этого понятия в клинике, ибо клиника говорит о спонтанности, когда больные не проявляют интереса к окружающим фактами событиям личной жизни, те. когда внешнее поведение больного отражает его внутреннюю бездейственность. (В рамках этой статьи нельзя дать исчерпывающей характеристики нарушений спонтанности больного с поражением лобной доли и нарушений психологического строения системы его потребностей. Нам хотелось бы лишь сделать попытку анализа нарушений деятельности лобного больного в двух планах. С одной стороны, мы хотели бы дать анализ его нарушений в условиях, требующих практического действия Неврология военного времени. М Медицина, 1949. С. 218–228. Нарушение спонтанности при военных травмах лобных долей мозга 447 I Мы начинаем наше описание с анализа нарушений деятельности лобного больного в экспериментально созданной обстановке, близкой к жизненным условиям. На основании многочисленных исследований известно, что наличие мотива личностного отношения индивидуума определяет и характер его действия (АН. Ле онтьев, АР. Лурия, С. Я. Рубинштейн, Б. В. Зейгарник). Следовательно, можно было ожидать, что изменение мотивационной стороны поведет за собой и резкое изменение всей практической деятельности человека. Для доказательства этого положения мы приводим экспериментальные примеры из материала, который нами более детально описан в статье Экспериментально психологические данные при травмах лобных долей мозгах (Начнем с описания экспериментальной ситуации. |