Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Схема изучения и описания черепных нервов 1. Нумерация и название нерва (русское, латинское). 2. Функциональная характеристика (двигательный, чувствительный, смешанный). 3. Источник развития нерва. 4. Ядра нерва (название, функциональная характеристика, топография). 5. Принцип формирования нерва, чувствительные узлы нервов. 6. Место входа (чувствительные) или выхода (двигательные, парасимпатические) нервов из моз- га. 7. Место входа или выхода нервов из черепа. 8. Ход нерва на периферии. 9. Парасимпатические узлы, связанные с нервами. 10. Главные стволы и ветви нерва, их область иннервации. Ч УВСТВИТЕЛЬНЫЕ УЗЛЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ И ИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯ Нерв, его название и номер пары Название ганглия Место расположения ганглия Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара Ganglion trigeminale Тройничное вдавление на пира- миде височной кости Лицевой нерв, n. facialis, VII па- ра Ganglion geniculi Коленце лицевого канала в пи- рамиде височной кости Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, VIII пара Ganglion vestibulare, ganglion cochleare Дно внутреннего слухового про- хода, спиральный канал стержня улитки Языкоглоточный нерв, n. glosso- pharyngeus, IX пара Ganglion superius, ganglion in- ferius Яремное отверстие, каменистая ямочка Блуждающий нерв, n. vagus, X пара Ganglion superius, ganglion in- ferius Яремное отверстие, под ярем- ным отверстием В ЕГЕТАТИВНЫЕ ( ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ) КРАНИАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ Название ганглия Местоположение ганглия Парасимпатиче- ский центр ство- ла мозга; нервы, содержащие пре- ганглионарные парасимпатиче- ские волокна Нервы, содержа- щие постганглио- нарные парасим- патические во- локна Иннервируемый орган Ganglion ciliare Orbita, латеральнее n. opticus Nucl. оculomotorius accesorius, radix oculоmоtorius из n. oculomotоrius Nn. ciliares breves M. sphincter pupil- lae,m. ciliaris Ganglion pterygo- palatinum Fossa pterygоpala- tina по ходу n. maxillaris Nucl. salivatorius superior, nucl. lac- rimalis, n. petrosus из n. facialis Nn. palatini, nn. nasales posteriores, n. zygomaticus Слизистые железы неба, полости носа, слезная железа Ganglion subman- dibulare Glandula subman- dibularis над же- лезой Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. faci- alis Rr. submandibula- res Glandula subman- dibularis Ganglion sublin- Glandula subman- Nucl. salivatorius Rr. sublinguales, Glandula sublin- 54 guale dibularis над желе- зой superior, chorda tympani из n. facialis gualis Ganglion oticum Basis cranii externa под foramen ovale по ходу n. mandibu- laris Nucl. salivatorius inferior, n. petrosus minor из n. glos- sopharyngeus N. auriculotempo- ralis Glandula parotidea Ч ЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Номер пары и название Название ядер Топография ядер Место выхода нерва из мозга или входа нерва в мозг Место выхода нерва из по- лости черепа или входа в нее Иннервируемые органы I. Обонятель- ные нервы, nn. olfactorii — — Bulbus olfacto- rius Lamina cri- brosa ossis et- moidalis Regio olfactoria слизистой обо- лочки полости носа II. Зрительный нерв, n. opticus — — Chiasma opticum на основании мозга Canalis opticus Сетчатка глазно- го яблока Nucleus n. ocu- lomotorii Tegmentum ре- dunculi cerebri, на уровне верх- них холмиков крыши среднего мозга М. levator palpeb- rae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior III. Глазодви- гательный нерв, n. oculo- motorius Nucleus acces- sorius и не- парное сре- динное Там же, где и предыдущее яд- ро, медиальнее и кзади от него Sulcus medialis pedunculi ce- rebri, fossa inter- peduncularis Fissura orbi- talis superior M. ciliaris, m. sphincter pupil- lae IV. Блоковой нерв, n. troch- learis Nucleus n. trochlearis Tegmentum ре- dunculi cerebri, на уровне ниж- них холмиков крыши среднего мозга Дорсально, по- зади холмиков крыши среднего мозгового пару- са, огибает нож- ки мозга Fissura orbi- talis superior M. obliqus supe- rior Nucleus moto- rius n. trigem- ini В верхней части pars dorsalis pon- tis, наиболее ме- диально в отно- шении других ядер (Д) Mm. mastica- tores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici Nucleus pon- tinus n. trigem- ini Там же, где и предыдущее яд- ро, латеральнее него Спереди от средней моз- жечковой ножки (передний отдел li-nea trigemino- facia-lis) N. opthtalmicus – fissura orbi- talis superior, n. maxillaris – foramen rotun- dum, n. man- dibularis – fo- ramen ovale (Ч) Кожа лобной и височной час- тей головы, кожа лица. V. Тройнич- ный нерв, n. trigeminus Nucleus spi- nalis n. trigem- ini Является про- должением пре- дыдущего по всему протяже- нию продолго- ватого мозга (Ч) Слизистые оболочки носо- вой и ротовой полостей, перед- них 2 /з языка, зу- бы, слюнные же- 55 Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini В покрышке ножки мозга, латеральнее во- допровода сред- него мозга лезы, органы глазницы, твер- дая оболочка го- ловного мозга в области передней и средней череп- ных ямок VI. Отводящий нерв, n. abdu- cens Nucleus n. abducentis Дорсальная часть моста, в области collicu- lus facialis Задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой Fissura orbi- talis superior M. rectus lateralis Nucleus n. fa- cialis Дорсальная часть моста, formatio reticu- laris (Д) Mm. faciales, m. platysma, ven- ter posterior m. digastrici, m. sty- lohyoideus, m. sta- pedius Nucleus solita- rius Дорсальная часть моста (Ч) Вкусовая чув- ствительность передних двух третей языка VII. Лицевой нерв, n. facialis (n. intermedius) Nucleus saliva- torius superior В formatio reticu- laris, pars dor- salis pontis (дор- сальнее ядра ли- цевого нерва) Сзади от сред- ней мозжечко- вой ножки (зад- ний отдел linea trigeminofacialis ) Porus acusticus internus – ca- nalis facialis – foramen stylo- mastoideum (Пс) Glandula lac- rimalis, tunica mu- cosa oris, tunica mucosa nasi (же- лезы), gl. sublin- gualis, gl. subman- dibularis, glandu- lae salivatoria mi- nores VIII. Пред- дверно-улит- ковый нерв, n. vestibulocochle aris Pars cochlearis Nuclei cochle- ares ventralis et dorsalis Pars vestibula- ris Nuclei vestibu- lares medialis, lateralis, supe- rior et inferior В области лате- рального угла ромбовидной ямки (area vesti- bularis) Мосто-мозжеч- ковый угол Porus acusticus internus Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, macula sacculi Nucleus solita- rius В продолгова- том мозге дор- сально, в облас- ти trigonum n. vagi как про- должение ядра этого нерва Nucleus saliva- torius inferior Клетки ядра рас- сеяны в formatio reticularis про- долговатого мозга между nu- cleus ambiguus и ядром оливы (Ч) Cavum tympa- ni, tuba auditiva, tunica mucosa ra- dicis linguae, pha- ryngis, tonsilla pa- latina, glomus ca- roticus, glandula parotidea IX. Языкогло- точный нерв, n. glossopha- ryngeus Nucleus am- Formatio reticu- Ниже двух пре- дыдущих, в верхней части sulcus dorsola- teralis, идущей дорсальнее оли- вы Foramen jugu- lare (Д) M. stylopha- 56 biguus laris продолго- ватого мозга ryngeus. Мышцы глотки Nucleus solita- rius В области trigo- num n. vagi, в продолговатом мозге (4) Dura mater encephali в облас- ти задней череп- ной ямки, кожа наружного слу- хового прохода. Органы шеи, гру- ди и живота (за исключением ле- вой части толстой кишки) Nucleus dor- salis n.vagi В той же облас- ти, дорсальнее предыдущего (Пс) Гладкая мус- кулатура и желе- зы органов груд- ной и брюшной полостей (за ис- ключением левой части толстой кишки) X. Блуждаю- щий нерв, n. vagus Nucleus am- biguus Formatio reticu- laris продолго- ватого мозга глубже nucleus dorsalis n. vagi Из той же бо- розды, что и n. glossopharynge- us каудальнее от последнего Foramen jugulare (Д) Tunica muscu- laris pharyngis, m. levator veli palati- ni, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis Nucleus ambiguus В продолгова- том мозге, как продолжение од- ноименного ядра X, XI пар Radices craniales из той же бо- розды, что и n. vagus, но еще более каудально XI. Добавоч- ный нерв, n. accessorius Nucleus spinalis. accessorii В спинном моз- ге, промежутке между передним и задним рогами серого вещества Radices spinales между перед- ними и задними корешками шей- ных нервов, на уровне С 2 -C 6 сегментов Foramen jugu- lare М. sternocleido- mastoideus, m. tra- pezius XII. Подъя- зычный нерв, n. hypoglossus Nucleus n. hy- poglossi В продолгова- том мозге, в об- ласти trigonum nervi hypoglossi Sulcus ventrola- teralis продол- говатого мозга. Canalis hypo- glossus Мышцы языка Примечание: (Д) – двигательная иннервация; (Ч) – чувствительная иннервация; (Пс) – парсимпатическая иннервация. I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ, NERVI OLFACTORII. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ Это нервы специальной чувствительности – состоят из висцерочувствительных волокон (воспри- нимают химическое раздражение – запахи). В отличие от других черепных чувствительных нервов обонятельные нервы не имеют чувствительного ядра и узла. Поэтому их называют ложными чере п- 57 ными нервами. Первый нейрон располагается на периферии в regio olfactoria слизистой оболочки по- лости носа (верхняя носовая раковина и верхняя часть перегородки носа). Дендриты обонятельных клеток направляются к свободной поверхности слизистой оболочки, где заканчиваются обонятел ь- ными пузырьками, а аксоны образуют обонятельные нити, fili olfactorii, по 15-20 с каждой стороны, которые через продырявленную пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа. В полости черепа они подходят к обонятельным луковицам, расположенным на нижней поверхности лобной доли полушарий мозга, где и заканчиваются. В обонятельных луковицах находятся вторые нейроны, аксоны которых образуют обонятельный тракт, tractus olfactorius. Этот тракт идет по нижней поверх- ности лобной доли в одноименной борозде и заканчивается в обонятельном треугольнике, передней продырявленной субстанции и прозрачной перегородке, где находятся третьи нейроны обонятельно- го пути. Аксоны третьих нейронов делятся на три пучка: 1. Боковой пучок направляется к коре крючка, uncus, отдавая часть волокон миндалевидному т е- лу, corpus amygdaloideum. 2. Промежуточный обонятельный пучок переходит на противоположную сторону, образуя перед- нюю мозговую спайку, и через свод и бахромку морского коня тоже направляется в крючок, uncus. 3. Медиальный пучок тянется вокруг мозолистого тела, а затем по зубчатой извилине к коре крючка. Таким образом, обонятельный путь заканчивается в корковом конце обонятелъного анализа- тора – крючке извилины около морского конька, uncus gyri parahyppocampalis. Односторонняя утрата обоняния, (аносмия) или его понижение наблюдаются при развитии пат о- логических процессов в лобной доле и на основании мозга передней черепной ямки. Двустороннее расстройство обоняния чаще является результатом заболеваний носовой полости и носовых ходов. II ПАРА – ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, NERVUS OPTICUS. ЗРИТЕЛЬНЫЙ И ЗРАЧКОВО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ ПУТИ Как и обонятельные нервы, относится к ложным черепным нервам, не имеет узла и ядра. Является нервом специальной чувствительности (световой) и состоит из волокон, которые пре д- ставляют собой совокупность аксонов мультиполярных ганглиозных клеток сетчатки. Зрительный нерв начинается диском зрительного нерва в области зрительной части сетчатки, ее слепого пятна. Прободая сосудистую и фиброзные оболочки, выходит из глазного яблока кнутри и книзу от заднего полюса глазного яблока. В соответствии с топографией в зрительном нерве выделяют четыре части: – внутриглазную, прободающую сосудистую оболочку и склеру глазного яблока; – глазничную, простирающуюся от глазного яблока до зрительного канала; – внутриканальную, соответствующую длине зрительного канала; – внутричерепную, расположенную в подпаутинном пространстве основания головного мозга, протяженностью от зрительного канала до зрительного перекреста. В глазнице, зрительном канале и в полости черепа зрительный нерв окружен влагалищем, листки которого по своему строению соответствуют оболочкам головного мозга, а межвлагалищные про- странства соответствуют межоболо-чечным пространствам. Три первых нейрона находятся в сетчатке. Совокупность светочувствительных клеток сетчатки (палочек и колбочек) является первыми нейронами зрительного пути; гигантских и мел-ких биполяр- ных клеток – вторым нейроном; мультиполярных, ганглиозных клеток – третьим нейроном. Аксоны этих клеток образуют зрительный нерв. Из глазницы в полость черепа нерв проходит через зрител ь- ный канал, саnа1is орticus. В области борозды перекреста, 2/3 всех нервных волокон, идущих от ме- диальных полей зрения перекрещиваются. Эти волокна идут от внутренних отделов сетчатки, кот о- рая благодаря перекресту пучков света в хрусталике воспринимает зрительную информацию с лат е- ральных сторон. Неперекрещивающиеся волокна, приблизительно 1/3, направляются в зрительный тракт своей стороны. Они идут от латеральных отделов сетчатки, которая воспринимает свет с нос о- вой половины поля зрения (эффект хрусталика). Неполный перекрест зрительных путей позво ляет передавать импульсы из каждого глаза в оба полушария, обеспечивая бинокулярное стереоскопич е- ское зрение и возможность синхронного движения глазных яблок. После этого частичного пер екреста образуются зрительные тракты, которые огибают ножки мозга с лат еральной стороны и выходят на дорсальную часть ствола мозга. Каждый зрительный тракт содержит волокна от одноименных пол о- вин сетчатки обоих глаз. Так, в составе правого зрительного тракта проходят неперекрещенные в о- локна от наружной половины правого глаза и перекрещенные волокна от внутренней части левого глаза. Следовательно, правый зрительный тракт проводит нервный импульс от латеральной части 58 поля зрения левого глаза и медиальной (носовой) части поля зрения правого глаза. Каждый зрительный тракт разделяется на 3 пучка, которые идут к подкорковым центрам зрения (четвертый нейрон зрительного пути): – верхние бугорки крыши среднего мозга, colliculi superiores tecti mesencephalici; – подушка зрительного бугра промежуточного мозга, pulvinar thalami; – латеральные коленчатые тела промежуточного мозга, corpora geniculata laterale. Главным подкорковым центром зрения являются латеральные коленчатые тела, где заканчив ается большая часть волокон зрительного пути. Именно здесь располагаются его четвертые нейроны. А к- соны этих нейронов компактным пучком проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, затем веерообразно рассыпаются образую зрительную лучистость, radiatio optica, и закан- чиваются на нейронах коркового центра зрения медиальной поверхности затыло чной доли по сторо- нам от шпорной борозды. Небольшое количество волокон зрительных трактов направляется к нейронам задних ядер зр и- тельного бугра. Аксоны нейронов этих ядер передают зрительную информацию в интеграционный центр промежуточного мозга – медиальное ядро таламуса, имеющее связи с двигательными ядрами экстрапирамидной и лимбической систем гипоталамуса. Указанные структуры регулируют тонус мускулатуры, осуществляют эмоционально-поведенческие реакции, изменяют работу внутренних органов в ответ на зрительные раздражения. В верхние бугорки идет часть волокон, обеспечивающих безусловно-рефлекторную реакцию глазного яблока и осуществление зрачкового рефлекса в ответ на световые раздражения. Аксоны кл е- ток ядра верхнего бугорка направляются к двигательным ядрам III, IV, VI пар черепных нервов, к до- бавочному ядру глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), к ядрам ретикулярной формации, к ядру Кахаля и в интеграционный центр среднего мозга, который располагается также в верхних бугорках. Связи нейронов верхнего бугорка с двигательными ядрами Ш, IV, VI пар черепных нервов обес- печивают двигательную реакцию мышц глазного яблока на световые раздражения (бинокулярное зрение), с нейронами ядер Кахаля позволяет осуществлять согласованное движение глазных яблок и головы (поддержание равновесия тела). От клеток интеграционного центра среднего мозга начинае т- ся покрышечно-спинномозговой и покрышечно-ядерные пути, осуществляющие безусловно- рефлекторные двигательные реакции мускулатуры туловища, конечностей, головы и глазных яблок на внезапные сильные световые раздражения. От клеток ретикулярной формации начинаются рет и- кулопетальные и ретикулоспинальные пути, регулирующие мышечный тонус во взаимосвязи с экз о- генными раздражениями. Клетки добавочного ядра глазодвигательного нерв а посылают аксоны к ресничному узлу, осуществляющему парасимпатическую иннервацию мы шцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, обеспечивающей аккомодацию глаза. Цепь нейронов, обеспечивающих эти реа к- ции, получила название пути зрачкового рефлекса. |