Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Поднижнечелюстной, g. submandibulare, и подъязычный, g. sublingvale, узлы Расположенные рядом с одноименными железами, парасимпатические по своей структуре, с о- держащие периферические парасимпатические нейроны, аксоны которых (постганглионарные воло к- на) заканчиваются в слюнных железах языка, поднижнечелюстной и подъязычной железах. Преганг- лионарные парасимпатические волокна отходят от верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Они проходят поэтапно в составе барабанной струны, chorda tympani, язычного и подъязычно- го нервов нижнечелюстной ветви V пары и прерываются на нейронах узлов. Общечувствительные волокна носят название узловых ветвей, rami ganglionares. Транзитом пройдя через узлы, обеспечи- вают общую чувствительность данным железам. Симпатические волокна поступают к узлам от спл е- тения лицевой артерии, pl. sympathicus a. facialis, проходят транзитом через узлы и приносят трофи- ческую иннервацию. 2.3. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, это смешанный нерв, содержит чувствитель- ные и двигательные волокна. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти и в области foramen mandibularis делится на чувствительную и двигательную части. Чувствителъные волокна заходят в нижнечелюстной канал и выходят из него через foramen mentale. В канале от нерва отходят нижние луночковые ветви, rr. alveolares inferiores, которые захо- дят в альвеолярный отросток нижней челюсти, образуют сплетение, plexus dentalis inferior, от которо- го нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, иннервируют все нижние зубы, а нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, десну нижней челюсти. Конечная ветвь чувствительной части, n. mentalis, иннервируeт кожу подбородка и слизистую нижней губы. Двигательные волокна образуют челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который идет по внутренней поверхности нижней челюсти в одноименной борозде и иннервирует одноименную мышцу, m. mylohyoideus, и переднее брюшко двубрюшной мышцы, m. digastricus. 2.4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный, идет впереди наружного слухо- 64 вого прохода вверх до височной области. К нему подходят ветви от ушного узла, ganglion oticum. Ушной узел, ganglion oticum Располагается на основании черепа около овалъного отверстия, foramen оvа1е. Узел парасимпа- тический (околоорганный, 3 порядка, конечный). К нему подходит три вида волокон: 1. Чувствительные – соединительные ветви к ушному узлу от нижнечелюстного нерва, n. mandibularis, rr. communicans cum g. oticum. 2. Парасимпатические волокна – малый каменистый нерв, n. petrosus minor, который является ветвью IХ пары n. glossopharyngeus. 3. Симпатические волокна идут от сплетения средней оболочечной артерии, р1ехus а. mеningeus medius, которое является частью наружного сонного сплетения. Парасимпатические волокна в узле прерываются, а чувствительные и симпатические проходят транзитом. От узла отходят три вида волокон, которые подходят к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis. Нерв дает группы ветвей: – суставные, гаmi articulares – чувствительные, иннервируют височно нижнечелюстной сустав; – нервы наружного слухового прохода, n.n. meatus acustici externi – чувствительный, иннервирует кожу наружного слухового прохода; – передние ушные нервы, n.n. auriculares anteriores – чувствительные, к коже и хрящу переднего отдела ушной раковины; – поверхностные височные ветви, rr. temporales superficia-les – чувствительные, к коже височной области; – ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, к барабанной перепонке; – околоушные ветви, rr. parotidei – содержат три вида волокон и иннервируют околоушную слюнную железу, glandula parotis. При поражении одной из ветвей тройничного нерва наблюдается расстройство всех видов чувс т- вительности в зоне иннервации. Угасают или понижаются связанные с этим нервом рефлексы. В сл у- чае поражения двигательного корешка этого нерва развивается паралич жеватель ных мышц. При од- ностороннем повреждении нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону повреждения, двухсторонний паралич делает невозможным акт жевания и ведет к отвисанию нижней челюсти. П о- ражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва ведет к диссоциированной анестезии или гиперестезии (нарушается только болевая и температурная чувствительность). Поражения тройни ч- ного нерва обычно сопровождаются расстройствами потоотделения, вазомоторными явлениями, н а- рушениями трофики тканей, которые особенно опасны в области роговицы (нейротрофический кера- тит), дисфункцией крупных желез полости рта. VI ПАРА – ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ, NERVUS ABDUCENS Это двигательный нерв. Имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi abducentis, которое распола- гается в верхнем треугольнике ромбовидной ямки, fossa rhomboidea (в области лицевого бугорка, сolliculus facialis). Из мозга выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга. В глазницу проходит через верхнюю глазничную щель вместе с III и IV парами черепных нервов и инн ервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока, m. rectus lateralis. При повреждении нерва отмечается сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде в сторону поврежденной мышцы. VII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ, NERVUS FACIALIS Смешанный нерв, содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Двиг а- тельные волокна являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis, расположенного в глуби- не моста под лицевым бугорком. Чувствительные волокна представляют собой совокупность пери- ферических отростков псевдоуниполярных клеток чувствительного коленцевого узла, ganglion geniculati. Центральные отростки заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути моста, nucl. tractus solitarius. Преганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва начинаются от двух парасимпатических ядер покрышки моста – верхнего слюноотделительного, nucl. salivatorius superior, и слезного, nucl. lacrimalis. Чувствительные и секреторные волокна объединяют под назва- 65 нием промежуточный нерв, n. intermedius, а двигательная часть волокон – собственно лицевой нерв, n. facialis. Лицевой нерв, nervus facialis Двигательный, имеет одно двигательное ядро, которое располагается в верхнем треугольнике ромбовидной ямки (Варолиев мост), волокна заходят в лицевой бугорок, сolliculus facialis, образуют петлю и выходят из мозга между мостом и оливой продолговатого мозга в мосто-мозжечковом углу. Затем нерв направляется к задней поверхности пирамиды и через porus acusticus internus заходит в meatus acusticus internus u саnа1is facialis. В лицевом канале нерв идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем поворачивает под прямым углом и спускается вертикально вниз, выходя из череnа через foramen stylomastoideum. По выходе из черепа нерв изгибается вперед, входит в околоушную железу, glandula parotis, в толще которой формирует околоушное сплетение, plexus parotideus, и де- лится на конечные ветви. На своем пути нерв дает 9 ветвей: 1. Стремечковый нерв, n. stapedius, отходит в лицевом канале и иннервирует одноименную мыш- цу стремечка. 2. Задний ушной нерв, n. аuricularis posterior, после выхода из лицевого канала иннервирует мышцы ушной раковины и затылочное брюшко надчерепной мышцы, venter occipitalis m. epicranius. 3. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, иннервирует заднее брюшко m. digastricus. 4. Шило-подъязычная ветвь, ramus stylohyoideus, к одноименной мышце. Конечные пять ветвей образуют большую гусиную лапку, pes anserinus major, и иннервируют все мимические мышцы лица, причем эти нервы идут кпереди от козелка ушной раковины веерообразно, многократно разделяясь на концевые ветви, поэтому делать на лице вертикальные разрезы не рекомендуется. 5. Височные ветви, rami temporales, иннервируют m.m. auricularis anterior, orbicularis oculi, epicranius (venter frontalis). 6. Скуловые ветви, rаmi zygomatici, иннервируют m.m. zygomatici et orbicularis oculi. 7. Щечные ветви, rami buccales, иннервируют m.m. risorius, buccalis, levator labii superiores, orbicularis oris, levator anguli oris et nasales. 8. Краевая ветвь, ramus marginalis mandibulae, – идет по краю нижней челюсти до подбородка, иннервирует m.m. depressor labii inferiores, mentаlis, depressor anguli oris. 9. Шейная ветвь, ramus colli, проходит вниз позади угла нижней челюсти и иннервирует m. platysma, образуя с поперечным нервом шеи из шeйного сплетения поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis. Промежуточный нерв, n. intermedius Нерв смешанный, содержит парасимпатические волокна и чувствительные (специальной чувс т- вительности) волокна. Имеет два ядра, расположенные в ромбовидной ямке: – парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior; – чувствительное ядро отдельного пучка, nucleus tractus solitarii, общее для VII, IХ и Х пары. Волокна идут вместе с лицевым нервом и заходят в лицевой канал. В области коленца лицевого канала, geniculum canalis facialis, находится периферический чувствительный узел, ganglion geniculi, который состоит из ложноуниполярных клеток, периферические отростки которых идут к органа м, а центральные направляются в мозг, к ядру одиночного пути. После узла образуются два нерва: 1. Большой каменистый нерв, n. рetrosus major, – состоит из парасимпатических волокон. Выхо- дит из лицевого канала на переднюю поверхность пирамиды височной кости через hiatus canalis nervi petrosi majoris, идет в одноименной борозде до рваного отверстия, foramen lacerum, где соединяется с глубоким каменистым нервом, n. рetrosus profundus, образуя Видиев нерв или нерв крыловидного ка- нала, nervus pterygoideus. Этот нерв по крыловидному каналу, canalis pterygoideus, заходит в крыло- небную ямку и подходит к одноименному узлу. От узла вегетативные волокна подходят к n. maxillaris, затем к n. zygomaticus, в составе соединительных ветвей отходят к слезному нерву n.1acrimalis и в виде rr. 1аcrimales направляются к слезной железе, которую и иннервируют. 2. Барабанная струна, chorda tympani, состоит из чувствительных, вкусовых и парасимпатических волокон. Продолжает путь по лицевому каналу, затем входит в барабанную полость че рез ее заднюю стенку, проходит между молоточком и наковальней и выходит из барабанной полости через камен и- сто – барабанную (Глазерову) щель, fissura petrotympanica. Далее идет вниз между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, n. lingualis. Парасимпатические волокна барабанной струны иннервируют слюнные железы полости рта, а вкусовые волокна – сосочки языка, кроме же- лобоватых. 66 При поражении двигательного ядра или корешка лицевого нерва развивается периферический п а- ралич мимических мышц, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы. Поражение нерва на уровне мосто-мозжечкового угла сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва и сопрово- ждается нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью глаз и слизистой оболочки полости рта, отсутствием слуха на стороне повреждения. Если нерв поражен в лицевом канале ниже отхождения VIII пары, но выше отхождения большого каменистого нерва, то наряду с параличом наблюдается сухость глаза, расстройство вкуса, слюноотделение. В случае поражения нерва н иже отхождения большого каменистого нерва, появляется слезотечение, вследствие нарушения тонуса слезного ме ш- ка. Поражение лицевого нерва после выхода его из черепа, характеризуется только параличом мим и- ческих мышц и слезотечением. VIII ПАРА – ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ, NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS. СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПУТИ Нерв специальной чувствительности, состоит из двух частей – улитковой и преддверной, обра- зующих соответствующие нервы, улитковый (слуховой), n. cochlearis, и преддверный (статокинети- ческий) n. vestibularis. Улитковый нерв, nervus cochlearis Первый нейрон улиткового нерва располагается в спиральном узле, ganglion spirale (Cortii), кото- рый находится в канале стержня улитки, cana1is spiralis modioli. Дендриты идут к рецепторам Кор- тиева органа, а аксоны образуют слуховой нерв. Через дно внутреннего слухового прохода, которое примыкает к основанию стержня, нерв заходит во внутренний слуховой проход, проходит в нем и выходит в полость черепа через роrus acusticus internus. Нерв направляется назад и в мостомозжечко- вом углу, латеральнее VII пары, заходит в мозг, где подходит к слуховым ядрам, расположенным в латеральном углу ромбовидной ямки. Есть два ядра улиткового нерва: nucleus cochlearis ventralis et dorsalis, которые являются 2 нейроном слухового нерва. Волокна дорсального ядра делают полный перекрест, образуя мозговые полоски IV желудочка, striae medullares ventriculi quarti, а после этого идут в составе латеральной петли, 1еmniscus lateralis. Волокна, идущие от вентрального ядра, преры- ваются в ядре трапециевидного тела моста, nucleus trapezoideus, своей и, главным образом, противо- положной стороны. Для этих волокон ядро трапециевидного тела будет 3 нейроном слухового пути и его отростки присоединяются к латеральной петле. Латеральная петля является продолжением трапе- циевидного тела и ее волокна идут к подкорковым центрам слуха – медиальным коленчатым телам, сorpus geniculatum mediale, и нижним холмикам крыши среднего мозга, colliculus inferior tecti mesencephali. Третьим подкорковым центром являются срединные ядра таламуса, связанные с под- корковым чувствительным центром экстрапирамидной системы. От ядер медиальных коленчатых тел волокна через заднее бедро внутренней капсулы, образуя слуховую лучистость, radiatio acustica, н а- правляются к корковому концу слухового анализатора, который находится в средней части верхней височной извилины, gyrus temporalis superior, в глубине Сильвиевой борозды, во вторичных извили- нах Гешля. Аксоны клеток ядер нижних холмиков формируют покрышечно-спинномозговой и по- крышечно-ядерные пути, которые направляются к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга и черепных нервов. Преддверный нерв, nervus vestibularis Нерв специальной чувствительности, проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве. Первый нейрон располагается в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты через отверстия в дне слухового прохода и в костном лабиринте следуют к рецепторам, находящимся в ампулл ярных гребешках полукружных каналов и в пятнах маточки и мешочка преддверия лабиринта вну треннего уха, образуя передний, задний и средний ампуллярные нервы, n.n. ampullares anterior, posterior et lateralis, мешотчатый нерв, n. saccularis, маточковый нерв, n. utricularis. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверный нерв, который идет по внутреннему слуховому проходу meatus acusticus internus, через рогus acusticus internus проникает в полость черепа, входит в мозг вместе с n. cochlearis, латеральнее n. facialis и заканчивается на четырех ядрах, расположенных в латеральном углу ромбовидной ямки, боковых карманах, recessus lateralis или area vestibularis. Ядра называются: 67 1. Верхнее преддверное ядро, nucl. vestibularis superior (Бехтерева). 2. Латеральное преддверное ядро, nucl. vestibularis lateralis (Дейтерса). 3. Медиальное преддверное ядро ядро, nucl. vestibularis medialis (Швальбе.) 4. Нижнее преддверное ядро, nucl. vestibularis inferior (Роллера). Эти клетки являются вторыми нейронами преддверного пути. Восходящие волокна заканчивают- ся на клетках верхнего ядра, нисходящие – на трех остальных. Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, которые направляются в спинной мозг (tr. vestibulospinalis), в мозже- чок (tr. vestibulocerebellaris), в состав заднего и медиального продольных пучков, (fasciculus longitudinalis posterior et medialis), а так же в таламус (tr. vestibulothalamicus) с последующим про- должением к корковому вестибулярному анализатору. Отростки вторых нейронов направляются по нижним ножкам мозжечка к ядру шатра, nucl. fastigii, мозжечка, которое будет третьим нейроном преддверного пути, который заканчивается в коре червя мозжечка. Другая часть волокон латерал ь- ных и медиальных ядер через зрительный бугор, заднюю ножку внутрен ней капсулы, направляется в корковый конец преддверного анализатора, который находится в средней и нижней височных изв и- линах, gyrus temporalis medius et inferior. Третья часть волокон нижнего ядра формирует преддверно- спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, который идет в передних канатиках спинного мозга до самых нижних сегментов спинного мозга, отдавая посегментно волокна к двигательным ядрам спи н- ного мозга. В результате частичного перекреста слуховых путей в стволе мозга, одностороннее поражение слуховых путей выше стволовой части мозга нарушений слуха не вызывает, так как функция полн о- стью компенсируется противоположным полушарием. Поражение слуховых путей ниже ствола мо з- га, сопровождается или снижением слуха – гипакузией, или полной утратой его – анакузия. При поражении преддверного нерва возникают расстройства ориентации в пространстве, равн о- весия, координация движений т.к. нарушается связь с мозжечком, нистагм – с ядрами глазодвига- тельных нервов, головокружение, рвота – влияние блуждающего нерва. Эти расстройства могут быть в результате заболеваний внутреннего уха, патологии в мосто-мозжечковом углу, мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга. Следует отметить, что в результате тренировок наступает прив ы- кание к вестибулярным раздражениям. |