МОНОГРАФИЯ Острый аппедицит. Колесов В.И. (в word). Составители др мед паук Ю. В. Берингер, А. И. Гошкина, доц. О. И. Елецкая, А. А. Зыков, проф. Г. Я. Иоссет, проф. В. И. Колесов, Н. И. Кузнецова, А. В. Миклашевская, проф. И. И. Неймрк, проф. Б. М. Хромов и проф

• Название: Составители др мед паук Ю. В. Берингер, А. И. Гошкина, доц. О. И. Елецкая, А. А. Зыков, проф. Г. Я. Иоссет, проф. В. И. Колесов, Н. И. Кузнецова, А. В. Миклашевская, проф. И. И. Неймрк, проф. Б. М. Хромов и проф
• Анкор: МОНОГРАФИЯ Острый аппедицит. Колесов В.И. (в word).doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 6.26 Mb.
• Имя файла: МОНОГРАФИЯ Острый аппедицит. Колесов В.И. (в word).doc
• Тип: Документы; #547
• Категория: Медицина
• страница: 26 из 27

Длительность пребывания в клинике больных острым аппендицитом в молодом и старческом возрасте (по нашим наблюдениям)

Форма острого аппендицита	Средний койко-день
	молодые	старики
Простой Флегмонозный или гнойный Гангренозный Перфорнтивный Инфильтрат	10,8 10,8 12,2 24,0 26,6	15,7 17,3 20,2 33,3 34,0
Средний конко-день	11,2	19,7

Увеличение среднего койко-дня происходит в основном за счет послеоперационного периода, так как все больные были оперированы в первые сутки с момента поступления. Даже при простом аппендиците продолжительность пребывания в боль­нице стариков в 1 1/2 раза больше, чем молодых, а средний койко-день при всех формах острого аппендицита у них почти в 2 раза больше.

Из наблюдаемых нами больных 18 выписаны на работу с предоставлением отпуска, 26 — на амбулаторное лечение и 14 — на домашнее лечение,

Из изложенного можно сделать следующие обобщения.

2. 
   В большинстве случаев острый аппендицит у больных по­жилого и старческого возраста протекает при слабо выраженной клинической картине этого заболевания.
   
3. 
   У старых людей чаще встречается деструктивный аппен­дицит.
   
4. 
   Острый аппендицит у стариков требует безотлагательного оперативного лечения. Отказ от операции под предлогом пре­клонного возраста и слабых проявлений болезни обычно приво­дит к тяжким осложнениям и смерти.
   
5. 
   Послеоперационный период у стариков протекает относи­тельно тяжело, поэтому требуется особенно внимательный уход, антибиотическая терапия, назначение сердечных средств и про­филактика легочных осложнений.
   

Iлава sXIV

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Острый аппендицит у беременных — частое заболевание. Ди­агностика его трудна, а прогноз всегда серьезный.

Помимо угрозы жизни матери, острый аппендицит еще более угрожает жизни плода.

Вопросу об остром аппендиците при беременности посвя­щено немало работ, однако только в монографии Н. А. Вино­градова «Аппендицит и беременность» всесторонне освещена эта важная проблема. Но эта книга написана в тот период, когда антибиотики в хирургии еще не применялись, поэтому резуль­таты лечения в настоящее время не сравнимы с теми, которые приведены у Н. А. Виноградова (1941).

Еще не так давно (15—20 лет тому назад) летальность от острого аппендицита у беременных была очень высокой, а вы­кидыши встречались у 25—30% оперированных.

По данным Л. Л. Окинчица (1926), летальность от острого аппендицита у беременных в среднем была равна 25%.

В. К. Красовитов (1932) и С. В. Поликарпов (1933) также указывали на большой процент летальности среди беременных при остром аппендиците. По данным Шмидта (Schmiedt), про­цент летальности у этой группы больных достигал 23 (цит. по С. В. Поликарпову).

В. Штеккель (1935) определял летальность у беременных от острого аппендицита в пределах от 30 до 70%, а у оставшихся в живых — гибель плода в 50—60% случаев.

Важно подчеркнуть, что все авторы считали необходимым производить прерывание беременности в тяжелых случаях ост­рого аппендицита.

По данным Н. А. Виноградова (1941), у 128 больных острым и хроническим аппендицитом гибель плода наступала в 26,5% случаев.

В период широкого распространения в клинической практике антибиотиков появился ряд работ, посвященных проблеме ост­рого аппендицита у беременных.

В статье К. К. Введенского (1953) приведены данные о 50 беременных, оперированных по поводу острого аппендицита,

причем лишь у 1 больной произошел выкидыш. Ни одна из бе­ременных не умерла. Эта работа отражает наши успехи в лече­нии больных с острым аппендицитом при беременности.

По новейшим сведениям иностранных авторов, летальность от острого аппендицита у беременных и потеря плода еще зна­чительны. Так, в 1949 г. Е. Крит (Krieg) из Детройту среди 52 беременных с острым аппендицитом отметил 4 случая смерти от септических осложнений и перитонита.

В 1953 г. Р. Хелмштедтер (Helmstadter) из Мюнхена из 7 бе­ременных, заболевших острым аппендицитом, потерял 1 от раз­литого перитонита на почве гангрены червеобразного отростка В 1954 г. английский хирург Р. Паркер (Parker), наблюдавший 6 женщин с острым аппендицитом в поздние сроки беременно­сти (от 29 до 39 недель), сообщил о гибели 1 матери и 3 плодов.

Е. Хоффман и М. Суцуки (Hoffman, Suzuki) из Детройта (1954) приводят наблюдения над острым аппендицитом у бере­менных за 10 лет. По их данным, Б 20,4% случаев наступил выкидыш во время пребывания больных в клинике или после выписки. Из 45 больных с острым аппендицитом умерла 1 боль­ная от нераспознанного гнойного аппендицита. В этой статье приведены данные и других авторов. Американский хирург Муссей (Mussey) из 122 беременных, оперированных по пово­ду острого аппендицита, наблюдал в 2 случаях смерть матери на 6 и 7-м месяце беременности.

Мейлинг (Meiling) из 26 беременных потерял 2 от гнойного аппендицита и перитонита; обе больные были на 9-м месяце беременности.

По данным отечественных авторов (Л. Л. Окинчиц, Н. А, Ви­ноградов), на 1000—1500 беременных у 1 наблюдается острый аппендицит.

По данным Н. А. Виноградова, из общего числа женщин, поступивших с острым аппендицитом, более 2% были бере­менны.

ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Ведущий симптом острого аппендицита — боли в нижнем от­деле правой половины живота — мы наблюдали лишь в 89,5% случаев. Как правило, такие боли возникали внезапно, были постоянными, ноющего характера; значительно реже они при­обретали острый режущий характер и становились схватко­образными.

В редких случаях острому приступу болей предшествовали постоянные ноющие боли в правой половине живота. Боли, обычно умеренные, не вызывали потери трудоспособности; сами больные объясняли их развивающейся беременностью.

Только тщательно собранный анамнез дает возможность

установить, что болевой приступ, вызванный острым аппенди­цитом, отличается от всех предыдущих болевых ощущений, ко­торые могли сопутствовать развитию беременности.

В большинстве случаев больные отмечают, что боли в ниж­нем отделе живота ощущались и раньше, но подобного при­ступа болей в период беременности они не испытывали ни разу.

У наблюдавшихся нами 124 больных отмечена следующая локализация болей:

в правой подвздошной области (постоянные боли) . 102 случая

» (схваткообразные боли) 9 случаев

» эпигастральной области 3 случая

» поясничной области 3 >

над лоном . • 2 >

в области пупка 1 случай

по всему животу 4 случая

Таким образом, боли в правой половине живота (в нижнем его отделе) являются одним из наиболее постоянных признаков острого аппендицита у беременных. В то же время иная локализация их не исключает острого аппендицита. При беременности локализация болей носит менее постоянный харак­тер, чем при остром аппендиците у небеременных женщин.

Можно полностью согласиться с заключением Н. А. Вино­градова, что ведущим симптомом острого аппендицита является внезапное начало заболевания. По нашим данным, этот признак имелся в 122 из 124 случаев (98,4%), что позволяет считать его почти обязательным при остром аппендиците.

Далее, одним из самых постоянных признаков острого ап­пендицита является локализованная болезненность при пальпа­ции в правой половине живота, чаще всего в правой подвздош­ной области. Нами она отмечена у 121 больной (97,5%). Интен­сивность болезненности в правой подвздошной области может быть различной. Резкая болезненность обнаружена нами в 14 случаях из 121, слабо выраженная — в 7.

Хотя полного параллелизма между интенсивностью болез­ненности и тяжестью патологоанатомической картины острого аппендицита провести нельзя, однако чаще всего имеется зави­симость между клиникой острого аппендицита, в частности болевым синдромом, и изменениями в червеобразном отростке.

Перечисленные выше три признака (внезапность за­болевания, боли в правой половине живота и локализованная болезненность при пальпа­ции) являются основными симптомами острого аппен­дицита, так как встречаются в подавляющем большинстве слу­чаев. Остальные признаки имеют также весьма важное значение в диагностике этого заболевания, но встречаются с меньшим по­стоянством.

Повышение температуры тела, по нашим дан­ным, встретилось только в 57,3% случаев. У большинства боль­ных температура была субфебрильной.

17*

259

Тошнота и рвота, как симптомы острого аппендицита, не имеют большого значения у беременных женщин, так как они нередко сопутствуют беременности, особенно в начальном ее периоде.

Нарушение функции кишечника при остром ап­пендиците является непостоянным признаком.

Напряжение мышц живота у больных с острым ап­пендицитом и беременностью, по нашим данным, наблюдалось сравнительно редко. Этот признак удается выявить в первой поло­вине беременности, во второй же половине установить его бывает трудно. Увеличивающаяся матка растягивает брюшной пресс, поэтому мышечное напряжение улавливается с трудом.

Итак, мягкая брюшная стенка или отсутствие ясного напря­жения мышц живота отнюдь не исключают острого ап­пендицита.

Чтобы лучше определить напряжение брюшной стенки, ре­комендуется исследовать беременных в положении на левом боку. Смещающаяся влево увеличенная матка освобождает пра­вую половину живота, которая становится более доступной для пальпации. В результате напряжение брюшных мышц выяв­ляется отчетливее.

Симптом Щеткина-Блюмберга при беременности встречается реже, чем у небеременных женщин. Так, по стати­стике Ю. Ю. Джанелидзе, симптом Щеткина-Блюмберга наблю­дался в 72% случаев, у Н. А. Виноградова — только в 31,6%, по нашим данным — в 60,5%. Выраженность этого симптома может быть различной. Симптом Щеткина-Блюмберга, указывающий на вовлечение в воспалительный процесс брюшины, является весьма важным признаком, но он может отсутствовать при самых тяж­ких гнойных и гангренозных формах острого аппендицита, при­чем это сравнительно часто бывает у беременных.

Симптом Ровзинга, так же как и симптом Щеткина-Блюмберга, у беременных с острым аппендицитом встречается реже, чем у мужчин и небеременных женщин.

Остальные симптомы встречаются еще реже, а неко­торые из них с трудом вызываются у беременных (симптомы Об­разцова, Коупа и пр.).

Увеличение числа лейкоцитов выше 10 000 мы от­мечали в 33, 1% случаев. Более постоянным признаком является сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Учащение пульса отмечалось нами у 22,6% больных, тогда как, по данным Ю. Ю. Джанелидзе, этот симптом встре­чался в 57% случаев.

Сухой или обложенный язык встречался в 25% случаев, причем чаще обложенный язык был влажным; сухой язык встретился только у 5% больных, озноб — у 5,7%.

Таким образом, при беременности, особенно во второй ее по­ловине, клиническая картина острого аппендицита часто бы­вает неясной. Наиболее типичные симптомы этого заболевания проявляются реже и менее отчетливо. Это создает диагностиче­ские трудности, особенно у больных с острым аппендицитом во второй половине беременности.

Клинические проявления острого аппендицита часто не соот­ветствуют тяжести морфологических изменений червеобразного отростка.

Острый аппендицит, особенно у женщин во второй половине беременности, является коварным заболеванием. Предвидеть ха­рактер патологоанатомических изменений в червеобразном от­ростке трудно, а предсказать прогноз невозможно.

Исходя из этого, можно сделать такой практический вывод: какой бы легкой ни казалась клиническая картина острого аппендицита у женщин во второй половине беременности, больных сле­дует оперировать без промедления.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Из 124 наблюдавшихся нами больных в возрасте до 20 лет было 12 женщин, от 21 года до 30 лет — 90, от 31 года до 40 лет — 21, свыше 40 лет — 1.

Сроки беременности были различные. Из числа наших боль­ных беременность до 10 недель была у 48 больных, 11—12 не­дель— у 5, 13—14 недель — у 13, 15—16 недель — у 9, 17—18 недель — у 13, 19—20 недель — у 2, 21—22 недели — у 12, 23—24 недели — у 1 1, 25—26 недель — у 6, 27—28 недель — у 4, 33—34 недели — у 1 больной.

Наши наблюдения показали, что почти половина беременных с острым аппендицитом поступила с повторными приступами болей в животе, что важно, так как наибольшие трудности в рас­познавании и лечении заболевания бывают именно при беремен­ности больших сроков.

Как показывает наш опыт и наблюдения других учрежде­ний, больные с острым аппендицитом поступают для оператив­ного лечения с запозданием. У нас в первые 6 часов поступили 26 больных, от 7 до 12 часов— 11, от 13 до 24 часов — 26, от 25 до 48 часов — 33, свыше 48 часов — 28.

Половина больных поступила в клинику позже суток от на­чала заболевания. Объяснить это можно тем, что диагностика острого аппендицита у беременных женщин трудна и врачи часто несвоевременно распознают это заболевание, оставляя больных на дому. Сами больные склонны приписывать боли в животе беременности и не обращаются вовремя за врачебной помощью.

Даже затратив некоторое время на наблюдение за боль­ными, врачи встречают затруднения в диагностике острого


и нередко направляют их в клинику

ост-ко-
аппендицита у беременных с ошибочным диагнозом.

О диагностических ошибках у беременных, заболевших рым аппендицитом, дает представление сводка диагнозов, с торыми больные были направлены в клинику (табл. 39).

Таблица 39

Диагнозы направления у беременных женщин, заболевших острым аппендицитом

(по нашим данным)


ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Общие принципы лечения острого аппендицита у беременных те же, что и при отсутствии беременности. Каждую боль­ную с острым аппендицитом следует опери­ровать, не исключая и больных с беремен­ностью больших сроков. Отступление от этого прин­ципа приводит к нарастанию летальных исходов среди матерей и учащению гибели плода.

Выбор обезболивания в значительной степени предрешает судьбу плода.

Наилучшим видом обезболивания при остром аппендиците у беременных является местная инфильтрапионная анестезия по А. В. Вишневскому. В большинстве случаев она вполне до­ступна даже при большой беременности и безопасна как для больной, так и для плода. Независимо от срока беременно­сти мы старались ограничиться местным обезболиванием. Из 124 операций по поводу острого аппендицита у беременных жен­щин 102 были выполнены под местным обезболиванием; у 13 больных, кроме местного обезболивания, был добавлен на ко­роткое время эфирный наркоз; только у 9 больных из 124 вся операция производилась под наркозом.

При наличии большого количества спаек и сращений добав ление наркоза бывает вынужденным, но обычно кратковремен­ным. Мы полагаем, что благодаря местному обезболиванию


Рис. 44. Положение слепой кишки в раз­личные сроки беременности.

у большинства больных (120 из 124) удалось сохранить бе­ременность.

При небольших сроках беременности аппенд-эктомия проводится по общим правилам и трудностей не пред­ставляет.

Оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита у женщин во второй половине беременности не­сколько отличается от обычной аппендэктомии. Хотя в большин­стве случаев мы пользовались косым разрезом Волковича-Мак-Бурнея, однако проекция разреза намечается выше, чем обычно, так как слепая кишка бывает оттеснена вверх беременной маткой (рис. 44). Если мысленно соединить линией передне-верхнюю ость правой подвздошной кости с пупком, то большая часть операционной раны будет находиться выше этой линии. Длина разреза также соответственно увеличивается и делается тем большей, чем больше срок беременности,

Недостаточно длинный разрез при операции или низкое его расположение создают излишние трудности при опе­рации.

Срединная лапаротомия при беременности может быть показана в том случае, когда диагноз колеблется между ап­пендицитом и другими острыми заболеваниями, требующими экстренной операции. При ясном диагнозе острого аппендицита срединная лапаротомия не нужна и приносит гораздо больше вреда по сравнению с типичными доступами, принятыми для уда­ления червеобразного отростка.

У больных с большим сроком беременности (16—20 недель и больше) увеличенная матка мешает отысканию и удалению червеобразного отростка. Однако при бережном оперировании и минимальном травмировании матки удается, как правило, сохранить беременность и избежать ослож­нений.

Даже при достаточно высоком расположении операционной раны нередко к ране прилежит правая стенка матки или ее придатки. Возвышенное положение правой половины живота, достигаемое соответствующим поворотом операционного стола или подведением валика под правый бок, вызывает смещение матки в левую половину брюшной полости и облегчает доступ к слепой кишке. При недостаточном оттеснении матки допу­стимо осторожное смещение ее к середине и удержание в таком положении рукой помощника или с помощью широких плоских инструментов, Если эти приемы недостаточны для обнаруже­ния слепой кишки и червеобразного отростка, то следует про­длить разрез кверху и искать слепую кишку под печенью, куда она может переместиться у женщин с большим сроком беремен­ности.

Нередко червеобразный отросток располагается позади мат­ки, и если он фиксирован еще спайками, то удаление его пред­ставляет большие трудности.

Особо следует остановиться на хирургической так­тике при острых аппендицитах с явлениями гнойного перитонита в поздние сроки беременности.

Некоторые авторы (И. И. Яковлев, И. Л. Брауде) считают обязательным опорожнение матки и даже ампутацию ее при наличии деструктивного аппендицита с перитонитом.

На общемосковской конференции хирургов (декабрь 1951 г.) А. Н. Бакулев справедливо критиковал эти взгляды и отвергал необходимость удаления матки при перитоните.

При самых тяжелых формах аппендицита, даже при наличии гноя в брюшной полости, мы никогда не прибегали к опорожнению матки. В результате все наши больные оста­лись живы и у большинства из них удалось сохранить плод.

Современное лечение перитонита с применением ряда лечеб­ных средств, в том числе различных антибиотиков, изменило кли­ническое течение перитонита и его исход. Это дает возможность при аппендикулярном перитоните ограничиться только аппендэкто-мией, не прибегая к прерыванию беременности.

При разлитом гнойном перитоните у беременных следует настойчиво проводить общее и местное лечение. Назначается введение (подкожно, внутримышечно и внутривенно) достаточ­ного количества жидкости {5% раствор глюкозы, физиологи­ческий раствор, кровозамещающие растворы до 3—4 л в сутки), обеспечивается внутривенное введение белковых препаратов, производится переливание крови. Важнейшей заботой хирурга должно быть устранение источника перитонита, т. е. удаление распадающегося чер­веобразного отростка. Во время операции по возмож­ности отсасывается гнойный эксудат. Важнейшее значение имеет постоянное введение в брюшную полость антибиотиков через узкие резиновые трубочки, оставляемые в брюшной поло­сти и выведенные между швами брюшной раны. Необходимо позаботиться о введении больших количеств различных анти­биотиков.

При ограниченном перитоните, который чаще всего и бывает при остром аппендиците, конечно, не должно быть и мысли об искусственном опорожнении матки, так как в подавляющем большинстве случаев удалением измененного червеобразного от­ростка удается восстановить здоровье больной и сохранить нор­мальное развитие беременности,

К. К. Введенский сообщает, что аппендэктомия, произведен­ная по поводу флегмонозного аппендицита у женщины в момент родовой деятельности, не вызвала нарушения нормального те­чения родов. Женщина родила живого ребенка через 4 часа после операции и выздоровела сама.

Беременным необходимо всячески ограничивать введение в брюшную полость тампонов. Послеоперационная рана, по возможности, должна быть зашита наглухо. Только в крайнем случае, например при наличии обильного гнойного эксудата, на­рушении целости брюшины или несостоятельности культи чер­веобразного отростка, хирург может решиться на тампонирова­ние брюшной-полости беременной женщины.

Надо помнить, что тампоны могут вызвать механическое раздражение матки и преждевременное изгнание плода. Если даже, несмотря на тампонаду брюшной полости, удается сохра­нить плод, то у женщины в брюшной стенке остается слабое место в области операционной раны, что не выгодно для буду­щей родовой деятельности. Наконец, после введения тампонов могут оставаться послеоперационные грыжи, требующие впо­следствии оперативного лечения.

Осторожное и тщательное удаление во время операции эксу­дата и, главное, введение в брюшную полость антибиотиков (одномоментно 500 000 единиц стрептомицина и 300 000 — 600 000 единиц пенициллина) дают возможность в большин­стве случаев избежать введения тампонов, столь нежелатель­ных у беременных.

В целях профилактики послеоперационных нагноений мы вводили в клетчатку перед наложением кожных швов раствор пенициллина с новокаином в количестве 100 000 единиц.

У 89 больных в первой половине беременности как при про­стом, так и деструктивных аппендицитах брюшная полость была зашита послойно наглухо. Только у одной больной с наличием большого количества гноя в брюшной полости мы прибегли к введению тампонов, не решившись зашить рану наглухо.

В послеоперационном периоде для уменьшения болей и воз­можных схваток больным назначают настойку опия по 8—10 капель 3 раза в день, а также прогестерон для подкожных или внутримышечных инъекций.

В борьбе с такими осложнениями, как рвота, неотхождение газов, задержка мочеиспускания, мы применяли обычные сред­ства (см. главу XI).

Результаты. Из всех оперированных больных мы не по­теряли ни одной будущей матери.

Из 124 беременных женщин, оперированных по поводу ост­рого аппендицита, выкидыш наступил у 4, в том числе у 3 жен­щин в первой половине беременности.

Осложнения, которые мы наблюдали со стороны раны в по­слеоперационном периоде, были редкими: у одной больной об­разовался лигатурный свищ, а у другой имелся воспалительный инфильтрат в подкожной клетчатке.

Общие осложнения после операции по поводу острого аппен­дицита у женщин в первой половине беременности также на­блюдались редко. Так, у одной больной после удаления поверх­ностно измененного червеобразного отростка имелись боли в об­ласти живота и поясницы, постепенно затихшие и не повторив­шиеся. У 6 больных возникли явления токсикоза беременности, не наблюдавшиеся до операции.

После операции по поводу гнойных форм аппендицита ос­ложнений не наблюдалось.

Среди наших больных, оперированных во второй половине беременности, не было увеличения частоты осложнений.

. Анализируя наши данные, можно прийти к заключению, что опасность выкидыша после аппендэктомии преувеличена и встречается не так часто, как об этом пишут многие авторы. Причина выкидыша в послеоперационном периоде окончательно не выяснена. Вряд ли можно считать основной причиной выки­дыша операционную травму. У тех 4 женщин, которые у нас не доносили плод, операция удаления червеобразного отростка не представила трудностей и была выполнена правильно

Опасность операционной травмы, по-видимому, преувеличена и у больных во второй половине беременности, так как из 34 женщин с большим сроком беременности только у 1 после аппендэктомии наступили преждевременные роды мертвым плодом.

Выкидыши у оперированных больных скорее всего вызы­ваются воспалительным процессом в брюшной полости. Опера­ционная травма имеет, конечно, некоторое значение, но, по-ви­димому, не является основной причиной прерывания беремен­ности.

Таким образом, острый аппендицит при беременности — за­болевание нередкое. Диагностика его трудна, а последствия мо­гут угрожать жизни как матери, так и плода. Единственно пра­вильной хирургической тактикой является ранняя операция.

Своевременно диагностированный острый аппендицит у бе­ременных и раннее оперативное вмешательство создают мини­мальную опасность для жизни матери и в большинстве случаев обеспечивают сохранность плода.

В наших наблюдениях не было смертельных исходов у опе­рированных женщин, а процент нарушенных беременностей был низким — 3,2.

Столь благоприятные результаты лечения беременных жен­щин, заболевших острым аппендицитом, мы объясняем своевре­менным распознаванием острого аппендицита и ранней опера­цией во все сроки от начала заболевания, современными спо­собами лечения местного и разлитого перитонита, в частности местным применением антибиотиков, применением местного обез­боливания, максимальным щажением матки от механического раздражения, что достигается бережным обращением с тканями и органами во время операции.