Справочник практического психолога Серия Справочник практического психолога
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
ТЕХНИКИ Классический психоанализ включает следующие основные этапы: продуцирование материала, его анализ и рабочий альянс. Основными способами продуцирования материала являются: свободная ассоциация, реакция переноса и сопротивление. Основной целью всех аналитически ориентированных методик является понимание пациентом самого себя, а основной технической процедурой – интерпретация. Техника анализа включает в себя 4 процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпре- тацию и тщательную проработку. Анализируемое явление должно стать очевидным для пациента (конфронтация). Например, прежде чем анализировать сопротивление, нужно показать пациенту, что этот феномен у него существует. Если пациент понимает это, можно переходить к следующему этапу анализа – про- яснению. Прояснение имеет целью сфокусировать внимание на анализируемом феномене, тщательно отделить его от других явлений, четко обозначить его границы. Следующий, основной этап анализа – интерпретация. Интерпретировать означает делать неосознанные феномены осознанными, точнее, делать осознанным бессознатель- ное значение, источник, форму, причину данного конкретного психического процесса. Для интерпретации аналитик использует не только свои теоретические знания, но и свое бессо- знательное, свои эмпатию и интуицию. «Цель интерпретации, – писал Фрейд, – состоит в том, чтобы сделать какое-то неосо- знанное психическое событие осознанным, чтобы мы смогли лучше понять значение данной части поведения. Интерпретация обычно ограничивается отдельным элементом, отдельным аспектом. Тщательно проработав данную интерпретацию элемента, попытавшись воссо- здать историю и последовательность событий, в которую входит данный элемент, мы должны сделать нечто большее, чем интерпретация. Мы должны реконструировать ту часть жизни пациента, которая шла своим чередом, окружая пациента, которая предопределяла появление этого элемента» (цит. по Кондрашенко и др., 2001). Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто проясне- ние ведет к интерпретации, а интерпретация в свою очередь приводит к дальнейшему про- яснению. Путь от интерпретации к пониманию обозначается как этап тщательной про- работки. Этопутьотинсайта, от возможности аналитика проникать во внутреннюю жизнь пациента к пониманию пациентом самого себя. Из всех процедур анализа тщательная про- работка – самая длительная по времени. Иногда она затягивается на полгода и более. Пациент обращается к врачу потому, что хочет избавиться от своих страданий. В про- цессе лечения он добросовестно продуцирует материал посредством свободных ассоциа- ций, реакций переноса, сопротивления. Аналитик в своей работе честно использует проце- дуры конфронтации, прояснения, интерпретации и тщательной проработки. Формально все правильно, но для успешного лечения всего этого недостаточно. Существует еще один важ- ный ингредиент, который влияет на эффективность лечения, – рабочий альянс. Онпред- полагает рациональные взаимоотношения между пациентом и аналитиком, которые дают возможность пациенту целеустремленно работать в аналитической ситуации, а аналитику добиваться терапевтического успеха. При наличии рабочего альянса у пациента появляется готовность работать даже с теми инсайтами, которые неприятны и причиняют боль. На его формирование в равной мере вли- яют пациент, аналитик и аналитическая среда, т. е. то, что мы иногда называем атмосферой И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 126 процесса лечения. При этом аналитик способствует формированию рабочего альянса всем своим поведением, в котором делает акценты на эмпатии, понимании и недирективности. Существуют и другие термины, определяющие оптимальные отношения аналитика и пациента: терапевтический альянс, рациональный перенос, зрелый обдуманный перенос, идентификация пациента с аналитиком (цит. по Кондрашенко и др., 2001). Несколько шире следует трактовать понятие психоаналитическая ситуация. Она явля- ется результатом комплекса взаимоотношений «пациент – аналитик – окружающая обста- новка». Для продуктивной психоаналитической работы от пациента требуются искреннее оче- видное желание подвергнуться анализу, определенные способности и особенности лично- сти. Только тот пациент, у которого установки на психоанализ глубоко мотивированы, может вынести это лечение, требующее много времени, терпения, а главное, тесно связанное с рас- крытием интимных переживаний. В процессе лечения пациенту предлагают быть активным и пассивным, полностью отдаваться свободным ассоциациям или, наоборот, быть логичным и соблюдать последова- тельность в мышлении. Пациент должен уметь выслушать и понять аналитика, а также выра- зить словами свои переживания и чувства. Для этого требуется, чтобы он имел достаточно пластичное Эго. Другими словами, он должен обладать определенными способностями к работе в психоаналитической ситуации. Что же касается особенностей личности, способ- ствующих формированию продуктивной психоаналитической ситуации, то этот вопрос в одинаковой мере касается и пациента, и аналитика. В классическом психоанализе используются и неаналитические терапевтические про- цедуры, которые способствуют эффективности лечения. К ним относятся: отреагирование, внушение, манипуляции. Отреагирование, или катарсис, является разрядкой неприемлемых эмоций и импуль- сов. Брейер и Фрейд рассматривали катарсис как эффективный метод лечения. Ценность от-реагирования заключается еще и в том, что убеждает пациента в реальности его бессо- знательных процессов. Накопившийся опыт показывает, что катарсис приносит временное чувство облегчения, но это не конец, а только начало психоаналитического лечения. Именно катарсис очень часто становится источником сопротивления, которое является материалом для анализа. Аффективно окрашенные и вытесненные в бессознательное представления (позже названные Брейером и Юнгом комплексами) обладают склонностью к «превратным ассоци- ациям», которые в конечном итоге могут проявляться симптомами невроза. Брейер эмпи- рическим путем установил факт, суть которого заключается в следующем: если удается с помощью гипноза довести до сознания больного первоначальный патогенный комплекс, то действие его прекращается и наступает выздоровление. Техника гипнокатарсиса заключается в следующем. Больного погружают в гипнотиче- ское состояние и предлагают перенестись в прошлое. При этом у него могут возникать вос- поминания, мысли и чувства, до того выпадавшие из сознания. Когда, проснувшись, боль- ной (обычно в состоянии аффекта) сообщает врачу свои душевные переживания, симптом оказывается потенциально преодолимым, и возвращение его обратно в бессознательное ста- новится невозможным. Брейер и Фрейд объясняли это явление тем, что симптом невроза в данном случае заменяет подавленные и не достигшие сознания психические процессы. Эту замену они называли конверсией. Внушение является одним из способов индукции мыслей, эмоций и побуждений в обход реалистического мышления пациента. Внушение при умелом его использовании помогает пациенту войти в психоаналитическую ситуацию. Однако в использовании вну- шения существуют определенные трудности. Одна из них состоит в том, что пациент при- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 127 выкает к этой регрессивной форме поддержки и использует ее как протез. Вторая трудность возникает, если внушение используется без его последующего осознания. В этом случае внушение аналитика не анализируется и, как следствие, у пациента может сформироваться новый невротический симптомоком-плекс. Чаще всего это происходит, когда интерпретации преподносятся пациенту как догма. Поэтому внушение и убеждение должны быть полно- стью исследованы, введены в аналитическую ситуацию, а эффект их проанализирован. Манипуляции – это деятельность аналитика, способствующая восстановлению памяти пациента. Можно, например, совершенно не реагировать на эмоции пациента, чтобы аффект достиг своего апогея; можно до поры не анализировать перенос, чтобы он стал более ярким и демонстративным; можно в приказном тоне предложить пациенту напрячь свою память. Все это манипуляции. Не относясь к аналитической технике, манипуляции, так же как катар- сис с внушением, косвенно способствуют анализу. Главное, чтобы все эти дополнительные технические приемы в конечном итоге были осознаны и реакции на них проанализированы. В технике психоанализа применяются такие приемы, как «правило абстиненции» и «аналитик как зеркало». «Правило абстиненции». «Хотя это может показаться жестоким, – писал Фрейд, – но мы должны следить за тем, чтобы страдание пациента дошло до такой степени, чтобы оно стало эффективно при работе». Вот эти достигшие апофеоза страдания Фрейд и называл абстиненцией, а работу с ней считал наиболее эффективной при психоанализе. «Аналитиче- ское лечение, – подчеркивает Фрейд, – следует проводить, насколько это возможно, в состо- янии абстиненции» (цит. по Кондрашенко и др., 2001). «Аналитик как зеркало». Понятие «зеркало» включает в себя такую манеру поведения аналитика, при которой он остается непроницаемым, «темным» для пациента. Это, однако, ни в коей мере не означает холодность и бездушие, отсутствие эмоциональности. ТЕХНИКА 1. Свободные ассоциации Свободная ассоциация – это основной метод продуцирования материала. В этом плане метод свободных ассоциаций чем-то напоминает ассоциативный эксперимент Юнга, но в данном случае больной сам берет из собственной памяти ближайшее слово-«раздражитель» и в ответ на него высказывает любую мысль, пришедшую ему в этот момент в голову. Используя метод свободных ассоциаций, Фрейд предъявлял к пациенту требование: «Он должен говорить нам не только то, что он может сказать намеренно и по своему желанию, что может дать ему облегчение, но и все, что приходит ему в голову, даже если это непри- емлемо для него и кажется ему несущественным или вообще бессмысленным». Психоанализ относится к каузальным видам психотерапии, т. к. направлен не на кор- рекцию отдельных проявлений, а на причину невроза. Первоначально Фрейд пытался про- яснить смысл симптома, выявить источник его возникновения. В этот период отреагирова- ние считалось главным фактором психотерапии. Оно обеспечивалось за счет использования метода гипнокатарсиса. Однако глубоко укоренившееся у Фрейда естественно-научное понимание природы изучаемых медициной явлений не могло примирить его с неясностью механизмов гипноза. Кроме того, этот метод не позволял работать с пациентами в сознательном состоянии, не все пациенты обладали достаточной гипнабельностью. Фрейд все усилия направлял на создание процедуры, при которой сам пациент активно воспроизводил бы события из прошлого. Им была найдена новая стратегия, новый метод психоаналитической работы – метод свободных ассоциаций. В свободных ассоциациях человек не повторяет конфликтное содержание. Он регрессирует, идя по следу актуального переживания. С точки зрения психической динамики пациент переходит от вторичного про- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 128 цесса к первичному. Опускаясь в инфантильные конфликты, пациент вместе с психоанали- тиком наблюдает, куда приводит его нить свободных ассоциаций. Процедура, практикуемая Фрейдом, выглядела следующим образом. Пациент уклады- вался на кушетке, врач садился у изголовья так, чтобы не попадать в поле зрения пациента. Пациенту предлагалось прийти в состояние спокойного самонаблюдения, не углубля- ясь в раздумья, и сообщать все, что приходит ему в голову, без сознательного отбора, не при- держиваясь какой-либо логики. Важна не логика, а полнота. Пациента предостерегают от тенденции поддаться какому-либо мотиву, желанию что-либо выбрать или отбросить, даже если какие-то мысли кажутся тривиальными, иррациональными, не относящимися к делу, не важными или болезненными, унизительными, нескромными, смущающими. Необходимо следовать по поверхности сознания, удерживаясь от критики. Содержание свободных ассоциаций – прошлое и будущее, мысли и чувства, фантазии и сны. В них вырывается на поверхность сознания вытесненное бессознательное. В ходе свободных ассоциаций пациент учится воспроизводить травматический опыт. Фрейд исхо- дил из своего понимания принципа детерминизма, полагая, что в поведении человека нет случайностей и ариаднина нить свободных ассоциаций приведет пациента ко входу в тем- ную пещеру бессознательного. Сниженная сенсорная активность, когда даже психоаналитик не попадает в поле зрения пациента, дает ему свободу для выражения подавленных мыслей и чувств. Психоаналитик не занимает ни одобряющей, ни критикующей позиции. Его задача – слушать пациента, следить за его речью, мимикой. Особое внимание следует обращать на сгущение (совмещение различных понятийных рядов) и смещение (выдвижение незначи- тельных деталей на первый план). Во время сеанса психоаналитик, как правило, молчит. Молчит он и тогда, когда пациент обращается к нему с вопросом, ибо на самом деле этот вопрос обращен не к нему. Когда вопрос проходит различные уровни понимания и доби- рается до глубинных пластов, пациент сам оказывается способным ответить на него и раз- решить свой внутренний конфликт. Основное средство своей работы – интерпретацию – психоаналитик применяет редко и лишь тогда, когда пациент готов ее принять. При интер- претации он опирается на более зрелые, не регрессировавшие части личности, стремясь при- вести клиента к осознанию источника его проблемы, пониманию ее сути. Фрейд пытался установить универсальные закономерности генезиса невроза и при- менить эти закономерности к каждому человеку. Поэтому терапевтические методы психо- анализа во многом напоминают исследовательские процедуры. От ориентации на эмоцио- нальное отреагирование Фрейд перешел к фокусировке на осознавании. В техниках работы акцент сместился к толкованию, интерпретации и другим интеллектуальным процедурам, позволяющим создавать метафоры, через которые человек может осмыслить свою проблему. Свободные ассоциации имели преимущество перед гипнотической техникой. В состо- янии гипноза происходит лишь реконструкция прошлого опыта, метод свободных ассоци- аций позволяет также высвободить эмоции, связанные с негативным опытом прошлого. В отличие от катартического метода свободные ассоциации провоцировали менее драматич- ные и пролонгированные изменения. Приобретая опыт работы при помощи этого метода, Фрейд понял, что главным является не воспроизведение отдельных травматических собы- тий, а постоянные изменения в личности, которые делают возможным принятие болезнен- ных воспоминаний. Понадобились долгие годы развития психоанализа, чтобы лечение стало рассматриваться не как одномоментный драматичный акт, а как перманентные изменения. Не следует, однако, думать, что психоаналитическая процедура проходила как интеллекту- альная игра схемами. Ведь предмет анализа – переживания клиента. При использовании свободных ассоциаций еще более мощным в сравнении с гипнозом оказалось противодействие травматичным воспоминаниям. Возникающие трудности обу- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 129 словили новые ориентации лечения. В процедуре психоанализа внимание стало смещаться с характеристик симптома на динамику бессознательных влечений, с отреагирования – на анализ сил, создающих барьеры на пути осознавания. Изучение причин противодействия воспоминаниям привело Фрейда к конструированию схемы психики, состоящей из созна- ния, предсознательного и бессознательного. Фрейд полагал, что если добыть из глубин бес- сознательного и вытащить на свет сознания конфликтные влечения и чувства, то они найдут разрешение. Для такой работы необходимо преодолеть вытеснение. В психоаналитической работе оно проявляется как сопротивление целям и процедурам психотерапии, существую- щее, несмотря на наличие на рациональном уровне желания измениться. Фрейд рассматри- вал его не как феномен коммуникации, а «разместил» в психике пациента. ТЕХНИКА 2. Анализ сопротивления Сопротивление – это внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психо- аналитической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме сопротивление представляет собой повторение тех же защитных реакций, которые пациент использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через Эго пациента, и, хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, значительная их часть оста- ется бессознательной. Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть, как пациент сопротивляется, чему и почему. Непосредственной причиной сопротивления являются несознательное избе- гание таких болезненных явлений, как тревога, вина, стыд и т. п. За этими универсальными реакциями в ответ на вторжение во внутренний мир пациента обычно стоят инстинктивные побуждения, которые и вызывают болезненный эффект. Различают Эго-синтоничные сопротивления и сопротивления, чуждые Эго. В первом случае пациент обычно отрицает сам факт существования сопротивления и сопротивляется его анализу; во втором пациент чувствует, что сопротивление чуждо ему, и готов работать над ним аналитически. Одним из важных этапов психоанализа является перевод сопротивления из Эго-син- тоничного в сопротивление, чуждое Эго. Как только это достигается, пациент формирует рабочий альянс с аналитиком и у него появляется готовность работать над своим сопротив- лением. Сопротивление включает все силы организма, которые противодействуют процеду- рам и процессам психоанализа, то есть мешают свободному ассоциированию пациента, его попыткам вспомнить и достичь понимания. «Сопротивление сопровождает лечение шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое действие личности при лечении должны расплачи- ваться сопротивлением и представляют собой компромисс между силами, которые стре- мятся к выздоровлению, и силами, которые противодействуют этому» (цит. по Кондрашенко и др.,2001). Проводя психотерапию, аналитик сталкивается с немалым количеством трудностей. Сопротивление может быть сознательным или бессознательным, но механизм его возникно- вения никогда не осознается. Оно может выражаться в молчании, маскироваться под скуку, проявляться в абстрактных, банальных рассуждениях по поводу содержания конфликтных переживаний, рассказах о событиях без эмоционального включения в рассказ, в отсутствии сновидений. При его возникновении сеансы становятся монотонными, сосредоточенными на воспоминаниях, не приводящих к инсайту. Сопротивление может проявляться в воспро- изведении только событий прошлого или фокусировке на настоящем без уяснения их связи. Клиент может опаздывать на сеанс или даже прервать лечение. Может быть и менее явное сопротивление, когда клиент создает иллюзию работы над переживанием, обсуждает предлагаемый материал, соглашается с интерпретациями, но не И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 130 достигает инсайта по проблеме. Он может много говорить, избегая определенных тем, опи- сывая мелочи и незначительные детали, но умалчивая о чувствах. На наличие сопротивле- ния могут указывать противоречия между вербальным и невербальным поведением. Напри- мер, клиент говорит: «Я очень любил отца» – и при этом сжатыми кулаками стучит по колену. В построении препятствий бессознательное клиента проявляет значительную изоб- ретательность и изощренность. Способы проявления сопротивлений индивидуальны и мно- гообразны, они зависят от особенностей личности клиента, отношений, сложившихся между ним и психоаналитиком, этапа психотерапии, глубины регрессии и т. п. В психоаналитической литературе описаны многообразные факторы возникновения сопротивления: защиты, страх изменений, иррациональное Супер-Эго, трансфер, мазохизм, садизм, отреагирование, вторичная выгода. На стороне психоанализа им противостоит нев- ротическое страдание, побуждающее к изменениям, часть Ид, стремящаяся к разрядке напряжения, рациональное Эго и Супер-Эго, диктующее необходимость выполнения опре- деленных обязанностей, потребность в самопознании, лечебный альянс, даже некоторые иррациональные факторы (например, соперничество с другими пациентами). В каждый отдельный момент психотерапии взаимодействие с факторами, противодействующими и продвигающими анализ, меняет расстановку сил и формы проявлений сопротивления. Представим описание основных типов сопротивления. Одно из наиболее мощных сопротивлений определяется как сопротивление Ид. Сильное страдание побуждает клиента к лечению. Однако существует система защит, которая позволила человеку создать опреде- ленный уровень адаптации. Сопротивление возникает из-за того, что в ходе психотерапии снимаются эти защитные механизмы. Отказ от старых способов адаптации вызывает страх и может потребовать длительных усилий для преодоления инерции. Как правило, такое сопро- тивление бывает не слишком явным, но сильным. Сопротивление может возникать из-за того, что болезнь в определенном смысле явля- ется выгодной. Сопротивление-перенос возникает в результате подавления чувств в отношении ана- литика. Детский опыт еще раз возникает в трансферных реакциях, но не допускается в сознание. Чувства, направленные на аналитика, подавляются. Например, пациент начинает задавать личные вопросы психотерапевту и возмущаться его замкнутостью и скрытностью. Пациенту бывает трудно признать агрессивные импульсы, которые возникают в общении с терапевтом. Клиент сопротивляется также осознанию позитивного переноса. Желание полу- чить поддержку и понравиться психотерапевту может проявиться в демонстрации рвения в лечении. Такое сопротивление выглядит как его прямая противоположность, но за легкостью мнимых достижений анализа тем не менее скрывается все тот же саботаж бессознательного. Это становится явным, когда клиент убеждается, что терапевт не удовлетворяет его детского желания получить одобрение, и тогда происходит всплеск противоположных эмоций. Некоторые авторы в качестве одного из видов сопротивления описывают отреагирова- ние. Оно проявляется, когда бессознательные импульсы близки к поверхности. Если же они не выводятся в сознание, а прошлая ситуация воспроизводится в виде действия, говорят об отреагировании. Как ребенок в игре реализует свое нереальное желание уйти в чащу леса и жить там далеко-далеко от обидевших его родителей, а они пусть плачут и жалеют его, так и взрослый клиент может, подойдя близко к анализу своих конфликтных отношений с отцом, уйти с работы, поссорившись с начальником. Или другой пример отреагирования: запой проходящего анализ алкоголика на гребне разработки темы. Различают отреагирование в аналитическом процессе и вне его. В ходе психотерапии отреагирование может привести к выходу подавленных импульсов. Они направляются на аналитика, поэтому перенос можно рассматривать как способ отреагирования. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 131 Вне аналитического процесса клиент также может совершать поступки, которые повторяют прошлые ситуации без осознания возникающего в них конфликта. Очередное повторение не решает проблемы, но снижает напряжение, уменьшает мотивацию лечения. Поэтому завоеванные ранее позиции сдаются, и анализ отодвигается назад. Этот процесс трудно предотвратить, поскольку аналитик не может и не должен контролировать жизнь клиента. Правда, некоторые терапевты берут с пациента обещание не принимать важных решений во время прохождения терапии, но из-за длительности этого вида лечения такой выход из положения оказывается нереальным. Он не позволяет клиенту почувствовать себя в достаточной мере ответственным, да и оставляет достаточно много лазеек для «происков» бессознательного. Поэтому чаще к отреагированию относятся как к источнику получения важной информации о клиенте. Фрейд считал наиболее сильным сопротивление Супер-Эго, поскольку его трудно выявить и преодолеть. Оно происходит из бессознательного чувства вины и скрывает импульсы, которые клиенту кажутся неприемлемыми. Например, зрелая женщина не может позволить себе признать сексуальное влечение, запрет на которое наложен родительским воспитанием. Нередко невроз возникает при приближении возможности исполнения бессознатель- ного желания, которое Супер-Эго не дает возможности признать. Сопротивление у одного пациента наступило после смерти матери, которая в последние годы жизни доставляла ему много неприятностей и которой он бессознательно желал смерти. По той же причине из-за действия бессознательного чувства вины может развиваться негативная терапевтическая реакция. Ее проявление фиксируется, когда за существенным продвижением наступает ухудшение. Сопротивление может выражаться в разочаровании, сомнении в возможностях и умениях аналитика. Таким образом Супер-Эго наказывает паци- ента за успех в терапии. Негативная терапевтическая реакция связана с отношением с родителями или другим значимым лицом в детстве. Аналитику как бы приписывается их роль, его оценка продви- жения воспринимается как санкция, и воспроизводится реакция на поощрение родителей. Поэтому с негативной терапевтической реакцией можно работать как с переносом. Иногда продвижение в терапии клиент рассматривает как успех аналитика. Его заде- вает, что со своими проблемами он не может справиться сам, и тогда он как бы вступает в соперничество с терапевтом. Негативная терапевтическая реакция может возникнуть также из-за боязни улучшения состояния, когда клиент предполагает, что другие станут ненави- деть, завидовать ему, т. е. проецирует на них свои чувства. Ухудшение состояния может быть вызвано не только негативной терапевтической реакцией, но и другими причинами. Сопротивление может возникнуть, если клиент пред- полагает, что изменения в нем нарушают сложившиеся отношения со значимыми людьми. Один клиент практически саботировал психотерапию, когда началась работа с бессознатель- ным конфликтом между желаниями доминировать и получать психологическую поддержку. Результат анализа ставил под сомнение продолжение прежних отношений с выраженно авто- ритарной женой. Сопротивление возникает также из боязни достижения успеха и, следовательно, пре- кращения встреч с аналитиком. Некоторые клиенты формируют своеобразную «терапевти- ческую зависимость», относясь к анализу, как к наркотику. Особенно серьезным становится такое сопротивление, если сочетается с неправильными действиями аналитика. Напри- мер, терапевт поощряет самоуничижительные тенденции в психике клиента, что достав- ляет последнему особое удовольствие. Преждевременная или неправильная интерпретация, когда клиенту приписывается действие какого-либо защитного механизма, а последний не признает его проявлений, также отрицательно влияет на терапию. Постоянно возникающее И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 132 сопротивление может быть результатом неудачного начала психоанализа, если не было уде- лено достаточно внимания разделению ответственности за ход терапевтического процесса между обоими его участниками. Если вовремя понять источник сопротивления и устранить его, то терапия может быть продолжена, в противном случае анализ становится бессмыс- ленным. Все описанные виды сопротивлений связаны друг с другом, между ними нет четкой границы. Сопротивление могут питать одновременно несколько источников, увеличивая мощь друг друга. Психоанализ проходит через много слоев сопротивления, ибо каждый поведенческий образец может рассматриваться как защита по отношению к другому, лежащему глубже. Так, проанализировав чувство вины и преодолев сопротивление Супер-Эго, клиент сталкивается с проблемой повышения гетеросексуальной активности. Она может быть защитой от гомо- сексуальных импульсов. Анализ сопротивления как бы повторяет в обратном порядке развитие невротического конфликта, поэтому в нем снова возникают те же инстинктивные импульсы и способы их блокирования, которые сформировались у клиента ранее. Понимание способов происхожде- ния и проявления препятствий психотерапевтическому процессу является залогом его про- движения. Поэтому в психоанализе уделяется много внимания анализу сопротивления. В русле этого направления сформированы следующие нормы построения терапевтиче- ского процесса: анализ сопротивления проводится до анализа содержания, анализ Эго пред- шествует анализу Ид, анализ начинается с поверхности. Необходимо проанализировать наличие сопротивления, прежде чем подходить к содержанию. Сопротивление – это бастион, который нельзя обойти. Если попытаться это сделать, враждебные анализу силы окажутся в тылу и будут саботировать терапевтический процесс. Отсутствие проработки сопротивления ведет к повторению закрепившихся у паци- ента защит. Если же оно проанализировано, Эго укрепляется и становится способным осво- ить новую порцию Ид. Например, клиент говорит о своих чувствах «мертвым» языком, смущается. Сначала прорабатывается, что вызывает смущение, иначе клиент в дальнейшем будет не способен передать свои переживания. Работа с сопротивлением приводит к выяв- лению конфликта и таким образом анализ содержания становится логичным и неизбежным. Когда психотерапевт указывает на очевидные реакции (например, стыд), он помогает паци- енту продвинуться в работе. Затронув слишком глубокие пласты, он рискует не получить отклика из-за глухой стены сопротивления. Поэтому анализ проводится, начиная с поверх- ности. Пациент сам определяет тему сеанса, поскольку он отталки- 198 вается от поверхности и замечает то, что уже готово для осознания. Психоаналитик управляет ходом сеанса в соответствии с пониманием проблемы и логики ее разрешения. Техника анализа сопротивления складывается из следующих основных процедур: 1) распознание (процесс осознавания сопротивления); 2) демонстрация факта сопротивления пациенту: позволить сопротивлению стать демонстративным; способствовать усилению сопротивления; 3) прояснение мотивов и форм сопротивления: выяснить, какой специфический болез- ненный аффект заставляет пациента сопротивляться; какое специфическое инстинктивное побуждение является причиной болезненного аффекта в момент анализа; какую конкретную форму и метод использует пациент для выражения своего сопротивления; 4) интерпретация сопротивления: выяснить, какие фантазии или воспоминания явля- ются причиной аффектов и побуждений, которые стоят за сопротивлением; объяснить истоки и бессознательные объекты выявленных аффектов, побуждений или событий; И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 133 5) проработка (интерпретация формы сопротивления): объяснить данную и сходные формы деятельности во время анализа и вне его; проследить историю и бессознательные цели этой деятельности в настоящем и прошлом пациента. |