Справочник практического психолога Серия Справочник практического психолога
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Распознание. Когда сопротивление только проявляется, его замечает лишь психотера- певт. На этом этапе анализ преждевременен, клиент легко может отрицать сопротивление. Когда же оно становится заметным, психотерапевт демонстрирует его клиенту. Демонстрация. Вначале психотерапевт указывает на наличие сопротивления, не интерпретируя его содержания и источника. Наилучшим методом для демонстрации явля- ется конфронтация. Психоаналитик может сказать: «Мне кажется, вам трудно говорить о сексе», или «Вы, кажется, чего-то избегаете» и т. п. На этом этапе психоаналитик не интерпретирует источник и мотив сопротивления. Ему важно показать, что сопротивление – естественная реакция, феномен, с необходимостью возникающий в психоанализе. Критика, неодобрение со стороны психотерапевта может стать серьезным испытанием для рабочего альянса. Прояснение сопротивления предполагает исследование, чего клиент избегает, почему он это делает и как. Чаще всего выясняют мотив сопротивления: что клиент не хочет пере- живать. Подсказкой может служить невербальное поведение. Напряженные челюсти, сдав- ленный голос, стиснутые кулаки могут указывать на сдерживание печали. Дрожащий голос, вздрагивания, сухость во рту нередко сопряжены со страхом, тревогой. Тут уместна конфронтация: «Вы чего-то боитесь». В определении качества и интен- сивности эмоции необходима точность. Если же психоаналитик не уверен, что правильно понял эмоцию, он предпочитает спросить: «Как вы чувствовали себя, когда рассказывали о жене?» При описании эмоции используется обыденный, даже детский язык, с тем чтобы облег- чить доступ к инфантильным переживаниям. Если клиент затрудняется в прояснении того, чему он сопротивляется, то можно предложить ему сосредоточиться на мысли: «Что меня печалит?» После прояснения мотива сопротивления анализируется его форма и причина. Напри- мер, клиент смущается, когда говорит о сексе. После интерпретации он понимает, что при- писал аналитику отношение к разговорам о сексе, характерное для его отца. Результатом этого этапа является нахождение того инстинктивного побуждения, попытка удовлетворе- ния которого привела к конфликту. При этом также определяется специфическая форма, в которой выявляется сопротивление. Интерпретация сопротивления. На данном этапе выясняется история переживания. Главным методом такой работы является интерпретация. Ее цель – дополнить картину сопротивления, перейти к рассмотрению того, почему и как сопротивляется пациент. Исто- рия переживания позволяет выявить, на основании какого конфликта возникло препятствие на пути анализа. Следует отметить, что прояснение нередко начинается с формы и мотива сопротивления. Это особенно эффективно, если его проявления не характерны для клиента (например, пунктуальный клиент опаздывает на сеанс). При интерпретации неадекватности реакции всегда признается доля реальности в сопротивлении. На этом этапе проясняется, каким образом возник конфликт, как он проявляется в жизни клиента, какие образцы поведения и эмоционального реагирования он породил. Проработка. Необходимость последнего этапа – проработки – вызвана тем, что Фрейд называл «залипанием либидо», а Юнг – «психической инерцией». Его цель – преодоление сопротивления Ид. Проработка отличается большей легкостью, чем раскрытие конфликтов. Она является прослеживанием влияния уже осознанного конфликта на разные жизненные события, повто- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 134 рением, углублением, расширением анализа сопротивления. Проработка позволяет углу- бить понимание клиента за счет увеличения количества привлекаемого материала. Интер- претация вновь возникших сопротивлений проясняет проблему и ведет к более устойчивым результатам. Эта работа не ограничивается во времени, ее продолжительность зависит от индивидуальных особенностей клиента, формы и содержания сопротивления, этапа ана- лиза, состояния рабочего альянса и многих других факторов. Постепенно снимая наслоения защит, преодолевая возникающие препятствия, анализ продвигается в направлении к источнику конфликтных переживаний. Наряду с попыткой опуститься в глубины бессознательного при помощи инсайта предпринимается попытка поднять бессознательные переживания до уровня сознания, побудить их самих выйти на поверхность через актуальные переживания. Опытный аналитик знает, что во время одного сеанса может быть проделана лишь небольшая часть анализа. Большая часть сеансов заканчивается всего лишь неясным осо- знанием того, что «работает» какое-то сопротивление, и все, что может сделать аналитик в таких случаях, – указать пациенту на то, что он что-то скрывает или избегает какой-то темы. Когда это возможно, аналитик пытается исследовать эти явления. При этом усердие самого аналитика должно играть вторичную роль в исследовании и раскрытии бессознательных явлений. Важно не спешить с интерпретацией, так как это может или травмировать паци- ента, или привести к интеллектуальному соперничеству пациента и аналитика. В любом случае это усилит сопротивление. Нужно дать пациенту возможность прочувствовать свое сопротивление, а уж потом перейти к его интерпретации. Пациенту необходимо объяснить, что сопротивление является его собственной дея- тельностью, что это акция, которую он осуществляет бессознательно, предсознательно или сознательно, что сопротивление не является виной или слабостью пациента и что анализ сопротивления – важная часть психоаналитического лечения. Только тогда, когда пациент сам определит, что он сопротивляется, ответит на вопрос, почему и чему он сопротивляется, возможно сотрудничество с ним, только тогда создается необходимый для качественного анализа рабочий альянс. ТЕХНИКА 3. Анализ переноса В процессе исследования сопротивлений Фрейд столкнулся с явлением трансфера. Трансфер – это перенесение на психоаналитика чувств, которые клиент ранее испытывал по отношению к другим людям, прежде всего к родителям. Это могут быть конфликтные переживания, например любовь и страх. Заново переживая их, но направляя уже на психо- терапевта, пациент как бы вызывает их к жизни. Чувства, словно призраки, возникают из прошлого, но клиенту они кажутся живыми. Он как бы играет одну и ту же пьесу, с теми же действующими лицами. Меняются лишь исполнители. Причем окружение человека нередко поддерживает трансферные отношения, с готовностью играет предлагаемые роли, закрепляя невротическое поведение. В жизни человека могут возникать симбиотические отношения, если, например, доминирующая жена принимает на себя роль матери. Однако такие отношения ведут не к идиллии совме- стимости, а к воспроизведению внутриличностных конфликтов и порождению межличност- ных. В ходе психоанализа на одну из вакантных ролей клиент приглашает аналитика, пере- живая во взаимоотношениях с ним основную фабулу пьесы своей жизни. Сюжет пьесы воз- ник еще в детстве, но постоянно воспроизводится в жизни клиента. Принимая на себя роль в этой пьесе, психоаналитик должен переписать заново и отрежиссировать новую пьесу. Фрейд уделял много внимания установлению оптимальных для лечения взаимоотно- шений между пациентом и психоаналитиком. При этом он сделал предметом анализа факты, И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 135 ранее игнорируемые его коллегами. Так, И. Брейер избегал описывать и обсуждать подоб- ные факты. Речь идет о ситуациях лечения, в которых больные проявляли сексуальное вле- чение, направленное на врача. Понятие трансфера Фрейд ввел после уяснения смысла одной из таких ситуаций. Трансфер интерпретировался не как артефакт, а как реальность психотерапевтического процесса. Фрейд не только не проигнорировал, но превратил его в мощный фактор психо- аналитического лечения. Исследование клиентом своих чувств по отношению к психотера- певту дает возможность вернуться к событиям прошлого, понять их. По терминологии Фрейда, невроз превращается в транс-ферентный. Механизм транс- ферентного невроза таков: энергия либидо переносится с важного лица в жизни клиента на психоаналитика, и когда при разрешении конфликта она высвобождается, то уже не возвра- щается объекту из прошлого. Поэтому трансфер рассматривается как важный фактор лече- ния. Понятие трансфера оказалось одним из центральных понятий психоанализа. В даль- нейшем его содержание уточнялось, изменялось как самим Фрейдом, так и его последова- телями. Понятие трансфера рассматривается в многообразных контекстах, у него длительная история. Наиболее употребимо понимание, идущее от ранних работ Фрейда: аналитик заме- щает какое-то важное лицо (родителя, друга, обидчика) из детства пациента. В психоанализе воспроизводятся особенности этих отношений, но объектом становится психоаналитик. Рас- пространено также мнение, что переносом являются все отношения, поскольку человек повторяет одни и те же желания и чувства. М. Кляйн (Кляйн, 1997) считала, что эти отноше- ния сформировались еще на доэдиповых (оральной и анальной) стадиях психосексуального развития. Одни авторы считают, что трансфер возникает из неосознанной надежды получить удовлетворение. Другие рассматривают его прежде всего как сопротивление, поскольку он позволяет избежать болезненных воспоминаний, заменяет осознание отыгрыванием в дей- ствии. Третьи рассматривают его как попытки Эго научиться справляться с чрезмерным напряжением. Четвертые под отыгрыванием понимают попытку совладания. Разнообразие взглядов на феномен трансфера отражает серьезное внимание к нему со стороны психоана- литиков. С 1912 г. вокруг работы с сопротивлением и трансфером концентрировались глав- ные усилия терапевтов. Техники работы с ними будут описаны ниже. Если клиентом владеют сильные бессознательные импульсы, через какое-то время они начинают направляться на психотерапевта. Возникает трансфер. По отношению к психо- терапевту клиент начинает испытывать эмоции, которые определяются не реальной ситуа- цией их взаимодействия, а образцами эмоционального реагирования из прошлого. Психоте- рапевту может предлагаться роль отца, матери, брата и т. д. Вначале для развития трансфера имеет значение сходство по полу, личностным характеристикам, на более поздних этапах сходство утрачивает значение, и психотерапевту может делегироваться любая роль. Такие параметры психотерапевтической ситуации, как пассивная манера поведения аналитика, поощрение им выражения чувств, неравенство позиций участников психотера- пии, сенсорная депривация, снятие сопротивлений и защит и расчищение пути для выхода бессознательных чувств позволяют рассматривать ее как эмоционально трудную. В ней регрессирует функция Эго, обеспечивающая связь с реальностью. При ослабленном Эго начинают действовать примитивные защиты, Ид становится менее дифференцированным, а Супер-Эго – более требовательным. Все это способствует развитию трансферных реакций. Признаками трансфера в психоаналитической процедуре являются: 1) неадекватность эмоции настоящей ситуации; 2) повторение прошлых переживаний и конфликтов; И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 136 3) регрессия на прежнюю фазу психосексуального развития; 4) перемещение чувств со значимого лица из прошлого на психоаналитика. Психотерапевт придерживается следующей манеры поведения. Он не прекращает раз- вития трансфера, не исправляет искажений в восприятии отношений, но и не принимает роли, которую ему навязывает клиент, не провоцирует транс-ферных реакций. Это не озна- чает, что аналитик бездействует. Однако его поведение лишено личностной окраски, он выступает в качестве «белого экрана», на который клиент проецирует образы своего детства. В зависимости от знака выявляемых эмоций различают позитивный и негативный перенос. Клиент может выражать недовольство аналитиком или просить утешить его. Психо- терапевт же, не принимая чувств на свой счет, стремится проанализировать их истинную направленность. Фрейд сформулировал правило абстиненции, в соответствии с которым психоаналитик не должен давать замещающего удовлетворения. Например, если клиент бес- сознательно хочет получить от аналитика утешение или, наоборот, наказание, психоанали- тик фрустрирует эти инфантильные потребности, проясняя их. Депривация невротических желаний ведет к более глубокой регрессии, оживляет старые чувства и отношения. В этой перспективе с некоторого расстояния они становятся видимыми для рационального Эго. Нередко клиенты отказываются анализировать свои чувства по отношению к тера- певту, считая их либо случайными, либо естественными, вызванными самим терапевтом. Поэтому аналитик объясняет клиенту, что трансфер – важный элемент лечения, что на этой модели может быть представлена вся его жизнь, способ строить взаимоотношения с людьми. Важным является выбор времени для анализа трансфера. Психоаналитик дожидается пиковой точки развития темы, когда трансфер успел достаточно проявиться, но возникшие эмоции не настолько болезненны, чтобы вызвать защитную реакцию. Чаще всего перенос анализируется, когда он проявляется как сопротивление. Среди других факторов опреде- ления своевременности анализа следует назвать хороший терапевтический альянс, ясность материала, при котором возможно достижение инсайта, и т. п. Процесс работы с трансфером проходит этапы, сходные с анализом сопротивления. 1. Вначале трансфер демонстрируется. Например, психоаналитик использует конфрон- тацию: «Вы, кажется, злитесь на меня?» или «Вы боитесь говорить о своих чувствах ко мне». 2. Затем он проясняет ситуацию, рассматривая детали, отыскивая те слова, действия, которые послужили пусковым механизмом для запуска трансферной реакции. 3. На этапе интерпретации исследуются чувства, фантазии клиента в отношении ана- литика. Важно, чтобы клиент понял, как и почему в определенные поведенческие реакции канализируется инстинктивная энергия и как возникает защитный барьер на ее пути. 4. Про- работка предполагает отыскивание тех людей и ситуаций, в отношении которых также вос- крешаются анализируемые чувства. Рассматривается их влияние на жизнь клиента, приня- тые им решения и т. д. При этом важно найти первоначальный объект, который определил данный способ реагирования. В этот период реконструкции прошлого ведут к воспомина- ниям, за которыми следуют изменения. Следует учитывать, что не все аспекты отношения клиента к аналитику являются трансферными. Например, испытываемая в начале терапии тревога не обязательно транс- ферная, хотя и может повторять тревогу по поводу другого важного события в жизни кли- ента. В противоположность трансферным отношениям в психоанализе развивается терапев- тический альянс. Трансфер является испытанием для взаимоотношений клиента и психо- аналитика. Ослабленное в результате регрессии Эго клиента для контакта с реальностью опирается на Эго аналитика. Идентифицируясь с ним, клиент сохраняет способность к само- наблюдению и желание продолжать анализ, несмотря на возникающие трудности. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 137 Для создания хорошего терапевтического альянса необходимо сильное Эго психоана- литика. Работа может быть успешной, только если терапевт действует объективно, осозна- вая неадекватность реакций клиента. Поэтому важным условием ясности переноса является элиминирование эмоциональных проявлений аналитика. Фрейд писал, что аналитик не дол- жен быть для пациента прозрачным, как стекло. Наоборот, подобно зеркалу, он должен отра- жать чувства клиента, делать их для него видимыми. У терапевта, как и у всех людей, есть неосознанные чувства. Эти переживания вли- яют на отношения с клиентом. Неосознанные желания и чувства, «слепые пятна» могут исказить, затуманить восприятие, и тогда трансфер не будет обнаружен и проанализирован. Например, если у терапевта затруднена самореализация, он переживает себя как малоцен- ную личность, то он не заметит позитивного переноса и будет принимать восторги и зависи- мость клиента как естественное и необходимое выражение оценки своего труда. Последую- щее проявление противоположных чувств застанет его врасплох и приведет к прекращению терапии. Потребность терапевта доминировать, властвовать проявится в том, что он станет играть роль авторитарного отца, которую ему с готовностью предложит кто-то из клиентов. В подобных случаях процесс потеряет свой смысл как терапевтический и будет воспроиз- ведением старых клише. Если проблемы психоаналитика каким-то образом связаны с про- блемами клиента, то свои бессознательные конфликты он может проецировать на пациента. Пациент становится как бы значимым лицом из окружения аналитика в детстве либо играет роль его самого. Если у терапевта имеются проблемы в сексуальной сфере, то он станет рас- сматривать клиентов сквозь призму сексуальных проблем. Это может стать серьезной пре- градой для понимания клиентов. Данную проблему заметил еще Фрейд в своей собственной работе и поэтому рекомендовал аналитикам прохождение психоанализа каждые пять лет. Безусловно, терапевт не может быть совершенно беспристрастным, и в отношении клиента у него возникают эмоциональные реакции (контртрансфер). Однако помехой ана- лизу являются не сами по себе эмоции, а неосознанность реакции. Неосознанные чувства в ходе терапии становятся все более интенсивными, начинают препятствовать адекватному восприятию клиента и вредить анализу. Если же психотерапевт стремится осознать свои чувства, то контрперенос способствует продвижению в терапии. Особое внимание психоаналитик обращает на темы, которые, как ему кажется, прояв- ляются у многих его клиентов. Например, если они говорят ему о слабости, зависимости, беспомощности, то аналитик прояснит, не он ли «задал» эту тему. Аналитик обращает вни- мание на роль, которую он принял во взаимодействии. Перемещение из зрительного зала на сцену дает ему возможность лучше понять чувства и отношения клиента. При этом у анали- тика есть преимущество – умение работать со своими проблемами (благодаря самоанализу и супервизии он может их решить). При формировании контрпереноса аналитик может идентифицировать себя с клиен- том, и тогда следует говорить о согласующемся виде контрпереноса. Другим вариантом является принятие роли кого-либо из окружения клиента в раннем детстве, когда формиро- вались его специфические способы реагирования. Такой контрперенос называют дополни- тельным. Таким образом, профессиональная позиция психоаналитика состоит в том, что он не принимает на свой счет чувств клиента, не отреагирует контртрансфер. Анализируя свои бессознательные эмоциональные реакции, терапевт стремится проработать скрытые кон- фликты. Нельзя стать хорошим психотерапевтом, при этом плохо понимая себя. Анали- тик также использует контрперенос для более глубокого проникновения в чувства клиента. Наличие контртрансфера указывает на необходимость самоанализа и супервизии для тера- певта. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 138 Различают позитивный и негативный перенос. Позитивный перенос проявляется чув- ством симпатии, уважения, любви к аналитику, негативный – в форме антипатии, гнева, ненависти, презрения и т. п. Фрейд использовал также термин невроз переноса – «совокуп- ность реакций переноса, в которой анализ и аналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента, и невротический конфликт пациента вновь оживает в аналитической ситу- ации» (цит. по Кондратенко и др., 2001). Невроз переноса, с одной стороны, является признаком успеха аналитической терапии, а с другой – может быть причиной ее неудачи. Невроз переноса служит как бы переходом от болезни к выздоровлению. Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспе- чить максимальное развитие невроза переноса, а затем использовать его в лечебных целях. Здесь применяются такие технические приемы психоанализа, как относительная аноним- ность аналитика, его ненавязчивость, «правило абстиненции» и «аналитик-зеркало». Невроз переноса может быть купирован только аналитическим путем; другие методы лечения могут лишь изменить его форму. Наиболее типичными характеристиками реакций переноса являются: неуместность, амбивалентность, непостоянность, интенсивность и стойкость. Неуместность реакции в конкретной ситуации является признаком того, что личность, которая вызывает эту реакцию (в данном случае аналитик), не является истинным объектом, а сама реакция относится к какому-то значимому для пациента объекту из его прошлого. Очень часто пациент влюбляется в аналитика. Аналитику в таком случае нужно иссле- довать возможные механизмы этой типичной реакции переноса. Не влюбился ли пациент, чтобы угодить вам? Не влюбился ли он в кого-то, кто похож на вас? Не является ли его влюбленность признаком зрелости? Не является ли эта реакция способом выхода из трудной жизненной ситуации? Все реакции переноса характеризуются амбивалентностью – сосуществованием про- тивоположных чувств. Обычно уживаются вместе и любовь к аналитику, и ненависть к нему, и сексуальное влечение, и отвращение. Реакции переноса обычно неустойчивы и непостоянны. Фрейд в своей работе «Об истерии» подчеркивает, что если аналитик встречается с реакцией переноса, то ему необхо- димо, во-первых, осознать этот феномен, во-вторых, продемонстрировать его пациенту и, в- третьих, попытаться проследить его происхождение. Реакция переноса представляет собой отношения, затрагивающие троих: субъекта, объекта из прошлого и объекта из настоящего. В психоаналитической ситуации это пациент, какая-то значимая личность из прошлого и аналитик. По мнению Фрейда, перенос и сопротивление родственны друг другу (отсюда термин сопротивление переноса). Явления переноса по сути являются сопротивлением воспомина- нию. Анализ сопротивления является повседневной работой в аналитической практике; при этом на анализ сопротивления переноса тратится больше времени, чем на какой-либо иной аспект работы. Фрейд ввел и использовал термин невроз переноса в двояком понимании. С одной стороны, для обозначения группы неврозов, характеризующихся способностью пациента формировать и поддерживать относительно последовательную и приемлемую с точки зре- ния Эго группу переносов. С другой стороны, невроз переноса вбирает в себя все черты болезни пациента, ноэтоискусственнаяболезнь, котораяхорошо поддается психоаналитиче- скому вмешательству. В неврозе переноса пациент повторяет свои прошлые невротические симптомы, а аналитик получает возможность активно влиять на них. Классическая психоаналитическая позиция по отношению к неврозу переноса состоит в том, чтобы способствовать его максимальному развитию. Переживание регрессированного И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 139 прошлого вместе с аналитиком является наиболее эффективной возможностью для преодо- ления невротических защит и сопротивлений. Фрейд подразделял перенос на позитивный и негативный. При позитивном переносе пациент испытывает к аналитику такие чувства, как любовь, нежность, доверие, симпатия, интерес, увлечение, восхищение, почтение и т. п. Наиболее часто встречается любовь, особенно если аналитик и пациент разного пола. Так, пациентка, влюбленная в своего аналитика, создает разнообразные проблемы, препятствующие психоанализу. Во-первых, главной ее целью становится удовлетворение своих желаний, и она противится аналитической работе над этими эмоциями. Во-вто- рых, горячая любовь женщины-пациентки может вызвать чувство контрпереноса у анали- тика-мужчины. Фрейд дал безошибочный, ясный совет по поводу такой ситуации: «Здесь не может быть компромисса. Аналитик не может допустить даже самого невинного, частич- ного эротического удовлетворения. Любое такое удовлетворение делает любовь пациентки относительно неанализируемой. Это отнюдь не означает, что аналитик должен вести себя бесчувственно и бессердечно. Аналитик может быть тактичным и чутким по отношению к пациентке и ее состоянию и при этом продолжать заниматься своей задачей – анализирова- нием» (Freud, 1915–1917). Негативный перенос может проявляться в ненависти, гневе, враждебности, недове- рии, антипатии, негодовании, горечи, неприязни, презрении, раздражении и т. д. Негативный перенос вызывает более сильное сопротивление, чем позитивный. Однако, когда рабочий альянс установлен, проявление негативного переноса может дать более благодатный клини- ческий материал для анализа, чем проявление позитивного. Форма переноса во многом зависит от поведения аналитика. Например, аналитики, которые ведут себя по отношению к пациентам с постоянной теплотой и чуткостью, будут обнаруживать, что их пациенты имеют тенденцию реагировать длительным позитивным переносом. В то же время эти пациенты будут испытывать затруднения при развитии нега- тивного, враждебного переноса. Такие пациенты могут быстро формировать рабочий аль- янс, но он будет узок и ограничен и помешает переносу расширяться за пределы ранней позитивной формы. С другой стороны, аналитики, которые имеют тенденцию быть отчуж- денными и жесткими, будут часто убеждаться в том, что их пациенты быстро и устойчиво формируют одни лишь негативные реакции переноса. Естественно, отношения между пациентом и аналитиком никогда не могут быть рав- ноправными. От пациента требуется, чтобы он искренне выражал свои сокровенные эмо- ции, импульсы, фантазии, а аналитик должен оставаться относительно анонимной фигурой. Другими словами, аналитическая процедура является болезненным, унижающим и односто- ронним переживанием для пациента. И если мы хотим, чтобы пациент сотрудничал с нами, мы должны объяснить ему технику анализа, свой «инструментарий». Аналитику необходимо чувствовать определенную близость к пациенту, чтобы быть способным к эмпатии; вместе с тем он должен уметь отстраниться для детального понима- ния материала пациента. Это одно из наиболее трудных требований психоаналитической техники – альтернатива между временной и частичной идентификацией эмпатии и возвра- щением на позицию беспристрастного наблюдателя. Для аналитика не должно существо- вать такой области жизни пациента, куда бы он не мог быть допущен, но эта интимность не должна приводить к фамильярности. Мы уже говорили, что перенос и сопротивление сопряжены друг с другом. Некоторые реакции переноса вызывают сопротивление, другие проявляются как сопротивление, третьи служат сопротивлением против иных форм переноса. |