Справочник практического психолога Серия Справочник практического психолога
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
МЕТОД 5. Мягкие техники опровержения Техника 1. Оспаривание в состоянии релаксации Наиболее распространенный тип мягкого опровержения задействует релаксационный тренинг. Сначала клиентам даются инструкции по одному или нескольким способам релак- сации, а затем применяются техники опровержения. Наиболее существенным элементом в И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 289 использовании данной техники является уверенность в том, что клиент остается расслаб- ленным на протяжении всей процедуры. Упражнение 1. 1. Сначала клиент упражняется в одном или нескольких методах расслабления. К ним относятся аутогенная тренировка, использование метода биологической обратной связи по показателям кожно-гальванического рефлекса, электромио-граммы, сердечных сокращений; белый шум, звуки природы, самогипноз. 2. Постройте иерархию иррациональных убеждений, которые вызывают тревогу. Рас- положите их по степени вызываемого страха или по силе приверженности этим мыслям. 3. Попросите клиента представить наименее провокационную мысль из иерархии. Когда она возникнет в уме отчетливо, начинайте глубокое мышечное расслабление. Продол- жайте эту процедуру до тех пор, пока напряжение клиента не вернется к нулевому уровню, указывая на то, что мысль больше не вызывает тревогу. Например: «Теперь, пожалуйста, представьте следующую мысль в вашей иерархии. Нарисуйте ее в уме так ясно, как только вы можете. Если хотите, вообразите какую-нибудь конкретную ситуацию из прошлого, в которой у вас чаще всего появлялась эта мысль. Продолжайте думать об этом, пока мысль не станет совсем отчетливой. Дайте мне об этом сигнал правой рукой… Хорошо, стоп! Теперь расслабьтесь, как я вас учил, и расслабляйтесь до тех пор, пока вам снова не станет ком- фортно. Сообщите мне об этом. Теперь повторите это еще раз, пожалуйста. Пусть мысль воз- никнет у вас в уме, станет отчетливой, и тогда расслабляйтесь. Можете представить сцену, в которой у вас, вероятнее всего, будут такие мысли, если вам это поможет, но сцена должна отличаться от той, что использовалась вами ранее». 4. Двигайтесь по иерархии клиента, пока его тревога относительно всех ее компонен- тов не станет равной нулю. Запишите процедуру на аудиокассету, чтобы клиент мог упраж- няться дома. Упражнение 2. Вы можете варьировать технику, применяя не релаксацию, а изменение ответных реакций. Вы можете использовать позитивные физические реакции, ассертивные реакции, записи звуков природы, приятные образы, которые лично клиент находит подкрепляющими, или низкие показатели сердцебиения, КГР, ЭМГ. Упражнение 3. В качестве замены релаксации могут быть использованы также общие образы, связы- ваемые с иррациональными мыслями. Обычно терапевт должен помочь клиенту переплести эти образы с иррациональными мыслями таким образом, чтобы эмоциональная валентность образа была перенесена на убеждения. Оказались полезными следующие образы: супер- мен, «зеленый берет», любимые литературные герои и героини, любимые предметы, подсол- нух, цветущий лотос, солнце, звезды, луна, религиозные фигуры (Иисус, Будда и др.), муд- рый наставник, природные стихии (реки, океаны, горы), представление себя героем фильма, визуализация себя в качестве родителя, взрослого, ребенка, какого-либо животного. В идеале с негативным убеждением сцепляются один или более этих образов. Напри- мер, переплетение мысли «Я должен быть лучше всех» с теми чувствами, которые клиент испытывает по отношению к детям, может вселить идею о том, что ребенок ценен, даже если взрослый сильнее и мудрее его и достиг гораздо большего. Следовательно, превосходство еще не означает того, что ты стоящий человек. Подобным этому образ «зеленого берета» можно связать с мыслью: «Я хуже других мальчиков, потому что не умею кататься на вело- сипеде». Релаксация – физиологическая сенсорная реакция, в то время как мысли – явление когнитивное. Таким образом, в технике смешиваются две абсолютно разные перцептивные модальности, что, по всей вероятности, ослабляет эффективность техники. Лучшая заме- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 290 щающая реакция – та, что относится к той же модальности, что и первоначальный отрица- тельный условный стимул (визуальная, аудиальная, кинестетическая). По этой причине тре- тье упражнение, которое связывает негативные мысли с позитивными, обычно оказывается наиболее эффективным. Техника 2. «Антикатастрофицирующая» практика Упражнение 1. Перечислите ситуации, в которых клиент «катастрофи-зирует». 2. Запишите предрекаемый им в каждой ситуации урон. 3. На шкале от 0 до 10 отметьте значение того урона, который клиент предполагает («1» равнозначна отсутствию каких-либо потерь, «10» – ужасающим потерям). 4. После дискуссии, опровергающей преувеличение, попросите клиента представить лучший возможный исход для каждой ситуации. Отметьте этот исход на той же шкале от 0 до 10. 5. Пусть клиент решит, опираясь на прошлый опыт, что более вероятно – наилучший исход или катастрофа. 6. Если необходимо, попросите клиента использовать шкалу для предсказания опасно- сти в предстоящей ему ситуации, которой он боится. После того как событие произойдет, пусть клиент сверится со шкалой и оценит, насколько точно он предсказал степень опасно- сти. 7. Клиенты должны упражняться в антикатастрофизиро-вании регулярно, пока они не будут оценивать предполагаемую опасность более реалистично. Техника 3. Преодолевающие утверждения Упражнение 1. Составьте иерархию тех ситуаций, в которых клиент чувствует себя тревожно или подавленно. 2. С помощью клиента подготовьте ему диалог с самим собой, который мог бы исполь- зоваться им в стрессовой ситуации. В диалоге должны реалистически предусматриваться ошибки, недочеты, отрицательные эмоции и включаться пошаговые инструкции, как пре- одолеть эти проблемы. Он должен захватывать время до, в течение и после тревожащей ситу- ации. 3. Воспроизведите диалог по каждому компоненту иерархии вслух вместе с клиентом. Для лучшего эффекта используйте моделирующую процедуру (Meichenbaum, 1993, 1994), в которой терапевт произносит диалог, а клиент сначала повторяет его, затем воспроизводит в своем воображении. Следите за клиентом во время выполнения задания и корректируйте любые ошибки. 4. Поддержите клиента в упражнении в техниках совлада-ния. Клиент может выбрать метод, который окажется для него наиболее эффективным. Например, некоторые клиенты считают полезным пассивное прослушивание записанного на аудиокассету прочитанного терапевтом диалога, в то время как другие предпочитают кассету с детальным обсуждением каждой ситуации из иерархии, что позволяет им тренировать диалог про себя. Другие носят диалоги на карточках и читают их, когда сталкиваются с реальной ситуацией. В большинстве случаев клиентам необходимо практиковать свои сценарии в течение по крайней мере шести недель. Техника 4. Скрытое угасание Упражнение 1. Поведенческая практика in vivo Пусть клиенты тренируются с пугающим их событием в реальной жизни до тех пор, пока не произойдет угасание страха. Упражнение 2. Поведенческая практика in vitro И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 291 Пусть клиент мысленно представит, что он выполняет вызывающую страх деятель- ность без каких-либо неприятных последствий. Упражнение 3. Угасание убеждения 1. Составьте список мыслей, которые стали у клиента ассоциироваться с источником тревоги. 2. Пусть клиент представит, как в различных ситуациях, но без негативной эмоцио- нальной реакции у него появляются эти мысли. 3. Клиенту может понадобиться повторить опыт несколько сот раз, чтобы мысли больше не создавали условную реакцию. Упражнение 4. Временное угасание Попросите клиента подождать, когда он снова будет чувствовать себя счастливым и уверенным, а затем прочитать или восстановить в уме свои иррациональные мысли. Ска- жите, чтобы немедленно прекратил читать или думать о них, если почувствует, что расстра- ивается. Проинструктируйте его не выполнять процедуру тогда, когда он не чувствует себя счастливым. Упражнение 5. Нейтральные образы 1. Составьте список иррациональных мыслей клиента и тех ситуаций, в которых они чаще всего появляются. 2. Составьте список нейтральных образов – таких, по отношению к которым клиент испытывает мало эмоций, например просмотр газеты, принятие пищи или чтение книги. Попросите клиента подтвердить, что данные образы вызывают только нейтральные эмоции. 3. Свяжите иррациональные мысли с нейтральными сценами. Скорее всего вам потре- буется около сотни повторений. Упражнение 6. Сформированное скрытое угасание Попросите клиента представить составляющие условный стимул компоненты таким образом, чтобы условная реакция не возникала. Например, тревожный водитель представ- ляет се-бясидящимнаводительскомсиденьеилидержащимруль. Поскольку условный стимул предъявлен не в полном объеме и его сила не превышает пороговых значений, то условная реакция не происходит. Постепенно увеличивайте силу условного стимула, не выходя за пределы пороговых значений, пока стимул в целом не будет вызывать никакой реакции. В частности: 1. Составьте список иррациональных мыслей клиента. 2. Разбейте мысли логически на составные части. Например, клиент думает: «Я ник- чемный человек, если у меня ничего не получается». Вы можете разделить «ничего» на мно- жество различных оплошностей, например, поломанный карандаш, невыгулянная собака, пропущенная при вязании петля и т. д. 3. Пусть клиент представит составные части своей мысли много раз. Убедитесь, что такое сосредоточение не вызывает никакого дискомфорта. Вы можете использовать биоло- гическую обратную связь или самоотчет клиента, чтобы определить, появляется ли у кли- ента условная реакция или нет. Если появляется, разбейте мысль еще больше. 4. Добившись отсутствия эмоциональной реакции, продолжайте достраивать мысль, приближаясь к ее первоначальной форме. Делайте это до тех пор, пока исходная мысль в целом не будет вызывать ни одной негативной эмоции. 5. Еще один тип сформированного скрытого угасания варьирует не мысли, а вызываю- щие страх образы. Например, боязнь ездить в лифте можно расчленить на образы большего лифта, стеклянного, пустого, такого, что поднимает только на один этаж вверх, и такого, что поднимает на сорок. Могут меняться и сами образы, если клиент посмотрит на себя в фоби- ческой ситуации с разных сторон. Клиент может вообразить, что он видит себя едущим в лифте по телевизору, смотрящим на себя из будущего, в обществе друзей, наблюдающих его И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 292 поведение в лифте, и т. д. Во всех случаях составные части образа преподносятся так, что эмоциональная реакция клиента не выходит за пределы пороговых значений. Техника 5. Непатологическое мышление Упражнение 1. 1. Составьте основной список центральных убеждений клиента, которые связаны с его негативными эмоциями. 2. Пройдите по каждому убеждению и идентифицируйте все признаки, которые клиент определяет как психологическое расстройство. 3. Подробно объясните неправомерность ярлыка «болезнь» и в каждом убеждении под- ставьте понятия теории научения. 4. На протяжении всех терапевтических сеансов помогайте клиенту изменять мысли или слова, которые подразумевают заболевание. Обращайте внимание на такие выраже- ния, как «ненормальный», «психически больной», «сумасшедший», «раз-балансирован- ный», «разваливающийся на части», «нервный срыв», «странное поведение», «слабый», «больной», «нездоровый», «неустойчивый» и т. д. 5. Замените медицинскую модель моделью социального научения. Обращайтесь с кли- ентами как со студентами, находящимися под вашим руководством, а не как с пациентами, которых вы лечите. Покажите клиентам, что вы ожидаете от них выполнения домашних заданий, изучения ваших принципов и того, что они будут спорить с вами, если в чем-то не согласны. Поясните, что вы рассматриваете консультации как совместный проект, 50 на 50. Вы даете инструкции, они учатся. Техника 6. Скрытое подкрепление Упражнение 1. Лучшее возможное убеждение 1. Создайте иерархию проблемных ситуаций и сопутствующих им мыслей – 10 или 15 компонентов. 2. Для каждой ситуации создайте список рациональных убеждений. 3. Пусть клиент в состоянии релаксации представит наилучший способ, которым можно справиться с каждой ситуацией. Попросите его, будучи погруженным в ситуацию, подумать о самых разумных и реалистических из возможных убеждений и представить эмо- ции и поведение, которые порождает новое мышление. 4. После того как вышеупомянутые образы будут очень отчетливыми, попросите кли- ента представить возможные последствия нового мышления не только в данной, но и во всех подобных ситуациях. 5. Повторите упражнение как минимум три раза для каждой позиции. Делайте это до тех пор, пока клиент не сообщит, что у него не возникает негативных эмоций при визуали- зации сцены. Для оценки уровня ответной реакции клиента можно использовать самоотчет или биологическую обратную связь. 6. Продолжайте упражнение, продвигаясь вверх по иерархии, которая была установ- лена в первом шаге. 7. Упражнение обычно записывают, и клиентам рекомендуется прослушивать кассету три раза в неделю. Упражнение 2. Стандартные подкрепляющие образы В этой технике выполняются те же шаги, что и в описанной выше процедуре, за исклю- чением шага 4. Вместо того чтобы просить клиента создавать свои образы наилучших воз- можных последствий рационального мышления, терапевт делает это сам. Эта модификация годится для клиентов, которые с трудом могут конструировать позитивные образы с интен- сивностью, обеспечивающей их самоподкрепление. Представьте, что, по мере того как вы начинаете мыслить все более и более реали- стично, вы становитесь увереннее в себе. Сложности, которые были для вас проблемой, вы И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 293 теперь разрешаете с относительной легкостью. Взаимоотношения, карьера и материальное положение – все начинает улучшаться. Когда проблемы все-таки случаются, вы разумно с ними справляетесь и движетесь к новым целям. Вы начинаете осуществлять свои стремле- ния и те планы, которые вы себе наметили. Упражнение 3. Внешние вознаграждения Рациональные убеждения клиентов могут подкрепляться при помощи внешних воз- награждений. Согласно принципу Премака (Premack, 1965), любые действия, которые выполняются достаточно часто (например, поедание конфеты), могут выступать в качестве положительного подкрепления для более редких поступков (рациональное мышление). Сле- довательно, клиент может вознаграждать себя каждый раз, когда он замещает иррациональ- ную мысль рациональной. Клиенты могут намеренно связывать положительное подкрепление с желаемой мыс- лью или действием всегда, когда пожелают, и их нужно к этому поощрять. Необходимо поддерживать их в том, чтобы в своей практике они могли аккумулировать маленькие воз- награждения в большие в зависимости от значимости тех перцептивных и поведенческих барьеров, которые они захотели бы преодолеть. Таким образом, конфета может быть суще- ственным подкреплением для преодоления небольшого препятствия, но в качестве возна- граждения, за победу над действительно крупной проблемой клиент может поставить себе целью взять большой отпуск. МЕТОД 6. Объективные техники опровержения Ниже следуют отдельные ключевые принципы, лежащие в основе различных типов объективного опровержения. • Пусть клиент идентифицирует основные центральные убеждения, которые приводят к негативным эмоциям. • Помогите клиенту разбить каждое утверждение на его основные логические ком- поненты. Скрупулезно избегайте субъективных суждений как о самом убеждении, так и о составляющих его частях. • С помощью клиента исследуйте каждое убеждение с позиций индуктивной и дедук- тивной логики. Вместе с клиентом решите, является ли убеждение логичным. • Если клиент оценивает суждение как ложное, пусть он запишет все логические доводы для такого опровержения. • Попросите клиента вспоминать все эти опровергающие доводы каждый раз, когда возникает ложное убеждение, пока оно не перестанет повторяться совсем. Техника 1. Альтернативная интерпретация Упражнение 1. 1. Пусть клиент в течение недели делает записи о самых неприятных эмоциях, которые у него за это время возникнут, в одном-двух предложениях отмечая активирующее событие (ситуацию) и свою первую интерпретацию события (убеждение). 2. Пусть клиент продолжит это упражнение и на следующей неделе, но в этот раз попросите его придумать еще по крайней мере четыре интерпретации для каждого события. Каждая интерпретация должна отличаться от первой, но быть не менее правдоподобной. 3. На очередном сеансе помогите клиенту решить, какая из тех четырех интерпретаций поддерживается наибольшим числом объективных доказательств. 4. Попросите клиента продолжать поиск альтернативных интерпретаций, временно откладывая первоначальные суждения и принимая решение о корректной оценке только тогда, когда время и расстояние обеспечат необходимую объективность. Продолжайте эту И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 294 процедуру по меньшей мере в течение месяца, пока клиент не будет выполнять ее автома- тически. Техника 2. Рациональные убеждения Упражнение 1. Составьте список ситуаций, в которых клиент расстраивается. Это могут быть кон- кретные ситуации из прошлого или настоящего или общие жизненные ситуации, с которыми клиент чаще всего сталкивается. 2. Подготовьте рациональные убеждения или самовнушения, которые клиент в этих ситуациях сможет использовать. Эти убеждения должны преувеличивать положительные либо отрицательные стороны ситуации, но должны основываться на объективном взгляде на происходящее. Потратьте время на то, чтобы найти для каждой ситуации наиболее здра- вомыслящие интерпретации. 3. На одной стороне карточки 10x15 см запишите пусковые стимулы к каждой ситуа- ции. На другой ее стороне – полное описание рационального восприятия, которого клиент хочет достичь. 4. В течение как минимум шести недель по нескольку раз в день клиент должен пред- ставлять себя в одной из ситуаций как можно отчетливее. 5. Когда визуализация будет достаточно ясной, клиент должен представить рациональ- ную мысль и также сделать ее отчетливой. 6. Клиент должен выполнять это упражнение до тех пор, пока он не начнет рефлек- торно воспроизводить рациональное убеждение каждый раз, как воображает событие. Если иррациональные мысли внедряются в сознание клиента, он в тот же момент должен исполь- зовать «остановку мысли» (Wolpe, 1969) и снова попробовать воспроизвести рациональное убеждение. Рациональные убеждения – это не обязательно самое позитивное восприятие ситуа- ции, но наиболее реалистичное. В большинстве случаев терапевту нужно тщательно иссле- довать ситуацию, чтобы определить наиболее разумную точку зрения. Техника 3. Утилитарные доводы Упражнение 1. Подготовьте список иррациональных мыслей клиента. 2. Составьте список ситуаций, в которых обычно возника– ют эти мысли. 3. Помогите клиенту выбрать конкретную поведенческую цель, которой он должен достичь в каждой ситуации. Пусть он спросит себя: «Чего я хочу сейчас добиться?» Напри- мер, вы можете взять в качестве цели ассертивный ответ на несправедливую критику или открытое признание ошибки и т. д. 4. Пусть клиент спрашивает себя относительно каждой мысли: «Помогает мне эта мысль достичь своей цели или нет?» 5. Независимо от того, является ли мысль правдивой или нет, помогите клиенту найти такие самоутверждения, которые были бы наиболее полезны для него в плане достижения своих целей. 6. Попросите клиента заменять непрактичное убеждение на прагматичное при каждой возможности. 7. Вместе с клиентом проработайте все ситуации, двигаясь вверх по иерархии и заме- няя невыгодные мысли на полезные. Техника 4. Деперсонализация «Я» Упражнение 1. Составьте список из 20 негативных событий, которые произошли с вашим клиентом не так давно. И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 295 2. Запишите предполагаемые им свои внутренние недостатки (убеждения, приводящие к гиперперсонализации), которые, на его взгляд, послужили причиной происшествий. 3. Научите клиента искать причины событий во внешней среде. Используйте науч- ный метод: отыщите стимулы, подкрепление или сопутствующие элементы среды, которые послужили пусковыми механизмами негативных событий. Перепишите все проприоцептив- ные причины как внешние. 4. В случае если причин слишком много, примените закон экономии: самое простое объяснение должно рассматриваться в первую очередь, чтобы определить наиболее вероят- ное. 5. Пусть клиент практикуется в определении внешних и внутренних причин тех собы- тий, которые происходят с ним в течение дня. Научите его смотреть на себя и на других как на объекты, подверженные влиянию окружающей среды. 6. Как только клиенты научатся не брать на себя ответственность за эти влияния, рас- скажите им про различные методы решения проблем, которые могут использоваться для преобразования среды. Техника 5. Общественное значение Упражнение 1. 1. Научите клиента делать различие между воспринимаемым событием и его мыслями об этом событии. 2. Помогите клиенту посмотреть на событие с позиций общественной и личной значи- мости. Событие должно быть объективировано. Его общественное значение можно увидеть, если клиент потренируется воспринимать ситуацию с точки зрения других людей. Напом- ните клиенту, что у них уже есть общественный взгляд, так как в течение всей своей жизни они могли наблюдать за другими в тысяче различных ситуаций. Терапевт помогает клиенту перенести его восприятие других людей на себя. 3. Для того чтобы перевести значение событий из разряда личного в общественное, клиент должен научиться отстранять от собственного восприятия следующее: эмоциональ- ные переменные, интенсивное самонаблюдение и определенные метафизические предполо- жения. Очевидно, что это невозможно осуществить в полной мере, но чем больше клиенты смогут к этому приблизиться, тем более объективным будет их взгляд на происходящее. 4. После того как понятие общественного значения раскрыто клиенту, помогите ему составить список основных ситуаций, с которыми он сталкивался, а также общественных и личных значений для каждой из них. Сначала клиентам нужно будет проинтерпретировать событие с позиций общественности, после того как они автоматически восприняли его с личной точки зрения. По мере постепенного развития клиенты смогут все больше и больше приближать объективный взгляд на событие ко времени его совершения и в конце концов замещать персональное восприятие общественным во время самого события. Техника 6. Диспут по поводу иррациональных идей Упражнение 1. Попросите клиента при проверке своего убеждения ответить на следующие вопросы в предложенном порядке: 1. Какая идея вас волнует? 2. Можете ли вы дать ей рациональное подтверждение? 3. Какие существуют доказательства ее ложности? 4. Существуют ли какие-либо доказательства ее истинности? 5. Если судить реалистично и объективно, что произойдет скорее всего, если вы будете придерживаться подобного образа мыслей? 6. Что произойдет, если вы не будете думать подобным образом? Пусть ваш клиент практикуется в приложении этой серии вопросов к каждому своему убеждению. Он может выполнять это дома, но на следующий сеанс он должен прийти гото- И. Г. Малкина-Пых. «Справочник практического психолога» 296 вым изложить результаты своего анализа. Примените дополнительные когнитивные техники к тем проблемам, с которыми возникли затруднения. Техника 7. Логический анализ Процесс логического анализа включает пять шагов, каждый из которых дополняется множеством различных техник. |