Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Клинич. СтациОнарнОй пОмОщи детям 978 92 4 454837 для получения дополнительной информации обращайтесь в
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
10 . Поддерживающее лечение кормление Медицинский работник должен следовать советам по консультированию, описанным в разделах 12.3 и 12.4 (стр. 322–324). Матери необходимо дать в качестве напоминания Памятку матери, в которой иллюстрируются советы, получаемые ею входе консультирования (см. Приложение 6, стр. 403). 10.1.1 поддержка грудного вскармливания Грудное вскармливание очень важно для защиты младенцев от развития заболеваний, а также для выздоровления после них. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые для полного восстановления здоровья. • Исключительно грудное вскармливание рекомендуется с рождения до месячного возраста Продолжение грудного вскармливания наряду с адекватным дополнительным питанием рекомендуется детям в возрасте от 6 месяцев дох лети даже старше. В ходе лечения детей раннего возраста медицинские работники должны способствовать тому, чтобы матери кормили своих детей грудью, и оказывать им помощь в преодолении всевозможных трудностей. Оценка правильности кормления грудью Соберите анамнез грудного вскармливания, расспросив окормлении ребенка и о его поведении. Понаблюдайте затем, как мать кормит ребенка грудью, чтобы определить, нуждается ли она в помощи. Наблюдайте Как ребенок приложен к груди (см. следующую страницу. Признаки правильного прикладывания к груди ареола видна надо ртом ребенка рот ребенка широко раскрыт нижняя губа вывернута наружу подбородок ребенка касается груди матери Как мать держит ребенка (см. следующую страницу ребенок должен находиться близко к телу матери ребенок должен быть повернут лицом к груди матери туловище ребенка должно составлять прямую линию сего головой мать должна поддерживать все тело ребенка Как мать держит свою грудь. Преодоление трудностей. Недостаточно молока Почти у всех матерей может вырабатываться достаточное количество грудного молока для одного или даже для двух детей. Однако в некоторых случаях ребенок не получает достаточно грудного молока. Признаки получения грудного молока в недостаточном объеме следующие: КОРмЛЕНИЕ 295 10 . Поддерживающее л ечение Правильное (слева) и неправильное (справа) расположение младенца при кормлении грудью. Правильное (слева) и неправильное (справа) прикладывание младенца к груди матери. Правильное (слева) и неправильное (справа) прикладывание — вид в разрезе. ПОДДЕРжКА ГРУДНОГО ВСКАРмЛИВАНИя 296 10 . Поддерживающее лечение плохое прибавление в весе (< 500 г в месяц или < 125 г в неделю, а также, если масса тела ребенка в возрасте х недель меньше, чем была при рождении выделение концентрированной мочи в небольших объемах (меньше 6 разв сутки, желтого цвета, с сильным запахом). Типичные причины, по которым ребенок не получает достаточного количества грудного молока Неправильная техника грудного вскармливания неправильное прикладывание к груди (очень распространенная причина, позднее начало грудного вскармливания, кормление в строго определенное время, отсутствие кормлений ночью, непродолжительные кормления, использование бутылочек с сосками, пустышек, дача другой пищи и других жидкостей Психологические факторы у матери отсутствие уверенности в себе, переживания, стресс, депрессия, неприязнь к кормлению грудью, негативное отношение к ребенку, усталость Физическое состояние матери наличие хронических заболеваний (например, туберкулеза, тяжелой анемии или ревматической болезни сердца, прием противозачаточных препаратов, мочегонных средств, беременность, тяжелое нарушение питания, употребление алкоголя, курение, задержка части плаценты в матке редко Состояние ребенка болезнь или врожденная аномалия, препятствующие кормлению (например, расщелина нёба или врожденный порок сердца). У матери со сниженной продукцией молока ее необходимо увеличить, в то время как матери, прекратившей грудное вскармливание, возможно, потребуется возобновить лактацию. Помогите матери возобновить грудное вскармливание, объяснив, что ей необходимо держать младенца как можно ближе к себе и только самой ухаживать за ним постоянно обеспечивать контакт тела ребенка со своим телом (кожа к коже давать ребенку грудь в любое время, когда он этого захочет помогать ребенку брать грудь, сцеживая грудное молоко в рот ребенка и располагая его таким образом, чтобы он мог легко приложиться к груди избегать использования бутылок, сосок и пустышек. При необходимости сцеживать грудное молоко и давать его ребенку из чашки. Если этого нельзя сделать, возможно, потребуется искусственное вскармливание до восстановления выработки грудного молока в достаточном объеме. Как увеличить секрецию молока Основным способом увеличения или возобновления выработки грудного молока является частое сосание ребенком груди, что стимулирует лактацию. • В ожидании прихода грудного молока давать другую пищу из чашки. Не использовать бутылки, соски или пустышки. Снизить объем молочных смесей на 30–60 мл в сутки по мере увеличения объема собственного грудного молока. Следить за прибавлением веса ребенка. ПОДДЕРжКА ГРУДНОГО ВСКАРмЛИВАНИя 297 10 . Поддерживающее лечение. Отказ или нежелание сосать грудь Основные причины, по которым ребенок может отказываться сосать грудь, следующие Ребенок нездоров, испытывает боль или находится под воздействием седативных препаратов. – Если ребенок может сосать, поощряйте мать кормить ребенка чаще. Если ребенок серьезно болен, матери, возможно, придется сцеживать молоко и кормить ребенка из чашки или через желудочный зонд до тех пор, пока он снова не сможет сосать грудь Если ребенок находится в больнице, обеспечьте возможность матери находиться вместе сними продолжать грудное вскармливание Помогите матери найти способ держать ребенка, не нажимая на болезненное место Объясните матери, как прочищать заложенный нос ребенка. Предложите в течение нескольких дней проводить короткие кормления, но чаще, чем обычно Боль во рту может быть обусловлена инфекцией Candida (молочница) или прорезыванием зубов. Лечите инфекцию с помощью суспензии нистатина (100 000 ЕД/мл). Вводите в рот 1–2 мл суспензии 4 раза в сутки в течение 7 дней. Если этого препарата нет, обрабатывайте полость рта 1% раствором генци- анвиолета. Посоветуйте матери ребенка, у которого режутся зубы, проявлять терпение и продолжать предлагать ребенку грудь Если мать регулярно принимает седативные средства, уменьшите их дозу или попробуете подобрать альтернативные средства с менее выраженным седативным эффектом Существуют трудности с техникой грудного вскармливания Помогите матери улучшить технику грудного вскармливания убедитесь, что ребенок правильно расположен и правильно приложен к груди, при этом мать не должна давить на головку ребенка и трясти молочную железу Посоветуйте матери не использовать бутылку с соской и пустышки при необходимости можно использовать чашку При нагрубании молочных желез необходимо сцеживать молоко в противном случае может развиться мастит или абсцесс. Если ребенок не может сосать грудь, помогите матери правильно сцеживать грудное молоко Помогите уменьшить чрезмерную продукцию молока. Если ребенка неправильно прикладывают к груди, ион плохо сосет, его можно кормить чаще и дольше, тем самым, стимулируя грудь к секреции молока в большем объеме, чем это требуется. Чрезмерная продукция молока также может развиться, если мать старается кормить ребенка из обеих молочных желез вовремя каждого кормления, когда в этом нет необходимости. • Смена обстановки раздражает ребенка Такие изменения, как расставание с матерью, другая няня, болезнь матери, изменения домашней обстановки или изменение запаха матери (вследствие использования другого мыла, пищи или вовремя менструации, могут вызвать у ребенка раздражение и отказ сосать грудь. ПОДДЕРжКА ГРУДНОГО ВСКАРмЛИВАНИя 298 10 . Поддерживающее л ечение Младенцы с низкой массой тела при рождении и больные младенцы Младенцы с массой тела при рождении < 2,5 кг нуждаются в грудном молоке даже в большей степени, чем более крупные младенцы однако зачастую такие детине могут начать сосать грудь сразу же после рождения, особенно если у них значительно снижена масса тела. В течение первых нескольких дней ребенок может быть не в состоянии принимать пероральные жидкости и может нуждаться в парентеральном питании. Начните раннее пероральное кормление маленькими порциями уже в й день, или как только ребенок сможет их усваивать. Младенцы сочень низкой массой тела при рождении (< 1,5 кг могут нуждаться в кормлении с помощью назо- или орогастрального зонда впервые дни жизни. Желательно давать таким детям сцеженное грудное молоко матери. Вовремя кормления с помощью зонда мать может давать ребенку сосать свой чистый палец. Это может стимулировать пищеварительный тракт ребенка и помочь в прибавлении веса. Младенцы, родившиеся с низкой массой тела при сроке беременности ≥ 32 недель, могут начать сосать грудь. Разрешите матери прикладывать младенца к груди, как только это позволит его состояние. Продолжайте давать сцеженное молоко из чашки или с помощью зонда для того, чтобы ребенок полностью получал все необходимое питание. Младенцы, родившиеся при сроке беременности ≥ 34–36 недель, обычно могут сосать грудь и получать все необходимое с помощью грудного вскармливания. ПОДДЕРжКА ГРУДНОГО ВСКАРмЛИВАНИя Кормление младенца сцеженным грудным молоком из чашки. Дети, которые не могут сосать грудь Не находящиеся нагрудном вскармливании младенцы должны получать один из следующих видов питания Сцеженное грудное молоко (желательно молоко их собственных матерей) или донорское грудное молоко, при наличии как самого молока, таки надлежащих условий для его хранения Молочную смесь, приготовленную на чистой воде в соответствии с инструкциями или, если имеется, готовую жидкую молочную смесь Если первые два вида питания невозможны, рассмотрите возможность использования молока животных. Разбавьте коровье молоко, добавив 50 мл воды к 100 мл молока, затем добавьте в смесь 10 г сахара и назначенные врачом дополнительные микроэлементы. По возможности не давайте этот вид питания недоношенным детям 299 10 . Поддерживающее л ечение Сцеженное грудное молоко является наилучшим выбором. Его следует давать в следующих объемах Младенцам с массой тела ≥ 2,0 кг давайте по 150 мл/кг массы тела в сутки, разделенные на 8 кормлений с часовыми интервалами Младенцам с массой тела < 2,0 кг подробные рекомендации по кормлению младенцев с низкой массой тела при рождении приведены на стр. 60. – Если ребенок слишком слаб для того, чтобы сосать, но способен глотать, кормление можно производить из чашки. Если ребенок резко заторможен или страдает тяжелой анорексией, или не может глотать, кормите такого ребенка с помощью назо- или орогастрального зонда кормление больных детей Принципы кормления больных младенцев и детей раннего возраста следующие продолжать грудное вскармливание не воздерживаться от кормлений кормить часто (каждые 2–3 часа, небольшими порциями уговаривать, поощрять кеде и проявлять терпение кормить с помощью назогастрального зонда, если у ребенка тяжелая анорексия; • способствовать наверстыванию отставания в весе и росте после возвращения аппетита. Предлагаемая пища должна быть вкусной (для ребенка легко съедаемой (мягкой или жидкой консистенции легкоперевариваемой питательной и калорийной. Основным принципом питания является обеспечение рациона, состоящего из продуктов с достаточным содержанием энергии и высококачественных белков. Рекомендуются продукты с повышенным содержанием масла или животного жира, при этом 30–40% общей калорийности пищи должны обеспечивать жиры. Кроме того, для достижения высокой энергетической ценности рациона необходимо частое кормление. Больным детям давайте дополнительные поливитамины и минералы. Необходимо стимулировать ребенка к тому, чтобы он ел относительно небольшими порциями, но часто. Если маленьким детям приходится есть самостоятельно или соревноваться запищу со своими братьями и сестрами, они могут получать недостаточное количество пищи. Заложенный нос с засохшими или густыми выделениями может затруднять прием пищи. Введите внос несколько капель солевого раствора с помощью смоченной марлевой турунды для размягчения отделяемого и корок. Небольшое число детей, которые не могут есть в течение длительного времени например, вследствие нарушения сознания при менингите или дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии, возможно, будут нуждаться в кормлении через назогастральный зонд. Риск аспирации можно снизить, если давать пищу КОРмЛЕНИЕ БОЛьНЫХ ДЕТЕЙ 300 10 . Поддерживающее л ечение КОРмЛЕНИЕ БОЛьНЫХ ДЕТЕЙ питание для наращивания веса Приводимые рецепты обеспечивают 100 ккал и 3 г белков мл пищи. Одна порция содержит примерно 200 ккал и 6 г белка. Ребенок должен получать 7 кормлений в сутки. Рецепт 1 (каша на воде) Ингредиенты На 1 л На одну порцию Мука злаковых г г Арахисовая паста или паста из семян масличных культур г г Сахар 50 г г Приготовьте густую кашу, а затем добавьте пасту и сахар. Разбавьте водой до 1 л. Рецепт 2 (молочная каша/рисовый пудинг) Ингредиенты На 1 л На одну порцию Мука злаковых г г Молоко (свежее цельное молоко или молоко длительного хранения мл мл Сахар 75 г г Растительное масло или маргарин г г Приготовьте густую кашу на молоке с добавлением небольшого количества воды или используйте 75 г сухого цельного молока вместо 600 мл жидкого молока, затем добавьте сахар и растительное масло. Разбавьте водой до 1 л. Для приготовления рисового пудинга замените муку таким же количеством риса. Возможно, потребуется добавить в состав этих рецептов витамины и минеральные вещества 301 10 . Поддерживающее л ечение КОРмЛЕНИЕ БОЛьНЫХ ДЕТЕЙ Рецепт 3 (блюдо на основе риса) Ингредиенты На 600 г На одну порцию Рис 75 г Чечевица г г Тыква 75 г г Зелень 75 г г Растительное масло или маргарин г г Вода 800 мл Залейте водой рис, чечевицу, тыкву, добавьте растительное масло и специи и варите, накрыв крышкой. Перед тем как рис будет готов, добавьте мелко нарубленную зелень. Варите еще несколько минут. Рецепт 4 (блюдо на основе риса с использованием готовой домашней еды) Ингредиенты Количество на одну порцию Вареный рис г (4,5 столовых ложки) 1 Пюре из вареных бобов, гороха или чечевицы г (1,5 столовых ложки) Пюре из вареной тыквы г (1,5 столовых ложки) Маргарин или растительное масло г (2 чайных ложки) 2 Заправьте пюре растительным маслом или маргарином. Рецепт 5 (блюдо на основе кукурузы с использованием готовой домашней еды) Ингредиенты Количество на одну порцию Густая кукурузная каша (приготовленная г (6 столовых ложек) 1 Арахисовая паста г (3 чайных ложки) 2 Яйцо 30 г (1 яйцо) Зелень 20 г (горсть) Смешайте арахисовую пасту и сырое яйцо с готовой кашей. Варите в течение нескольких минут. Для аромата обжарьте лук с помидорами и добавьте зелень. Перемешайте с кашей или подайте отдельно Столовая ложка = 10 мл чайная ложка = 5 мл 302 10 . Поддерживающее л ечение КОРмЛЕНИЕ БОЛьНЫХ ДЕТЕЙ Схема 16. рекомендации по питанию здорового и больного ребенка 1 До месячного возраста E Кормите грудью так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью, как минимум 8 разв сутки. Частые кормления вызывают прибавление молока у матери. E Если ребенку меньше недели, ион родился с низкой массой тела, кормите как минимум каждые 2–3 часа. Будите ребенка для кормления после х часов сна. E Не давайте никакой другой пищи или жидкостей. E Если ребенок старше х месяцев кажется голодным после кормления грудью и плохо прибавляет в весе – Начните давать дополнительные продукты (см. ниже Давайте 2–3 столовых ложки дополнительной пищи 1 или 2 раза в сутки после кормления грудью. От 6 до 12 месяцев E Кормите грудью так часто, как того хочет ребенок, днем и ночью, как минимум 8 разв сутки. E Давайте достаточные порции обычных для данной местности питательных продуктов, подходящих ребенку, в виде пюре или мелко нарезанных, постепенно увеличивая их объем (см. примеры в Таблице 31): – 3 раза в сутки, если продолжается грудное вскармливание 5 разв сутки, если грудное вскармливание прекращено, и дополнительно 1–2 стакана молока. От 12 месяцев до 2 лет E Кормите грудью так часто, как того хочет ребенок. E Давайте 5 разв день достаточные порции обычных для данной местности питательных продуктов, подходящих ребенку (см. примеры в Таблице 31), или пищи с общего стола. E Предлагайте одно или два дополнительных легких кормления между основными приемами пищи, а также продолжайте поощрять ребенка кеде и настойчиво кормить его года и старше E Давайте 3 раза вдень пищу с общего стола. Кроме того, 2 раза вдень давайте между основными приемами пищи дополнительные питательные продукты (см. примеры в Таблице Говорите со своим ребенком вовремя кормления и поддерживайте с ним зрительный контакт Полноценный ежедневный рацион должен быть достаточным по объему и включать высококалорийные продукты (например, густую кашу с растительным маслом, мясо, рыбу, яйца или бобовые, овощи и фрукты 303 10 . Поддерживающее л ечение КОРмЛЕНИЕ БОЛьНЫХ ДЕТЕЙ Таблица 31. Примеры местных адаптаций рекомендаций по кормлению из Боливии, Индонезии, Непала, Танзании и Южной Африки Ст рана Во зр ас тн ая группа от 6 до 1 2 м ес яц ев От 1 2 месяцев до 2 лет года и с та рш е Бо лив ия Зе рно ва як аша , овощное пюре мясной фарш или яичный желток, фрукты. Начиная см ес яц евр ы ба , целое я йц о. Пи щ а со бщ его стола и дополнительно сезонные фрукты, молочные десерты сладкий крем, молочный рис, йогурт, сыр раза вдень молок о. |