Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін
 Скачать 2.55 Mb.
|
V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль рівня базових знань. Б. Основний — самостійна робота студентів під керівництвом викладача:
В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу, оцінка роботи кожного студента, завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната, оглядова кімната, мала операційна. Обладнання: таблиці, набір інструментів для операції аборту, вакуум-апарат, набір медикаментів. Контрольні запитанння та завдання
118 119
Завдання для самостійної роботи
Ситуаційні задачі № 1. Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації. Діагноз: строк вагітності 7 тижнів. Хворіє на ревматизм в активній фазі, недостатність мит-рального клапана Н2А. Чи можливе подальше пролонгування вагітності? Якщо ні, яким методом переривати вагітність? № 2. Повторно вагітна 33 років, перша вагітність була перервана при наявності важкого гестозу 2-ї половини вагітності. При обстеженні строк вагітності 22 тижні. З перших тижнів АТ підвищувався до 180/120 мм рт.ст., в сечі — білок 3,3%, гіалінові циліндри. Доставлена в пологовий будинок у важкому стані, з приступом еклампсії. Тактика. Яким методом переривати вагітність? № 3. Вагітна вперше 37 років, в анамнезі епілепсія, строк вагітності 20 тижнів. За останній час стан різко погіршився, приступи епілепсії дуже почастішали: 5—6 разів на добу. Чи показано переривання вагітності? Якщо так, яким методом? РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
НЕДОНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ I. Науково-методичне обгрунтування теми Проблема мимовільного передчасного переривання вагітності має медичне та соціальне значення, оскільки тісно пов'язана з питаннями неплідності, мертвонародження, народження хворих, недоношених, гіпотрофічних дітей, які дають високу захворюваність та високий рівень дитячої смертності. Навчально-виховні цілі Для формування вмінь студент повинен знати:
В результаті проведених занять студент повинен вміти:
II. Базові знання
120 121 III. Зміст навчального матеріалу д£ Невиношування вагітності — це самовільне переривання її від початку до Ш тижнів. Невиношування вагітності належить до числа досить частих видів акушерської патології, яка складає, за даними ВООЗ, 5—10%. Народження недоношених, гіпотрофічних дітей при цьому коливається від 30 до 53%, що обумовлено різким ступенем незрілості плода. #9 к£ Передчасними називаються ті пологи, що наступають після шВ\ до ш тижнів вагітності і які закінчились народженням недоношеної дитини вагою масою 2,500 і довжиною менше 45—46 см з наявністю ознак недоношеності. Етіологія. Передчасні пологи можуть виникнути у зв'язку з тими самими причинами, які викликають самовільні аборти: захворювання матері, інфантилізм, інтоксикація організму, ізоантигенна несумісність крові матері і плода і т.д. В етіології передчасних пологів особливе значення мають порушення функції залоз внутрішньої секреції і нервової системи, анаболічні і функціональні особливості, які притаманні інфантилізму, гострі і хронічні інфекції, гестози вагітності, захворювання серцево-судинної та інших систем. Серед етіологічних факторів особливе місце займає істміко-цервікальна недостатність, запальні захворювання і ендокринні розлади, які виникають після аборту. Відоме значення мають багатоплідна вагітність, аномалії розвитку і захворювання плода і оболонок, передлежання плаценти, неправильні положення плода і т.д. Загроза передчасних пологів. Клініка, діагностика. Лікування, методи профілактики РДС. Розрізняють загрозу передчасних пологів, передчасні пологи, що починаються, і такі, що розпочалися. Загроза передчасних пологів проявляється болем у низу живота і в попереку. Матка легко збудлива, тонус її підвищений. Передлегла частина плоду знаходиться низько або притиснута до входу в малий таз, шийка матки не змінена. Передчасні пологи, що починаються, характеризуються значної сили переймоподібним болем унизу живота чи регулярними переймами. При вагінальному дослідженні виявляють динаміку розкриття шийки матки, вкорочення її, нерідко згладження і початок розкриття (але не більше ніж на 2 см). Часто передчасно відходять навколоплодові води. Лікування спрямовують на пригнічення перейм, що часто дає змогу зберегти вагітність. Передчасним пологам, що розпочалися, властиві регулярна пологова діяльність і розкриття шийки матки більше ніж на 3 см. Процес незворотний, і зберегти вагітність не вдається. Консервативно-очікувальна терапія показана при:
1. Зниження збудливості і пригнічення скоротливої діяльності матки: - ліжковий режим;
матковий токоліз: алупент 0,5 мг чи партусистен 0,5 мг чи бриканіл 0,5 мг розводять в 250—40 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять в вену, починаючи з 5—8 крапель/хвилину до 15—20 крапель протягом 12 годин; за 15—20 хвилин до закінчення розпочати застосування парту-систена або бриканіла. Лікування В-міметиками приймати з ізоптином або фіноптином по 1,0 в/м чи по 1 таблетці (0,04 г) 3—4 рази на день;
Необхідно відзначити, що найбільш частою причиною перинатальної захворюваності і смертності є недозрілість сурфактантної системи легень плода. Тому при загрозі передчасних пологів і в родах необхідно проводити профілактику пневмопатій. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому: дексаметазон 2 мг х 4 рази на добу; Профілактика гіпоксії внутрішньоутробного плоду: інгаляція зволоженим киснем, в/в введення гідрокарбонату натрія 5% — 100—150 мл, глюкози 40% — 40 мл, кокарбоксилази — 100 мг, сигетина 1% — 1—2 мл, аскорбінової кислоти 5% — 5 мл. Перебіг пологів. Передчасні пологи перебігають як термінові, однак їх перебіг має ряд особливостей. Вони досить часто відбуваються на фоні тривалого безводного проміжку і в цих випадках тривають довше, ніж термінові. Це пов'язано з непідготовленістю нейрогуморальних і нейроендокринних механізмів, які регулюють пологові сили, що визначають нормальний перебіг термінових пологів. При передчасних пологах спостерігається слабкість пологових перейм, особливо при значному ступені невиношування. Відомі випадки стрімкого перебігу передчасних пологів. 122 123 Часте ускладнення передчасних пологів — раннє і передчасне відходження навколоплідних вод. Кровотеча в послідовому і в перші години післяпологового періоду виникає частіше, ніж при термінових пологах. При передчасних пологах часто виникають гіпоксія плода і асфіксія новонароджених, пологові пошкодження з переважанням внутрішньочерепної травми, яка супроводжується порушенням мозкового кровообігу, крововиливами та іншими розладами. Необхідно відмітити, що найбільш частою причиною перинатальної захворюваності і смертності є недозрілість сурфактантної системи легень плода. Тому при загрозі передчасних пологів і в пологах необхідно проводити профілактику пневмопатій. Під час ведення передчасних пологів проводять контроль за характером пологової діяльності, динамікою розкриття шийки матки, вставленням і просуванням передлеглої частини плода. З метою зменшення травматизації плода при його проходженні через вульварне кільце використовують пудендальну анестезію з обох боків і епізіо- чи перинеотомію при прорізуванні предлеглої частини плода. Проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода. В другому періоді пологи вести без захисту промежини. Профілактика СДР. При передчасних пологах в строці 28—34 тижнів необхідно зробити спробу гальмування пологової діяльності шляхом застосування бета-міметиків, спазмолітиків або сірчанокислої магнезії, після чого провести терапію глюкокортикоїдами по одній із наступних схем: - бетаметазон по 12мг в/м — через 12 годин — двічі; ^ дексаметазон по 5мг в/м кожні 12 годин — 4 введення; - гідрокортизон по 300 мг в/м кожні 6 годин — 4 введення. Ефект настає через 24 год і продовжується протягом 7 днів. При пролонгуванні вагітності необхідно вводити бета- або дексаметазон по 12 мг в/м. Протипоказаними для використання глюкокортикоїдів є наявність у вагітної вірусної або бактеріальної інфекції, а також виразкова хвороба. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття
VII. Методичне забезпечення патології вагітних, кабінет Місце проведення занять: відділення функціональної діагностики, пологовий зал. Оснащення: таблиці, слайди, ультразвуковий сканер, кольпоцитологічні мазки, тазомір та ін. Контрольні запитання
Види самостійної роботи студентів
Ситуаційні задачі Задачі на вихідний рівень знань 1. Вагітна 24 роки. Вагітність III, бажана, 30 тижнів. Попередні дві вагітності закінчилися пологами в 32 тижні вагітності. Новонароджені через 124 125 |