Тесты высшая категория
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** На экстренную операцию кесарево сечение взята беременная К., с диагнозом : Беременность 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Во время операции матки багрово – синюшного цвета , с петехиальными кровоизлияниями. Кровотечение составило 1500 мл и продолжается. Ваша тактика согласно клиническому протоколу МЗ РК №36 от 27.12.17 «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» : // произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили// +произвести экстирпацию матки без придатков // произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой// произвести баллонную тампонаду матки// произвести надвлагалищную ампутацию матки с придатками *** Во время операции кесарева сечения по поводу полной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты выявлена матка Кювелера, присоединился ДВС-синдром. Тактика врача? // ушить разрез на матке и проводить борьбу с ДВС-синдромом// произвести надвлагалищную ампутацию матки и борьбу с ДВС-синдромом// + произвести экстирпацию матки, перевязку a. Iliacainterna, и борьбу с ДВС-синдромом // произвести перевязку a. Iliacainterna и борьбу с ДВС-синдромом// наложить компрессионные швы по Б-Линчу *** В родильное отделение экстренно доставлена беременная 26 лет с кровотечением из половых путей, со сроком беременности 33 недели. Объективно: кожа бледная. Пульс 106 ударов в 1 минуту. АД 90/60, 80/60 мм. рт.ст.. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Какая причина акушерского кровотечения в данном случае и дальнейшая акушерская тактика:// +Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кесарево сечение// Разрыв матки; экстирпация матки// Предлежание плаценты; экстренное кесарево сечение и борьба с геморрагическим шоком// Первый период родов; наблюдение за состоянием роженицы, при продолжении кровотечения решить вопрос об оперативном родоразрешении// Ложные схватки, токолитическая терапия, профилактика СДР плода *** При возникновении в раннем послеродовом периоде коагулопатического кровотечения, связанного с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, необходимо: // ввести утеротонические средства// провести ручное обследование стенок полости матки и наружновнутренний массаж матки на кулаке// наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву// +выполнить экстирпацию матки без придатков// использовать комплекс методов рефлекторного воздействия на матку *** Повторнобеременная, повторнородящая в сроке 39 недель поступила в родильный дом с жалобами на регулярную родовую деятельность и кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность началась 4 часов 45 минут назад. АД 110/80мм.рт.ст. Пульс 82уд в мин. PV: открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. По данным УЗИ в условиях приемного покоя: плацента расположена на передней стенке, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхогенный участок размером 4х5см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода 140 ударов/мин. Тактика ведения на стационарном уровне согласно клинического протокола МЗ РК «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» от 27 декабря 2017года// Показано срочное вагинальное родоразрешение // Выжидательная тактика// +Показана амниотомия, мониторинг состояния плода// Экстренное кесарево сечение// Перевод на IV уровень родовспоможения *** Беременная 38 лет доставлена в роддом бригадой скорой помощи с жалобами на головную боль и боли в эпигастральной области, сильное напряжение матки, в моче белок 1,6 г/л. Пульс 101 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка резко напряжена, локально болезненна. Сердцебиение плода глухое, до 100 ударов в минуту. Ваш диагноз?// +Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелая. ПОНРП. Геморрагический шок. Дистресс плода// Беременность 38 недель. Преэклампсия. Предлежание плаценты. Геморрагический шок// Беременность 38 недель. Эклампсия. ПОНРП. Хроническая внутриутробная гипоксия плода// Беременность 38 недель. Начавшийся разрыв матки. Внутриутробная задержка развития плода// Беременность 38-39 недель. Преэклампсия. ПОНРП. Внутриутробная задержка развития плода *** Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода согласно клиническому протоколу МЗ РК №36 от 27.12.17 «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» состоит : // В проведении родовозбуждения // + В экстренной операции кесарева сечения// В ведении родов через естественные родовые пути// В проведении плодоразрушающей операции // В проведении амниотомии *** Роды двойней. После рождения I плода, началоськровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки плода. Какой диагноз и что делать? // +преждевременная отслойка плаценты, произвести амниотомию с последующей экстракцией плода за ножки// преждевременная отслойка плаценты II плода, срочно произвести кесарево сечение// разрыв родовых путей, после рождения II плода и плаценты срочно осмотреть родовые пути и наложить швы// возможно нарушение состояния гемостаза, срочно вызвать лаборанта и определить свертываемость крови// атония матки, подключить в/веннокапельно окситоцин *** У родильницы с фебрильной температурой после кесарева сечения на 3-и сутки заподозрен послеродовый эндометрит. Выберите необходимые методы диагностики согласно протокола МЗ РК от 27.12.2017г «Послеродовый эндометрит»:// ОАК+лейкоформула, коагулограмма, СРБ, мазок из «С» канала на степень чистоты, УЗИ ОМТ// +ОАК+лейкоформула, коагулограмма, СРБ, бак.посев из «С» канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ ОМТ// ОАК+лейкоформула, коагулограмма, СРБ, мазок из «С» канала на степень чистоты, УЗИ ОМТ// ОАК+лейкоформула, коагулограмма, ОАМ, УЗИ ОМТ// ОАК, коагулограмма, б/х крови, ОАМ, УЗИ ОМТ *** Родильница на 9-е сутки после родов предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38С, тянущие боли внизу живота, из половых путей сукровичные выделения с неприятным запахом. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена сукровичными выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, пастозная, болезненная при пальпации. Ваш диагноз?// +Послеродовой эндометрит// Послеродовой параметрит// Гематометра// Послеродовой перитонит// Послеродовой сепсис *** Родильница 5 сутки после операции кесарева сечения по поводу слабости родовых сил и родостимуляции без эффекта. Жалобы на слабость, боль внизу живота, озноб. Объективно: температура тела 39, пульс 110 уд.мин. АД 110/80 мм рт. ст. Язык суховат, живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, положительный синдром Щеткина – Блюмберга. Матка на уровне пупка, болезненна при пальпации. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, длиной 2 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева, матка мягкая, болезненная при пальпации, увеличена до 14-15 недель, область придатков без особенностей, выделения гнойные с ихорозным запахом. Своды свободные, инфильтратов в малом тазу нет. УЗИ – субинволюция матки, несостоятельность швов на матке? Поставьте диагноз:// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Параметрит// +Пятые сутки после операции кесарево сечение. Эндометрит// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Перитонит// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Послеродовая язва// Пятые сутки после операции кесарево сечение. Пельвиоперитонит *** Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 уд/мин., температуры тела 38,30С. В ОАК лейкоциты = 11х109/л. Пальпаторно – дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Лохии гнойные. Укажите диагноз?// Сальпингоофорит// Пельвиоперитонит// Мастит// + Эндометрит// Послеродовой параметрит *** На третьи сутки после родов родильница У. 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39'С. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и 2 медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы – умеренное нагрубание. Какой из перечисленных предварительных диагнозов Ваш диагноз?// +эндометрит// острое респираторное заболевание// серозный мастит// обострение хронического пиелонефрита// лохиометра *** Принципы лечения послеродового эндометрита согласно протоколу МЗ РК №36 от 27.12.2017 " Послеродовый эндометрит":// +Санация очагов инфекции, инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия// Антибактериальная терапия, вакуум аспирация полости матки// Инфузионная терапия, вакуум аспирация полости матки или кюретаж// Инфузионная терапия, введение в полость матки антисептиков, антибактериальная тероапия// Санация очагов инфекции, антибиотики широкого спектра действия *** На 4 сутки послеродового периода развился эндометрит. После смены антибактериальных препаратов состояние больной резко ухудшилось. Больная малоконтактн Сознание на уровне сопор Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Взгляд неподвижен. Дыхание учащено и ослаблено. Пульс равен 96 уд/мин., слабого наполнения. АД = 80/50 мм.рт.ст. Укажите степень септического шока - причину указанной степени?// I степень - индекс Альговера -1,2// +II степень - индекс Альговера - 1,2// III степень - индекс Альговера - 1,2// II степень - индекс Альговера - 0,83// I степень - индекс Альговера - 0,83 *** На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-390С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненность при исследовании по ребру матки. О какой послеродовой инфекции можно думать:// Эндометрите// Параметрите// Пельвиоперитоните// +Метротромбофлебите// Сальпингите *** В приемный покой родильного отделения поступает женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,2 Из анамнеза: 10 дней назад произошли срочные роды живым доношенным плодом мужского пол Ранний послеродовой период протекал без особенностей. Выписана на 3-е сутки без осложнений. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена гноевидными выделениями с неприятным запахом. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зев Матка увеличена, болезненная при пальпации. Какой клинической форме соответствует данная картина, согласно протокола МЗ РК от 27.12.2017г «Послеродовый эндометрит»// Абортивная форма// +Стертая форма// Компенсированный эндометрит// Классическая форма// Декомпенсированный эндометрит *** При сроке беременности 36 недели с дородовым излитием околоплодных вод при признаках хориоамнионита необходимо// +быстрое родоразрешение// назначение профилактики СДР плода// родовозбуждение// назначение токолитиков// назначение УЗИ плода *** У повторнородящей женщины, находящейся в роддоме в сроке беременности 32-33 недели на фоне дородового излития околоплодных вод проводилась профилактика восходящей инфекции и СДР плода. На 3-е сутки на фоне появления регулярной родовой деятельности повысилась температура до 380С, в анализе крови Л- 15,2*109/л. Подтекают мутные воды с запахом. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 4 см. Предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Ваши действия и почему:// Экстренное кесарево сечение, учитывая хориоамнионит// Экстренное кесарево сечение, учитывая дородовое излитие вод// +Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая активную фазу родов, хориоамнионит, возможность родоразрешения в течении 3-4 часов// Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, хориоамнионит// Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, срок беременности 32-33 недели *** Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на подтекание околоплодных воды с неприятным запахом, температура тела 37,6º. Из анамнеза: излитие околоплодных вод 3 дня назад, сегодня отмечает повышение температуры тела. Родовые пути незрелые. На кардиотокографии следующие параметры: базальная ЧСС - 160 уд/мин, низкая вариабельность, единичные поздние децелирации. Нестрессовый тест реактивный. Выберите тактику лечения, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит» // амоксициллин + клавулановая кислота по 1 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// амоксициллин + клавулановая кислота по 1 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 1000 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// амоксициллин + клавулановая кислота по 1,5 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 1000 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// амоксициллин + клавулановая кислота по 1,5 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// + амоксициллин + клавулановая кислота по 2 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в. *** Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на подтекание околоплодных воды с неприятным запахом, температура тела 37,6º. Из анамнеза: излитие околоплодных вод 3 дня назад, сегодня отмечает повышение температуры тела. Родовые пути незрелые. Аллергоанамнез – аллергия на пенициллины. На кардиотокографии следующие параметры: базальная ЧСС - 160 уд/мин, низкая вариабельность, единичные поздние децелирации. Нестрессовый тест реактивный. Выберите тактику лечения, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит» // гентамицин 2 мг/кг в/в каждые 24 часа, метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// гентамицин 2 мг/кг в/в каждые 12 часов, метронидазол 1000 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// гентамицин 2 мг/кг в/в каждые 6 часов, метронидазол 1000 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// амоксициллин + клавулановая кислота по 1,5 гр в/в каждые 6 часов метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в.// + гентамицин 5 мг/кг в/в каждые 24 часа, метронидазол 500 мг в/в каждые 12 часов (при родоразрешении посредством кесарево сечения) инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл в/в. *** Первобеременная 30 лет, срок беременности 39 недель. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов, подтекание околоплодных вод с неприятным запахом, температура тела 38,0º. Из анамнеза: излитие околоплодных вод 3 дня назад, сегодня отмечает повышение температуры тела, регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов. Раскрытие шейки матки – 6 см. Отмечается болезненность матки при пальпации На кардиотокографии следующие параметры: базальная ЧСС - 180 уд/мин, низкая вариабельность, единичные поздние децелирации. Выберите тактику лечения, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит»// ввести 3 дозы антибиотиков, после чего прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде// ввести однократную дозу антибиотиков, при повышении температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде// +ввести однократную дозу антибиотиков, при нормализации температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде// Родоразрешить оперативным путем после одной дозы антибиотиков// Родоразрешить оперативным путем без антибиотикопрофилактики *** У повторнородящей женщины, находящейся в роддоме в сроке беременности 32-33 недели на фоне дородового излития околоплодных вод проводилась профилактика восходящей инфекции и СДР плода. На 3-е сутки на фоне появления регулярной родовой деятельности повысилась температура до 380С, в анализе крови Л- 15,2*109/л. Подтекают мутные воды с запахом. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 4 см. Предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Ваши действия и почему:// Экстренное кесарево сечение, учитывая хориоамнионит.// Экстренное кесарево сечение, учитывая дородовое излитие вод.// +Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая активную фазу родов, хориоамнионит, возможность родоразрешения в течении 3-4 часов.// Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, хориоамнионит// Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, срок беременности 32-33 недели *** Бригадой СМП доставлена беременная А., 32 года, срок беременности 38 недель. с жалобами подтекание светлых околоплодных вод, регулярные схваткообразные боли внизу живота. Из анамнеза: излитие околоплодных вод произошло около 20 часов назад. Схваткообразные боли внизу живота в течении 6 часов. Открытие шейки матки 5 см. Согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит», какими препаратами проводится профилактика инфекции при безводном периоде 18 часов и более в родах :// +ампициллин по 2 гр в/в каждые 6 часов или бензилпенициллин - 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2 гр до рождения ребенка, или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения// ампициллин по 2 гр в/в каждые 6 часов или метронидазол 500, затем каждые 12 часов до рождения ребенка, или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения// гентамицин по 2 гр в/в каждые 6 часов или бензилпенициллин - 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2 гр до рождения ребенка, или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения// цефтриаксон 1,0 в/в каждые 6 часов или бензилпенициллин - 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2 гр до рождения ребенка, или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения// меропинем по 1,0 в/в каждые 6 часов или бензилпенициллин - 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2 гр до рождения ребенка, или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения *** Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на подтекание околоплодных воды с неприятным запахом, температура тела 37,6º. Из анамнеза: излитие околоплодных вод 3 дня назад, сегодня отмечает повышение температуры тела. Родовые пути незрелые. Аллергоанамнез – аллергия на пенициллины. На кардиотокографии следующие параметры: базальная ЧСС - 160 уд/мин, низкая вариабельность, единичные поздние децелирации. Нестрессовый тест реактивный. Назначено лечение: гентамицин, метронидазол, инфузионная терапия . Согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит» выберите верную дозировку, кратность и способ введения гентамицина // 80 мг х 2 раза в день в/м// + 5 мг на кг веса в\в каждые 24 часа// 80 мг х 3 раза в день в/в// 15 мг на кг веса х 1 раз в два дня// 10 мг на кг х 2 раза в день в/м *** Как долго необходимо применение антибиотиков при родоразрешении посредством операции кесарево сечение, согласно протоколу № 36 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года «Хориоамнионит»: // +клиндамицин 900 мг в/в или метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течении 48 часов// клиндамицин 900 мг в/в или метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течении 72 часов// клиндамицин 900 мг в/в или метронидазолом 1000 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течении 24 часов// клиндамицин 1800 мг в/в или метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течении 72 часов// клиндамицин 900 мг в/в или метронидазолом 1000 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течении 48 часов *** У пациентки во время кесарева сечения под регионарной анестезией после извлечения плода, появились признаки эмболии околоплодными водами, дыхательная недостаточность. Ваша тактика согласно клиническому протоколу МЗ РК №36 от 27.10.2017 «Эмболия околоплодными водами»// Ввести гормоны // Падать кислород// Ввести контрикал// Ввести СЗП// |