Тесты высшая категория
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** Показания для переливания СЗП при кровотечении, согласно клиническому протоколу МЗ РК №17 от 08.12.16 «Послеродовое кровотечение»: // снижение уровня фибриногена менее 2 г/л// + снижение факторов свертывания менее 30% от нормальных показателей или удлинение АЧТВ в 1,5 раза и более// депрессия кроветворения (апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие), снижение уровня тромбоцитов ниже 20×109/л// клинические проявления геморрагического синдрома, уровень тромбоцитопении 50×109/л и менее// обстоятельства, при которых активируется фибринолитическая система – ЭОВ, ПОНРП, антенатальная гибель плода, травмы родовых путей *** Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является, согласно клиническому протоколу МЗ РК №17 от 08.12.16 «Послеродовое кровотечение»: // разрыв матки // разрыв шейки матки и влагалища // гипотония матки // врожденные коагулопатии // + плотное прикрепление плаценты *** Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является , согласно клиническому протоколу МЗ РК №17 от 08.12.16 «Послеродовое кровотечение»: // разрыв матки // разрыв шейки матки и влагалища // +гипотония матки // врожденные коагулопатии // преждевременный разрыв плодных оболочек *** Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты, согласно клиническому протоколу МЗ РК №17 от 08.12.16 «Послеродовое кровотечение»: // ввести утеротоники // сделать наружный массаж матки // бимануальная компрессия матки // произвести ручное отделения плаценты и выделение последа // применить прием Абуладзе *** Для профилактики кровотечения в последовом периоде следует : // Положить лед на живот // Опорожнить мочевой пузырь катетером сразу после рождения ребенка // + В момент врезывания головки плода ввести внутривенно сокращающее матку средство (метилэргометрин) // В момент прорезывания головки ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина // В момент рождения переднего плечика плода ввести 1 мл метилэргометрина внутривенно *** В структуре причин материнской смертности в Республике Казахстан первое место занимает: // Гипертензивные состояния беременных// + Акушерские кровотечения// Экстрагенитальная патология матери// Послеродовые инфекционные заболевания// Родовой травматизм *** Первородящая А., 28 лет, поступила в родильный дом. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 88 ударов в 1 минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3880 грамм. Сразу после рождения ребенка началось умеренное кровотечение. Проведено активное ведение III периода. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, свертывание крови не нарушено. Промежность целая. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Дальнейшее тактика врача, согласно клиническому протоколу МЗ РК №17 от 08.12.16 «Послеродовое кровотечение»?// Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки// + Ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки, с последующим ушиванием разрыва шейки матки// Пальцевое обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки// Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается // Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища *** В родильный дом доставлена первобеременная 26 лет, беременность 18 недель. Жалобы: на повышение артериального давления до 145/95 мм.рт.ст. плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боли в поясничной области. Несколько раз была рвота. Из анамнеза известно, что эпизоды повышения АД отмечались до беременности. Но в виду отсутствия каких-либо жалоб за медицинской помощью не обращалась и не обследовалась. Данное ухудшение около недели. В плановом порядке при обследовании выявлена протеинурия 0,66г/л. Предполагаемый диагноз: // + Беременность 18 недель. Хроническая артериальная гипертензия умеренной степени;// Беременность 18 недель. Гестационная артериальная гипертензия умеренной степени;// Беременность 18 недель. Преэклампсия;// Беременность 18 недель. Гестационная артериальная гипертензия тяжелой степени;// Беременность 18 недель. Эклампсия. *** В женскую консультацию обратилась беременная женщина 32 года. Беременность вторая, 30-32 недели. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, страха, тревоги, «вспышки света», сердцебиение, сухой кашель, тяжесть, давление в подложечной области, правом подреберье. Во время второй беременности повышалось артериальное давление до 160/110 мм.рт.ст. в моче протеинурия 0,33 г/л. После родов артериальное давление не измеряла. При осмотре: сонлива, отек лица, цианоз, отеки на нижних конечностях, тоны сердца правильного ритма, приглушены, тахикардия, пульс - 112 ударов в минуту, АД на левой руке -180/110мм.рт.ст., на правой – 180/105 мм.рт.ст. живот мягкий, болезнен в правом подреберье, эпигастрии. ОАМ – относительная плотность – 1012, белок 1,65 г/л, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты измененные – 4-5 в поле зрения. Установите диагноз: // + Беременность 30-32 недели. Преэклампсия тяжелой степени;// Беременность 30-32 недели. Преэклампсия;// Беременность 30-32 недели. Эклампсия;// Беременность 30-32 недели. Хроническая артериальная гипертензия тяжелой степени;// Беременность 30-32 недели. Хроническая артериальная гипертензия умеренной степени. *** Больная 26 лет. Беременность 38 недель. Роды первые. Гестоз второй половины беременности, тяжелая форма. Преэклампсия. При поступлении состояние расценено как тяжелое. В связи с выраженной артериальной гипертензией проводилась магнезиальная терапия. Спустя 30 мин после поступления возник приступ судорог, и больная была переведена на ИВЛ. На фоне управляемой гипотензии проведена предоперационная подготовка инфузией СЗП, тромбоцитарной массы. Проведено кесарево сечение, ИВЛ. Спустя 2 часа 25 мин после экстубации развился повторный приступ судорог на фоне артериальной гипертензии (220/130 мм.рт.ст.). Из лабораторных показателей: Нв 70 г/л, тромбоциты 80х1012/л, общий белок 38 г/л, о.билирубин 136 ммоль/л, непрямой 88 ммоль/л, АЛТ 3,4; АСТ 2,1 ммоль/л, креатинин 300 с нарастанием до 520 мкмоль/л, мочевина 16-40 ммоль/л, калий до 6,8-7,1 ммоль/л; фибриноген – 1,44 г/л; протромбиновый индекс – 56%. Больная была реинтубирована, переведена на ИВЛ. Ваш предварительный диагноз:// Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени;// Беременность 38 недель. Преэклампсия;// Беременность 38 недель. ДВС – синдром;// + Беременность 38 недель. НЕLLР-синдром;// Беременность 38 недель. Эклампсия. *** Беременная 25 лет, доставлена в родильный дом родственниками. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания. АД на правой руке 190/120 мм рт ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Наиболее возможный диагноз?// + Беременность 35 недель. Эклампсия // Беременность 35 недель. Эпилепсия // Беременность 35 недель. Диабетическая кома // Беременность 35 недель. Острая почечная недостаточность // Беременность 35 недель. Преэклампсия *** Беременная 36 недель. Жалобы на боль в правом подреберье, рвоту, головную боль. АД 160/100 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей. Кровоизлияния в местах инъекций. При пальпации боль в правом подреберье. В крови увеличения АЛТ, АСТ, тромбоцитопения, анемия 85 г/л, гипербилирубинемия. Какое осложнение развилось у беременной?// Чрезмерная рвота беременных;// Преэклампсия;// Эклампсия;// + HELLP – синдром;// Разрыв печени. *** Первородящая поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД-180/120 мм рт.ст. ОЖ-90 см, ВДМ -38 см, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода-130 уд/мин, ритмичное. В моче белок 3,3 г/л. Какой диагноз наиболее возможный?// Легкая преэклампсия;// Эклампсия;// + Тяжелая преэклампсия;// Гипертонический криз;// Отёки беременных. *** У беременной в 36 недель беременности определяются значительные отеки на ногах и передний брюшной стенке, лице. АД-180/110, 175/90 мм. рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Укажите диагноз?// Беременность 36 недель. Преэклампсия легкой степени;// Беременность 36 недель. Эклампсия;// Беременность 36 недель. Хроническая артериальная гипертензия тяжелой степени;// Беременность 36 недель. Гестационная артериальная гипертензия тяжелой степени;// + Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. *** Женщина М., 24 лет, пришла на явку к акушер–гинекологу, АД 90\6о мм рт. ст..Т тела 37,0 С. При динамическом анализе гравидограммы у беременной акушер-гинеколог отметил отставание роста ВДМ на 2 недели. По результу УЗИ: индекс амниотической жидкости менее 5 см. Диагноз?// Многоводие// Многоплодная беременность// +Маловодие// Выраженное многоводие// Анасарка. *** При анализе гравидограммы в сроке 32-33недели у беременной акушер-гинеколог отметил отставание роста ВДМ на 2 недели. Проведено УЗИ, индекс амниотической жидкости менее 5 см. Наиболее вероятное заключение:// Многоводие;// + Маловодие;// Индекс АЖ в норме;// Выраженное маловодие;// Выраженное многоводие. *** Беременная при сроке 26 недель обратилась в КДО с жалобами на быстрое увеличение массы тела за 2 недели. Объективно: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 31 см. Отеков на нижних конечностях нет. АД, PS в норме. Какой наиболее вероятный диагноз?// + Беременность 26 недель. Многоводие;// Беременность 26 недель. Крупный плод;// Беременность 26 недель. Многоплодная беременность;// Беременность 26 недель. Сахарный диабет;// Беременность 26 недель. Анасарка. *** При анализе гравидограммы в сроке 32-33недели у беременной акушер-гинеколог отметил увеличение роста ВДМ на 2 недели. Проведено УЗИ, индекс амниотической жидкости более 24 см. Наиболее вероятное заключение:// + Многоводие;// Маловодие;// ИАЖ в норме;// Выраженное маловодие;// Многоплодная беременность. *** Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела, увеличение ОЖ. Эти симптомы появились 2 недели назад и продолжают нарастать за последнюю неделю беременности. Срок беременности 32 недели, неделю назад перенесла ОРЗ с температурой 38,8°С, лечилась домашними средствами. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Симптом флюктуации положительный. Какой наиболее вероятный диагноз?// Многоплодие;// + Многоводие;// Крупный плод;// Тонкостенная матка;// Угроза преждевременных родов. *** На УЗИ в третьем триместре у беременной отмечен индекс амниотической жидкости более 25 см. Наиболее вероятное заключение:// Многоводие;// Маловодие;// ИАЖ в норме;// Выраженное маловодие;// + Выраженное многоводие. *** При определении БПП по УЗИ выявлено многоводие. Наиболее вероятное следующее обследование для уточнения состояния плода:// Простое КТГ;// Допплерография;// Допплерометрия;// + КТГ и нестрессовый тест;// КТГ и стрессовый тест. *** Беременная 33 недели обратилась к врачу гинекологу СВА с жалобами на быстрое увеличение матки за 2 недели, УЗИ не проводилось. Положительный симптом флюктуации. АД, PS в норме. Какой наиболее вероятный диагноз и метод исследования?// + Беременность 33 недели. Многоводие. Ультразвуковое исследование.// Беременность 33 недели. Многоводие. Общий анализ мочи. УЗИ // Беременность 33 недели. Маловодие. УЗИ.// Беременность 33 недели. Водянка беременных.// Беременность 33 недели. Многоплодная беременность. *** Беременная 18 недель обратилась к врачу гинекологу СВА с жалобами на быстрое увеличение матки за 2 недели, УЗИ не проводилось. Объективно: окружность живота 93см, высота стояние дно матки-20 см. Отеков на нижних конечностях нет. Положительный симптом флюктуации. АД, PS в норме. Какой наиболее вероятный диагноз и метод исследования?// Беременность 18 недель. Абсолютное маловодие.// + Беременность 18 недель. Многоводие.// Беременность 17 недель. Многоводие.// Беременность 18 недель. Маловодие.// Беременность 18 недель. Маловесный плод к сроку гестации. *** Относительными показаниями к кесареву сечению являются:// угроза разрыва матки // +рубец на матке // предлежание плаценты // экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. п.) *** Инструментальное исследование мазка при иммунной тромбоцитопении наблюдается:// в пунктате костного мозга отмечают увеличение количества бластоцитов // +в пунктате костного мозга отмечают увеличение количества мегакариоцитов// появление бластов в периферической крови// нормабластический тип кровотворения с раздражением эритроидного ростка// гипохромия в сочетании с микроцитозом *** Беременная 35 лет, при сроке беременности 36-37недель предъявляет жалобы на периодические носовые кровотечения , быструю утомляемость , слабость головную. При обследовании мелкоточечные высыпания на нижних конечностях, на спине и животе АД – 110/ 90 мм рт.ст. В анализе мочи - альбуминурия без особенностей . В общем анализе крови- гемоглобин-105 г/г, эритроциты -3,3 *1012, тромбоциты -102*109/л, лейкоциты- 10,5 *109/л. Цветной показатель-0,85. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец, плода. Поставьте диагноз:// +тромбоцитопения // В 12-дефицитная анемия// поздний токсикоз// эритремия// холестатический гепатоз беременныз *** Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация 10 февраля. Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели, лечилась амбулаторно С 14 лет страдает ревматизмом, находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка. Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.Предварительный диагноз?// Ревматизм , обострение.// Стеноз митрального клапана НК о.// Ревматизм, активная фаза. Начинающиеся преждевременные роды.// +Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана НК о.// Угрожающие преждевременные роды. Ревматический порок сердца. *** 5 мая в стационар поступила первобеременная К., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. На учете не состоит. Менструации с 17 лет, установлились через 2 года, скудные, болезненные. Со слов - замужем с 22 лет, не предохранялась П/м - 4 ноября. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона. Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу). Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные. Per vaginam: шейка матки сохранена, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет. Предварительный диагноз?// Беременность 20-21 неделя. Гирсутизм. Гипофункция яичников. Угрожающие преждевременные роды.// Беременность 26 недель. Гирсутизм. Гиперандрогения. Врожденная дисфункция коры надпочечников. ОАА.// Беременность 22 недели. Угроза прерывания беременности. Синдром поликистозных яичников. Гирсутизм. ОАА.// Беременность 27-28 недель. Угрожающие преждевременные роды. Головное предлежание. Синдром гиперпролактинемии.// + Беременность 26 недель. Головное предлежание, продольное положение. Угрожающие преждевременные роды. Адреногенитальный синдром. ОАА. *** Поступила первобеременная первородящая 28 лет, срок гестации 33 недель, с жалобами на головную боль, тянущие боли внизу живота. При осмотре АД 130/90 мм рт ст, пульс 80 в минуту, температура 36,0, умеренные отеки на нижних конечностях. ОАМ по cito: белок 0,265 г/л, относительная плотность 1020, эпителий 4-5 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Через какое количество времени необходимо повторно определить количество протеинурии в разовой порции мочи?// 2 часа// +4 часа// 6 часов// 1 час// 30 минут *** Какие профилактические мероприятия |