Тесты высшая категория
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** При назначении допегита при лечении преэклампсии, его следует давать как гипотензивное средство с начальной дозы// 100 мг/сут// 150 мг/сут// 200 мг/сут// +250 мг/сут// 500 мг/сут *** Препарат выбора при лечении преэклампсии:// +Сульфат магния// Сульфат магния, салуретики// Сульфат магния, уросептики// Сульфат магния, сердечные гликозиды// Сульфат магния, статины *** Наиболее вероятно первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова-Бартельса включает:// +Послеродовый эндометрит, послеродовая язва// Метрит , прогрессирующий тромбофлебит// Параметрит ,пельвеоперитонит// Параметрит , послеродовая язва// Послеродовая язва, сепсис *** 3 уровень – 42 *** Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ед со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, поздние децелерации. Ваши действия и почему:// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода.// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной поздних децелераций могло быть выпадение пуповины.// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода// Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна.// +Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином *** Беременная Х.,35 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. При влагалищном исследовании: «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?// Роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров// Роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное, вес плода средних размеров// Роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины и плода удовлетворительное, вес плода средних размеров // +Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение// Плановое кесарево сечение, потому что беременная 35 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути *** Беременная в сроке 38 недели поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на боли в животе. Боли начались внезапно, приняли постоянный характер и локализовались в области рубца после кесарево сечения . Внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода ,брадикардия. Кроме болей отмечает тошноту, рвоту, выраженную слабость, головокружение.. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, tº в N, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот напряжен не расслабляется. Ваша тактика: // Роды вести через естественные родовые пути// Плановое кесарево сечение// +Экстренное кесарево сечение // Консервативное наблюдение в течении 3 часов// Амниотомия *** Ребенку одни сутки. При обходе выявлено желтушное окрашивание кожных покровов. Из анамнеза выявлено, что ребенок от 3-й беременности, 2-х срочных родов. Мать имеет А (II) группу крови, резус-отрицательная. Во время настоящей беременности титр анти-Rh-антител 1/64. В ОАК – Нв 140 г/л. Эр . 4,5*1012л. Рет . – 26 %. Лейкоциты 10*109л. Э – 2 %, П – 1 %, С – 62 %, Л – 27 %, М – 8 %. Нормобласты 2 на 100. Анализ крови на билирубин: уровень непрямого билирубина в пуповинной крови 80мкмоль / л, через 6 ч общий билирубин – 160 мкмоль / л, непрямой – 158,4 мкмоль /л. Группа крови у ребенка - B(III), резус – положительная. Проба Кумбса прямая положительная. Поставьте диагноз:// Микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара// Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, смешанная форма, тяжелой степени// Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, желтушная форма, тяжелой степени// +Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, желтушная форма, тяжелой степени// Синдром Криглера-Наджара *** У доношенного новорожденного весом 2.800,0 гр., ростом - 47 см., на 4-й день жизни появилось умеренное желтушное окрашивание кожи. У матери - А(II), резус-положительный фактор крови, у ребенка - В(Ш), резус-отрицательная кровь. Ребенок активно сосет. В анализе крови:общий билирубин - 98 ммоль/л, непрямой 78ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// Пренатальная гипотрофия плода// Гипербиллирубинемия // +Физиологическая желтуха новорожденного // Гемолитическая болезнь по АВО несовместимости// Гемолитическая болезнь по резус-несовместимости *** В женскую консультацию обратилась беременная, в анамнезе которой две предыдущие беременности закончились рождением детей массой 4500 и 5000 гр. Размер матки соответствует 8-9 неделям беременности. Содержание сахара в крови натощак - 6,6 ммоль/л, в суточной моче - сахар. Наиболее вероятный диагноз:// Беременность 8-9 недель. Предиабет// +Беременность 8-9 недель. Гестационный диабет// Беременность 8-9 недель. Диабет I степени тяжести// Беременность 8-9 недель. Диабет II степени тяжести// Беременность 8-9 недель. Группа риска по сахарному диабету *** П., в родах 10 часов, излились околоплодные воды. Женщина побледнела, боли в сердце, одышка, чувство страха, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза. Диагноз: Эмболия околоплодными водами. Наиболее вероятное лечение:// Родоразрешение в экстренном порядке// Восстановление функции дыхания// Восстановление функции сердечно-сосудистой системы// +Введение высоких доз глюкокортикоидов// Восстановление коагуляционных свойств крови *** Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?// Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 2 степени// Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови// +Ручное обследование полости матки для исключения разрыва матки// Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 3 степени// Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки доходящий до свода влагалища *** Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности. Наиболее вероятный диагноз: // +Разрыв промежности I степени// Разрыв промежности II степени// Разрыв промежности III степени// Разрыв влагалища I степени// Разрыв влагалища II степени *** Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. Наиболее правильное введение сокращающего матку средство по правилам активного ведения последового периода?// 10 ЕД окситоцина в/м при врезывании головки плода// 10 ЕД окситоцина в/м при прорезывании головки плода// 10 ЕД окситоцина в/м в конце 1 мин после рождения плода// +10 ЕД окситоцина в/м при рождении головки плода// 10 ЕД окситоцина в/м сразу после рождения плода *** Родильница после кесарева сечения на 3 сутки жалуется на боли в области раны, слабость, озноб. Температура тела – 37,80С. При осмотре раны имеется инфильтрация по шву. Ваш диагноз:// Послеродовый период, 3-е сутки. Эндометрит.// Послеродовый период, 3-е сутки. Абсцесс раны после операции кесарева сечения.// +Послеродовый период, 3-е сутки. Инфильтрат раны после операции кесарева сечения.// Послеродовый период, 3-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения.// Послеродовый период, 3-е сутки. *** Родильница после кесарева сечения на 1 сутки жалуется на боли в области раны, слабость. Состояние средней тяжести. Температура- 37,3. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Матка плотная. В ан. Крови Hb- 69г/л, L-7,2х109/л, СОЭ- 39мм/час. Установите клинический диагноз:// Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения.// Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Эндометрит.// Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия легкой степени.// Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия средней тяжести.// +Послеродовый период, 1-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения. Анемия тяжелой степени. *** В родильный дом 3 уровня поступила необследованная беременная с гестационным сроком 32 недели с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении 3 дней. Объективно: ВДМ- 28 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 100 уд/мин. Проведен нестрессовый тест - результат патологический НСТ, на УЗИ – плод 1, по фетометрии 28 недель, АИ меньше 5 см. Доплерография: реверсный, 0 кровоток. Шейка матки 5 баллов по Бишопу. Дальнейшая тактика и почему:// Индукция родов, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение, независимо от срока гестации// Индукция родов, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии// Кесарево сечение, учитывая жалобы беременной, ЗВУР.// +Кесарево сечение, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии// Кесарево сечение, учитывая незрелую шейку матки и ЗВУР *** У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 40 недель, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие маточного зева, предлежит головка, определяются лоб, надбровные дуги, корень носа и передний угол большого родничка. ОЖ- 94 см, ВДМ -36 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему?// Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. переднеголовное вставление// Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное, роженица повторнородящая с нормальными размерами таза, предполагаемый вес плода 3200,0-3400,0// +Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. лобное вставление// Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. асинклитическое вставление головки// Продолжить роды вести консервативно, т.к. в процессе родов разгибательный тип вставления может перейти в сгибательный *** Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом. При осмотре: ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему:// +Плановое кесарево сечение, учитывая тазовое предлежание и предполагаемый крупный вес плода // Плановое кесарево сечение, учитывая первые роды.// Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза// Роды через естественные родовые пути, учитывая чистоягодичное предлежание, средние размеры плода.// Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, удовлетворительное состояние плода. *** У пациентки припадок эклампсии. Ваша тактика (неотложная помощь):// Введение дроперидола и седуксена, введение роторасширителя и языкодержателя// Введение эуфиллина, введениедроперидола и седуксена// Введение пипольфена, введение роторасширителя и языкодержателя// +Введение роторасширителя и языкодержателя, введение дроперидола и седуксена введение пипольфена и эуфиллина// Введение роторасширителя и языкодержателя, введение дроперидола и седуксена *** Родильница Л., 30 лет, 5-е сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, повышение температуры тела до 38,50С. Statuslocalis: гиперемия и отек швов, отделяемое желто-серого цвета с неприятным запахом в незначительном количестве. Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:// +Снятие 1-2 швов, ревизия послеоперационной раны, санация антисептиками // Роспуск всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны // Снятие швов, иссечение краев раны, санация трипсином // Установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками;// Установка контрапертурных разрезов, дренирование раны *** Первобеременная А., 30 лет. Произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по поводу обструктивных родов. Безводный период составил 27часов. Интраоперационная кровопотеря 900 мл. Назначена антибактериаль¬ная терапия. На 5-е сутки послеоперацион¬ного периода отмечено повышение температуры тела до 39° С. В те¬чение суток состояние тяжелое. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положите¬льные симптомы раздражения брюшины. При внутреннем исследова¬нии: матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гнойные с неприятным запахом. Hb- 73г/л, L-14,2х109/л, СОЭ- 59мм/час. Укажите правильную тактикуи почему:// Антибактериальная терапия, т.к. имеются признаки эндометрита// Антибактериальная терапия, т.к. на фоне большой кровопотери имеются признаки акушерского перитонита// Хирургическое лечение, экстирпация матки без придатков, т.к. имеются признаки эндометрита// +Хирургическое лечение, экстирпация матки с трубами, т.к. имеются признаки акушерского перитонита // Хирургическое лечение, экстирпация матки с придатками т.к. имеются признаки акушерского перитонита *** Родильница после кесарева сечения на 3 сутки жалуется на боли в области раны, слабость, озноб. Температура тела – 37,80С. При осмотре раны имеется инфильтрация по шву. Ваш диагноз:// Послеродовый период, 3-е сутки. Эндометрит.// Послеродовый период, 3-е сутки. Абсцесс раны после операции кесарева сечения.// +Послеродовый период, 3-е сутки. Инфильтрат раны после операции кесарева сечения.// Послеродовый период, 3-е сутки. Состояние после операции кесарева сечения.// Послеродовый период, 3-е сутки. *** На 4-е сутки после родов родильница 33 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, слабость, повышение температуры тела до 39,0С. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе 2 медицинских аборта. Наиболее вероятный диагноз?// Вирусная инфекция// Мастит// +Эндометрит// Пельвиоперитонит// Лохиометра *** На 4 сутки послеродового периода развился эндометрит. После смены антибактериальных препаратов состояние больной резко ухудшилось. Больная мало контактна. Сознание на уровне сопора. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Взгляд неподвижен. Дыхание учащено и ослаблено. Пульс равен 96 уд. в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм. рт.ст. Укажите степень септического шока и уровень индекса Алльгевера?// І степень – индекс Альговера – 1,2// +ІІ степень – индекс Альговера – 1,2// ІІІ степень – индекс Альговера – 1,2// ІІ степень – индекс Альговера – 0,83// І степень – индекс Альговера – 0,83 *** Наиболее вероятная последовательность действий при лечении сепсиса и септического шока:// Удаление гнойного очага, ИВЛ, антибактериальная терапия, инфузионная терапия// Поддержание сердечного выброса, ИВЛ, антибактериальная терапия // Антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, удаление гнойного очага // Удаление гнойного очага, антибактериальная терапия, глюкокортикоиды// +ИВЛ, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, удаление гнойного очага *** Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ед со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, поздние децелерации. Ваши действия и почему:// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода.// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной поздних децелераций могло быть выпадение пуповины.// Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода// Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна.// +Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином *** Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения - слизисто-сукровичные. PV: матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные. Ваш диагноз:// а) внематочная беременность// +б) апоплексия яичника// в) нарушение менструального цикла// г) аппендицит// д) пельвиоперитонит *** Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом "зрачка" отрицательный. Ваш предварительный диагноз?// дисфункция яичников// угрожающий выкидыш// +начавшийся выкидыш/// аборт в ходу// внематочная беременность *** Больная 51 года отмечает частые приливы, головные боли, боли в области сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 2 года тому назад. АД 140/80 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Ваш диагноз// а) НЦД по кардиальному типу/ +б) Климактерический синдром// в) НЦД по гипертоническому типу// г) Пременопауза// д) Постменопауза *** Больная Н., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39?, озноб, рвоту. Из анамнеза: срочных родов- 2, медицинских абортов - 3. ВМС - 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Температура тела 39?С. Язык сухой, живот вздут, болезненный в нижних отделах. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, проводные нити ВМС. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальной величины, плотная, болезненная. Справа от матки определяется образование без четких контуров, неоднородной консистенции, приблизительно размерами 10?15?6 см, болезненное, ограниченное в подвижности. Левые придатки утолщены до 2 п/п, резко болезненные при пальпации. Своды инфильтрированы, болезненны. Ваш диагноз:// а) острый пельвиоперитонит// б) острый параметрит// в) острый метроэндометрит, разлитой перитонит// г) острый метроэндометрит на фоне ВМС, обострение хронического аднексита справа// +д) острый метроэндометрит на фоне ВМС, тубоовариальное отделение справа, преперфоративное отделение. *** Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?// Цефалгическая.// Нервно-психическая// Кризовая// +Отечная// Атипическая *** Больная 43 лет, поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Оптимальный объем операциии?// Пангистерэктомия// Надвлагалищная ампутация матки без придатков// Консервативная миомэктомия// +Экстирпация матки без придатков// Дефундация матки *** Больной М., 38 лет был впервые выставлен диагноз: Кистома левого яичника. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?// Ультразвуковое исследование внутренних половых органов// Рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка и кишечника// Расширенную кольпоскопию// +Диагностическую лапароскопию// а,б,в. *** Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области. придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 х 4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?// +Болезнь поликистозных яичников// Генитальный инфантилизм// Туберкулез половых органов// Двусторонние дермоидные кисты яичников// Бесплодие неясного генеза *** Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. у больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в правильном положении не увеличена, безболезненная, справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное, своды глубокие, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?// Обострение хронического сальпингоофорита с тубоовариальным образованием слева// Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов// +Кистома левого яичника// Рак яичников// Эндометриоидная киста левого яичника *** Женщина, 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная - 1-2 дня. В анамнезе - оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов - 3, абортов -2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз:// Нарушение менструального цикла// Менопауза// Предменструальный синдром// +Климактерический синдром *** Больная К., 45 лет поступила в стационар на плановое оперативноем. Им лечение с диагнозом: Рак яичника. Какова тактика лечения больной?// Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия// Удаление правых придатков матки с помощью лапароскопа с последующей гормональной терапией.// Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками// Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией// +Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия. *** У больных с эндометриоидными кистами яичника, поступивших в гинекологическое отделение на оперативное лечение определите оптимальную лечебную тактику?// Мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия.// Антибактериальная терапия в течение 7 дней, в случае отсутствия эффекта чревосечение, удаление правых придатков матки и левой маточной трубы.// +Чревосечение, резекция правого яичника с последующей гормональной терапией в течение 6-12 мес// Применение агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 месяцев, в случае отсутствия эффекта лапа роскопия, резекция правого яичника// Лапаротомия, удаление правых придатков матки, резекция левого яичника с последующей полихимиотерапией *** Девушка, 25 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в молочных железах, отечность рук, ног. Все симптомы начинаются за неделю до менструации и исчезают после их прекращения. Пациентка страдает частыми простудными заболеваниями. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, молочные железы без патологии. Поставьте диагноз:// Предменструальный синдром, кризовая форма// Гинекологически здорова// +Предменструальный синдром, отечная форма// Предменструальный синдром// Ничего из выше перечисленного *** Больная 42 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные менструации. На зеркалах: шейка матки укорочена, в цервикальном канале - образование багрового цвета. Кровотечение обильное. РV: шейка матки укорочена, в зеве определяется образование размером 5х5 см мягковатой консистенции. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, с гладкой поверхностью. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз:// Шеечная миома// Аборт в ходу// Шеечная беременность// Рак шейки матки// +Миома матки, рождающийся субмукозный узел *** Пациентка, 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост - 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз:// Адреногенитальный синдром// Опухоль надпочечников// Синдром поликистозных яичников// +Гормонопродуцирующая опухоль яичника// Болезнь Иценко-Кушинга *** Пациентка Г., 28 лет жалуется на редкие менструации и отсутствие беременности. Из анамнеза: в детстве перенесла - корь, паротит, частые ангины. Менархе с 13 лет, до настоящего времени не установились, наступают нерегулярно - через 30-45-65 дней, продолжительность 1-2 дня, скудные, безболезненные. Замужем в течение 4 лет, половая жизнь регулярная. Муж обследован - здоров. Объективно - 160 см, масса тела - 70 кг, имеется рост волос на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые. PV: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, маленькая. В области придатков с обеих сторон определяются плотные образования размером 5,0х3,5х3,5 и 4,5х2,0х2,0 см. Поставьте диагноз:// +Поликистоз яичников// Двусторонние кисты яичников// Нарушение менструального цикла/// Хронический сальпингоофорит, под/острое течение// Правильного диагноза нет *** 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:// Эндометрит/// +Маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала// Маточная беременность, угрожающий ранний выкидыш// Аменорея центрального генеза// Яичниковая аменорея *** Пациентка, 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:// Синдром Шерешевского-Тернера// Синдром Бабинского-Фейлиха// Синдром Морриса (тестикулярная феминизация)// +Синдром Шихана// Правильного ответа нет *** Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива жара?// Чувство жара// Сердцебиение, затруднение дыхания// +Покраснение кожи лица.// Гипергидроз.// Ничего из выше перечисленного *** 2 уровень Больная 49 лет. Жалобы на частые приливы жара к голове и шее (более 20 раз в сутки), потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, потерю работоспособности. Из сопутствующих заболеваний: хронический холецистит, хронический колит, ожирение. Последние 7 лет страдала предменструальным синдромом. Последняя менструация 8 месяцев назад. Диагноз?// + Климактерический синдром// Предменструальный синдром// АМК перименопаузального периода // Рак шейки матки 1 стадии *** Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день. Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала, что все пройдет. Менархе в 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолицистит, гастрит. Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм.рт.ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам. Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи. P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны. Предположительный диагноз? // +кровотечение в климактерическом периоде// миома матки// АМК перименопаузального периода // рак шейки матки IV стадии// рак шейки матки 1 стадии *** Пациентка 53 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в низу живота, склонность к запорам. Постменопауза 4 года. В течение 15 лет больная наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки. Последний визит к врачу – 3 года назад. При двуручном исследовании определяется тело матки, увеличенное до 17-18 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Диагноз? // |