Аляев, Пушкарь: Учебные материалы по урологии. Аляев Ю. Г., Пушкарь Д. Ю. Учебные материалы по урологии. Учебные Материалы по урологии (Ю. Г. Аляев, Д. Ю. Пушкарь) содержание
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
История заболевания. Куратор отмечает дату начала заболевания или появления его первых признаков. Поэтапно фиксирует течение заболевания. Указывает на причины, предшествовавшие заболеванию, которые, по мнению больного, могли его вызвать (инфекции, травмы, интоксикации, переохлаждение, нарушение диеты и др.). Выясняет, какие исследования проводились больному до поступления в клинику, к какому врачу обращался, какой был установлен диагноз, указывает проводившиеся лечения и оперативные пособия, какой был терапевтический эффект. Отмечает причину поступления пациента в клинику. История жизни. Развитие, условия жизни, труда, перенесенные заболевания (туберкулез, венерические болезни и др.), в том числе наследственные заболевания.Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Травмы костей скелета, таза. Фиксирует другие заболевания. Обращает внимание на аллергологический анамнез. Указывает на переносимость больным лекарственных препаратов, антибиотиков. Объективные данные. Куратор определяет общее состояние больного. Телосложение. Питание, сознание, положение. Осматривает кожу, состояние слизистых оболочек. Проводит пальпацию регионарных лимфатических узлов. Состояние костно – мышечной системы. Отмечает состояние молочных (грудных) желез. Состояние щитовидной железы. Осмотр по системам. Органы дыхания.Конфигурация грудной клетки, участие ее в акте дыхания. Кашель, одышка, частота дыхательных экскурсий в 1 минуту, их ритм. Данные перкуссии и аускультации. Сердечно – сосудистая система. Локализация верхушечного толчка. Перкуссия и аускультация сердца. Пульс, его частота, напряжение, наполнение. Артериальное давление в разных положениях (лежа, стоя, сидя, при физической нагрузке, в положении Тренделенбурга). Пищеварительная система. Аппетит. Осмотр живота. Участие его в акте дыхания. Наличие операционных рубцов. Пальпация живота. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Признаки раздражения брюшины. Пальпация печени, селезенки. Характеристика стула. Нервная система. Головная боль, ее локализация. Настроение больного. Контактность. Изменения со стороны черепно – мозговых нервов. Проверка физиологических и патологических рефлексов. Мочеполовая система (локальный статус). Куратор начинает осмотр с поясничных областей. Проверяет, нет ли припухлости, деформации, сколиоза, гиперемии. Проводит пальпацию почек в положении больного на спине, на правом и левом боку, стоя. Определяется симптом Пастернацкого, напряжение мышц поясничной области и соответствующего подреберья. При наличии опухолевидного образования в подреберье и поясничной области проверяется симптом баллотирования, проводит перкуссию над этим образованием. Отражает результаты осмотра и пальпации надлобковой области (мочевого пузыря). Проводит перкуссию мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Проводит осмотр и пальпацию наружных половых органов (у мужчин). Отражает наличие аномалий, деформаций, фимоза, выделений из наружного отверстия уретры. Описывает состояние органов мошонки, обращая внимание на размеры яичек, их придатков, семявыносящего протока. Проводит пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование. Обращает внимание на величину, консистенцию, болезненность простаты, наличие срединной бороздки между долями. Отмечает состояние слизистой над ней, наличие инфильтрации парапростатической клетчатки. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных данных куратор устанавливает предварительный диагноз. В зависимости от мысли куратора о характере заболевания, для подтверждения правильности своего предположении он назначает план обследования больного. Результаты обследования. Лабораторные данные. Общий анализ крови и мочи. Анализ мочи по Нечипоренко с определением «активных» лейкоцитов. Анализ мочи по Зимницкому. Двух – трехстаканный анализ мочи. Анализ мочи, секрета простаты на атипичные клетки (при необходимости). Анализ мочи на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Остаточный азот, мочевина сыворотки крови. Белки крови и их фракции. Глюкоза крови. Мочевая кислота крови. Креатинин крови. Депурация мочевины, мочевой кислоты и креатинина. Другие биохимические анализы крови в зависимости от необходимости. Ультразвуковые методы исследования почек, мочевого пузыря, простаты. При необходимости фармаэхосканирование почек, допплерография. Компьютерная томография и магнитно – резонансная томография. Рентгенологические методы исследования. Обзорный снимок мочевых путей. Экскреторная урография и ее модификации. Ретроградная уретеропиелография. Антеградная пиелоуретерография. Почечная артерио – и венография. Венокавография. Тазовая артерио – и флебография. Цистография, пневмоцистография, цистография по Кнайзе – Шоберу, микционная цистография. Телевизионная пиелоскопия. Радиоизотопные методы исследования. Ренография. Скеннирование почек. Динамическая нефросцинтиграфия. Динамическая нефросцинангиография. Радиоизотопная диагностика паращитовидных желез, метастазов опухолей мочеполовых органов. Функциональные методы исследования – урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование нижних мочевых путей. Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Лечение больного. Показания к операции. Цель операции. Характер оперативного пособия и план операции. Возможные осложнения во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Прогноз (для жизни, трудоспособности). Подпись студента - куратора Подпись преподавателя |