Главная страница
Навигация по странице:

  • Лечение.

  • Переломы диафиза костей предплечья Этиология и клиническая картина

  • Переломы костей предплечья в нижней трети Этиология и клиническая картина.

  • Переломы костей нижней конечности Перелом бедренной кости Этиология и клиническая картина

  • Перелом шейки бедренной кости

  • , будет ротация стопы кнаружи

  • Переломы диафиза бедренной кости Этиология и клиническая картина

  • Диагностика.

  • Переломы костей голени Этиология и клиническая картина

  • Перелом лодыжек Этиология и клиническая картина.

  • Хирургия (Учебник для фельдшеров) 2011г.. хирургия на русском. Учебник для фельдшеров астана


    Скачать 6.82 Mb.
    НазваниеУчебник для фельдшеров астана
    АнкорХирургия (Учебник для фельдшеров) 2011г
    Дата20.03.2022
    Размер6.82 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлахирургия на русском.pdf
    ТипУчебник
    #405560
    страница48 из 51
    1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51
    Диагностика. Диагноз ставится на основании выявления симпто- мов клинической картины, данных рентгенографии в двух проекциях.
    Лечение. При переломах без смещения фельдшер может самосто- ятельно наложить гипсовую лонгету с захватом трех суставов: плечевого, локтевого, лучезапястного, согнув руку в физиологическом положении в локтевом суставе, под углом в 90 градусов. Лонгета снимается через три недели, после чего начинают массаж, ЛФК, физиопроцедуры. При пере-
    ломах со смещением или сопутствующей открытой ране, лечение дол- жен проводить врач-травматолог. Фельдшер должен обезболить место травмы, наложить транспортную иммобилизацию проволочной шиной
    Крамера или любой другой шиной, срочно транспортировать больного в стационар, травматологическое отделение. В стационаре, после обезбо- ливания, проводят открытое оперативное вправление костных отломков, с фиксацией их металлическими спицами или пластинкой. После опера- ции конечность иммобилизируют в физиологическом положении. Через две недели спицы удаляют, а пластинки остаются пожизненно. После об- разования костной мозоли на месте перелома, в течение месяца хрящевая ткань рассасывается и заменяется нормальной костной тканью, после чего проводят реабилитацию.
    Переломы диафиза костей предплечья
    Этиология и клиническая картина. Такие переломы происходят при прямой травме. Возможны переломы одного или обеих костей пред- плечья, со смещением или без смещения. Клинически на месте перелома будет деформация и отечность мягких тканей, боль, нарушение функции конечности, ссадины и гематомы. Перелом одной кости, без смещения почти не дает клинических симптомов, кроме боли на месте перелома. У детей бывают поднадкостничные переломы диафиза, по типу «зеленой ветки», когда надкостница остается целой, а компактная часть костной ткани треснута.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании выявления вышепе- речисленных клинических симптомов и данных рентгенографии в двух проекциях. Перелом у детей по типу «зеленой ветки» и перелом одной ко- сти без смещения, диагностировать можно только по данным рентгеногра- фии.В отсутствие рентгеновского аппарата, фельдшеру придется ставить предварительный диагноз под вопросом – «перелом костей предплечья в средней трети», провести обезболивание места травмы, наложить транс- портную шину и срочно транспортировать больного в стационар, травма- тологическое отделение.
    Лечение. При переломе костей предплечья без смещения, фельдше- ру необходимо провести обезболивание, наложить гипсовую лонгету в фи- зиологическом положении – согнув руку в локтевом суставе под прямым углом. Длительность такой иммобилизации от 6 до 8 недель, в зависимо- сти от возраста больного, характера травмы, сопутствующих заболеваний и т.д.

    —504—
    Переломы со смещением лечит только врач-травматолог. В настоя- щее время при переломах костей предплечья со смещением, накладывают аппарат Илизарова - после репозиции отломков, под обезболиванием. При обширных переломах с повреждением сосудов и нервных стволов или при огнестрельных переломах проводится открытое вправление перелома, с фиксацией отломков металлическими спицами или аппаратом Илизарова.
    Переломы костей предплечья в нижней трети
    Этиология и клиническая картина. Наиболее часто встречается перелом нижнего конца лучевой кости. Возникает он при падении на вытя- нутую ладонь при различных катастрофах. Линия перелома проходит при этом на 2 см. выше суставной поверхности лучевой кости, перелом обычно сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости. Переломы могут быть со смещением и без смещения. Клиническая картина такая же, как и при других переломах костей предплечья: деформация и отек мягких тканей над проекцией перелома и в области лучезапястного сустава, резкая боль, ограничение движения руки. Боль усиливается при пальпации или попытке произвести пассивные движения в лучезапястном суставе. Пере- лом диафиза лучевой кости в нижней трети с одновременным вывихом головки локтевой кости называется повреждением Галеацци (впервые в
    1934 г. описал Galeazzi).Механизм повреждения непрямой. При падении на ладонь вытянутой руки ломается нижняя треть лучевой кости, затем из-за продолжающейся ротации предплечья при фиксированной ладони разрывается связка между лучевой и локтевой костями, треугольный хрящ с верхушкой шиловидного отростка отрывается и головка локтевой кости вывихивается, одновременно образуя угловую деформацию отломков лу- чевой кости.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании выявления симпто- мов клинической картины и данных рентгенографии в двух проекциях.
    Фельдшеру придется ставить диагноз только по анамнезу, осмотру и паль- пации, с целью выявления симптомов клинической картины.
    Лечение. При достоверном переломе без смещения лечение может произвести сам фельдшер: провести обезболивание места перелома введе- нием 0,5% раствора новокаина, согнув руку в физиологическое положение в локтевом суставе, наложить гипсовую лонгету по ладонной поверхности предплечья, с захватом локтевого сустава, на 3 недели. После снятия лон- геты проводят массаж, ЛФК и физиопроцедуры. При переломе Галеацци проводят закрытое вправление: устраняют смещение отломков лучевой кости. одновременно давлением пальцев хирурга вправляют вывихнутую головку локтевой кости. Положение фиксируют наложением гипсовой лон- геты по тыльной поверхности предплечья от верхней трети плеча до голо- вок пястных костей, при согнутой под прямым углом предплечья. Срок фиксации – месяц. При переломах со смещением фельдшеру необходимо провести обезболивание места перелома, наложить транспортную шину,

    —505—
    транспортировать больного в стационар, травматологическое отделение. В стационаре, после обезболивания проводят репозицию отломков, под кон- тролем рентгенографии, фиксируют заданное положение иммобилизацией гипсовой лонгетой от средней трети плеча до основания пястных костей или накладывают аппарат Илизарова.
    Переломы костей нижней конечности
    Перелом бедренной кости
    Этиология и клиническая картина. Перелом бедренной кости считается одним из тяжелых видов переломов. Такие переломы возникают при автокатастрофах, шахтах, падениях с большой высоты, ударах мас- сивным предметом, во время боевых действий. Часто сочетается с пере- ломами других костей и повреждениями внутренних органов. Переломы бедренной кости подразделяются на переломы в области шейки бедренной кости, верхней, средней и нижней трети бедренной кости.
    Перелом шейки бедренной кости. Возникает в основном у пожи- лых людей при падении на область большого вертела, чаще у женщин. Мо- гут быть медиальные и латеральные переломы шейки бедренной кости и отрывы вертелов бедренной кости. Медиальные и латеральные переломы могут быть вколоченными или со смещением отломков. Латеральные пере- ломы могут быть еще и межвертельными и чрезвертельными. Клиническая картина при переломах со смещением такая же, как и при всех остальных видах переломов. Будет деформация и отечность над проекцией перелома, боль в тазобедренном суставе, нарушение функции конечности. В отли- чие от других видов переломов, будет ротация стопы кнаружи! Стопа у больного лежит латеральным краем на постели, и больной не может его приподнять. При переломах со смещением нога немного укорочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под паховой связкой. Нараста- ет отек и гематома в области тазобедренного сустава. При переломах без смещения отсутствует ротация стопы, нет пульсации артерии под паховой связкой, нет укорочения ноги, и почти не нарушается функция конечности.
    Больные даже могут передвигаться самостоятельно. Изолированные пере- ломы большого и малого вертела бывает очень редко.
    Диагностика. Диагноз основывается на выявлении симптомов кли- нической картины, анамнеза, данных рентгенографии в двух проекциях.
    Фельдшеру придется ставить диагноз без рентгеновского снимка.
    Лечение проводит только врач-травматолог, поэтому фельдшеру не- обходимо обезболить место перелома, наложить транспортную иммобили- зацию и транспортировать больного в стационар.
    При медиальных переломах без смещения лечат консервативно, пу- тем скелетного вытяжения на шине Белера в положении отведения. Спи- цу Киршнера проводят через дистальный метаэпифиз бедренной кости. К спице прикрепляется дуга, от дуги тросик перекидывается через колесико вниз и прикрепляется к платформе. На платформу накладывают гирьки, от

    —506—
    4-8 до 12-16 кг. В таком положении больной находится до двух месяцев, до полной консолидации места перелома.
    При таком же переломе, но со смещением лечение оперативное; под общим обезболиванием послойно вскрывают мягкие ткани, обнажив кость, сопоставляют отломки, проводят остеосинтез шейки бедренной ко- сти металлическим штифтом, вводимый в костный канал со стороны вер- тела. Через год этот штифт удаляют путем повторной операции, осторож- но вытягивая его из костномозгового канала. При латеральных переломах
    (чрезвертельный или межвертельный) лечение в основном консерватив- ное, путем наложения скелетного вытяжения на шине Белера или нало- жение аппарата Илизарова. При огнестрельных переломах, сочетанных и многооскольчатых переломах проводят открытое оперативное вправление осколков и отломков, с фиксацией их металлическими спицами и внутри- костным штифтом или аппаратом Илизарова. Иногда применяют металли- ческие пластинки для фиксации отломков. Иногда приходится проводить резекцию шейки бедренной кости и удаление тазобедренного сустава, со вставлением искусственного танталового или керамического тазобедрен- ного сустава. Срастание таких переломов длительное, до 6 месяцев и чре- вато угрозой возникновения остеомиелита, особенно при огнестрельных ранах.
    Рис. 59. Скелетное вытя-
    жение при переломах бедра.
    а - клемма, б - скоба для вы- тяжения, в - дрель, г - поло- жение конечности на шине при скелетном вытяжении при переломе бедра.

    —507—
    Переломы диафиза бедренной кости
    Этиология и клиническая картина. В зависимости от места пе- релома подразделяются на подвертельные, надмыщелковые, верхней,
    средней и нижней трети бедренной кости. Переломы могут быть по-
    перечными, косыми, винтообразными, многооскольчатыми. Как пра- вило, такие переломы сопровождаются значительными повреждениями мягких тканей, сдавлением или повреждением сосудисто-нервного пучка.
    Смещение отломков зависит от уровня перелома и силы мышечной тяги.
    Чем выше перелом, тем сильнее смещение центрального отломка вперед и кнаружи, в результате отведения и сгибания под воздействием мощных мышц бедра. При низких переломах периферический отломок смещается кзади и кверху.
    Почти все полные переломы диафиза бедра в средней трети и ниж- ней трети сопровождаются еще и смещением отломков по длине, из-за тяги мощных мышц бедра. Причем, чем ниже перелом диафиза бедренной кости, тем меньше отклонение центрального отломка кнаружи и кпереди.
    А периферический отломок смещается назад под действием двух головок икроножной мышцы, прикрепляющихся к мыщелкам бедренной кости.
    Клинически будет отмечаться сильная боль в области перелома, на- рушается функция конечности, деформация на месте перелома и укороче- ние ноги. При пальпации боль усиливается, чувствуются костные отлом- ки и крепитация. Иногда отломок может перфорировать кожу с мышцами и тогда перелом будет открытым. Стопа ротируется наружу. Укорочение ноги может достигать до 12 сантиметров. При повреждении сосудисто- нервного пучка будет цианоз кожных покровов дистальнее места перело- ма, отсутствие пульсации артерии, нарушена кожная и болевая чувстви- тельность, отсутствуют активные движения стопы. Очень часто такие переломы бедренной кости сопровождаются картиной травматического шока: больной без сознания или сознание спутанное, падение артериаль- ного давления, холодный пот, цианоз кожи лица, пульс нитевидный, кол- лапс, брадикардия. Возможно непроизвольное мочеиспускание.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании анамнеза, выявления симптомов клинической картины. Обязательно рентгенологическое обсле- дование в двух проекциях.
    Лечение проводится только врачом-травматологом. Фельдшеру необходимо провести обезболивание, наложить транспортную шину и срочно транспортировать больного в стационар, травматологическое от- деление. В стационаре, после обезболивания накладывают скелетное вы- тяжение на шине Белера. Срок иммобилизации обычно 4-6 недель, после чего накладывали гипсовую кокситную повязку. В настоящее время накла- дывают пластиковую шину по типу кокситной повязки. При переломах со смещением накладывают скелетное вытяжение за бугристость большебер- цовой кости с грузом от 12 до 16 килограмм в зависимости от массы тела.
    В зависимости от характера перелома придают большее или меньшее от-

    —508—
    ведение. Медленное и постепенное вправление отломков контролируют рентгеновскими снимками или ультразвуковым сканированием. Обычно, через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают и заменяют на лейкопла- стырное вытяжение с грузом до 4 килограмм. Через 2 месяца разрешают ходить на костылях, а через 3 месяца можно ходить с полной нагрузкой на пораженную конечность.
    При интерпозиции мягких тканей между отломками, открытых пе- реломах, повреждениях сосудисто-нервного пучка приходится проводить открытое оперативное вправление перелома. Операцию проводят под об- щим наркозом, заданное положение фиксируют внутрикостным штифтом, который удаляют через год. Открытое вправление производится в ранние сроки, не позднее 10 дней от дня травмы. Иногда, применяют дистрак- ционно-компрессионный метод лечения аппаратом Илизарова, вместо скелетного вытяжения.
    У детей до трех лет перелом бедра лечат консервативно путем верти- кального липкопластырного вытяжения по Шеде (Рис.31), после закрытой репозиции под соответствующим обезболиванием.
    Переломы костей голени
    Этиология и клиническая картина. Переломы костей голени со- ставляют 50% всех переломов нижней конечности. Переломы костей го- лени возникают при прямой травме и могут быть по характеру перелома
    поперечными, оскольчатыми, косыми, винтообразными. По локализа- ции могут быть переломы в области мыщелков большеберцовой кости,
    диафизарные переломы обеих или изолированные переломы большебер- цовой или малоберцовой костей, переломы лодыжек, как изолированные, так и в сочетании с переломом дистального отдела большеберцовой ко- сти. Обычно смещение бывает небольшим. Часто встречаются открытые
    переломы, особенно в средней трети, где кость прикрыта лишь кожей, без мышечной массы. Клинически на месте перелома будет сильная боль, на- рушена функция ноги, отмечается деформация, отек и гематома в проек- ции перелома, движения ноги болезненны. При пальпации места перелома боль усиливается, можно ощутить крепитацию костных отломков.
    При переломах без смещения, а также при переломах у детей по типу
    «зеленой ветки» симптомы клинической картины будут стерты, функция конечности не страдает, нет явно выраженной отечности, боли, деформа- ции.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании анамнеза, выявления симптомов клинической картины, данных рентгеновского снимка в двух проекциях.Фельдшеру необходимо будет ставить диагноз только по анам- незу и клинической картине.
    Лечение. При переломах без смещения фельдшер может само- стоятельно наложить гипсовую лонгету, с захватом стопы и до средней трети бедра. Длительность такой иммобилизации составляет 6-8 недель, в зависимости от возраста, пола и общего состояния здоровья больного.

    —509—
    После снятия лонгеты назначаются физиопроцедуры, массаж, ЛФК. При переломах со смещением и открытых переломах, лечение должен прово- дить только врач-травматолог, поэтому фельдшеру необходимо провести обезболивание места перелома, наложить транспортную шину и срочно транспортировать больного в стационар, травматологическое отделение.
    В стационаре, после обезболивания проводят репозицию и накладывают скелетное вытяжение на шине Белера за пяточную кость, с грузом до 6 килограмм. Периодически проводят рентгеновский контроль состояния репозиции. После образования костной мозоли на месте перелома, ске- летное вытяжение снимают, накладывают гипсовую лонгету, в которой больной может ходить на костылях, а затем и с палочкой. Через 4-6 недель гипсовую лонгету снимают, назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры.
    При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания костных отломков приходится проводить открытое оператив- ное вправление отломков. После обезболивания проводят репозицию от- ломков, фиксируют заданное положение внутрикостным металлическим штифтом или накладывают металлическую пластинку на шурупах. После ушивания операционной раны, накладывают гипсовую лонгету на месяц.
    Внутрикостный штифт убирают через год, путем повторной операции, а пластинки и шурупы остаются пожизненно. При наличии специалистов и оснащения, можно вместо внутрикостного штифта наложить аппарат Или- зарова. Преимуществом такого остеосинтеза является отсутствие угрозы остеомиелита, возможность наращивания длины кости, мобильность са- мого больного – он может ходить в ранние сроки. После срастания костей аппарат Илизарова легко убирается, не требуя повторной операции, как при удалении штифта.
    Перелом лодыжек
    Этиология и клиническая картина. Это один из наиболее часто встречающихся травм мирного времени, особенно в зимние месяцы. Такие переломы встречаются в результате непрямой травмы. Подразделяются на переломы внутренней или наружной лодыжки, обеих лодыжек, или пере- лом лодыжки вместе с передним или задним краем большеберцовой ко- сти – так называемый трехлодыжечный перелом. Обычно переломы обеих лодыжек и трехлодыжечный переломы сочетаются с подвывихом стопы вперед, кзади или вбок. Клинически это будет выражаться в появлении боли, деформации, отеке и патологической подвижности голеностопного сустава. При пальпации боль усиливается, можно ощутить крепитацию костных отломков.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании выявления симпто- мов клинической картины, анамнеза, данных рентгенографии в двух про- екциях. Фельдшеру необходимо будет ставить диагноз без данных рентге- нографии.
    1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51


    написать администратору сайта