Главная страница
Навигация по странице:

  • Переломы костей стопы Этиология и клиническая картина.

  • Диагностика.

  • Переломы плюсневых костей Этиология и клиническая картина.

  • Переломы фаланг пальцев стопы Этиология и клиническая картина.

  • Клинически

  • Гнойно-воспалительные заболевания конечностей

  • Этиология и клиническая картина . Воспалительные заболева- ния мягких тканей пальцев с переходом в гнойный процесс называ- ют панарицием

  • Диагностика

  • Подногтевой панариций Этиология и клиническая картина

  • Сухожильный панариций Этиология и клиническая картина

  • Костный панариций Этиология и клиническая картина

  • Суставной панариций Этиология и клиническая картина.

  • Флегмона кисти Этиология и клиническая картина.

  • Бурсит Этиология и клиническая картина.

  • Хирургия (Учебник для фельдшеров) 2011г.. хирургия на русском. Учебник для фельдшеров астана


    Скачать 6.82 Mb.
    НазваниеУчебник для фельдшеров астана
    АнкорХирургия (Учебник для фельдшеров) 2011г
    Дата20.03.2022
    Размер6.82 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлахирургия на русском.pdf
    ТипУчебник
    #405560
    страница49 из 51
    1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51
    Лечение. При переломах без смещения фельдшер может самосто- ятельно провести лечение; обезболить место травмы, наложить заднюю

    —510—
    гипсовую лонгету или гипсовый сапожок на месяц. При переломах со сме- щением, открытых переломах, интерпозиции мягких тканей лечение дол- жен проводить только врач-травматолог. Фельдшеру необходимо обезбо- лить место травмы, остановить кровотечение – если оно есть, наложить транспортную шину по задней поверхности голеностопного сустава, с за- хватом коленного сустава, и срочно транспортировать в стационар, трав- матологическое отделение. В стационаре, после обезболивания проводят репозицию отломков, фиксируют заданное положение спицами или накла- дывают аппарат Илизарова.
    Переломы костей стопы
    Этиология и клиническая картина. Чаще всего бывают переломы пяточной кости, из-за прыжков с высоты или падении с высоты на пятки.
    Бывают переломы со смещением и без смещения, проникающие и непро- никающие в полость голеностопного сустава. Клинически повреждение пяточной кости будет выражаться сильной болью в области пятки, отеком и деформацией мягких тканей вокруг пяточной кости, сглаженность кон- туров ахиллова сухожилия. Переломы со смещением сопровождаются уве- личением поперечника пяточной кости и укорочением расстояния от края подошвы до лодыжек. Сгибание и разгибание стопы вызывает сильную боль в области травмы. Особенно сильная боль будет при тыльном сгиба- нии, так как при этом ахиллово сухожилие будет натягиваться и смещать отломок пяточной кости.
    Диагностика. Диагноз ставится визуальным осмотром, пальпацией пяточной кости, по данным рентгеновского снимка в двух проекциях.
    Лечение. Переломы без смещения может лечать и фельдшер. Накла- дывают заднюю гипсовую лонгету. Через три-четыре дня, после спадения отека, лонгету вновь моделируют и укрепляют циркулярным гипсовым бинтом в виде «сапожка», на месяц. При переломах со смещением ле- чение в стационаре. Проводят закрытую репозицию под обезболиванием.
    Накладывают заднюю гипсовую лонгету в виде «сапожка». Срок иммо- билизации на 6-7 недель.
    Переломы плюсневых костей
    Этиология и клиническая картина. Такие переломы встречаются наиболее часто и занимают до 56% всех переломов костей стопы. Причи- нами являются удары какой-либо тяжестью сверху стопы или удар стопой по твердому предмету. Клинически это будет выражаться сильной болью в стопе и нарастанием отека тыла стопы, ограничение движения и боль при движениях.
    Диагностика. Фельдшер может пальпаторно установить место по- вреждения: поочередно давить пальцами на головки каждой плюсневой кости с подошвенной стороны (симптом Якобсона) или же прижать палец к головке исследуемой плюсневой кости. Диагноз уточняется рентгенов- ским снимком в прямой проекции.
    Лечение консервативное. Переломы без смещения или со смещени-

    —511—
    ем до половины поперечника лечат амбулаторно. Накладывают гипсовую лонгету по подошвенной поверхности, с хорошо моделированным сводом стопы, с захватом голеностопного сустава и до верхней трети голени. По- сле спадения отека, через 3-4 дня, лонгету вновь моделируют и закрепляют циркулярными турами гипсового бинта. При переломах со смещением больше половины поперечника кости проводят закрытую репозицию, под обезболиванием, фиксируют заданное положение спицей Киршнера, на- кладывают гипсовую лонгету. Через 4-5 недель, в зависимости от возраста и исходного состояния больного, спицы удаляют. Ходить разрешают через две недели после удаления спицы.
    Переломы фаланг пальцев стопы
    Этиология и клиническая картина. Причинами переломов костей фаланг стопы являются удары стопой по твердому предмету или падение тяжести на пальцы стопы. Чаще всего повреждаются первый и третьий пальцы стопы. Клинически это будет выражаться в сильной боли в по- врежденных пальцах, отек и кровоизлияние в области поврежденного пальца. Боль усиливается при пальпации и нагрузке по оси.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании осмотра, пальпации и данных рентгеновского снимка в двух проекциях. При чтении рентгенов- ского снимка надо помнить, что пятый и четвертый пальцы стопы имеют две фаланги и поперечная линия перелома может быть принята за линию сустава.
    Лечение. Переломы без смещения лечат консервативно, накладыва- ют подошвенную гипсовую лонгету от кончика пальцев до средней трети голени. По бокам поврежденного пальца моделируют боковые козырьки.
    Срок иммобилизации две-три недели, по данным контрольных рент- геновских снимков. При переломах со смещением проводят закрытую ремозицию под обезболиванием по Оберст-Лукашевичу. Иногда, по пока- заниям созданное положение фиксируют спицей Киршнера. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от средней трети голени и до пальцев, так чтобы лонгета выступала за пальцы. Пальцы прикрывают стерильной салфеткой, которую меняют ежедневно, протирая кожу и спицу раствором антисепти- ка. После образования костной мозоли на месте перелома, спицу удаляют.
    Лонгету сохраняют еще на одну неделю, затем проводят физиолечение.
    Гнойно-воспалительные заболевания конечностей
    Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечностей
    Панариций
    Этиология и клиническая картина. Воспалительные заболева-
    ния мягких тканей пальцев с переходом в гнойный процесс называ-
    ют панарицием. Причиной заболевания являются травма и нарушение целостности кожных покровов, c последующим инфицированием стафи- лококком или другими возбудителями.
    В зависимости от локализации расположения гнойно-воспалитель-

    —512—
    ного очага панариций подразделяется на кожный, подкожный, подног-
    тевой, сухожильный, костный, суставной и воспаление околоногтевого валика – «паронихий». Первым клиническим симптомом будет сильная боль в пальце. Это обусловлено тем, что ладонная поверхность пальца имеет своеобразное строение: от кожи к надкостнице тянутся в вертикаль- ном направлении соединительнотканные фиброзные перемычки, между которыми жировая клетчатка. Поэтому любое воспаление вызывает отек и сдавление болевых рецепторов на ладонной поверхности пальца, вызывая сильную боль. При кожном панариций гной скапливается в коже, легко смещается. Боли умеренные. Общее состояние больного не страдает.
    Диагностика визуальная, не представляет затруднений.
    Лечение. Смазав кожу 3% спиртовой настойкой йода, осторожно острыми ножницами срезают отслоенный эпидермис, после чего гной вы- текает. На палец накладывают мазевую повязку с антисептиком.
    Подкожный панариций
    Клинически будет ощущаться сильная боль в результате сдавления воспалительным отеком болевых рецепторов. Гной локализуется обычно на ладонной поверхности пальца, а отек на тыльной стороне пальца.
    Диагностика визуальная и не представляет затруднений.
    Лечение. В начале заболевания можно лечить консервативно: назна- чают смазывание кожи над проекцией воспалительного очага спиртовой настойкой йода, теплые ванны с раствором антисептика, новокаиновые блокады пальца, антибиотики внутримышечно. При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное лечение. Проводят обе- зболивание по Оберст-Лукашевичу: на основание пальца накладывают жгут, по бокам пальца вводят 2% раствор новокаина по 2-3 мл (Рис.55 а).
    Дождавшись обезболивания, через 3-4 минуты дважды смазывают кожу спиртовой настойкой йода, нейтрализуют смазыванием этилового спирта.
    Затем, проводят два разреза кожи по бокам фаланги. Открытые раны оро- шают 3% перекисью водорода, тщательно очищают гнойную полость от некротических тканей и остатков гноя, вновь орошают раствором фураци- лина или перманганата калия, вставляют в рану две тонкие полоски рези- новых дренажей от хирургической перчатки, накладывают сверху повязку с гипертоническим раствором. Палец перевязывают каждый день, дрена- жи удаляют на 3-4 день - когда отделяемое становится чистым и скудным.
    После этого на палец накладывают мазевые повязки с мазью Вишневского.
    Рана заживает вторичным натяжением.
    Подногтевой панариций
    Этиология и клиническая картина. Причинами подногтевого па- нариция являются случайные колотые раны под ноготь – заноза, укол нож- ницами при проведении процедур маникюра и так далее. Инфицирование колотой раны стафилококком, постоянно обитающей на коже человека провоцирует возникновение панариция. Клинически это выражается в на- коплении гноя под ногтевой пластинкой, развивается отек и инфильтрации околоногтевого ложа.

    —513—
    Диагностика. Диагноз ставится при визуальном осмотре и пальпа- ции пуговчатым зондом. Больной с подногтевым панарицием испытывает сильную боль в пальце, боль носит пульсирующий характер.
    Лечение только оперативное. Проводят анестезию по Оберст-Лука- шевичу, удаляют пораженный ноготь. Ложе ногтя орошают 3% раствором перекиси водорода, затем струей любого раствора антисептика, после чего накладывают мазевую повязку, с мазью Вишневского. Через 8-10 дней, когда появляется эпителизация, вместо мазевой повязки накладывают су- хие спиртовые повязки. От корня ногтевого ложа медленно растет новая ногтевая пластинка, которая полностью восстановится через 3-4 недели. В это время повязку уже не накладывают, а лишь периодически смазывают ноготь бриллиантовой зеленью или спиртовой настойкой йода.
    Сухожильный панариций
    Этиология и клиническая картина. Такая форма панариция яв- ляется осложнением других форм панариция. Причиной является прорыв гноя в сухожильное влагалище. Клинически это выражается тем, что палец согнут и утолщен, налицо острый гнойно-воспалительный процесс со все- ми своими симптомами: покраснение, боль, отечность пальца, нарушение функции. Боль усиливается при малейшем движении пальца или надавли- вании пуговчатым зондом. Страдает общее состояние больного: повыше- на температура, озноб, головная боль. Вследствие сдавливания сухожилия воспалительным отеком и гноем, нарушается кровоснабжение, вследствие чего сухожилие может омертветь.
    Диагностика.Проводится дифференциальный диагноз от других форм панариция. Диагноз можно потвердить только рентгенографией в двух проекциях.
    Лечение только оперативное. После обезболивания по Оберст-
    Лукашевичу, при локализации на втором, третьем и четвертом пальцах, проводят два параллельных разреза по боковым поверхностям основной и средней фаланг. Очистив полость от гноя 3% перекисью водорода и лю- бым раствором антисептика, вводят резиновые полоски от хирургической перчатки в полость ран, сверху накладывают повязку с гипертоническим раствором. При тендовагините первого и пятого пальцев разрез произво- дят по ладонной поверхности в области возвышений этих пальцев. После операции накладывают иммобилизацию пальца в полусогнутом положе- нии, по тыльной стороне пальца и кисти. Больному назначают антибио- тики внутримышечно, противовоспалительные и ежедневные перевязки.
    Резиновые дренажи удаляют на третьи-четвертые сутки, после чего накла- дывают мазевые повязки.
    Костный панариций
    Этиология и клиническая картина. Эта форма панариция возни- кает первично вследствие проникновения инфекции при глубоких коло- тых ранах до надкостницы или вторично – как осложнение других форм панариция. Клинически будет остеомиелит фаланги пальца с образование

    —514—
    секвестра, сопровождающееся сильнейшими болями днем и ночью. Боль- ные даже спят с поднятым вверх пальцем, так как им кажется, что при таком положении боль немного стихает.
    Диагностика не представляет затруднений и ставится на основании симптомов клинической картины и данных рентгенографии.
    Лечение. Лечение только оперативное.
    После обезболивания по Оберст-Лукашевичу, производят дугоо- бразный разрез мягких тканей до надкостницы фаланги. Очищают рану от гноя и некротических тканей, удаляют секвестр, еще раз промывают 3% раствором перекиси водорода, затем орошают раствором хлоргексидина биглюконат или любым другим антисептиком, вводят тонкие резиновые полоски дренажей, сверху накладывают повязку с гипертоническим рас- твором. По тыльной стороне пальца накладывают иммобилизацию гипсо- вой лонгетой с захватом лучезапястного сустава. Проводят перевязки со сменой дренажей и наложением повязки с гипертоническим раствором в течение 3-4 дней. После очищения отделяемого от гноя, дренажи удаляют, сверху накладывают мазевую, асептическую повязку При некрозе фаланги проводят ампутацию.
    Суставной панариций
    Этиология и клиническая картина. Причиной суставного пана- риция может быть подкожный панариций или любой другой очаг инфек- ции. Клиническая картина такая же, как и при других формах панариция: боль, деформация, отек сустава. Палец будет иметь полусогнутое положе- ние, боль усиливается при движении. Нагрузка на сустав вызывает усиле- ние боли, в результате разрушения связок и капсулы сустава, появляется патологическая подвижность сустава.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании выявления симпто- мов клинической картины, данных рентгенографии в двух проекциях.
    Рис. 60
    а - обезболивание по Оберст-Лукаше- вичу, б - точки введения новокаина.
    а б

    —515—
    Лечение. После обезболивания по Оберст-Лукашевичу, вскрыва- ют сустав двумя боковыми разрезами, проводят орошение 3% раствором перекиси водорода, затем, раствором любого антисептика, накладывают повязку с гипертоническим раствором. По тылу пальца накладывают им- мобилизацию, с захватом лучезапястного сустава. Перевязки проводят ежедневно. После ликвидации острого воспалительного процесса назна- чают физиопроцедуры, ЛФК. Прогноз при суставном панариций неблаго- приятный, так как неизбежно наступает контрактура сустава. Поражение первого пальца приводит к инвалидности.
    Флегмона кисти
    Этиология и клиническая картина. Флегмона – это воспаление и отек мягких тканей кисти, вплоть до нагноения. Причиной возникно- вения флегмоны могут быть любые инфицированные процессы на кисти
    (например, инфицирование мозоли), повреждение целостности кожного покрова, недолеченные формы панариция и так далее. Инфицирование подкожной клетчатки ладони может произойти через трещины и ссадины.
    Клиническая картина представлена гиперемией и отеком кожи ки- сти, болезненностью и ограничением функции кисти. Движения пальцев возможны, но резко болезненны. Пальцы кисти обычно полусогнуты, пас- сивное разгибание почти невозможно. Страдает общее состояние – повы- шается температура, озноб, возможна лихорадка, общая слабость.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании симптомов клиниче- ской картины, общего состояния больного.
    Лечение на ранних стадиях консервативное. Назначаются антибио- тики внутримышечно и внутривенно, противовоспалительные средства, витамины группы «В», дезинтоксикационные переливания жидкостей.
    Местно смазывают кожу спиртовым раствором йода, ванночки с перман- ганатом калия, физиопроцедуры с ультрафиолетовыми лучами. На ранних стадиях воспалительный процесс может рассосаться и флегмона посте- пенно исчезает.
    При неэффективности консервативного лечения или явлениях на- гноения, лечение оперативное. После обезболивания вскрывают флегмону, дают истечь гнойному экссудату, орошают полость 3% раствором переки- си водорода, затем вновь орошают любым другим раствором антисептика.
    В очищенную полость вставляют тампон с гипертоническим раствором, поверх накладывают асептическую повязку. Производят обязательную им- мобилизацию гипсовой лонгетой. Ежедневно производят перевязку кисти, до очищения гнойной полости, после этого дренаж удаляют и накладыва- ют обычную мазевую повязку с мазью Вишневского.
    Бурсит
    Этиология и клиническая картина. Воспалительное заболевание влагалища сухожилий мышц вокруг крупных суставов называется бур-
    ситом. Факторами, способствующимивозникновению бурсита являются заболевание почек, мочекаменная болезнь, в результате чего в полость

    —516—
    влагалища сухожилия выпотевает соль, а также переохлаждение, ушибы и травмы. Внутривлагалищная жидкость мутнеет, слизистая оболочка сум- ки воспаляется и начинает продуцировать серозную жидкость в полость влагалища сухожилия.Клиническая картина представлена болью в тканях окружающих сустав. Боль возникает в покое и усиливается при движении.
    Иногда ощущается хруст при движении. Кожа и мягкие ткани вокруг по- раженного сустава гиперемированы, отечны, при надавливании остаются отпечатки пальцев.
    Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симпто- мов и рентгенографии в двух проекциях, на которых видна вуаль вокруг сухожилий сустава.
    Лечение. На ранних стадиях консервативное. Создают покой конеч- ности, на область пораженного сустава накладывают компрессы, намазы- вают раздражающие противовоспалительные мази. Раньше накладывали компресс с медицинской желчью на сутки по истечение которого, вновь смачивали высохшую повязку желчью и покрывали сверху герметичной пленкой. Такое лечение длилось неделю или десять дней. Под влиянием медицинской желчи рассасывались воспалительные явления, исчезала вы- потная жидкость в сумке сухожилия. К сожалению, под влиянием желчи изъязвлялась кожа, появлялись открытые ранки вокруг сустава, поэтому многие хирурги отказались от этого вида лечения, в косметических целях.
    Хотя конечный результат поражает своей высокой эффективностью.
    При неэффективности консервативного лечения прибегают к пунк- ции сумки, отсасыванию выпота и введению смеси из антибиотика и пред- низолона. Такие пункции повторяют 4-6 раз через сутки. Если выпот будет гнойным приходится проводить амбулаторную операцию: под обезболива- нием рассекают мягкие ткани и вскрывают просвет сумки. Промыв гной- ную полость 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидина биглю- конатом, вставляют дренаж – тонкую полоску резины от хирургической перчатки, накладывают провизорные швы на рану и сверху асептическую повязку с гипертоническим раствором. Конечность иммобилизируют ши- ной или гипсовой лонгетой. Перевязки каждый день, дренаж удаляют по- сле очищения полости от гнойно- серозного выпота. После удаления дре- нажа провизорные швы затягивают. Иммобилизация сохраняется на весь период лечения.
    1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51


    написать администратору сайта