УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006. Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство
 Скачать 4.2 Mb.
|
|
Глава 11. Рак легкого С34.03.12.2.3.5.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.12.2.3.5.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.12.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.10.2.2.5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ Примечание. Интервал между курсами 4 недели, всего 3-5 курсов.
Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации. С34.03.20.2.2.5.1.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.20.2.2.5.1.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.20.2.2.5.1.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.20.2.2.2.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после радикальной операции) С34.03.20.2.2.2.2.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.1) С34.03.20.2.2.2.2.2. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2) С34.03.20.2.2.2.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после нерадикальной и условно-радикальной операции) С34.03.20.2.2.2.3.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1) С34.03.20.2.2.2.3.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.2) С34.03.20.2.2.2.3.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2) С34.03.20.2.2.2.3.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4) Часть П. Частная онкология С34.03.20.2.2.2.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (после диагностической торакотомии) С34.03.20.2.2.2.4.1 . Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1) С34.03.20.2.2.2.4.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2) С34.03.20.2.2.2.4.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2) С34.03.20.2.2.2.4.4. Сочетанная лучевая терапия (С34.03.10.2.2.2.3.4) С34.03.20.2.2.5.2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (после нерадикальной и условно-радикальной операции) С34.03.20.2.2.5.2.1. Лучевой компонент — динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.2) С34.03.20.2.2.5.2.2. Химиотерапевтический компонент Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации. С34.03.20.2.2.5.2.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.20.2.2.5.2.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.20.2.2.5.2.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.20.2.3. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ С34.03.20.2.3.1. РАДИКАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАСЩЕПЛЕН- НЫМ КУРСОМ С34.03.21.2.3.1. ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ С34.03.21.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1) С34.03.21.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2) С34.03.21.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2) С34.03.22.2.3.1. ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ РАКЕ (2 объема) С34.03.22.2.3.1.1. Классическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.3.1) С34.03.22.2.3.1.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2) С34.03.22.2.3.1.3. Суперфракционирование (С34.03.10.2.2.2.2.2) С34.03.20.2.3.2. ПАЛЛИАТИВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ С34.03.20.2.3.2.1. Классическое фракционирование РОД (Гр)— 2, СОД (Гр) — 40, ЭКВ (Гр) — 40, дни — 20 С34.03.20.2.3.2.2. Динамическое фракционирование (С34.03.10.2.3.2.2) С34.03.20.2.3.2.3. Укрупненное фракционирование (С34.03.10.2.3.2.3) С34.03.20.2.3.2.4. Сочетанная лучевая терапия РОД (Гр) — 10-7-5-4-2, *• СОД (Гр) — 3 0-40, ЭКВ (Гр) — 100-120, дни — 23 С34.03.21.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ РАКЕ С34.03.21.2.3.5.1. Лучевой компонент — динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2) С34.03.21.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации Глава 11. Рак легкого С34.03.21.2.3.5.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.21.2.3.5.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.21.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.22.2.3.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕС- КОМ РАКЕ С34.03.22.2.3.5.1. Лучевой компонент — динамическое фракционирование (С34.03.10.2.2.2.4.2) С34.03.22.2.3.5.2. Химиотерапевтический компонент Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации. С34.03.22.2.3.5.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.22.2.3.5.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.22.2.3.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.20.2.3.2.5. ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ (в паллиативном плане) С34.03.20.2.3.2.5.1. Лучевой компонент — динамическое фракционирование (С34.03.10.2.3.2.2) С34.03.20.2.3.2.5,2. Химиотерапевтический компонент Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 2-3 курса химиотерапии в зависимости от клинической ситуации. С34.03.20.2.3.2.5.2.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.20.2.3.2.5.2.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.20.2.3.2.5.2.3. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.20.2.2.5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ Примечание. Интервал между курсами — 4 недели, всего 5 курсов. С34.03.20.2.2.5.1. Схема ЕАР (С34.03.10.2.2.5.2.2.1) С34.03.20.2.2.5.2. Схема САМ (С34.03.10.2.2.5.2.2.2) С34.03.20.2.2.5.2. Схема CAV (С34.03.10.2.2.5.2.2.3) С34.03.00.2.6. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ С34.03.00.2.6.1. Переливание крови и кровезаменителей С34.03.00.2.6.2. Катетеризация подключичной вены С34.03.00.2.6.3. Плевральная пункция С34.03.00.2.6.4. Дренирование плевральной полости С34.03.00.2.7. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ Примечание. Выполняют при всех видах лучевого лечения. С34.03.00.2.7.1. Рентгенотопометрическая подготовка курса лучевого лечения С34.03.00.2.7.2. Дозиметрический расчет плана лучевого лечения С34.03.00.2.7.3. Технологическое, дозиметрическое, метрологическое обеспечение курса лечения Часть . Частная онкология 11.10. ПРОГНОЗ Судьба нелеченных больных РЛ всегда трагична: до 90 % погибают в течение первых 2 лет с момента установления диагноза. Хирургическое лечение (некомбинированное) дает до 30 % 5-летнего выживания. При этом при стадии TiN0M0 5-летняя выживаемость составляет до 80 %, при стадии — до 45 %, при стадии — до 20 %. Лучевое или лекарственное лечение дают до 10 % 5-легнего выживания. Комбинированное лечение увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40 %. Прогноз ухудшается при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Приведите показатели заболеваемости и смертности при раке легкого. 2. Перечислите основные факторы, способствующие развитию рака легкого. 3. Какие основные принципы профилактики рака легкого? 4. Назовите основные патолого-анатомические признаки рака легкого. 5. Перечислите основные пути метастазирования при раке легкого. 6. Какие принципы положены в основу деления рака легкого на стадии? 7. Какие признаки доминируют в клинической картине рака легкого? 8. Назовите особенности клинического течения центрального и периферического рака легкого. 9. С какими заболеваниями легкого необходимо проводить дифференциальную диагностику рака легкого? 10. Представьте методы диагностики рака легкого, определите понятие стандартов. 11. Перечислите основные рентгенологические признаки рака легкого. 12. Оцените диагностические возможности КТ, бронхографии, трансторакальной пункции. 13. Охарактеризуйте возможности флюорографии в ранней диагностике рака легкого. 14. Каковы принципы лечения рака легкого, стандарты лечения? 15. Как осуществляется выбор метода лечения рака легкого в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения опухоли? 16. Каковы принципы комбинированного и комплексного лечения рака легкого? Г лава 12 РАК ПИЩЕВОДА 12.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ Рак — наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. На его долю приходится 70-90 % всех заболеваний пищевода. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает 9-10-е место. Заболеваемость раком пищевода в России имеет тенденцию к снижению: интенсивный показатель заболеваемости в 1992 г. составлял 6,4 на 100 ООО населения, в 2001 г. — 5,2 на 100 000 населения; убыль показателя составила 18 % за десять лет. Наибольшие интенсивные показатели заболеваемости раком пищевода в России в 2001 г. были в Республике Саха (Якутия) — 10 на 100 000 населения, Республике Башкортостан — 9,6 на 100 000 населения, Астраханской области — 9,6 на 100 000 населения. Рак пищевода чаще встречается у мужчин, женщины болеют им в 2-3 раза реже. Это, в основном, заболевание людей пожилого возраста, в возрастной группе лиц старше 60 лет находится до 80 % всех заболевших раком пищевода. В возрасте до 30 лет рак пищевода описан только в виде единичных наблюдений. Отмечается значительная неравномерность в географическом распределении заболевания. Особенно высокая заболеваемость раком пищевода в государствах Средней Азии. Здесь она в 3—5 раз превышает средний уровень ив 10-12 раз выше заболеваемости, наблюдаемой на юго-западе и западе СНГ. Так, например, в Молдове, Украине, Белоруссии заболеваемость раком пищевода колеблется в пределах 1,7-2,6 на 100 000 человек населения, в Казахстане и Туркменистане достигает 23,7-28,3 на 100 000 населения. За пределами России наиболее часто рак пищевода встречается в Иране, Швейцарии, Панаме, Бразилии, Японии. Редко болеют раком пищевода на Кубе, в Мексике, южных штатах США, Нигерии. Так, в северных районах Ирана заболеваемость составляет 114 на 100 000 населения, а наивысший уровень заболеваемости раком пищевода зарегистрирован в северном Китае, Корее — 140 на 100 000 населения (Eastwood G. L., 1997). К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы вызывают Часть И. Частная онкология хронические воспалительные процессы, которые при длительном существовании приводят к развитию злокачественных новообразований. Здесь же следует отметить процессы, влекущие за собой развитие рубцов, хронических воспалительных изменений — послеожоговые стриктуры, эзофагиты на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, «короткого» пищевода и др. Наряду с этим рак пищевода носит и профессиональный характер — чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры. Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых поддерживаются хронические воспалительные процессы. Большую роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии. По данным И. Т. Шевченко, лейкоплакия слизистой оболочки переходит в рак пищевода в 48 % случаев. Поэтому большинство исследователей считают лейкоплакию облигатным предраком. Отмечена связь между раком пищевода и сидеропеническим синдромом, возникающим вследствие понижения содержания железа в плазме (сидеропения). Сидеропенический синдром (сидеропеническая дисфагия, синдром Пламмера— Винсона) характеризуется дисфагией, ахилией, хроническим глосситом и хей-литом, ранним выпадением волос и потерей зубов, выраженной гипохромной анемией. Определенное значение в развитии рака пищевода имеют полипы и доброкачественные опухоли. Однако сами по себе эти заболевания встречаются относительно редко, а при развившемся раке не всегда удается установить следы существовавшего ранее патологического процесса. 12.2. АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА Пищевод (esophagus) имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню V шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща, место перехода в желудок проецируется на уровне X грудного позвонка. Длина пищевода у взрослого достигает 25 см. Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод через aperturathoracssuperorопускается в грудную полость, а затем, пройдя последнюю, через hatusesophageusдиафрагмы проникает в полость живота, переходя в кардиальную часть желудка. В связи с этим в пищеводе различают три отдела: шейную часть, грудную часть и брюшную часть. Шейный отдел пищевода простирается от уровня V шейного позвонка до — грудного. Длина его колеблется от 5 до 8 см. Грудной отдел имеет наибольшую длину— 15-18 см и заканчивается на уровне Х-Х позвонка, то есть у места вхождения пищевода в диафрагмальное отверстие. Брюшной отдел наиболее короткий, достигает в длину 1-3 см. У места перехода в желудок пищевод несколько расширяется. Просвет пищевода неодинаков, и на всем его протяжении принято различать три сужения и два расширения. Первое сужение находится на месте перехода глотки в пищевод, второе — там, где пищевод прилегает к аорте, и третье — в месте прохождения через heatusesophageus. Между указанными сужениями имеются два расширения. |