УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006. Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство

• Название: Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство
• Анкор: УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 4.2 Mb.
• Имя файла: УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006.doc
• Тип: Учебник; #103
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 64

Глава 2. Современные проблемы онкологии

♦ выполнение и научный анализ результатов циторедуктивных операций при запущенных раках;

♦ поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуно-модуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопу­холевой терапии;

♦ разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотера­пии для самостоятельного, адъювантного и неоадъювантного лечения;

♦ разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациен­тов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

♦ разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, ме-стно-распространенных и генерализованных формах онкологических за­болеваний;

♦ дальнейшие разработки радиомодификаторов различных направлений действия и их сочетаний;

♦ поиски оптимальных вариантов лучевой терапии с использованием раз­личных видов и энергий пучков ионизирующих излучений при органо-сохраняющих и функционально-щадящих операциях.

В области фундаментальных исследований высокую актуальность сохраня­ют следующие научные направления:

♦ разработка способов оценки генетической предрасположенности к онко­логическим заболеваниям;

♦ исследование механизмов регуляции опухолевого роста;

♦ исследование и внедрение в клинику новых лабораторных методов оцен­ки прогноза течения онкологических заболеваний и их чувствительности к антибластическим воздействиям;

♦ экспериментальное обоснование патогенетических подходов к лечению онкологических больных;

♦ разработка в эксперименте способов и путей адресной доставки цитоста-тиков;

♦ усовершенствование методов биотерапии опухолей.

Для освещения научных достижений, обобщения кооперированных иссле­дований, наблюдений, дискуссий в России издаются журналы — «Вопросы онкологии», «Российский онкологический журнал», «Детская онкология», «Практическая онкология», «Паллиативная медицина и реабилитация», «Си­бирский онкологический журнал», «Клиническая онкология». Онкохирурги могут найти очень много полезной информации в журналах «Хирургия», «Вестник хирургии им. Грекова». Последние годы ознаменовались развитием компьютерных технологий, интернета, появились сайты, онкосерверы и другие признаки научно-технического прогресса.

2.11. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИЗЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Основными статистическими показателями, характеризующими эффектив­ность лечебного компонента деятельности онкологической службы, являются

Часть I. Общая онкологи

численность контингента больных, состоящих на учете в онкологических учреж дениях, и показатель выживаемости больных. На конец 2001 г. абсолютное числ контингентов больных со злокачественными новообразованиями, состоявших н учете в онкологических учреждениях, составило 2 164 470 (2000 г. — 2 102 107] При расчете на 100 000 населения в 2001 г. совокупный показатель распростра ненности злокачественных новообразований составил 1498,1 (2000 г. — 1440,8 1992 г. — 1172,0 на 100 000 населения). Таким образом, наблюдается рост дан ного показателя, обусловленный как ростом заболеваемости, так и увеличени ем выживаемости онкологических больных. Индекс накопления контингенто: больных со злокачественными новообразованиями в 2000 г. составил 4,9 %, J 1999 г. — 4,8 %. Основной объем контингентов больных формируется из числ; пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, трахеи, бронхов легкого, молочной железы, шейки матки. Общее число больных, состоявшие на учете 5 лет и более, в 2000 г. достигло 1 040 558, что составило 49,5 % все? больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблю­дением в онкологических учреждениях. Среди больных, наблюдавшихся 5 леч и более, большой удельный вес составили больные с относительно благоприят ным течением заболевания (опухоли молочной железы— 18,3 %, шейки мат­ки — 11,8 %, тела матки — 8,0 %, кожи — 9,8 %, губы — 6,3 %, щитовидной железы — 3,4 %).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы основные статистические показатели, характеризующие распрос­траненность злокачественных новообразований среди населения России?

2. Чем объяснить половозрастные различия статистических показателей в динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями и смерт­ности от них?

3. Перечислите факторы, способствующие возникновению опухолей. Охарак­теризуйте значение образа жизни человека и факторов окружающей среды в возникновении и развитии злокачественных новообразований.

4. Какова роль наследственного фактора в возникновении и развитии злокаче­ственного новообразования?

5. Назовите основные источники химических канцерогенов и возможные пути циркуляции химических канцерогенов во внешней среде.

6. Дайте определение понятиям «Первичная профилактика» и «Вторичная профилактика».

7. Перечислите и обоснуйте индивидуальные и социально-гигиенические меры профилактики рака.

8. Сформулируйте основные положения борьбы против курения.

9. Основы гигиены питания. Значение антиоксидантов в профилактике воз­никновения рака.

10. Какие основные научные направления определяют актуальность исследова­ний в онкологии?

11. Охарактеризуйте динамику показателей излечения онкологических больных.

_{Г лава 3}

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ помощи

3.1. СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Онкологическая служба в СССР (в дальнейшем РФ) была организована и начала функционировать в 1945 г. на основании первого исторического постановления СНК СССР «Об организации Государственной онкологической службы в СССР» в связи с возникшей необходимостью ведения планомерной противораковой борьбы с учетом распространенности злокачественных новообразований сре­ди населения. Организация онкологической помощи в современных условиях основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемо­сти злокачественными новообразованиями, разрабатываемой с учетом данных статистических и эпидемиологических исследований. Система прогнозирования позволяет принимать научно обоснованные решения по проблеме оказания спе­циализированной онкологической помощи населению и разрабатывать реалис­тические планы в области управления. Для оказания квалифицированной он­кологической помощи населению онкологическая служба должна располагать сетью онкологических учреждений с соответствующим материально-техничес­ким оснащением (аппаратура, реактивы, лекарственные средства и др.), подго­товленными кадрами и информационным обеспечением, которое включает в себя: количественные показатели заболеваемости и смертности, наличие мето­дологии раннего выявления, диагностики и лечения онкологических больных, взаимодействие с общей лечебной сетью, санитарно-просветительную работу среди населения.

Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического здравоохранения. Основными из этих задач являются:

1) учет онкологических больных и заболеваний;

2) анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразова­ний;

3) обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационар­ной или поликлинической) медицинской помощью онкологических боль­ных;

Часть I. Общая онкологи)

4) осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больны­ми;

5) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;

6) разработка территориальных программ противораковых мероприятий;

7) осуществление методического руководства по организации и проведе­нию мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразо­ваний;

8) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению зло­качественных новообразований.

Функционирование онкологической службы определяется директивными документами федерального и территориального уровней. К основным директив­ным документам, регламентирующим деятельность онкологической службы России, относятся:

1. Приказ МЗ СССР № 500 от 6.04.1987 г. «О штатных нормативах медицинс­кого, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».

2. Приказ МЗ РФ № 420 от 23.12.1996 г. «О создании государственного ра­кового регистра».

3. Приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организа­ции онкологической помощи населению Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ № 392 от 31.12.1998 г. «О проведении паспортизации он­кологических учреждений».

5. Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 «Об организа­ции медицинской помощи» внес поправки в систему организации специ­ализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая специализированная медицинская помощь может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, респу­бликанская, окружная больница, диспансер, специализированная боль­ница, поликлиника, госпиталь, центр).

Основным структурным подразделением онкологической сети является он­кологический диспансер. Различают онкологические диспансеры: республи­канский, краевой, областной, городской, межрайонный, которые находятся в ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, област­ного, краевого и городского департамента здравоохранения.

В соответствии с основными положениями об онкологическом диспансере приказа Минздрава России № 276 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» он­кологический диспансер является специализированным учреждением здра­воохранения, организующим и осуществляющим онкологическую помощь населению на территории, определенной вышестоящими органами управле­ния здравоохранением. Структура онкологического диспансера определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новооб­разованиями и структурой онкологической патологии и утверждается органом

Глава 3. Организация онкологической помощи

управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Онкологичес­кий диспансер является клинической базой научных и образовательных учреж­дений и выполняет функции подготовки и повышения квалификации кадров врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников.

Основными направлениями работы онкологического диспансера являются оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в ста­ционарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация) и своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализирован­ные отделения.

Основными задачами онкологического диспансера являются:

1) обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поли­клинической помощи онкологическим больным на прикрепленной терри­тории;

2) диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

3) организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями соответствующей территории по вопросам ранней диагно­стики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

4) систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей территории.

В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие функции:

1. Организационно-методическое руководство и координация противорако­вых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения. Эта функция включает в себя:

— анализ состояния онкологической помощи населению на прикреплен­ной территории, эффективности и качества профилактических мероп­риятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онколо­гическими больными;

— методическое руководство и оказание практической помощи лечеб­но-профилактическим учреждениям по вопросам организации профи­лактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного, симптоматического, и диспансерного наблюдения за больными злокаче­ственными новообразованиями и с предопухолевыми заболеваниями;

— сбор и обработка статистической информации по онкологическим за­болеваниям, составление статистических отчетов по утвержденным формам и представление их вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;

— ведение территориального ракового регистра;

— годовое и перспективное планирование развития онкологической по­мощи населению и проведения противораковых мероприятий;

— организация и разработка проектов директивных документов органов управления здравоохранением, территориальных стандартов объема

Часть I. Общая онкологи'

медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ обязательного медицинского страхования в части онкологии, террито риальных целевых программ противораковых мероприятий с учетом разработок и рекомендаций Минздрава России;

— изучение и внедрение в практику передовых форм организации онко­логической службы, в том числе и зарубежных;

— организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выс­тавок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онколо­гическим больным. Эта функция включает в себя:

— дообследование больных, направленных с подозрением на злокаче­ственное новообразование учреждениями общей лечебной сети. Стандартные требования к диагностическим мероприятиям на данном этапе включают в себя объем, сроки и показатель качества обследова­ния. Объем обследования заключается в проведении диагностических мероприятий, обеспечивающих уточнение диагноза, определение распро­страненности процесса и выработку плана лечения. Срок обследования установлен до 10 дней. Показатель качества обследования характери­зует выявление больных I и II клинических групп; уменьшение коли­чественных показателей (%) ошибочных диагнозов по сравнению с заключительным диагнозом стационара как в целом по заболеванию, так и по распространенности процесса; изменение показателей запу­щенности; снижение одногодичной летальности;

— оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи боль­ным злокачественными новообразованиями с использованием современ­ных медицинских технологий является одной из важнейших функций диспансера.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе являются объем и показатель качества лечения. Объем лечения заключается в применении в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечении оптимального воздействия на опухоль с максимальным щажением функции организма или органа. Показатель качества лече­ния характеризует снижение показателей интра- и посттерапевтичес­ких осложнений, операционной и больничной летальности; увеличение 5-летней выживаемости до уровня ведущих клиник с учетом распрост­раненности процесса;

— проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачествен­ными новообразованиями, оказание консультативной помощи и прове­дение восстановительного лечения больным злокачественными новооб­разованиями после радикального лечения и с местными постлучевыми повреждениями, осуществление консультаций врачей и оказание вы­ездной лечебной помощи больным злокачественными новообразовани­ями в других лечебно-профилактических учреждениях — важнейшие функции диспансера.

3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно-профилактичес­ких учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской

Глава 3. Организация онкологической помощи

помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболе­ваниями.

4. Экспертные функции, включающие в себя:

— анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в специализированных и неспециализиро­ванных лечебно-профилактических учреждениях;

— изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачествен­ных новообразований, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообра­зований;

— анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работ­никами.

5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди на­селения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онколо­гических заболеваний — одна из важных функций диспансера, которая включает в себя:

— усовершенствование врачей и средних медицинских работников онко­логических учреждений на рабочих местах диспансера, организация повышения квалификации специалистов на циклах усовершенствова­ния и специализации в центральных институтах, через ординатуру и аспирантуру;

— повышение квалификации врачей основных клинических специально­стей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики и раннего выявления онколо­гической патологии с использованием различных форм обучения;

— обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работ­никами онкологических учреждений аттестации на получение квали­фикационной категории в сроки, установленные действующими поло­жениями;

— обеспечение получения сертификата специалиста врачами-онкологами в установленном порядке.

3.2. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ И ОТДЕЛЕНИЯ

Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологичес­кий кабинет или онкологическое отделение.

В соответствии с основными положениями об онкологическом кабинете (отде­лении) амбулаторно-поликлинического учреждения приказа Минздрава России № 276 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» онкологический кабинет или онко­логическое отделение организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) городской и сельской местности и является его структурным подразделением. Штаты врачебного и среднего медицинского персонала кабинета устанавливают­

Часть I. Общая онкология

ся в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее одной штатной должности каждой категории медицинских работников. На должность врача кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат.

Врач онкологического кабинета должен владеть методами экстренной по­мощи при осложнениях опухолевого заболевания и методами клинического обследования для диагностики рака.

Онкологический кабинет (отделение) осуществляет работу по плану, согласо­ванному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреж­дения, в составе которого организован онкологический кабинет (отделение). Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении — онкологическому диспансеру.

Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения) являются организация ранней диагностики рака, санация предраковых заболе­ваний лиц из групп повышенного риска, оказание медицинской помощи (экст­ренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога), направление всех выявленных больных или с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.

Основными задачами онкологического кабинета являются:

1) организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2) диспансеризация лиц из групп повышенного риска;

3) реабилитация онкологических больных;

4) оказание медицинской помощи больным злокачественными новообразо­ваниями по рекомендациям онкологических учреждений.

Функции онкологического кабинета:

♦ оказание консультативной и диагностической помощи больным злокаче­ственными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходи­мости, направление пациента в онкологический диспансер. Стандартными требованиями к диагностическим мероприятиям на дан­ном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем обследования включает клинические, биохимические, цитологи­ческие, морфологические, рентгенологические, эндоскопические, фун­кциональные исследования, биопсии, лапароскопию, диагностическое выскабливание полости матки. Сроки исследования установлены до 8-10 дней.

Показатель качества обследования заключается в выявлении злокаче­ственных новообразований основных локализаций I и II стадий не ниже среднереспубликанских показателей предыдущего года; показатель одно­годичной летальности от злокачественных новообразований должен быть не выше среднереспубликанских показателей предыдущего года;

♦ лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендаци­ям онкологических диспансеров, институтов.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем лечения заключается в санации и лечении лиц из группы повышенного риска, лечении