УМД ФВСО 2019. Учебнометодическая документация по дисциплине эпидемиология
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Тема занятия.Эпидемиология инфекционных болезней. Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий. 2. Цель занятия.Освоение основных положений учения об эпидемическом процессе и основ противоэпидемического обеспечения населения. 2.1. Студент должен знать:
2.2. Студент должен уметь:
2.3. Студент должен владеть: основами организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе теоретических положений учения об ЭП. Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК), общепрофессиональных (ОПК) и профессиональных компетенций: ОК-5, ОПК-6, ПК-8, ПК-10. 3. Содержание занятия: После мотивации изучаемой темы занятия преподаватель разбирает со студентами определение понятия «Эпидемиология», ее структуру в соответствии с современной концепцией эпидемиологии, структуру эпидемиологии инфекционных болезней и предмет ее изучения. Затем проводится тестовый контроль исходного уровня знаний студентов по теме занятия и коррекция ответов по тестам. Под руководством преподавателя в ходе решения ситуационных задач № 1, 2 студенты отрабатывают разделы учения об ЭП и их содержание. При решении ситуационной задачи № 1 студенты анализируют проявления ЭП, определяют «время риска», «группы риска», «территории риска» и «факторы риска». На основе теории механизма передачи Л.В. Громашевского определяют механизм развития ЭП (источник возбудителя инфекции, механизм передачи, восприимчивый коллектив). Составляют план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. При решении ситуационной задачи № 2 студенты на основе теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова определяют временные границы фаз развития ЭП, изменения, происходящие в популяциях макро- и микроорганизмов (биологический фактор), роль природных и социальных условий в развитии ЭП. Далее студенты обсуждают решение ситуационных задач в группе под контролем преподавателя. Преподаватель оценивает работу студентов и подводит итоги занятия. 4. Длительность занятия: 4 часа 5. Место проведения: аудитория кафедры 6. Оснащение занятия: 6.1. Набор таблиц по общей эпидемиологии 6.2. Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов (Приложение № 1) 6.3. Набор ситуационных задач (Приложение № 2) 7. Работа на занятии: 7.1. Организационные вопросы – 5 мин. 7.2. Цель занятия – 5 мин. 7.3. Мотивация – 5 мин. 7.4. Проверка исходного уровня знаний студентов (Приложение № 1) – 20 мин. 7.5. Коррекция исходного уровня знаний – 5 мин. 7.6. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками (решение ситуационных задач и обсуждение результатов) (Приложение № 2) – 120 мин. 7.8. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов – 20 мин. 8. Воспитательные аспекты занятия: Разработанная отечественными учеными современная концепция эпидемиологии инфекционных заболеваний – учение об эпидемическом процессе, является надежным методологическим фундаментом для реализации эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий в борьбе с инфекционными заболеваниями. 9. Литература для преподавателя: 9.1. Инфекционные болезни и эпидемиология /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.,- М.: ГЭОТАР-МЕД., 2012.- С.46-97. 9.2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. акад. РАМН, проф. Покровского В.И., проф. Брико Н.И.,- М.: ГЭОТАР-МЕД.,- 2007.- С.9-50. 9.3.Лекция кафедры по теме занятия. Дополнительная 9.4.Профилактическая и противоэпидемическая работа поликлиники: Учебно-методическое пособие / В.И. Сергевнин, И.В. Фельдблюм, Н.В. Исаева и др. – Пермь, ГОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А. Вагнера, 2010. Методическая разработка составлена доцентом кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультет дополнительного профессионального образования М.Г. Меньшиковой Приложение №1 Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов Тестовый контроль к теме «Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий» Вариант №1
Тестовый контроль к теме «Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий» Вариант №2
а) иммуногенность б) манифестность в) восприимчивость г) патогенность д) устойчивость
Тестовый контроль к теме «Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий» Вариант №3
5. Инфекции, управляемые в основном средствами иммунопрофилактики (выберите один правильный ответ): а) антропонозы с аэрозольным механизмом передачи б) антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи в) антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи г) антропонозы с контактным механизмом передачи Тестовый контроль к теме «Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий» Вариант №4
а) взаимодействие медицинской и немедицинской служб б) одновременное воздействие на все три звена эпидемического процесса в) одновременное проведение в очагах дератизации, дезинфекции и дезинсекции 5. Укажите факторы (причины и условия) развития эпидемического процесса (выберите все правильные ответы): а) природные б) физические в) биологические г) химические д) психогенные е) социальные ОТВЕТЫ на тестовый контроль к теме«Учение об эпидемическом процессе. Система противоэпидемических мероприятий» Вариант №1 1-а; 2-а; 3-а, в, г, д; 4-а; 5-а, б, г Вариант №2 1- б; 2 –а г д; 3- в;4-а; 5 - а Вариант №3 1-г; 2-а; 3- б, в, г; 4-а, б; 5-а Вариант №4 1.-а; 2-а, в; 3-д; 4- а б; 5-а в е Приложение № 2 Ситуационные задачи для решения на занятии Задача № 1 Вспышка дизентерии в городе К. В районном центре К. с населением 25000 человек заболело дизентерией 206 человек, в том числе выявлено активно 95 человек. До возникновения вспышки регистрировались единичные случаи заболевания дизентерией. _______________________________________________________________________ Май Июнь (пятидневка) (пятидневка) _______________________________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 _______________________________________________________________________ Дизентерия - - 1 - - - 1 - - - - - Прочие ОКИ 4 3 1 1 4 - 1 1 3 2 3 - _______________________________________________________________________ Итого: 4 3 2 1 4 - 2 1 2 2 3 - Заболеваемость дизентерией за период вспышки по пятидневкам ____________________________________________________________________ с 3 по 7.07 с 8 по 12.07 с 13 по 17.07 ____________________________________________________________________ Дизентерия 85 103 18 Прочие 5 4 2 ____________________________________________________________________ Итого: 90 107 20 По тяжести течения больные разделились следующим образом: с легким течением – 181, средней тяжести -21, тяжелым – 4 человека. Больные предъявляли жалобы на частый жидкий стул со слизью, в отдельных случаях с примесью крови, слабость, озноб. Первые случаи заболевания врачами поликлиники и работниками скорой помощи были диагностированы как «кишечная инфекция». Диагноз подтвержден бактериологически у 108 больных, выделен возбудитель дизентерии Флекснер серотип 2а, в одном случае сальмонелла тифимуриум и в одной – коли «Крым». По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 года – 4 чел. (1,4 на 1000 детей данного возраста) 1-3 года – 17 чел. (5,5) 4-6 лет – 13 чел. (10,8) 7-14 лет – 8 чел. (12,4) Всего детей до 14 лет – 42 человека (из 206) 15-19 – 19 чел. (9,4) 20-29 – 35 чел. (10,1) 30-39 – 39 чел (7,4) 40-49 – 38 чел. (8,1) 50-59 – 21 чел. (4,3) 60 и старше – 12 чел. (5,1) Итого: 206 человек. Заболеваемость по группам населения 1. Пищевики – 12 чел.(6,8) 2. Работники детских дошкольных организаций – 5 чел (4,2) 3. Работники промышленных предприятий – 77 чел. (8,2) 4. Учащиеся школ, средних учебных заведений – 18 чел. (9,1) 5. Дети детских дошкольных организаций – 18 чел. (7,2) 6. Неорганизованные дети – 18 чел. (7,5) 7. Медработники – 22 чел. (8,0) 8. Прочие – 36 чел. (7,9) Итого: 206 чел. 18 случаев заболеваний зарегистрированы в 5 детских учреждениях, возникли в разных группах и не связаны между собой. Заболевания возникли среди населения, проживающего на 10 улицах. Заболевания зарегистрировались в 182 очагах, из них в 169 было по одному случаю, в 17 – по два случая и в одном очаге выявлено 3 заболевших. Госпитализация больных осуществляется в инфекционное отделение ЦРБ, и были развернуты дополнительные койки в терапевтическом отделении ЦРБ – 80 коек, в участковых больницах К., С и Н. по 50 коек в каждой. Всего было госпитализировано 108 человек, остальные 98 человек были пролечены дома. Все заболевшие отмечали, что 3-4 июня пили водопроводную воду с фекальным запахом. На территории города расположен текстильный комбинат, ремонтно-механический завод, хлебозавод, 5 детских дошкольных учреждений, ЦРБ на 270 коек, 6 столовых, 3 продовольственных магазина. В 2-х километрах от города расположен молочный завод, выпускающий 50-70 тонн молока и молочно-кислых продуктов, которые реализуются в основном в городе К. Водоснабжение осуществляется из 2-х водопроводов, один из которых находится в ведении комбината коммунальных предприятий, второй - текстильного комбината. Скважины питаются межпластовыми водами верхнеокского водоносного горизонта, имеют глубину 142-145 м. Первый водопровод имеет 4 артезианские скважины, из которых вода подается насосом 2-го подъема в резервуар емкостью 50 м³ и водонапорную башню с баком, емкостью 30 м³, далее вода поступает в разводящую сеть. Основной водозабор, подающий воду в большую часть города, принадлежит текстильному комбинату. Состав водозаборных сооружений: 5 артезианских скважин производительностью 170 м²/час, насосная станция производительностью 300 м²/час. Все скважины в рабочем состоянии. Для нужд города подается вода из 2-х резервуаров, 1 резервуар используется для технического водоснабжения. На водопроводных линиях часты аварии, устранение которых иногда затягивается на длительные сроки. Так, с 1.07 было зарегистрировано 5 аварий: по ул. Первомайской,25, Школьной,21, Шахтерской,16, 2 аварии по ул. Маяковского. Не в лучшем состоянии находится и канализационная сеть города К. С 1.07 зарегистрировано 5 основных остановок канализационного коллектора: по ул. Текстильщиков, Шахтерской, Садовой. Жители города и все заболевшие отмечали, что 3-4 июня присутствовал запах сточных вод в питьевой воде. При расследовании вспышки был обнаружен контакт сточных вод с питьевой водой в теплотрассе по ул. Текстильщиков,1. При замене ввода водопровода в дом №1 по указанной улице было обнаружено, что в месте пересечения ввода водопровода с теплотрассой на протяжении 1 метра имелись свищи диаметром 1,5 см., канал теплотрассы был залит водой. В 15 метрах от места аварии колодец теплотрассы был заполнен водой, химический и бактериологический анализ которой от 9 и 11.07 показал, что это – сточная вода. Кроме того, в пробе воды, взятой из этого колодца, 11.07 был высеян возбудитель дизентерии типа Флекснер,2а. По ликвидации вспышки проведены следующие мероприятия:
Исследовано 343 пробы пищевых продуктов и смывов с технического оборудования и рук персонала. Патогенных бактерий обнаружено не было.
Неоднократно проверялось санитарно-техническое состояние и соблюдение санитарно – противоэпидемического режима на предприятиях торговли, общественного питания и в детских дошкольных учреждениях. Было закрыто 2 магазина, 2 столовых, 1 буфет.
Также были проведены совещания с персоналом детских дошкольных учреждений, работниками торговли, молочного завода и др. предприятий.
Задание для студентов по разбору вспышки дизентерии в г. К. 1. Дать характеристику проявлениям эпидемического процесса во время вспышки (интенсивность, динамика, территориальное распределение, структура). 2. Высказать гипотезу о причинах и условиях развития вспышки и обосновать ее. Какие аналитические эпидемиологические исследования могут быть использованы для подтверждения гипотезы о факторах риска. 3. Определить механизм развития вспышки (источник, пути и факторы передачи возбудителя). 4. Какие из противоэпидемических мероприятий по купированию вспышки направлены на 1, 2, 3 звенья эпидемического процесса. 5. Перечислить комплекс противоэпидемических мероприятий, который необходимо провести в каждом очаге дизентерии на указанной территории. Задача № 2 В трех учебных группах крупного коллектива было проведено изучение динамики эпидемического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей. Учащиеся жили в общежитии и имели ограниченный контакт с местным населением. Температура воздуха в комнатах общежития – 24-25°, влажность 94%. Состав группы 2 раза в год полностью обновляется. Обследование начинали спустя 10 дней после сформирования коллектива. В таблице представлены результаты выполненной работы в одной из учебных групп. Задание для студентов Пользуясь данными, приведенными в таблице:
Динамика эпидемиологического процесса стрептококковой инфекции дыхательных путей в группе учащихся
ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ Вариант решения задачи № 1.
Динамика: в первую пятидневку выявлено 85 случаев, во вторую пятидневку рост в 1,2 раза (до 103 случаев), в третью – резкий спад до 18 случаев (в 5,7 раз). Территориальное распределение: заболеваемость возникла среди населения, проживающего на 10 улицах. Распределение по возрасту: среди взрослых: 79,6 % случаев. среди детей: 20,4 % случаев. Наиболее поражаемый возраст у детей: 7-14 лет (показатель на 1000 - 12,4) и 4-6 лет (10,8); среди взрослых заболеваемость распределялась относительно равномерно в группах 15-19, 20-29,30-39, 40-49 лет. Заболеваемость в различных группах населения была также распределена равномерно, исключая контингент работников ДДО. Структура по тяжести: легкое течение 87,9 %; средней тяжести 10,2 %; тяжелое 1,9 %. Диагноз подтвержден бактериологически у 52,4 % больных. Этиологическая структура: в 98,1 % выделен возбудитель дизентерии Флекснер серотип 2а. 1.Вспышка: острая водная эпидемия (общность водоснабжения, внезапное появление большого числа больных в пределах инкубационного периода, преобладание заболеваний среди школьников и взрослых, невысокий процент подтвержденных бактериологически случаев: возбудитель Флекснер 2а, преобладание легких форм инфекции, все заболевшие проживали на 10 улицах). Вспышка возникла вследствие неудовлетворительного состояния водопроводных и канализационных сетей. Для подтверждения гипотезы могут быть использованы аналитические исследования: типа «случай-контроль» или когортные. 2.Источник: больной дизентерией Флекснер 2а, (носитель), путь – водный; подключение бытового фактора – некипяченая вода. 3.Мероприятия по купированию вспышки в городе К. по направленности на 1,2,3 звенья эпидемического процесса: 1-(3),2-(1),3-(2),4-(3),5-(3),6-(2),7-(2),8-(1,2,3),9-(1,2,3). 4.Комплекс противоэпидемических мероприятий, которые необходимо провести в каждом очаге дизентерии: изоляция на дому, госпитализация (по показаниям), лечение, выписка, диспансеризация, текущая и заключительная дезинфекция, медицинское наблюдение за контактными, по показаниям - лабораторное обследование. Вариант решения задачи № 2.
Вирулентность возрастает, достигая максимальных величин через 2-3 месяца после формирования коллектива, за счет большого числа лиц в коллективе, восприимчивых к стрептококку группы А и не имеющих достаточного количества антител. Через 7 месяцев вирулентность стрептококка возвращается к исходным цифрам.
Таким образом, данный пример иллюстрирует основные положения теории само регуляции паразитарных систем В.Д. Белякова:
Факторы эпидемического процесса при стрептококковой инфекции
Методическая разработка составлена доцентом кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования М.Г. Меньшикова ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России Кафедра эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования Утверждаю: Зав. кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования, проф. ______И.В. Фельдблюм Дезинфекционно-стерилизационный режим в медицинских организациях. Методическая разработка для преподавателей Курс 4(VIII семестр) Факультет: по направлению подготовки «Сестринское дело» (бакалавриат) Дисциплина: Эпидемиология ПЕРМЬ, 2016 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||