работа. Учебное пособие для слушателей подго товки врачей, врачейинтернов и системы послевузовской подготовки по специально сти Хирургия
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Практические рекомендации для врача Хирургическая обработка гнойно-некротических ран у больных с синдромом диабе- тической стопы должна заканчиваться ультразвуковой обработкой раневой поверхности. Ультразвуковую кавитацию, способствующую подавлению развития бактериальных биопленок, можно использовать в качестве метода, успешно дополняющего классическую схему лечения пациентов с осложненными формами СДС и рекомендовать для осущест- вления высокоэффективной комплексной терапии. Восстановление кожных дефектов методом свободной аутодермопластики расще- пленным трансплантатом является оптимальным из-за отсутствия натяжения краев ран и изменения анатомии сосудов, обеспечивающим хороший функциональный результат. Разработанное специальное устройство обеспечивает постепенное сближение краев раны с помощью непрерывного шва, позволяя визуально контролировать процесс зажив- ления. 75 ПРИЛОЖЕНИЯ Специальные перевязочные материалы обеспечивают в ране оптимальную для зажив- ления среду, создавая условия для его естественного течения. Мониторинг транскутанной оценки напряжения кислорода в тканях позволяет прогно- зировать и корригировать местное лечение гнойно-некротических ран у больных сахар- ным диабетом. Магнитно-резонансную ангиографию с магнитно-резонансной томографией стоп не- обходимо использовать для оценки кровотока нижних конечностей, а также для выявления патологических изменений мягких тканей и костно-суставного аппарата. Больным с синдромом диабетической стопы необходимо проведение компьютерной педографии с последующей коррекцией индивидуальными ортопедическими изделиями. Лечение больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы необхо- димо проводить в условиях специализированных отделений, в которых для достижения лучших результатов следует выработать и применять стандарты комплексной терапии с единым методологическим подходом. Памятка пациенту с синдромом диабетической стопы 1. Ежедневно мойте ноги. Температуру воды обязательно измеряйте термометром. Она не должна превышать 37 °С. 2. Избыточный роговой слой и мозоли потрите негрубой пемзой. Не надо стараться счистить сразу всю грубую кожу. Ежедневно и понемногу удаляйте гиперкератоз. 3. Осторожно, не растирая, вытирайте ноги. Не забывайте промыть и тщательно про- сушить межпальцевые промежутки! После этого ноги нужно смазать кремом. 4. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция. Осмотрите промежутки между пальцами! 5. Покупайте обувь во второй половине дня, лучше из кожи и без внутренних швов и только ту, которая удобно сидит на ноге изначально. 6. Не надевайте обувь на босую ногу, не носите обувь с открытым носком, не ходите босиком. 7. Всегда проверяйте обувь рукой перед тем, как обуться. 8. Не согревайте ноги грелкой, не держите ноги вблизи каминов и радиаторов, лучше пользоваться теплыми носками. 9. Не подстригайте ногти самостоятельно, пользуйтесь услугами педикюра или по- просите кого-нибудь из родственников. Обрезайте ногти прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой. 10. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы — хлоргексидин, Прон- тосан, диоксидин. Йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего и красящего действия. 76 ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Список используемой литературы 1. Аникин А. И. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А. И. Аникин, В. А. Ступин, С. В. Горюнов, В. В. Михальский // Эндокринная хирургия.— 2010.— № 6 (30).— С. 43–47. 2. Белигоцкий И. И. Применение озона для лечения гнойных ран / И. И. Белигоцкий, М. И. Спиридонов, А. И. Серошта- нов // Клинич. хирургия.— 2004.— № 5.— С. 52–55. 3. Бехало В. А. Иммунобиологические особенности бактериальных клеток медицинских биопленок / В. А. Бехало, В. М. Бон- даренко, Е. В. Нагурская // Журн. Микробиологии.— 2010.— № 4.— C. 97–105. 4. Бордуновский В. Н. Хирургия диабетической стопы / Н. М. Грекова.— М.: «Медпрактика-М», 2009.— 187 с. 5. Бреговский В. Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В. Б. Бреговский, А. А. Зайцев, А. Г. Залевская, О. И. Карпов // М.; СПб.: «Диля», 2004.— 263 с. 6. Брискин Б. С. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической сто- пы / Б. С. Брискин, М. В. Полянский, А. В. Прошин, В. Н. Храмилин // Инфекции в хирургии.— 2007.— Т. 5, № 3.— С. 33–39. 7. Гавриленко А. В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Гавриленко, С. И. Скрылев, Е. А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2000.— Т. 7, № 3.— С. 8–14. 8. Галстян Г. Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатии / М. Б. Анциферов // Рус. мед. журн.— 2000.—Т. 8, № 4 (105).— С. 201–203. 9. Гурьева И. В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация организация междисциплинарной помощи больным сахарным диабетом: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. В. Гурьева.— М., 2001.— 40 с. 10. Дедов И. И. Сахарный диабет — проблема XXI / И. И. Дедов // Врач.— 2000.— № 1.— С. 4–5. 11. Зеленов М. А. Ангиопластика и стентирование у больных с «синдромом диабетической стопы» / М. А. Зеленов // Конф. молодых ученых в госпитале А. В. Вишневского.— М., 2005.— С. 267–268. 12. Зубарев П. Н., Ивануса С. Я., Рисман Б. В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Учебное пособие.— СПб.— 2015.— 36 с. 13. Липин А. Н. Хирургическое лечение пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической сто- пы / А. Н. Липин, А. Б. Белевитин, В. О. Срабионов // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.— 2008.— № 4.— С. 16−19. 14. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе.— М.: Берег, 2000.— 96 с. 15. Митиш В. А., Гаряева В. В., Пасхалова Ю. С. и др. Хирургическое лечение поздних стадий диабетической остеоартропа- тии // Сахарный диабет и хирургические инфекции. Сборник тезисов международного научно-практического конгрес- са.— М.: 2013.— С. 101–102. 16. Оруджева С. А. Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом / С. А. Оруд- жева, А. А. Звягин // Новости анестезиологии и реаниматологии.— 2006.— № 3.— С. 1–19. 17. Пальцын А. А. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диа- бетом / А. А. Пальцын, Е. Г. Колокольчикова, А. Б. Земляной, А. М. Светухин // Анналы хирургии.— 2000.—№ 5.— С. 52–55. 18. Покровский А. В., Дан В. Н., Чупин А. В. Ишемическая диабетическая стопа // В кн. Дедова И. И. и соавт. Синдром диабе- тической стопы.— М., 1998.— С. 82–101. 19. Рисман Б. В. Роль ультразвуковой кавитации в подавлении бактериальных биопленок у пациентов с гнойно- некро- тическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б. В. Рисман, О. В. Рыбальченко, И. В. Чмырев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.— 2011.— № 2 (34).— С. 18–22. 20. Светухин А. М. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы / А. Б. Земля- ной // Избранный курс лекций по гнойной хирургии.— М.: Изд-во Миклош, 2007.— С.153–171. 21. Токмакова А. Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом / А. ю. Токмако- ва // Сахарный диабет.— 2001.— № 2.— С. 40–48. 22. Храмилин В. Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у боль- ных сахарным диабетом / В. Н. Храмилин // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та.— 2004.— № 6.— С. 32–37. 23. Andersen C. A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / С. А. Andersen // J. Foot Ankle Surg.— 2010.— № 1. — P. 106–107. 24. Apelqvist J. Wound healing in diabetes: outcome and costs / J. Apelqvist // Clin. Pediatr. Med. Surg.— 1998.— Vol. 15.— P. 21–40. 25. Armstrong D. G. Validation of a diabetic wound classification system: The contribution of depth, infection and ischemia to risk of amputation / D. G. Armstrong, L. A. Lavery, L. Harkless // Diabetes Care.— 1998.— Vol. 21, № 5.— P. 855−859. 26. Cavanagh P. R., Ulbrecht J. S., Caputo G. M. Biomechanical aspects, of diabetic foot disease: Etiology, treatment, and preven- tion / P. R. Cavanagh, J. S. Ulbrecht, G. M. Caputo // Diabet. Med.— 2001.— № 13. suppl.— P. 17–22. 27. Frykberg R. Diabetic foot ulcerations / R. Frykberg // The high risk foot in diabetes.— New York: Churchill Livingston, 1991.— P. 185−186. 28. Rutherford R. B. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment / R. B. Rutherford, F. T. Padberg, A. J. Comero- ta // J. Vasc. Surg.— 2000.— Vol. 31, № 6.— Р. 1307–1312. 29. Van Acker K. The choice of diabetic foot ulcer classification in relation to the final outcome / K. Van Acker // Wounds.— 2002.— Vol. 14, № 1.— P. 16−25. 30. Wagner F. W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems / F. W. Wag- ner // In The American Academy of Orthopedic Surgeons instructional: course lectures.— St. Louis: Mosby Year Book, 1979.— Р. 143–165. ПРЕПАРАТЫ Б. БРАУН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ гнойно- некротических осложнений синдрома диабетической стопы Антисептик нового поколения с широким спектром действия на основе комплекса повидон-йод: профессиональный выбор для лечения ран Отсутствие резистентности на препарат у возбудителей раневой инфекции от вирусов до простейших! Длительное осмотическое действие Совместим со всеми видами интер активных повязок Максимальная эффективность через 15 секунд Водорастворим, легко смы вается и не оставляет следов на белье Хорошая совместимость с тканями Раствор и гель на основе полигексанида: оптимальная обработка ран и язв при диабетической стопе Готовые формы, прозрачные, без цвета и запаха, на водной основе Быстрое и эффективное удаление биопленок из раны Оптимальная подготовка раны к заживлению, отличная тканевая переносимость Использование при в любой фазе раневого заживления Абсорбция раневого запаха Использование в течение 2-х месяцев после вскрытия флакона БРАУНОДИН, раствор и мазь ПРОНТОСАН, раствор и гель ООО «Б. Браун Медикал» | www.bbraun.ru 196128, Санкт-Петербург, а/я 34, e-mail: office.spb.ru@bbraun.com Тел.: +7 (812) 320-40-04, факс: +7 (812) 320-50-71 117246, Москва, Научный пр-д, д. 17, оф. 10–30. Тел.: +7 (495) 777-12-72, факс: +7 (495) 745-72-32 www.vk.com/bbraunrussia www.fb.com/bbraunrussia Борис Вениаминович Рисман Доцент кафедры общей хирургии Военно-меди- цинской академии, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы. Автор более 100 печатных работ по проблемам клинической медицины и гнойной хирургии, в том числе пособия, посвященного лечению осложнений сахарного диабета (2015), а также учебно- методического пособия «Местное лечение гнойных ран»(2015). Соавтор монографии «Ультразвук в хирургии» (2009) |