Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
8больших доз – недоразвитие эмали в сочетании с изменением цвета корон- ки. Молочные зубы изменяются в цвете при приеме препаратов тетра- циклинового ряда в период беременности; постоянные зубы окрашиваются при назначении тетрациклина детям в период формирования этих зубов. Молекулы тетрациклина связываются с кальцием и включаются в структу- ру эмали и дентина развивающихся зубов, а также костей плода или ребен- ка. Отмечены случаи изменения окраски зубов у взрослых людей при дли- тельном применении больших доз тетрациклина, что объясняется непре- рывным формированием вторичного дентина и изменением его цвета под действием тетрациклина. Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного или нескольких рядом стоящих зубов. Причиной ее возникновения может быть травма развивающегося фолликула зуба, либо воспалительный процесс, опухоль в очаге формирования этих зубов. При местной гипопла- зии чаще всего поражаются постоянные премоляры. Гистологически при всех формах гипоплазии обнаруживается уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, по- теря четкости эмалевых призм, линии Ретциуса расширены. При более тя- желых формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной форме ги- поплазии увеличивается зона интерглобулярного дентина, наблюдается ин- тенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается ко- личество клеточных элементов, отмечаются дегенеративные изменения в нервных элементах. При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнару- живается изменение ширины призм, нарушение ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине нарушена ориентация кристаллов гидроксиапа- тита, изменена структура дентинных трубочек. Клиника и диагностика гипоплазии эмали: больные предъявляют жалобы на наличие дефекта твердых тканей зуба в виде измененного цвета или структуры эмали - в зависимости от формы гипоплазии. Болевых ощу- щений нет. Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдельных ее частях – в области борозд, углублений, может отмечаться боль от раз- дражителей, проходящая после их устранения. 9 Диагноз гипоплазии ставится на основании жалоб, анамнеза, объ- ективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза выясняется время появления дефекта (до прорезывания зубов) и стабиль- ность течения, т.е. участки гипоплазии не увеличиваются со временем в те- чение жизни. При объективном обследовании учитывается количество по- ражений – их несколько; отмечается также системность и симметричность поражения. Локализуются участки гипоплазии на вестибулярной и язычной поверхности; поражаются бугры, режущий край резцов, экватор корон- ки.Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезнен- ная при зондировании, имеет четкие границы. Пятна не окрашиваются при нанесении раствора метиленовой сини, а в люминесцентном освещении да- ют более интенсивное свечение в сравнении со здоровой эмалью. Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в ста- дии пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза (табл. 1). Волнистую, точечную и бороздчатую формы следует отличать от поверхно- стного кариеса, флюороза, наследственных нарушений амелогенеза (табл. 2). Изменения в виде тетрациклиновых зубов дифференцируют с пигмента- цией эмали, несовершенным амелогенезом, дисплазией Стентона – Капде- пона (табл. 4). Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются реминерализующая терапия, реставрационные методы или отбеливание. Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина (1997) предложили схему лечения некари- озных поражений, которая предусматривает проведение комплексной (ме- стной и общей) реминерализующей терапии при пятнистых формах патоло- гии, а при наличии дефектов ткани комплексная реминерализующая тера- пия предшествует реставрационному восстановлению зубов. Общая реминерализующая терапия включает прием следующих препаратов:
по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца. При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего проводит- ся 3 таких курса на протяжении 1 года. Местная реминерализующая терапия:
«Чебурашка», «Бемби» и др.) для двукратной чистки зубов и апплика- ции на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего време- ни лечения;
Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс ги- гиены, так как тщательная очистка зубов от мягкого налета является обяза- тельным условием успешного лечения. При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс ком- плексной ремтерапии, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материа- лы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому лучше применять стеклоиономерные цементы. Взрослым пациентам реко- мендуется проведение отбеливания или реставрация современными фото- композитами, применение виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат ортопедическими методами. Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждение общесоматических заболеваний у детей, бере- менных женщин, матерей в период вскармливания. С этой целью должна проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских кон- сультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям. |