Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
Наследственные нарушения развития зубовЭтиологическим фактором наследственных болезней являются му- тации, проявление которых не зависит от влияния окружающей среды, но среда оказывает влияние на степень выраженности симптомов заболевания. Наследственные болезни делят на 2 группы: генные и хромосомные. В зависимости от числа генов, вовлеченных в процесс, различают моноген- ные и полигенные болезни. Генные мутации могут затрагивать развитие твердых тканей зуба – эмали и дентина. По характеру наследования моногенные болезни можно разделить на 3 группы:
Встречается несовершенный амелогенез и несовершенный дентино- генез. Несовершенный амелогенез (формирование неполноценной эма- ли). Это тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, которое выражается в нарушении структуры и минерализации молочных и постоян- ных зубов, изменении их цвета и последующей частичной или полной поте- ре тканей. Эту патологию называют еще наследственной гипоплазией эма- ли, аплазией (рис.9). Выделяют три основные группы несовершенного амелогенеза мо- лочных и постоянных зубов:
Гипоплазия эмали, вызванная нарушением матрикса эмали проявля- ется в виде тонкой эмали на зубах и в виде ямок, вертикальных и горизон- тальных бороздок на эмали. Зубы по бокам не контактируют друг с другом. 16 17Рис. 9: Несовершенный амелогенез  Гипоплазия эмали, обусловленная нарушением ее созревания или гипоматурационный (несозревший), неполноценный амелогенез характери- зуется наличием эмали, покрытой крапинками и имеющей коричнево- желтый цвет. Эмаль нормальной толщины, но мягче обычной и имеет тен- денции к скалыванию. Гипоплазия эмали, связанная с ее гипокальцификацией, т.е. гипо- кальцифицированный неполноценный амелогенез, сопровождается такими нарушениями, когда вся эмаль или ее отдельные участки не достигают нор- мальной твердости, на внешней поверхности коронки зуба эмаль может от- сутствовать (аплазия), отмечается гиперестезия из-за открытых участков дентина. К первой группе относятся следующие формы:
К третьей группе относятся:
Аутосомно-доминантная точечная гипоплазия. Молочные и по- стоянные зубы имеют слой эмали нормальной толщины, но чаще на вести- булярной поверхности эмали определяются дефекты в виде точек; окраши- вание этих дефектов от пигментов пищи придает коронкам зубов испещ- ренный вид. Возможно поражение всей коронки или ее части. Заболевание передается от мужчины к мужчине. Аутосомно-доминантная локальная гипоплазия. Чаще дефекты эмали возникают на вестибулярной поверхности премоляров и моляров. Дефекты располагаются горизонтально в виде линейных углублений или ямочек, обычно выше или ниже экватора зуба (в средней трети). Режущий край и поверхность смыкания зубов обычно не вовлекаются в процесс. Возможно поражение молочных и постоянных зубов; количество поражен- ных зубов варьирует, как и тяжесть поражения. При гистологическом ис- следовании выявляются недостаточная зрелость эмали, дезориентация эма- левых призм. Аутосомно-доминантная гладкая гипоплазия. Прорезавшиеся зу- бы могут иметь различный цвет – от непрозрачного белого до прозрачного коричневого. Эмаль истончена, гладкая, составляет 1/4 – 1/2 толщины нор- мальной эмали. Часто она отсутствует на поверхностях смыкания зубов, а на контактных – бывает белой; эти зубы обычно не контактируют. Наблю- дается задержка прорезывания постоянных зубов. Аутосомно-доминантная шероховатая гипоплазия. Цвет зубов изменен – от белого до желтовато-белого. Эмаль твердая, с шероховатой, зернистой поверхностью, она может откалываться от дентина. Толщина ее от 1/4 до 1/8 толщины нормальной эмали. Поражаются молочные и посто- янные зубы. Аутосомно-рецессивная шероховатая аплазия эмали. Наблюда- ется почти полное отсутствие эмали, прорезавшиеся зубы имеют желтый оттенок. Поверхность коронки зуба шероховатая, гранулярная, напоминает матовое стекло. Зубы не контактируют. Часто отмечается задержка проре- зывания постоянных зубов. На рентгенограмме отмечается резорбция коро- нок не прорезавшихся зубов в альвеоле. Сцепленная с Х-хромосомой доминантная гладкая гипоплазия. Клиническая картина поражения эмали у гомозиготных мужчин отличается от таковой у гетерозиготных женщин. У мужчин зубы желтовато- коричневого цвета, эмаль твердая, гладкая, блестящая, тонкая. Зубы не кон- тактируют. Выражена патологическая стираемость их тканей. Поражаются молочные и постоянные зубы. Электронно-микроскопическое исследование показало, что при этой форме гипоплазии нет эмалевых призм, а определя- ются одиночные неравномерные кристаллы и слабая степень кристаллиза- ции. У женщин наблюдается другая клиническая картина поражения эмали: |