Учебное пособие для студентовiii V курсов стоматологического факультета Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обу
 Скачать 1.87 Mb.
|
12 13кальцием, магнием, марганцем и другими элементами, тем самым на- рушая процессы минерализации твёрдых тканей зуба. Таким образом, гипоплазия и флюороз при различных этиологиче- ских факторах имеют схожие звенья патогенеза, т.е. поражение энамелоб- ластов и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в пери- од их развития. Поэтому, по мнению некоторых авторов, проводивших ис- следования, флюороз представляет собой гипоплазию специфического про- исхождения, обусловленную избытком фтора в питьевой воде. Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) считают, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали, так как фтор при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на её активность. Широкое использование фторидов в составе зубных паст, пищевых добавок, фторирование воды с целью профилактики кариеса обусловило в последнее время рост распространенности легких форм флюороза ятроген- ного происхождения в некоторых странах Европы и в США. Патогистологические изменения при флюорозе зависят от формы клинических проявлений. Поверхностный слой эмали хорошо минерализо- ван, в подповерхностной зоне отмечается гипоминерализация. В меловидно перерожденной эмали увеличены межпризменные пространства, выраже- но снижение плотности эмали, повышение её проницаемости на участках пятен. С этим связывают пигментацию эмали в результате проникновения в неё красящих пищевых продуктов (чай, кофе, табак и др.). При лёгкой сте- пени поражения отмечается подчёркнутость структуры кристаллов гидро- ксиапатита, при тяжёлых формах чёткость структур снижается, обнаружи- ваются очаги полного распада эмали. Дентино-эмалевое соединение имеет зубчатую форму. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентинных трубочек выражена зона гиперкальцинации, повышена микро- твёрдость дентина. Клиника флюороза зависит от тяжести проявлений, поэтому выде- ляют следующие формы: пятнистую, штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную (Патрикеев В.К., 1956). Последние две формы протекают с потерей тканей зуба. Пятна и полости могут быть меловидного цвета или пигментированными: жёлтыми, коричневыми. При незначитель- ном превышении фтора поражаются только резцы, при большом - все зубы (рис. 8). 14 Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, субъек- тивные ощущения отсутствуют. При штриховой и пятнистой форме эмаль гладкая, блестящая; при меловидно-крапчатой форме она теряет блеск и прозрачность. Эрозивная и деструктивная формы проявляются в виде уча- стков дефекта твёрдых тканей зуба, выражено стирание эмали и дентина, может наблюдаться отлом тканей вследствие их хрупкости. Штриховую и пятнистую формы флюороза дифференцируют с ка- риесом в стадии пятна, гипоплазией, пигментацией эмали (табл.1). Мело- видно-крапчатую форму - с поверхностным кариесом, гипоплазией, кислот- ным некрозом, мраморной болезнью (табл. 2). Эрозивную и деструктивную формы дифференцируют с поверхностным и средним кариесом, кислотным некрозом, эрозией эмали, клиновидным дефектом, несовершенным амело- генезом, с синдромом Стентона - Капдепона в случае выраженной убыли тканей (табл 2 - 4). Диагноз ставится на основании субъективных и объективных дан- ных, анализов, дополнительных методов обследования. При этом следует учитывать важность таких сведений, как отсутствие боли при зондировании и от воздействия раздражителей (боль может отмечаться только при эро- зивной форме), наличие гладкой, блестящей эмали на участках поражения; пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини, глубина и площадь поражений со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных форм, когда отмечается нерезко выраженная убыль изменённой ткани под действием истирания); определяется эндемичность района проживания па- циента.  Рис. 8: Флюороз Лечение флюороза зависит от тяжести поражения и может вклю- чать отбеливание, реставрацию современными пломбировочными материа- лами, использование фасеток, виниров или ортопедическое лечение. При- 15меняют общее и местное лечение. Для общего лечения назначаются фос- форно - кальциевые препараты и витамины. Устраняется избыточное коли- чество фтора из питьевой воды, ограничивается употребление продуктов, содержащих фтор. При изменении цвета эмали рекомендации в большинст- ве случаев сводятся к отбеливанию пигментированных участков различны- ми кислотами (фосфорной, лимонной) с последующей их нейтрализацией щелочными препаратами и применению аппликаций 10 % -ного раствора глюконата кальция в течение 10 - 15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы общего и мест- ного лечения. Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных ве- ществ. Лечение эрозивной и деструктивной форм флюороза заклю- чается в устранении дефектов тканей с помощью пломбировочных мате- риалов, фасеток, а в некоторых случаях - путём изготовления искусствен- ных косметических коронок. В последние годы появилась новая технология удаления пигменти- рованной эмали с помощью препарата «Према», состоящего из соляной ки- слоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда и кремниевого геля. Обработка эмали этим препаратом проводится с помощью резиновых чашечек, укреплённых в низкоскоростном наконечнике, в течение 15-30 сек с последующим смыванием абразивного состава струёй воды в течение 30 сек. Для домашнего отбеливания применяются индивидуальные каппы с отбеливающими гелями, содержащими 10 % перекись мочевины и др.. Ю.А. Фёдоров, В. А. Дрожжина (1997) предлагают проводить лече- ние штриховой, пятнистой и меловидно - крапчатой форм флюороза таким же образом, как пятнистой формы гипоплазии (курсами комплексной реми- нерализующей терапии в течение 6 мес. - 2 лет). А более сложные и тяжё- лые формы флюороза - путём пломбирования дефектов после предвари- тельного месячного курса общей и местной реминерализующей терапии. При этом пломбирование зубов у детей следует проводить с использовани- ем стеклоиономерных цементов, которые в дальнейшем могут быть частич- но заменены композитами. Профилактика флюороза проводится коллективно и индивидуально:
Замораживание и кипячение воды, применение бытовых фильтров концентрацию фтора в воде не снижают. |