2015 Бронхиальная астма Коршунова Урясьев Панфилов. Учебное пособие Москва, 2015 удк 616. 248 Ббк 52. 12 К705

• Название: Учебное пособие Москва, 2015 удк 616. 248 Ббк 52. 12 К705
• Дата: 06.04.2021
• Размер: 1.53 Mb.
• Имя файла: 2015 Бронхиальная астма Коршунова Урясьев Панфилов.pdf
• Тип: Учебное пособие; #191834
• страница: 9 из 9

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение БА.
2. Классификация БА.
3. Степени тяжести БА, критерии контроля.
4. Этиология БА.
5. Факторы риска развития БА (предрасполагающие факторы, причинные факторы, триггеры, индукторы).
6. Патогенез БА. Патоморфология БА. Патогенез приступа болезни.
7. Клиника БА (период предвестников, период разгара, период обратного развития).
8. Фазы течения БА.
9. Критерии диагноза БА.
10. Показания к госпитализации.
11. Профессиональная БА, астма физического напряжения, аспириновая БА (понятия).
12. Дифференциально-диагностические критерии сердечной и бронхиальной астмы.
13. Дифференциальные признаки аллергической и неаллергической БА.
14. Диагностика БА.
15. Лабораторные критерии БА.
16. Инструментальные критерии БА.
17. Лечение БА (неотложная терапия приступа)
18. Лечение БА (в период ремиссии).
19. Профилактика, прогноз и формулировка диагноза.
20. Астматический статус – определение.
21. Клиника астматического статуса.
22. Лечение астматического статуса.

110
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Тестовые задания
1. Признаком бронхиальной обструкции является изменение любого из перечисленных показателей функции внешнего дыхания, кроме изолированного снижения: а) ЖЕЛ; б) ОФВ-1; в) МОС-25; г) МОС-50; д) МОС-75.
2. Какой из перечисленных препаратов относится к ДДБА: а) тербуталин; б) фенотерол; в) сальбутамол (вентолин); г) формотерол (форадил); д) ипротропиум бромид.
3. Какое из представленных определений БА признано в настоящее время правильным? а) это скорее синдром, а не заболевание, в связи с чем общепринятого определения не имеет; б) это клинический синдром, характеризующийся повышенной чувствительностью бронхиального дерева к различным стимулам; в) это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные виды клеток, включая тучные клетки и эозинофилы; г) это самостоятельное хроническое заболевание инфекционной или неинфекционной (атопической) этиологии; д) это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим бронхоспазмом в ответ на стимулы такой интенсивности, которые у большинства людей не вызывают сужения дыхательных путей.
4. Бронхиальная обструкция при приступе БА может быть обусловлена:

111 а) бронхоспазмом; б) воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; в) закрытием просвета бронхов вязким секретом; г) спадением (коллапсом) мелких бронхов на выдохе; д) всем перечисленным.
5. Критерием степени тяжести БА является: а) степень выраженноти бронхиальной обструкции во время приступа, определяемая по величине ОФВ1 или МОС; б) частота симптомов бронхиальной обструкции, процент отклонений от нормы ОФВ1 и МОС с учетом базисной терапии. в) уровень IgE в крови; г) доза бронходилататора, необходимая для купирования приступа; д) количество аллергенов и факторов неаллергической природы, к которым чувствителен больной.
6. Какой из перечисленных показателей отражает наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции? а) объемная скорость форсированного выдоха; б) объемная скорость форсированного вздоха; в) ЖЕЛ; г) ФЖЕЛ; д) остаточный объем легких.
7. Какие изменения показателя ОФВ1 при ингалаяционной пробе с метахолином свидетельствуют о гиперреактивности бронхов? а) отсутствие реакции; б) прирост на 5-10%; в) уменьшение на 5-10%; г) прирост на 12% и более; д) уменьшение на 12% и более.
8. Провокационная проба на гиперреактивность бронхов может проводиться: а) физической нагрузкой; б) ингаляцией холодного воздуха;

112 в) ингаляцией гипертонического раствора хлорида натрия; г) ингаляцией гистамина; д) любым из перечисленных способов.
9. Какое положение, касающееся атопической БА правильно: а) обычно развивается в пожилом возрасте; б) характерно повышение уровня IgE и эозинофилов в крови; в) постепенное начало; г) неуклонное прогрессирование с развитием необоатимой бронхиальной обструкции; д) все перечисленное.
10. Какой признак не характерен для идиосинкрозической
БА: а) полипы носа б) непереносимость НПВП в) непереносимость аспирина г) крапивница на злаковые травы д) наличие приступов удушья
11. Основная цель лечение при БА: а) предотвращение летального исхода заболевания; б) предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции; в) предупреждение обострения заболевания; г) поддержание функции внешнего дыхания на нормальном или близком к нормальному уровню; д) все перечисленное.
12. Препаратами 1-го ряда при купировании приступа БА являются: а) ИГКС; б) СКС; в) симпатомиметики (КДБА); г) антихолинэргические; д) метилксантины.

113 13. В качестве базисной терапии БА используются препараты: а) противовосполительные; б) бронхорасширяющие; в) антибактериальные; г) десенсибилизирующие; д) все перечисленное.
14. К бронхорасширяющимм препаратам относятся все перечисленные, кроме: а) сальбутамола (вентолина); б) фенотерола (беротека); в) ипратропиума бромида (атровента); г) недокромила натрия (тайледа); д) теофиллина.
15. Как изменяются показатель ОФВ1 у больных БА при пробе с КДБА? а) не изменяются; б) увеличиваются на 12% и более; в) уменьшаются на 12% и более; г) увеличиваются на 5-10%; д) уменьшаются на 5-10%.
16. Назовите препарат, не являющийся базисным в лечении
БА: а) монтелукаст б) недокрамил натрия (тайлед); в) теопек; г) беклометазона дипропионат (бекломет); д) преднизолон.
17. Какой препарат не является препаратом неотложной помощи: а) фенотерол б) ипротропиум бромид в) сальбутамол

114 г) сальметерол д) теофиллин короткого действия
18. Основной эффект кромгликата натрия (интала): а) стабилизация мембран тучных клеток; б) антигистаминный; в) бронхорасширяющий; г) муколитический; д) противоотечный (в отношении слизистой оболочки бронхов);
19. Укажите побочное действие ИГКС: а) остеопороз; б) гипергликемия; в) недостаточность коры надпочечников; г) активация очагов хронической инфекции; д) кандидоз полости рта.
20. Для астматического статуса характерны все указанные признаки, кроме: а) снижение или отсутствие реакции на бронходилататоры; б) обильного количества мокроты; в) уменьшения дыхательных шумов; г) резкого снижения ОФВ1 и МОС; д) признаков острого легочного сердца.
21. При астматическом статусе первой стадии проводится следующее лечение, кроме: а) внутривенного введения КС; б) ингаляционного введения КС; в) введения эуфеллина; г) введения жидкости; д) коррекции кисло-щелочного равновесия.
22.
К препаратам, контролирующим симптомы динамической бронхиальной обструкции, относятся все перечисленные, кроме: а) ДДБА (сальметерол, флометерол);

115 б) теофиллины пролонгированного действия (теопак, теотард и т.п.) в) АЛТР (зафирлукаст, пранлукаст). г) холинолитик в форме «респимат»
23. Успешное лечение БА зависит прежде всего от: а) местожительства больного; б) наличия терапевтического сотрудничества больного и врача; в) дозы КС; г) возраста больного; д) частоты ингаляций β2-агонистов.
24.Что относится к синдрому ACOS: а) сочетание БА и ИБС; б) сочетание БА и экзогенного альвеолита; в) сочетание БА и артериальной гипертензии; г) сочетание БА и ХОБЛ; д) сочетание БА и саркоидоза.
25. На какой ступени лечения БА не назначается постоянная базисная терапия: а) на 1ступени у пациента с факторами риска; б) на 2 ступени; в) на 1 ступени у пациента без факторов риска г) на 1 ступени у пациента с ожирением д) на 1 ступени у курящих пациентов

116
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная 22 лет. После переохлаждения появились насморк, першение в горле, субфебрильная температура. Через 3 дня общее самочувствие улучшилось, но появились приступы сухого кашля, особенно ночью. Периодически стало появляться затрудненное дыхание, обильные водянистые выделения из носа, многократное чихание, зуд век. Отметила, что при выходе на улицу кашель прекращается, улучшается самочувствие.
В детстве при употреблении в пищу клубники и цитрусовых возникали крапивница, зуд век, слезотечение. В связи с этим указанные продукты давно не употребляет.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура
36,7 град. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На рентгенограмме патологии легких не выявлено. По остальным органам и системам патологии не выявлено.
Анализ крови: эрит. 4,2 .10 12/л, гемоглобин 132 г/л, цв. показатель 0,9, лейк. 5,3 . 10 9/л, эоз. 12%, нейтр. п/я 2%, с/я 60%, лимф. 21%, мон. 5%, СОЭ – 12 мм/час.
ЖЕЛ = 92 % должной величины, ОФВ 1 = 87% должной величины.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие медикаментозные средства следует назначить:
А) для купирования кашля и дыхательного дискомфорта?
Б) для предупреждения прогрессирования болезни?
Задача №2
Больная 19 лет, доставлена бригадой «скорой помощи». У больной впервые в жизни возник приступ удушья. Со слов больной, до настоящего времени считала себя практически здоровым человеком. В связи с тем, что в детстве у больной отмечались аллергические реакции в виде кожной сыпи при контакте с животными – кошка, собака, лошадь и реакция в виде вазомоторного ринита на пыль, больная наблюдалась у аллерголога. 3 месяца назад больная устроилась на новую работу администратором в косметический салон. Через месяц у больной появился сухой кашель, который стал постоянным и постепенно

117 усиливался. Накануне возникновения приступа удушья больная была в гостях, где держат собаку. Вечером после возвращения домой, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание, одышка. В течение ночи указанные симптомы усилились, появилось чувство нехватки воздуха, чувство неполного выдоха из-за удушья. Больная вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована.
Семейный анамнез: у отца больной – БА, мать здорова. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 36,7 град
С.. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. ЧД – 26 уд/мин, При сравнительной перкуссии – ясный легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ±2,5 см, по среднеключичной и по лопаточной линиям ±2 см. При аускультации легких – выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха. Дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных, высокодискатных хрипов.
Пульс – 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейк.7800, эоз. –
10%, п/я – 3%, с/я – 65 %, лимф. -20%, мон. -2%, СОЭ – 5 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: легочные поля прозрачны, повышенной воздушности, корни структурны.
Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна. Синусы свободны.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каковы механизмы приступа удушья?
3. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача №3
Больной 40 лет, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступообразный сухой кашель, одышку экспираторного характера при нагрузке, ощущение
«свиста» в груди, заложенность носа.

118
Болен около 3 месяцев, когда, после операции на гайморовых пазухах, появились кашель, «свист» в груди в ночные часы, небольшая одышка при нагрузке.
Получал муколитики, антибиотики без видимого эффекта.
Из анамнеза: на прием аспирина – крапивница.
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4 град С.. Кожные покровы чистые, влажные. ЧДД– 18 уд/мин, При сравнительной перкуссии – ясный легочный звук.
При аускультации легких – дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны серца ясные, ритм правильный, ЧСС72 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейк. 6,5х 10, эоз. – 10%, п/я – 1%, с/я – 67 %, лимф. -20%, мон. -2%, СОЭ – 4 мм/ч.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача №4
Больной 47 лет, жалуется на одышку при небольшой нагрузке, ощущение свиста и хрипов в груди при дыхании, кашель с небольшим количеством слизистой вязкой мокроты.
Вечером и ночью приступы малопродуктивного кашля продолжительностью 20-30 минут, во время которых усиливается одышка и свист в груди.
Курит с 20-летнего возраста. Около 17 лет беспокоит кашель, который больной всегда связывает с курением.
Дыхательный дискомфорт и одышка появились 5-6 лет назад.
Затем стали появляться приступы кашля, свистящие дыхание.
Степень выраженности этих симптомов менялась в зависимости от погоды. Лучше чувствовал себя в теплое сухое время года.
Нарастание одышки и кашля особенно отмечает в течение последних трех лет, особенно в период цветения березы.
Из анамнеза – у бабушки БА.
Объективно: грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук коробочный.
Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, на выдохе свистящие хрипы

119 высокой тональности. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 92 в мин., АД 160/80 мм рт.ст.
ФВД:
ЖЕЛ=71%,
ФЖЕЛ=56%,
ОФВ-1=43%,
0ФВ1/ФЖЕЛ<0,7, МОС
25
=27%, МОС
50
=23%, МОС
75
=23%.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Тип нарушения вентиляции и степень тяжести?
4. Составьте план лечения больного.
Задача №5
Больная 26 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступообразный сухой кашель, одышку экспираторного характера, ощущение «свиста» в груди в ночные часы.
Считает себя больной около 2 лет, когда впервые появился приступообразный сухой кашель в ночные часы. Пациентка неоднократно обращалась в поликлинику по месту жительства, лечилась п/кашлевыми средствами, муколитиками. Год назад впервые появился «свист» в груди ночью, небольшая одышка при нагрузке. Последнюю неделю состояние ухудшилось, ощущение
«свиста» в груди в ночные часы стало беспокоить ежедневно
В детстве был диатез и крапивница на пенициллин.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура
36,3. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На рентгенограмме патологии легких не выявлено. По остальным органам и системам патологии не выявлено.
Анализ крови: эрит. 3,6 .10 12/л, гемоглобин 128 г/л, цв. показатель 0,9, лейк. 5,3 . 10 9/л, эоз. 9%, нейтр. п/я 2%, с/я 60%, лимф. 21%, мон. 5%, СОЭ – 8 мм/час.
ФВД: ЖЕЛ=98%, ОФВ1=90%.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Составьте план лечения больного.

120
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабак С.Л. Дыхательные расстройства и нарушения сна: практическое руководство / С.Л. Бабак. - М.: Атмосфера, 2010. –
168 с.
2. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур, А. Прейссер. – М.: Гэотар-медиа, 2010.
– 192 с.
3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: справочное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.В.
Омельяновский. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. – 125 с.
4. Болезни органов дыхания: руководство / под ред. Н.Р. Палеева.
- М.: Медицина, 2000. – 727 с.
5. Бронхиальная астма: клинические рекомендации / под ред. А.Г.
Чучалина. - М.: Атмосфера, 2008. -251 с.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие /
Т.Д. Звягинцева [и др.]. - Харьков, 2005. - 40 с.
7. илязутдинова З.Ш. Бронхиальная астма и беременность: пособие для врачей / З.Ш. Гилязутдинова. - М.: ОГОУ ВУНМЦ,
2001. – 98 с.
8. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011): пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского. –
М.: Российское респираторное общество, 2012.- 108 с.
9. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014): пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского. –
М.: Российское респираторное общество, 2015.- 148 с.
10. Заболевания органов дыхания при беременности / под ред.
А.Г. Чучалина, Р.С. Фассахова. – М.: Атмосфера, 2010. – 137 с.
11. Звягинцева Т.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и
БА / Т.Д. Звягинцева, А.И. Чернобай // Здоров'я України. Новости медицины и фармации. - 2010. - № 323. – С. 13-18.
12. Клеточная биология легких в норме и при патологии: руководство / под редакцией В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. - М.:
Медицина, 2000. – 496 с.
13. Козлов С.Н. Глюкокортикоидные препараты / С.Н. Козлов,
А.П. Зузова, Ю.А. Белькова.- 3-е изд. – Смоленск: МАКМАХ,
2014. – 112 с.

121 14. Комар С.И. Скрининговые методы функционального исследования легких: современные подходы к построению диагностического заключения / С.И. Комар. - Челябинск, 2002. –
124 с.
15. Ненашева
Н.М.
Бронхиальная астма.
Карманное руководство для практических врачей / Н.М. Ненашева. - М.:
Атмосфера, 2011. – 96 с.
16. Палеев Н.Р. Образовательная программа для больных бронхиальной астмой в условиях стационара: учебное пособие для врачей / Н.Р. Палеев. – М.: Атмосфера, 1998. – 201 с.
17. Пилипчук
В.Н.
Поликлиническая пульмонология: руководство для врачей / В.Н. Пилипчук, Т.М. Сердюк, А.Б.
Бережной. - К.: Генеза, 2000. – 400 с.
18. Профессиональные заболевания органов дыхания.
Национальное руководство / под редакцией Н.Ф. Измерова, А.Г.
Чучалина. – М.: Гэотар-Медиа, 2015. – 792 с.
19. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А.Г.
Чучалина. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. – 712 с.
20. Пульмонология. Национальное руководство / под редакцией акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 800 с.
21. Респираторная медицина: руководство: в 2 т. / под ред. А.Г.
Чучалина. - М.: Гэотар-Медиа, 2007. – Т. 1. - 800 с.
22. Респираторная медицина: руководство: в 2 т. / под ред. А.Г.
Чучалина. - М.: Гэотар-Медиа, 2007. – Т. 2. - 757 с.
23. Ткач С.М. Анализ вероятных причин неудачного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / С.М. Ткач, Ю.Г.
Кузенко // Журнал Крымский терапевт.- 2007. - № 2. - С. 52-53.
24. Фассахов Р.С. Бронхиальная астма у беременных / Р.С.
Фассахов, А.Ш. Махмутходжаев // Заболевания легких при беременности / под ред. А.Г. Чучалина, В.И. Краснопольского,
Р.С. Фассахова. - М.: Атмосфера, 2002. - С. 59–70.
25. Черняев А.Л. Патологическая анатомия легких. Атлас / А.Л.
Черняев, М.В. Самсонова. - М.: Атмосфера, 2011. – 112 с.
26. Черняк Б.А. Полипозный рино-синусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение / Б.А. Черняк, И.И. Воржева //
Лечащий врач.- 2008.- №4. - С.10-15.
27. Яковлев В.Н. Бронхиальные методы диагностики и лечения в практике пульмонолога / В.Н. Яковлев.– М., 2013. – 256 с.

122 28. Aksu K. The International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis / K. Aksu, E.
Kurt // Allergol. Immunopathol.- 2013.- V. 41.- P. 208.
29. Asthma endotypes: a new approach to classification of disease entities within the asthma syndrome / J. Lötvall [et al.] // Allergy Clin.
Immunol.- 2011.- V. 127.- P. 355.
30. Bobolea I. Cold urticaria: its importance in the operating room / I.
Bobolea // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol.- 2010.- V. 20.- P. 446.
31. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs / M.L. Kowalski [et al.] // Allergy.- 2013.- V. 68.- P. 1219.
32. Distinct clinical phenotypes of airways disease defined by cluster analysis / M. Weatherall [et al.] // Eur. Respir. J. - 2009.- V. 33 34.- P.
812.
34. Dombrowski M.P. Asthma and pregnancy / M.P. Dombrowski //
Obstet. Gynecol.- 2006.- V. 108.- P. 667 – 681.
35. Drug idiosyncrasy / M.F. Widal [et al.] // Presse Med. -1922.- V.
30.- P. 189.
36. European Network on Aspirin-Induced Asthma / A. Szczeklik [et al.] // Eur. Respir. J.- 2000.- V. 16.- P. 432.
37. Kwon H.L. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms / H.L. Kwon, E.W. Triche, M.B.
Bracken // Immunol. Allergy Clin. North Am.- 2006.- V. 26, № 1.- P.
29-62.
38. Mepolizumab for Prednisone-Dependent Asthma with Sputum
Eosinophilia / P. Nair [et al.] // N. Engl. J. Med.- 2009.- V. 360.- P.
985.
39. Moayyedi P. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / P.
Moayyedi, N.G. Talley // Журнал Therapia. - 2007. - № 2. - C. 24-29.
40. Samter M. Asthma and anti-inflammatory drugs – mechanisms and clinical patterns / M. Samter, R.F. Beers // Ann. Intern. Med.-
1968.- V. 68.- P. 64.
41. Shatz M. Asthma and pregnancy / M. Shatz, M. Dombrowski //
NEJM.- 2009.- V. 360.- P. 1862 – 1869.

123
Научное издание
Коршунова Людмила Владимировна,
Урясьев Олег Михайлович,
Панфилов Юрий Андреевич
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Учебное пособие
Издательски дом «Логос пресс»
Адрес: 127018, Москва, ул. 2-я Ямская, д. 2 e-mail: [e-mail]
Тел.: [phone]
Подписано в печать 10.10.2015. Формат 60*90/16
Бумага офсетная. Усл. печ. л. 7,69. Тираж 500 экз. Заказ 2017
Отпечатано в ООО «Издательский дом «Логос пресс»