Основы мед знаний и ЗОЖ. Учебное пособие рекомендовано Региональным центром Сибирского Федерального округа по развитию преподавания
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Ôàêòîðû, ôîðìèðóþùèå çäîðîâüå. В ряду общечеловеческих ценностей, определяющих социально-экономическую политику государства, приоритет здо- ровья несомненен. В качестве основных сфер влияния на здоровье современного человека экспертами ВОЗ были выделены: генетические факторы — 20 %, состояние окружающей среды — 20 %, медицинское обеспечение — 7–8 %, условия и образ жизни людей — 52–53 %. Влияние, оказываемое каждой из указанных сфер на здоровье человека, мо- жет быть как позитивным, так и негативным (табл. 1.1). Как правило, главным фактором, приводящим к развитию серьезных заболе- ваний людей, являются условия и образ их жизни (табл. 1.2). Поэтому очень важно 19 Òàáëèöà 1.1. Îñíîâíûå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà Ïîçèòèâíîå âëèÿíèå (ôàêòîðû çäîðîâüÿ) Íåãàòèâíîå âëèÿíèå (ôàêòîðû ðèñêà) Íàñëåäñòâåííîñòü Çäîðîâàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, îòñóòñòâèå ìîðôî- ôóíêöèîíàëüíûõ ïðåäïîñûëîê âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è íàðóøåíèÿ, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê çàáîëåâàíèÿì Ñîñòîÿíèå îêðóæàþùåé ñðåäû Õîðîøèå áûòîâûå è ïðîèçâîäñòâåííûå óñëîâèÿ, áëàãîïðèÿòíûå êëèìàòè÷åñêèå è ïðèðîäíûå óñëî- âèÿ, ýêîëîãè÷åñêè áëàãîïðèÿòíàÿ ñðåäà îáèòàíèÿ Âðåäíûå óñëîâèÿ áûòà è ïðîèçâîäñòâà, íåáëàãî- ïðèÿòíûå êëèìàòè÷åñêèå è ïðèðîäíûå óñëîâèÿ, íàðóøåíèÿ ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå Ìåäèöèíñêèé ñêðèíèíã, âûñîêèé óðîâåíü ïðî- ôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñâîåâðåìåííàÿ è ïîëíîöåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü Îòñóòñòâèå ïîñòîÿííîãî ìåäèöèíñêîãî êîíòðîëÿ çà äèíàìèêîé çäîðîâüÿ, íèçêèé óðîâåíü ïåðâè÷- íîé ïðîôèëàêòèêè, íåêà÷åñòâåííîå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå Óñëîâèÿ è îáðàç æèçíè Ðàöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îñåäëûé îáðàç æèçíè, àäåêâàòíàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ñîöèàëüíûé è ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò, ïîëíîöåííîå è ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, îòñóòñòâèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê, îáðàçîâàíèå ïî êóëüòóðå çäîðîâüÿ Îòñóòñòâèå ðàöèîíàëüíîãî ðåæèìà æèçíåäåÿ- òåëüíîñòè, ìèãðàöèîííûå ïðîöåññû, ãèïî- èëè ãèïåðäèíàìèÿ, ñîöèàëüíûé èëè ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, âðåäíûå ïðè- âû÷êè, íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü çíàíèé ïî êóëüòóðå çäîðîâüÿ Òàáëèöà 1.2. Ñîñòàâëÿþùèå âëèÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ íà ðàçâèòèå áîëåçíåé ÷åëîâåêà, % Çàáîëåâàíèå Íàñëåä- ñòâåííîñòü Ñîñòîÿíèå îêðóæàþùåé ñðåäû Ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå Óñëîâèÿ è îáðàç æèçíè Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà 18 12 10 60 Ðàê 26 19 10 45 Äèàáåò 53 2 10 35 Ïíåâìîíèÿ 18 43 20 19 Öèððîç ïå÷åíè 18 9 3 70 20 сформировать у каждого человека приоритет здоровья и мотивацию на здоровый образ жизни. Кроме того, формировать ценностно-мотивационные установки на здоровье значительно эффективнее, чем изменять генотип и среду — более кон- сервативные и устойчивые компоненты. Онтогенетическое развитие организма определяется той генной программой, которую он наследует от родительских хромосом. Статистика показывает, что в близкородственных браках пренатальная и детская смертность многократно выше, а частота наследственных заболеваний ребенка в 50 раз больше, чем в браках не состоящих в родстве людей. Наоборот, браки между далеко отстоящими друг от друга в генеалогическом отношении людьми создают более обширный генофонд, больше вариантов благоприятных генных признаков. В результате повышается вероятность того, что благоприятный признак одного из родителей станет доми- нирующим с возможностью рождения более здорового, более совершенного по набору генов человека. В Российской Федерации при разнообразии ее национальностей, этнических групп и все более активных процессов миграции существуют благоприятные предпосылки для рождения в каждом следующем поколении более совершенно- го потомства. Тем не менее, сами хромосомы половых клеток и их структурные элементы — гены — могут подвергаться вредным влияниям в течение всей жизни будущих родителей. Так, девочка рождается на свет с уже сформировавшимся «пакетом» яйцекле- ток, которые по мере созревания последовательно готовятся к оплодотворению, т. е. в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в тече- ние ее жизни до зачатия в той или иной степени может сказаться на качестве хро- мосом и генов. Продолжительность жизни сперматозоида гораздо меньше, чем у яйцеклетки, но даже 3–6 мес. их жизни часто бывает достаточно чтобы возникли нарушения в их генетическом аппарате. Отсюда становится понятной та особая ответственность, которую несут перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию. Вместе с тем, «поломки» в генном аппарате половых клеток могут возникать и по не зависящим от родителей факторам. К числу таких факторов следует от- нести неблагоприятные экологические условия, рост используемых добавок в пи- щевой промышленности и синтетических материалов в быту, неконтролируемое применение фармакологических веществ и т. д. Все это ведет к возникновению наследст венных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним. Особую опасность представляют нарушения здорового образа жизни будущих родителей в период созревания тех половых клеток, которые примут непосред- ственное участие в оплодотворении. Яйцеклетка созревает в течение 12–15 дней, а сперматозоид — 72 дней, поэтому хотя бы в течение периода времени, пред- шест вующего зачатию, родители должны надлежащим образом жизни обеспечить условия для нормального созревания половых клеток. С генной программой, унаследованной от родителей и определяющей генети- ческие особенности ребенка, ему предстоит жить всю свою жизнь. Среда может 21 лишь изменить потенциал человека в рамках «норм реакций» — пределах геном- ных законов реагирования, — но не изменить сам геном. Все заболевания, связанные с генетическими факторами, можно условно раз- делить на три группы: 1) наследственные прямого эффекта, в том числе врожденные, когда ребенок рождается уже с признаками нарушений; 2) наследственные, но опосредованные воздействием внешних факторов; 3) заболевания, связанные с наследственной предрасположенностью. К 1-й группе относятся такие хромосомные и генные болезни, как гемофилия, фенилкетонурия, болезнь Дауна и многие др. Эта группа болезней предопределя- ется прежде всего условиями, в которых живут родители в течение всей жизни до зачатия, и мать в период беременности. Основной фактор — наличие измененных или ослабленных хромосом и генов, которые при определенных условиях (небла- гоприятные экологические условия, употребление алкоголя, наркотиков и другие вредные привычки родителей, нарушения в режиме жизни, в питании, психиче- ские перегрузки и т. д.) приобретают доминирующее значение. 2-я группа наследственных болезней развивается в процессе индивидуально- го развития человека и обусловлена слабостью его наследственных механизмов. Такая слабость при нездоровом образе жизни может привести к нарушениям об- мена веществ (отдельные виды сахарного диабета, подагра), психическим рас- стройствам и другой патологии. 3-я группа болезней связана с наследственной предрасположенностью, что при воздействии определенных этиологических факторов внешней среды может стать причиной таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма и многих других психосоматических нарушений. Статистика показывает, что в структуре наследственной патологии (от нее страдает около 2 % населения Земли) большинство заболеваний относится ко 2-й и 3-й группам, т. е. эти заболевания связаны с образом жизни и со здоровьем буду- щих родителей и женщины в период беременности. В подавляющем числе случаев учет наследственных факторов через рационализацию образа жизни может сде- лать жизнь человека здоровой, счастливой и долговечной. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека делает его беззащитным и уязвимым для действия неблагоприятных условий и обстоятельств жизни. Основное свойство живого — обмен веществ с окружающей средой. В тече- ние многомиллионной эволюции человек потреблял лишь те вещества, которые есть в природе. Вредные вещества, как правило, поступали в организм только че- рез желудочно-кишечный тракт. Поэтому в процессе филогенеза сформировался исключительно эффективный механизм барьеров, начиная от самого пищевари- тельного тракта и заканчивая печенью. За последние полстолетия заметным изменениям подверглась относительно консервативная до этого воздушная среда. Вместе с тем, механизма нейтрализа- 22 ции вредоносного действия содержащихся в воздухе различных загрязнителей, в первую очередь химических веществ, в дыхательном аппарате человека не преду- смотрено, так как в эволюции этих факторов попросту не было. Именно поэтому в крупных промышленных городах смертность от рака легкого почти в 2 раза пре- вышает этот показатель для сельской местности. Резко возросла заболеваемость бронхитами, бронхиальной астмой, различного вида аллергиями. Причем показа- тельно, что пребывание в течение некоторого времени вдалеке от крупного города часто снимает клиническую картину такого заболевания. Серьезную угрозу здоровью человека представляет появление множества ис- кусственно синтезированных веществ. Значительная часть таких веществ попадает в организм через желудочно-кишечный тракт и не встречает серьезного сопротив- ления со стороны его барьеров. Поскольку организм человека в процессе эволю- ции не сталкивался с подобными факторами, то у него нет механизмов их нейт- рализации. Эти вещества (в частности, пестициды, инсектициды, консерванты, белковые добавки, фармакологические препараты и многие др.) встраиваются в обменные процессы организма человека, изменяя их нормальное течение. В ре- зультате все больше людей страдает от нарушений обмена веществ, аллергий и новых, ранее не известных патологий. В настоящее время можно говорить о специфической для каждой местности патологии. Однако связана она не столько с географическими и климатическими условиями региона (хотя есть заболевания, имеющие эндемическое происхож- дение, например, заболевание щитовидной железы), сколько с преобладающими здесь отраслями производства. Так, в центрах металлургии (Липецк, Магнито- горск, Нижний Тагил) гораздо выше заболеваемость дыхательного аппарата, чаще встречаются аллергии и злокачественные новообразования. Исключительную опасность для человека представляет ионизирующее излу- чение от природных источников, активность которых сама по себе изменилась в результате деятельности человека. Так, вместе с добываемыми полезными ископае- мыми в биосферу попадают радионуклиды, появляется вредное излучение в поме- щениях, построенных из материалов, содержащих естественные радио нуклиды. С началом испытания ядерного оружия биосфера все больше загрязняется искусственным радиационным излучением, что создает так называемый искусст- венный радиационный фон, который наслаивается на естественный фон. Все возрастающее негативное влияние окружающей среды на здоровье че- ловека требует комплексных мер. Необходимы долговременные государственные социально-экономические программы, направленные на повышение культуры и валеологической грамотности населения и, прежде всего, — руководителей ведомств и производств. Важную роль следует уделять воспитанию у человека чувст ва ответственности за свое здоровье и за здоровье других людей, за бли- жайшие и отдаленные последствия нерационального использования природных ресурсов для живущих и последующих поколений. Большинство жителей России связывает свои надежды на долголетие с меди- цинским обеспечением. Однако основное внимание и усилия медицина направля- ет не на предупреждение болезней, а на их лечение. Поэтому несмотря на то, что 23 в России на душу населения больше врачей и больничных коек, чем в развитых странах Запада, демографические показатели здоровья в нашей стране значитель- но ниже. В медицине выделяют три уровня профилактики болезней. Профилактика первого уровня ориентирована на детей и взрослых и ставит своей задачей улуч- шение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой пер- вичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, раз- работка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья и т. д. Медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показа- телей конституциональной предрасположенности людей и факторов риска мно- гих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наслед- ственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. Профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей ос- новной задачей предупреждение рецидивов заболевания у больных. Несмотря на безусловную важность первичной и вторичной профилактик, в процессе которых необходимо проводить работу со здоровыми и находящимися в третьем состоянии (предболезни) людьми, практически все усилия отечествен- ной медицины сосредоточены на третичной профилактике. Это обусловлено дву- мя взаимосвязанными обстоятельствами. Во-первых, врач не имеет модели здо- ровья, ориентируясь на которую он мог бы оценивать эффективность лечения и осуществ лять его коррекцию, врач вынужден ориентироваться исключительно на норму. Недостаток нормы в том, что она отражает лишь среднюю статистическую величину для популяции, к которой относится данный больной, но не учитывает его индивидуальные типологические особенности; чаще всего отражает состоя- ние «больной системы», а не всего организма в целом. Таким образом, обеспечив возврат показателей «больной системы» к норме, врач, тем не менее, не добивается полного выздоровления пациента. Вот поче- му И. В. Давыдовский отмечал, что эффективность медицинской науки возрастет только тогда, когда через изучение здорового человека она сможет раскрыть об- щие принципиальные закономерности его обеспечения, которые сможет исполь- зовать в лечении. Во-вторых, медицина, не имея модели здоровья, не владеет и методологией оздоровления, построенной на использовании адаптационных возможностей ор- ганизма. Однако для того, чтобы вызвать к жизни и заставить работать оставшие- ся здоровые силы организма, необходимо стимулировать их именно теми средст- вами, которые их сформировали в эволюции (сюда следует отнести движение, температурные влияния, натуральное питание, нормализацию психической обс- тановки и т. д.). Признавая значение этих средств, врачи, тем не менее, рекомендуют боль- ному фармакологию, покой или хирургическое вмешательство. Такие методы ориентированы на быстрый эффект устранения симптома, что создает у больного иллюзию быстрого выздоровления. Использование же естественных сил природы 24 и переход к здоровому образу жизни дает результат хотя и гораздо более ради- кальный, но намного медленнее. Кроме того, в этом случае от самого пациента требуется перейти на так называемый режим ограничений и нагрузок. Важное значение в качестве факторов, формирующих здоровье человека, принадлежит условиям и образу его жизни. Условия жизни — это деятельность людей в определенной среде обитания, в которой можно выделить экологическую обстановку, психологическую ситуацию в мини- и макросреде, быт и обустройство жилища. Образ жизни — это деятельность личности, протекающая в конкретных усло- виях жизни и зависящая от них. Образ жизни включает труд, социальную, психо- интеллектуальную и двигательную деятельность, общение и бытовые взаимоотно- шения. В то время как условия жизни оказывают влияние на состояние здоровья опосредованно, образ жизни непосредственно влияет на здоровье человека. Один из основоположников науки о социальных основах здравоохранения академик Ю. П. Лисицын (род. в 1928) в понятие «образ жизни» включает также медицинскую активность, т. е. деятельность (активность) людей по отношению к своему (личному) и общественному здоровью. По мнению Ю. П. Лисицына, медицинская активность является ключом к формированию здорового образа жизни и включает: посещение медицинских учреждений, выполнение медицинских советов, предписаний, согласно правильно установленному диагнозу; специфику поведения при лечении, профилактике, реабилитации, в том числе самолечении, других медицинских мерах; участие в охране и улучшении здоровья населения, заботу о здоровье дру- гих (профилактику, лечение, разъяснительную работу в школе, на произ- водстве, в учреждении и т. д.); преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т. е. целенаправлен- ную деятельность человека по формированию здорового образа жизни. наличие в семье медицинской литературы (по традиционным заболевани- ям, справочники для оказания первой доврачебной медицинской помощи), лекарственных средств, медицинских приборов (тонометр, фонендоскоп, одноразовые шприцы и т. д.). По этим критериям судят о медицинской информированности и, прежде все- го, о соблюдении гигиенических норм не только индивидуума, но и семьи. Несоб- людение перечисленных условий свидетельствует о низкой медицинской актив- ности, а значит, является фактором риска в отношении здоровья. Ðîëü øêîëû â ôîðìèðîâàíèè çäîðîâüÿ. Условия воспитания и обучения детей и подростков вносят большой вклад в формирование их здоровья. Среди многочисленных факторов, оказывающих влияние на показатели состояния здо- ровья и заболеваемости, факторы школьной среды составляют до 30 %. Физиоло- гически и гигиенически рациональная среда обитания определяется благоустрой- ством и санитарным состоянием образовательных учреждений. 25 Важным требованием к условиям обучения школьников является сменность занятий. Обучение первоклассников, учащихся начальной школы, пятых, выпуск- ных классов, а также учащихся с углубленным изучением учебных программ должно быть организовано только в первую смену. В системе гигиенических требований к инфраструктуре школы в различных видах образовательных учреждений есть требования к отоплению, вентиляции, наличию водопровода, канализации, оборудованной столовой с газовыми или электрическими плитами. От соблюдения гигиенических норм естественного и искусственного осве- щения, соответствия размеров школьной мебели возрастно-антропометрическим параметрам школьника, а также от величины учебной нагрузки во многом зависит профилактика и коррекция «школьных» болезней — близорукость, нарушение осанки. Среди специфических методов профилактики прогрессирования близо- рукости используются занятия с офтальмотренажером, специальная гимнастика для снятия зрительного напряжения, работа в коррекционных очках; для профи- лактики и коррекции нарушений осанки — корригирующая гимнастика, занятия лечебной физкультурой в школе и дома, игры, способствующие улучшению осан- ки, оздоровительный массаж. С целью профилактики простудных заболеваний в образовательных учреж- дениях в осенне-весенний период проводится витаминизация. Наличие кабинета физиотерапии позволяет проводить различные процедуры: УВЧ, электрофорез, ингаляции, аэрофитотерапию. В то же время школа не должна подменять собой поликлинику и реализовы- вать медицинские мероприятия. Школе надлежит решать свои задачи, создавая все условия для сохранения и укрепления здоровья. С этой целью используют: систему коррекции нарушений соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса; различные формы организации учебно-воспитательного процесса (УВП) с учетом его психологического и физиологического воздействия на организм учащихся; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм организации УВП, формирования учебной нагрузки и профилактики утомления учащихся; сис- тему медико-психолого-педагогического мониторинга состояния здоровья, физического и психического развития школьников; разработку и реализацию обучающих программ по формированию культу- ры здоровья и профилактике вредных привычек; организацию психологической помощи учителям и учащимся по преодоле- нию стрессов, тревожности; организацию и контроль обеспечения сбалансированного питания уча- щихся; мероприятия, направленные на укрепление здоровья школьников и учите- лей, создание условий для их гармоничного развития. |