сессия все. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
*** Пеpвоpодящая 27 лет, с доношенной беpеменностью с ноpмальными pазмеpами таза, целыми водами, поступила в pоддом чеpез 9 часов от начала pодовой деятельности. Головка пpижата в малый таз. Пpи вагинальном исследовании: открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел. В последующие 4 часа схватки чеpез 6-7 минут, по 30-35 секунд, слабые. Пpи влагалищном исследовании динамика pаскpытия маточного зева отсутствует. Патогенетическим сpедством для лечения данной патологии является© +окситоцин© метилэpгометpин© хлоpистый кальций© эстpогены© витамины гpуппы В и С *** Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика© начать антибактериальную терапию© провести профилактику асфиксии плода© начать стимуляцию родовой деятельности© +произвести операцию кесарева сечения© предоставить медикаментозный сон *** У беременной в сроке 9-10 недель имеется рвота до 7-8 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает за 1 неделю 3 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,1°С. Пульс-90-100 уд/мин, АД 90/60мм.рт.ст. В моче ацетон + +.. Ваша тактика© Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе© +Лечение и наблюдение в стационаре© Лечение в отделении интенсивной терапии© Лечение и наблюдение в дневном стаыионаре© В лечении не нуждается *** Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50 мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Основным препаратом в лечении является© димедрол© метионин© +церукал© витамин С© спленин *** У беременной при сроке беременности 8-9 недель наблюдается тошнота и рвота 3-5 раз в день, преимущественно после еды. Общее состояние, температура и диурез в норме. Ваша тактика© необходимо срочно госпитализировать, начать комплексную терапию с инфузией не менее 2000,0 – 2500,0 мл жидкости© в лечении не нуждается© +в госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания© госпитализировать, начать терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, общеукрепляющая терапия© срочно госпитализировать и решить вопрос о прерывание беременности *** У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии преэклампсии нетяжелой формы на фоне повышения АД до 160\100 мм рт ст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие; при доплерометрии – увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Какова должна быть тактика врача© комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – прологирование беременности© комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути© комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения© +на фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке© пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии под контролем допплерометрии *** В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление до 90 мм рт ст и более. Какова тактика лечения© +назначить антигипертензионные препараты, при этом АД не должно быть ниже уровня, имевшегося у женщины до беременности© обеспечить дополнительный отдых, нормальное питание, контролировать АД, проверять мочу на протеинурию (т.е. лечение легкой преэклампсии) © контролировать АД, если АД повысилось, то проводить лечение как в случае легкой преэклампсии, но в условиях стационара© назначить магнезиальную терапию и антигипертензионные препараты© назначить магнезиальную терапию, дать кислород со скоростью 4-6 литров в минуту, начать в\в инфузию жидкости *** Беременная 21 года, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом с жалобами на повышение артериального давления без родовой деятельности. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 155/90 мм рт ст, 160/100 мм рт ст. В моче - белок 2 г/л. Почасовой диурез – 60 мл/час. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в 1 минуту. Показано ли срочное родоразрешение и почему© Нет, так как имеет место недоношенная беременность© Нет, так как нет ухудшения состояния плода© Да, так как имеет место повышение артериального давления© Нет, так как острой почечной недостаточности© +ДА, так как имеет место появление одного из угрожающих симптомов эклампсии *** Беременная С. 30 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 7-8 недель беременности. Срок беременности 6-7 нед. Состоит на учете по поводу миомы матки. Состоит на учете у терапевта по поводу эндемического зоба и НЦД по смешанному типу. Причиной данного состояния является© Отягощенный акушерский анамнез© +Миома матки© Эндемический зоб© НЦД по смешанному типу© Возраст *** Беременная С. 30 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 7-8 недель беременности. Срок беременности 6-7 нед. Состоит на учете по поводу фибромиомы матки. Состоит на учете у терапевта по поводу эндемического зоба и НЦД по смешанному типу. Ваш диагноз© +Угрожающий привычный аборт в сроке 6-7 недель. ОАА. Миома матки. Эндемический зоб. НЦД по смешанному типу© Начавшийся привычный аборт в сроке 6-7 недель. ОАА. Миома матки. Эндемический зоб. НЦД по смешанному типу© Привычный аборт в ходу в сроке 6-7 недель. ОАА. Миома матки. Эндемический зоб. НЦД по смешанному типу© Угрожающий аборт в сроке 6-7 недель. ОАА. Миома матки. Эндемический зоб. НЦД по смешанному типу© Начавшийся аборт в сроке 6-7 недель. ОАА. Миома матки. Эндемический зоб. НЦД по смешанному типу *** Беременная С. 30 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 7-8 недель беременности. Срок беременности 6-7 нед. Состоит на учете по поводу фибромиомы матки. Состоит на учете у терапевта по поводу эндемического зоба и НЦД по смешанному типу. Этиопатогенетическое лечение и почему© Постельный режим, т.к. основным в лечении является покой© Применение дицинона, т.к. обладает кровоостанавливающим эффектом© +Применение дюфастона, т.к. причиной является гиперэстрогенный фон© Применение спазмолитиков, для снижения тонуса матки© Применение электрорелаксации матки, для снижения тонуса матки *** Беременной К., 24.Беременность 26 недель. Жалобы на повышение темепературы и боли в поясничной области .Диагноз подтвержден данными исследований: в моче лейкоциты, выщелоченные эритроциты, белок, бактерии; в крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; УЗИ – изменение чашечно-лоханочной системы. Какое из перечисленных назначений является лишним© антибиотики© уросептики© инфузионная и дезинтоксикационная терапия© мочегонные травы© +мочегонные лекарственные препараты *** Беременная, срок гестации-12 недель, поступила с жалобами на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 39оС, слабость. При обследовании: выявлен мочевой синдром, УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Что является препаратом выбора для проведения антибактериальной терапии© +Пенициллины© Фторхинолоны© Макролиды© Сульфаниламиды© Имипенемы *** У беременной женщины после переохлаждения стала беспокоить головная боль, боли внизу живота, болезненное учащенное мочеиспускание. В последующем через 7 дней от начала дизурии стала отмечать боль в левой поясничной области. Познабливание и повышение температуры тела до 38,0оС., усилилась дизурия, заметила помутнение мочи. Раннее самостоятельно лечилась по поводу цистита. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18-19 уд. в мин. Тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС-92 уд. мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховатый. Симптом поколачивания положительный слева. Какой окончательный диагноз© +Хронический левосторонний пиелонефрит© Хронический гломерулонефрит© Нефроангиосклероз© Нефротическим синдромом© Острый диффузный гломерулонефрит *** На прием к гинекологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на общую слабость, постоянные ноющие боли внизу живота, скудные менструации. Прошла повторные курсы антибактериальной тепапии (римфапицином, ПАСК-ом, тубазидом) у фтизиогинеколога. Заметного улучшения состояния не наступило. При гинекологическом осмотре в области придатков матки определяются конгломераты 6*5см., безболезненные. Выберите дальнейшую тактику ведения и объясните Ваш выбор© Повторный курс антибактериальной терапии, добавив физиотерапию, т. к. доктор не пролечил больную комплексно© Провести инфузионную терапию, т. к. страдает общее состояние женщины© Провести хирургическое лечение ( двухстороннюю аднексэтомию) так как определяются опухолевидные образования в области придатков матки© +Провести хирургическое лечение ( экстирпацию матки с придатками так как матка поражена тоже) с последующей антибактериальной терапией в течении 2 лет© Провести хирургическое лечение (двухстороннюю аднексэтомию) с последующей антибактериальной терапией в течении 2 лет (с целью профилактики рецидивов) *** Женщина 23 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение года, бесплодие. Проведена проба Коха - резко положительна. Проба с прогестероном отрицательна. Планируется гистеросальпингография. Чем характеризуется R- логическая картина матки при данной патологии и почему© Наличием большого, округлого дефекта наполнения ( в силу массивности поражения эндометрия контрастное вещество не попадает в большую часть полости матки) © +Наличием множества небольших полостей, разделенных перегородками (перегородки представляют из себя внутриматочные синехии) © Наличием законтурных ( за пределами эндометрия) теней, вследствие преимущественного поражения миометрия© Полным отсутствием контрастного вещества в матке ( имеется стриктура в области внутреннего зева) © Наличием четких контуров матки. Матка не поражается процессом. Имеется поражение маточных труб *** Пациентки 24 лет произведено раздельное выскабливание слизистой полости матки по поводу длительных кровянистых выделений из половых путей. Состоит на учете у фтизио- гинеколога. Какая особенность гистологической картины будет найдена в данном случае© Железистая гиперплазия эндометрия© Железисто- кистозная гиперплазия эндометрия© Аденоматоз слизистой полости матки© +Наличие гигантских клеток в эндометрии© Выраженная мелкоклеточная инфильтрация *** Участковому врачу обратилась беременная женщина 25 лет.Срок беременности 10недели. Заболела внезапно. Резко поднялась температура (38,50С), появились сильная головная боль, мышечные боли, общая слабость. На следующий день присоединился сухой кашель, першение в горле. Аппетит отсутствует. Возможное назначение в данном случае© макролиды© аминогликозиды© тетрациклины© фторхинолоны© +пеницилины *** Беременной женщине К. Срок беременности 12 недель. Был вызван участковый врач. Болеет 3-й день. При обследовании врач констатировал высокую температуру (38,20С), кожа чистая, сыпи нет, сухой грубый кашель, веки отечны, слизистая конъюнктивы гиперемирована, нос заложен, слизистая носоглотки гиперемирована, на слизистой щек имеются пятна Филатова- Коплика. Ваш диагноз, назовите период заболевания© Беременность 12 недель, корь, инкубационный период© Беременность 12 недель, корь, период высыпаний© Беременность 12 недель, корь, период пегментации© Беременность 12 недель, корь, терминальный период© + Беременность 12 недель, корь, катаральный период *** Госпитализирована беременная женщина 20 недель беременности, с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 6 дней. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз и выберите, какое исследование позволит окончательно установить диагноз© Беременность 20 недель. Пневмония. Рентгенография органов грудной полости© Беременность 20 недель. Пневмония. Клинический анализ крови© +Беременность 20 недель. Пневмония. Бакпосев мокроты© Беременность 20 недель. Пневмония. Спирография© Беременность 20 недель. Пневмония. Бронхоскопия *** Беременная женщина 24 лет, врачом женской консультации была направлена к пульмонологу с диагнозом «Беременность 10-11 недель. Бронхиальная астма впервые диагностированная». Пульмонолог в плане обследования назначил определение пиковой скорости выдоха пикфлоуметром во время приступа бронхиальной астмы. Какая цель данного назначения© определение дыхательного объема© определение частоты дыхания© определение минутного объема вентиляции© +оценка эффективности бронхолитической терапии© выбор медикаментозной терапии *** Женщина 36лет, беременность16 недель, состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Моча и стул обычной окраски. Общий анализ крови: НЬ - 85 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Ц.п. - 0,71, Ретик. - 1,9%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час. Выраженный анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л, фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л , железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л, свободный гемоглобин - не определяется. Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно. Ваш диагноз© +Беременность 16 недель железодефицитная анемия, средней степени© Беременность 16 недель, железодефицитная анемия, легкой степени© Беременность 16 недель, железодефицитная анемия тяжелой степени© Беременность 16 недель, аплатическая анемия средней степени© Беременность 16 недель, гемолитическая анемия средней степени *** Беременная И., 27 лет при беременности 30 недель, обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л / с. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у неё при сроке беременности 28-29 недель произошли преждевременные роды мёртвым плодом массой 2800г. Из анамнеза выяснено то, что менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня, регулярные через 28 дней, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 26 лет, настоящая беременность вторая, на учёте в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6*С. АД – 110 \ 70 – 110 \ 75 мм.рт. ст. Пульс ритмичный, 82 уд \ мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Животовоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки-29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 134 удара в 1 мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Выделения слизистые ,умеренные. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль / л, в моче – 5 ммоль / л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Ваш диагноз в данном случае© +беременность 30 недель. Сахарный диабет. ОАА© |